Yksi patologisista tiloista, jotka gastroenterologit usein diagnosoivat ja jotka vaativat vakavaa hoitoa, on sapen pysähtyminen. Tämän oireyhtymän oireet viittaavat ongelmiin maksassa, joka tuottaa tätä ainetta, ja sappirakossa, joka on sappisäiliön säiliö.
Fysiologia
Ennen kuin kuvaamme sappipysähdyksen oireita ja tämän patologian hoitoa, meidän tulee aloittaa lyhyellä anatomisella poikkeamalla.
Tiedetään, että syömisen jälkeen kehoomme tulevat rasvat hajoavat, mutta jotta kaikki lipidit emulgoituisivat ja kaikki vitamiinit imeytyisivät, mahanesteen ja haiman tuottamien entsyymien lisäksi hapot ja suoloja tarvitaan - pääkomponentit sappi. Ne tulevat pohjukaissuoleen sappirakosta, jossa ruoansulatusprosessi ja rasvahydrolyysi jatkuvat.
Mikä on vaara
Jos sappi pysähtyy eikä pääse suolistoon ajoissa, niin:
- Huolellisesti vähentynyt entsyymiaktiivisuus, mikä estäärasvojen täydellinen hajoaminen. Liian suuria määriä lipidejä pääsee verenkiertoon, mikä estää glukoosin muuttumisen glykogeeniksi, mikä puolestaan on täynnä diabeteksen kehittymistä.
- Sappirakon pysähtyneisyyden oireet voivat aiheuttaa ylimääräisen kolesterolin kerääntymisen itse sapessa. Tämän rikkomuksen seurauksena on hyperkolesterolemia ja ateroskleroosin asteittainen kehittyminen.
- Ilman asianmukaista hoitoa sappipysähdys, jonka oireet on kuvattu yksityiskohtaisesti seuraavassa osiossa, johtaa sekundaariseen kolekystiittiin tai sappikivitautiin.
Usein potilailla, joilla on sappipysähdys, diagnosoidaan mahalaukun limakalvon tulehdus, koska ruoansulatuskanava altistuu säännöllisesti pohjukaissuolesta ruokatorveen joutuvien happojen aktiivisille vaikutuksille. Useimmiten tämä tapahtuu kroonisessa duodenogastrisessa refluksissa, joka tapahtuu, kun sydämen sulkijalihas on heikentynyt. Sappipysähdyksen oireet voivat myös olla merkki sappitiefibroosista, jota lääkärit kutsuvat sklerosoivaksi kolangiitiksi.
Kun sappihappojen verenkierrossa on toimintahäiriö, ei vain rasvojen imeytyminen huonone, vaan myös vitamiinit, jotka ovat luonteeltaan rasvaliukoisia aineita:
- retinoli (A-vitamiini);
- ergokalsiferoli (D-vitamiini);
- tokoferoli (E-vitamiini);
- fylokinoni (K-vitamiini).
Vitamiinin puute voi johtaa erilaisiin terveysongelmiin. Esimerkiksi retinolin puutehämäränäön heikkeneminen, pieni määrä K-vitamiinia uhkaa vähentää veren hyytymistä, ja D-vitamiinin puutos elimistöön joutuu osteomalasiaan - mineralisaation vähenemiseen ja luukudoksen pehmenemiseen. Lisäksi hypovitaminoosi häiritsee kalsiumin imeytymistä, mikä tekee siitä löysää ja on erinomainen edellytys osteoporoosin kehittymiselle.
Toinen mahdollinen sappipysähdysoireiden ilmoittama uhka on suoliston happamuuden lisääntyminen. Terveellä ihmisellä kalsiumkationeja sisältävä sappi vähentää mahalaukun sisällön happamuutta, mutta kolestaasiin liittyy maha-suolikanavan happo-emäs-epätasapaino, jonka seurauksena voi kehittyä askites.
Kolestaasin kehittymisen alkuvaiheessa kliiniset oireet ovat hyvin harvinaisia. Taudin merkkien esiintymisjärjestys ja niiden voimakkuus riippuvat suurelta osin kehon maksa-sappijärjestelmän syystä ja ominaisuuksista tietyssä tapauksessa.
