Peritoniitti on melko vakava sairaus, joka sisältää potilaalle paitsi useita komplikaatioita, myös suuren kuoleman mahdollisuuden. Diffuusi peritoniitin oireiden tunteminen on pakollista kaikille. Oireiden lisäksi tarkastelemme taudin ominaisuuksia, kehittymisen syitä, lajikkeita, diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn piirteitä.
Mikä tämä sairaus on?
Diffuusi vatsakalvontulehdus on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa vatsakalvon parietaaliseen ja viskeraaliseen kerrokseen. Se voi olla sekä aseptista että bakteeriperäistä. Ensinnäkin se liittyy potilaan vakavaan yleistilaan. Tämä johtuu useiden elinten vajaatoiminnasta.
Käännytään anatomiaan ymmärtääksemme paremmin, mitä diffuusi peritoniitti on. Peritoneumin levyt ovat seroosikalvoja, jotka koostuvat mesoteelistä - yksikerroksisesta epiteelistä. Ne on jaettu kahteen luokkaan:
- Viskeraalinen epiteeli - peittää vatsakalvon sisäelimet.
- Parietaalinen (tai parietaalinen) - linjaa vatsakohtaisimman alueen seinätalueella.
Heti kun vatsakalvossa ilmenee tulehdusta, seroosikalvo yrittää välittömästi suojata terveitä viereisiä kudoksia tulehdukselta luomalla niin sanottuja kiinnikkeitä. Tämä on paikallinen peritoniitti. Siinä tapauksessa, että tällainen este ei onnistu (tulehdus leviää naapurialueille), prosessi saa jo laajan, hajanaisen luonteen. Diffuusi peritoniitti kehittyy.
Tilastot osoittavat, että 15-20 % sairaaloihin joutuneista potilaista, joilla on diagnosoitu vatsakalvotulehdus, tarvitsee välitöntä kirurgista toimenpidettä. Sairaiden kuolleisuus on korkea - 40-50 % tapauksista.
Vatsaontelon diffuusi peritoniitti Lääkärit viittaavat ryhmään patologioita yleisnimellä "akuutti vatsa". Eli välitöntä leikkausta vaativiin akuutteihin muotoihin.
Aseptisen peritoniitin syyt
Diffuusi märkivä peritoniitti katsotaan aseptiseksi, jos tulehduksen syy ei liity vieraisiin patogeenisiin mikro-organismeihin. Mikä sitten aiheuttaa sairauden?
Useat syyt erottuvat:
- Haimaentsyymien vaikutus. Se ilmenee akuutissa haimatulehduksessa, peritoneaalivammoissa.
- Hemoperitoneum - veren vapautuminen ekstraperitoneaaliseen tilaan. Syyt ovat samat.
- Munasarjakystan repeämä.
- Altistuminen bariumseokselle. Erittäin harvinainen tapaus. Tämä on bariumseoksen vapautumista maha-suolikanavan ulkopuolelle. Sitä käytetään ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksessa.
Bakteerisen peritoniitin syyt
Sairauden aseptinen muoto, minun on sanottava, on melko harvinainen. Yleisimmät diffuusin diffuusin vatsakalvontulehduksen syyt ovat onttojen elinten repeämät, leikkaukset, vammat, jotka johtivat vatsakalvon elinten vaurioitumiseen ja infektion pääsy siihen.
Taudin bakteerimuodon yleisimmät aiheuttajat ovat seuraavat:
- Oma epäspesifinen, ehdollisesti patogeeninen mikrofloora, joka asuu ruoansulatuskanavassa.
- Pseudomonas aeruginosan lajikkeet.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochin sauva).
- Gonokokki (tipurin aiheuttaja) jne.
Ensisijainen taudin esiintymisreitti
Tämä on melko harvinainen vatsan alueen diffuusi peritoniitti: sitä esiintyy 1,5 %:ssa tapauksista. Se kehittyy, kun bakteerit, virukset ja sienet pääsevät vatsakalvoon kolmella tavalla:
- Lymfogeeninen. Lymfaattien kautta imusuonten kautta.
- Hematogeeninen. Verenkierron kanssa.
- Peritubaric. Naisten munanjohtimien kautta.
Tässä tapauksessa taudin voivat aiheuttaa myös mikro-organismit, kuten tuberkuloosin, tippurin, salpingiitin patogeenit.
Toissijainen taudin esiintymisreitti
Diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus on useimmiten seurausta jostain muusta patologisesta prosessista. Eli kyseessä on toissijainen patologia, kun:
- Mahaan, pohjukaissuoleen, maksaan ja haimaan vaikuttavien sairauksien komplikaatiot. Useimmiten akuutti diffuusi peritoniitti aiheuttaa märkivääumpilisäkkeen tulehdus (umpilisäkkeen puhkeaminen ja vuotava umpilisäke).
- Ohutsuoleen vaikuttavien sairauksien komplikaatiot. Näitä ovat divertikulaarin perforaatio, kasvaimet, ohutsuolen akuutti tukkeuma, verihyytymät suoliliepeen verisuonissa.
- Pakosuolen sairaudet. Erityisesti sen osastojen perforaatio UC:ssa, Crohnin taudissa, lavantautihaavoissa, akuutissa suoliston tukkeutumisessa.
- Vatsaelinten vammat, joita seuraa tartunnan saaneen massan vapautuminen niistä.
- Leikkauksen jälkeiset seuraukset. Kyseessä ovat kirurgin aiheuttamat elinten seinämien vauriot, epäpätevät anastomoosit, ompeleiden ja ligatuurien purkautuminen.
Tautiluokitus
Lääketieteen maailmassa tämän taudin muotoja on useita. Esittelemme ne lyhyesti.
Tapahtuman vuoksi:
- Traumaattinen.
- Post-op.
- Rei'itetty.
- tarttuva.
Patogeenien läsnäolon/puuttumisen perusteella:
- Bakteeri.
- Aseptinen.
Tapahtuman luonteen mukaan:
- Ensisijainen.
- Toissijainen.
Esiintyvyyden mukaan vatsakalvon anatomisilla alueilla:
- Paikallinen (tai paikallinen).
- Rajoitettu.
- Diffuusi (yleinen).
Tulehduksen ominaisuuksien mukaan:
- Diffuusi seroottinen peritoniitti.
- Verenvuoto.
- Diffuusi fibrinoottinen peritoniitti.
- Märkivä vatsakalvontulehdus.
Peritoneumiin kaadetun sisällön tyypin mukaan:
- Uste.
- virtsatie.
- Sappi.
- Verenvuoto.
Sairauden etenemisvaiheet
Diffuusi fibriinimäinen vatsakalvontulehdus, kuten muutkin sairauden muodot, kehittyy useissa vaiheissa:
- Reaktiivinen.
- Myrkyllinen.
- Terminaali.
Jokaisella niistä on erityinen oireyhtymä. Siksi on järkevää esittää vaiheet yksityiskohtaisesti.
Reaktiivisen vaiheen oireet
Diffuusi akuutti peritoniitti ei käytännössä ilmene leesion ensimmäisenä päivänä. Jos potilas voi huonovointisesti, se liittyy taustalla olevaan sairauteen.
Lisäksi taudin reaktiivinen vaihe alkaa ilmetä seuraavasti:
- Vakava kipu vatsakalvossa.
- Mathan sisällön oksentaminen.
- Kohonnut ruumiinlämpö.
- Kohonnut syke.
- Kohtuuttoman nopea hengitys.
- Suukuivaus. Lisäksi potilas valittaa jatkuvasta janosta.
- Potilas on luonnottomassa asennossa. Useimmiten tämä on alkion asema. Johtuen siitä, että tässä asennossa kipu laantuu hieman.
Tulehdusprosessin leviäessä uusille alueille potilaan tila alkaa muuttua, pahentua:
- Ihminen ei käytännössä hengitä vatsallaan - siitä tulee hänelle tuskallista.
- Tunnistettaessa asiantuntija toteaa, että vatsan etuseinän lihakset ovat jännittyneitä.
- Järkeästi positiivinen peritoneaalinen oire (Shchetkin-Blumberg).
- Milloinemättimen ja peräsuolen tutkimuksessa lantion vatsakalvossa ilmenee terävää kipua.
Toisen päivän lopussa tilassa voi ilmetä kuvitteellista parannusta ja oireiden vähenemistä.
Neste vatsakalvon alueella on tällä hetkellä läpinäkyvää - kuitu-seroosia tai yksinkertaisesti seroosityyppistä. Reaktiivisessa vaiheessa sen määrä kasvaa nopeasti, ja loppuvaiheessa siitä tulee jo märkivä.
Myrkyllisen vaiheen oireet
Vaihe tapahtuu 24-72 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Ensinnäkin sille on ominaista potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen. Oireet ovat seuraavat:
- Kehon lämpötilan nousu.
- Tajunnan menetys.
- Muutos hengitystiheydessä. Siitä tulee itsestään meluisa.
- Heikko pulssi. Joskus melkein lankamainen.
- Ihminen on jatkuvasti janoinen.
Ulkoasu:
- Potilaan kasvot muistuttavat ns. "Hippokrateen naamaria" - ahneita, posket umpikujassa, silmät uppoavat.
- Kuivat huulet.
- Kieli on myös kuiva, ja sen päällä on harmahtava pinnoite.
- Potilas ei hengitä vatsasta.
- Vatsa on tunnusteltaessa laudan muotoinen (lihasjännityksen vuoksi).
Seuraavia oireita voidaan myös lisätä:
- Elimistöstä erittyvän virtsan määrän vähentäminen.
- Turvotus.
- Tajunnan menetys.
- Suolikanavan perist altiikan puute sen pareesin vuoksi.
Ultraäänitutkimus osoittaa, että vatsaontelossa on vapaata nestettä. Hänen hahmonsa voi ollamärkivä verenvuoto tai märkivä kuitumainen.
Terminaaliset oireet
Terminaali on vaihe, joka alkaa 72 tuntia taudin alkamisen jälkeen. Sille on ominaista potilaan erittäin vakava tila. Pääominaisuudet ovat seuraavat:
- Mies on liikkumaton.