Omanomaiset ilmenemismuodot
Yleisiä sappirakon pysähdyksen oireita useimmilla potilailla ovat kutina ja ulosteiden värimuutos. Uskotaan, että orvaskesi kutisee kolestaasiin, koska sappihappojen pitoisuus veressä on lisääntynyt. Ne pääsevät veriplasmaan kenodeoksikoolihapon maksasolujen vaurioitumisen vuoksi. Tässä oireyhtymässä ulosteet saavat tyypillisen värjäytymisen seurauksena bilirubiinin, sappipigmentin, puutteesta, joka terveellä ihmisellä hapettuu sterkobiliiniksi ja värjää ulosteet tummaksi ja virtsan vaaleankeltaiseksi. Kanssa pysähtymistä sappivirtsanmuuttaa myös sävyä ja tummenee, kun urobiliinin määrä sen koostumuksessa kasvaa.
Tyypillisiä maksan sappipysähdyksen oireita ovat dyspeptiset häiriöt. Ripuli, ummetus, jatkuva pahoinvointi ovat tälle tilalle ominaisia ilmentymiä. Koska sappihapoilla ei ole vähäistä merkitystä suoliston motiliteettille, niiden puute johtaa ummetukseen. Ripulin syy puolestaan on lisääntynyt sulamattomien lipidien pitoisuus ulosteessa tai bakteerien epätasapaino suolen ontelossa.
Yleisistä sappipysähdyksen oireista on syytä huomata kipu, joka on paikallinen oikeaan hypokondriumiin, vatsan yläneljännekseen. Kivut ovat luonteeltaan tylsiä kohtauksellisia, voivat säteillä vartalon yläselkään, antaen solisluuhun, olkapäähän tai lapaluuhun.
Lisäksi kolestaasipotilaat kokevat usein huimausta, heillä on heikkous. Sappien pysähtymisen vuoksi maksan koko kasvaa, porttilaskimon paine kasvaa. Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa, joihin liittyy kolestaasi, hiustenlähtö (alopecia) on mahdollista triglyseridien puutteen seurauksena.
Epätavalliset sappipysähdysoireet
Tämän taudin hoitoon tarkoitetut lääkkeet valitaan sen etenemisen ominaisuuksien mukaan. Tärkeimpien kliinisten oireiden lisäksi potilaat voivat todellakin kokea muita muutoksia. Esimerkiksi kolestaasin yhteydessä voi esiintyä keltaisuutta. Huolimatta siitä, että tämä oire havaitaan paljon harvemmin kuin edelläkolestaasin merkkejä, se ansaitsee erityistä huomiota. Koska veren bilirubiinipitoisuus on korkea, orvaskesi, silmien kovakalvo ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi.
Lisäksi joskus potilailla on täpliä silmäluomissa - ksanthelasma. Lapsilla sapen pysähtymisen ilmenemismuotoihin kuuluu myös ksantoomien muodostuminen - fokaaliset ihomuodostelmat, jotka ovat pieniä kolesterolin sulkeumia. Useimmiten ksantoomia esiintyy silmien ympärillä, rintojen alla, pikkulasten kaulassa. Jotkut lapsen sappipysähdysoireet voivat johtua välttämättömien monityydyttymättömien happojen, mukaan lukien linoli-, linoleeni- ja arakidonihappojen, puutteesta. Erityisesti näiden aineiden puute johtaa ihotulehdukseen, kasvun hidastumiseen ja ääreishermoston kehityksen heikkenemiseen.
Jos potilaalla on kolestaasin lisäksi muita ruoansulatuskanavan ja maha-suolikanavan sairauksia, on olemassa närästyksen mahdollisuus. Sappien pysähtyneisyydelle on ominaista jatkuva katkeruuden tunne suussa ja kuivuus, usein epämiellyttävä haju johtuu ruoansulatuksen ja proteiinien imeytymisen heikkenemisestä. Koska sappi on suunniteltu hajottamaan saapuvien tuotteiden sisältämät proteiinit ja typpipitoiset emäkset, sen ylimäärä saa aikaan epämiellyttävän hajun. Sappirakon leikkauksen jälkeisiin sappipysähdysoireisiin lisätään usein katkera ryppyjä.
Jos kuumetta havaitaan kolestaasin yhteydessä, puhumme todennäköisesti bakteeri-infektion lisäyksestä. Sepsis, phlegmonous taigangrenoottinen kolekystiitti kehittyy usein endoskooppisen diagnoosin jälkeen.
Mikä aiheuttaa sappipysähdyksen
Gastroenterologit pitävät maksakirroosin (primaarinen sappi- tai alkoholiperäinen) aiheuttamaa hepatosyyttien tuhoutumista pääasiallisena kolestaasin syynä. Tällaista pysähtymistä kutsutaan hepatosellulaariseksi. Toinen tekijäryhmä sisältää infektioiden tai loisten aiheuttamat maksavauriot, mukaan lukien:
- virushepatiitti;
- tuberkuloosin maksamuoto;
- opisthorkiaasi;
- amebiasis;
- giardiaasi.