- Masentunut tajunta (koomaan asti).
- Kehon myrkytys näkyy edellisen vaiheen pahentuneilla merkeillä.
- Monielinten vajaatoiminnan oireita.
- Kierteellinen pulssi.
- Iho sinertävä, harmahtava, hyvin vaalea.
- Heikko hengitys (joskus täytyy pitää hengissä hengityslaitteen avulla).
- Muuaisten vajaatoiminta ilmaistaan jyrkänä erittyneen virtsan määrän vähenemisenä tai virtsan täydellisenä puuttumisena.
- Oksentelee jo suoliston sisältöä (erottuu ulosteen hajulla).
- Progressiivinen suoliston pareesi.
- Yksi vaarallisista ilmenemismuodoista on septinen sokki.
- Vatsalihakset heikkenevät huomattavasti (toisin kuin edellisen vaiheen erittäin jännittynyt tila).
Kuolema taudin tässä vaiheessa on 50 % tapauksista.
Sairausdiagnoosi
Paras pelastus kuolemasta on peritoniitin varhainen diagnoosi. Sisältää seuraavat toiminnot:
- Anamneesin hankinta - tilan yhteys vammoihin, vatsakalvon elinten leikkauksiin jne.
- Potilaiden valitusten, vaikeiden kliinisten oireiden arviointi.
- Vatsan tunnustelu. Lääkäri kiinnittää huomiotaperitoneaaliset oireet ja vatsan jännitys.
- Yleinen kliininen verikoe. Tutkimus auttaa tunnistamaan tulehdusprosessin alkamisen kiihdyttämällä ESR:ää ja muuttamalla leukosyyttien kaavaa.
- Veren biokemiallinen analyysi. Patologia voidaan havaita kohonneilla akuutin vaiheen merkkiaineilla.
- Yleiskatsaus vatsakalvon röntgentutkimukseen. Jos ontto elin on rei'itetty, onkalossa näkyy vapaata ilmaa.
- Peritoneumin elinten ultraääni. Ilmaisee vapaan nesteen olemassaolon.
- Tomografia.
- Diagnostinen laparoskopia. Menetelmää voidaan soveltaa, jos yllä olevat tutkimukset eivät mahdollista tarkkaa diagnoosia.
- Bakposev vatsaontelon sisällöstä. Märivän tulehduksen aiheuttaneen patogeenisen mikro-organismin tyypin määrittäminen. Tämä on tarpeen sen herkkyyden määrittämiseksi tietyille antibiooteille.
Paranna sairaus
Hoidon onnistuminen riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista. Diffuusi peritoniitin hoito sisältää seuraavat toimet:
- kirurginen toimenpide. Leikkaus diffuusin peritoniitin vuoksi - märkivästi muuttuneiden elinten poistaminen tai resektio (tietyn osan poistaminen). Seuraavaksi vatsaontelo pestään, käsitellään antiseptisillä aineilla. Peritoneum avataan mediaanilaparotomialla (vatsan keskiviivaa pitkin tehty viilto). Tekniikan avulla voit tutkia huolellisesti vatsaonteloa, päästä käsiksi kaikkiin tulehtuneisiin elimiin, desinfioida sisätilan.
- Paralyyttisen poistouseiden lääkkeiden aiheuttama suolen tukkeuma.
- Ruoansulatuskanavan dekompressio.
Leikkauksen jälkeinen aika
Toipumisvaihe (leikkauksen jälkeen) sisältää seuraavat toiminnot:
- Liuosten infuusio, joka pystyy palauttamaan happo-emäs-, vesi- ja elektrolyyttitasapainon potilaan kehossa.
- Maksan, munuaisten, haiman toiminnan palauttaminen, niiden elintoimintojen tukeminen.
- Lääkehoito - antibioottien anto. Käytetään lääkkeitä, joille tunnistettu mikro-organismin aiheuttaja on herkkä.
Potilaalle, jolla on ollut diffuusi peritoniitti, asiantuntijat neuvovat noudattamaan tarkasti seuraavia suosituksia:
- Disbakterioosin ehkäisy - probioottien ja eubioottien käyttö.
- Oikea ravitsemus – runsaasti sokeria sisältävien elintarvikkeiden ja leipomotuotteiden välttäminen.
- Ruokalla kuitupitoiset ruoat, maito- ja piimätuotteet.
Mahdolliset komplikaatiot
Diffuusi peritoniitin taustalla kehittyy usein seuraavia patologioita:
- Akuutti munuaisten vajaatoiminta.
- Dehydraatio.
- Myrkyllinen shokki.
- Kongestiivinen keuhkokuume.
Diffuusi vatsakalvontulehdus on vaarallinen, nopeasti kehittyvä sairaus, jolla on suuri kuolemantodennäköisyys. Ei kuitenkaan ole olemassa erityisiä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voisivat suojata tätä tautia vastaan. Lääkärit neuvovat noudattamaanterveellisiä elämäntapoja, taistele ajoissa edes näennäisesti kevytmielisiä vaivoja vastaan, älä lääkitä itse, ja jos hälyttäviä oireita havaitaan, hakeudu välittömästi pätevään lääkäriin.