Sappipysähdysoireiden syy voi olla myös myrkyllinen vaikutus maksaan. Lääkkeiden yksittäisillä komponenteilla, mukaan lukien sulfonamidit, penisilliiniryhmän antibiootit, kipulääkkeet, hormonit, voi olla aggressiivinen vaikutus rauhaseen.
Kolestaasin kehittyminen tapahtuu hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten tai etäpesäkkeiden läsnä ollessa. Syitä sapen pysähtymiseen ovat myös:
- dyskinesia ja sappirakon käänne;
- sappikivitauti;
- tulehdusprosessi sappirakon kaulassa;
- sappitiehyiden kystiset muodostumat tai niiden puristuminen haimaan lokalisoidun kasvaimen vaikutuksesta;
- maksatiehyen kaventuminen;
- häiriöitä Oddin, Lutkensin, Mirizzin ja Geisterin sulkijalihasten toiminnassa;
- ruoansulatuksen maha-pohjukaissuolen vaiheen endokriinisten ja parakriinisten mekanismien häiriöt.
Kuka on ryhmässäriski
Uskotaan, että yleisin sairaus esiintyy aikuisilla. Sappipysähdyksen oireet ja hoito liittyvät läheisesti fyysiseen passiivisuuteen: mitä vähemmän potilas liikkuu, sitä heikommat ovat hänen kehonsa aineenvaihduntaprosessit ja siksi riski saada sappikivitauti ja sappitiehyiden dyskinesia on suurempi.
Kolekytektomian jälkeen monet asiantuntijat kutsuvat sappipysähdystä tyypilliseksi postoperatiiviseksi ilmenemismuodoksi. Tällainen kirurgisen toimenpiteen seuraus johtuu kudoksen arpeutumisesta, joka kaventaa sappikanavien rakoja.
Kolestaasi voi kehittyä potilaille, jotka käyttävät väärin makeisia, leivonnaisia ja rasvaisia ruokia. Sappipysähdysvaarassa ovat kroonisesta alkoholismista ja liikalihavuudesta kärsivät ihmiset, joilla on perinnöllinen taipumus aineenvaihduntahäiriöihin.
Kolestaasin hoito lääkkeillä
Tällaisen oireyhtymän hoito perustuu yhteen periaatteista:
- jos kolestaasin syy tiedetään ja se voidaan poistaa, suoritetaan etiologinen hoito, mukaan lukien leikkaushoito;
- Sappipysähdyksen oireet aikuisilla ilman tunnettua taustasyytä ovat indikaatioita oireenmukaiseen hoitoon.
Jos maksan tukkoisuus ei johtanut sappitiehyiden tulehdukseen, potilaalle määrätään ursodeoksikoolihappoon perustuvia lääkkeitä. Tämä aine on osa sappia, sillä on hepatoprotektiivisia, kolereettisia ja kolereettisia ominaisuuksia. Tämän ryhmän lääkevalmisteista yleisimmin määrätyt:
- Ursofalk.
- Colacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Nämä lääkkeet otetaan kapseleina ja oraalisuspensioina. Ne auttavat vähentämään kolesterolin tuotantoa, estävät sen imeytymistä ohutsuolessa ja vähentävät sen seurauksena kolesterolikivien muodostumisen todennäköisyyttä. Hoitojakson keston ja päivittäisen annoksen potilaan painon perusteella laskee hoitava lääkäri. Näillä lääkkeillä on monia vasta-aiheita, etenkään niitä ei suositella maksakirroosiin, akuuttiin kolangiittiin ja kolekystiittiin, sappikivitautiin eikä maksan tai munuaisten vajaatoimintaan.
Sappirakon pysähdysoireiden hoitoon kuuluu kolerettisten lääkkeiden käyttö:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Useimmat niistä lisäävät sapen tuotantoa, joten sellaisia lääkkeitä ei käytetä virushepatiitin, maksan toimintahäiriöiden ja keltaisuuden akuuteissa muodoissa. Niitä määrätään varoen lapsille, koska kolerettiset lääkkeet voivat aiheuttaa nokkosihottumaa ja sappitiehyiden tukkeutumista.
Kolestaasin hoidossa käytetään lääkkeiden lisäksi farmaseuttisia kasviperäisiä valmisteita. Esimerkiksi kolerettinen kokoelma nro 2 sisältää lääkekasveja, kuten immortelle, siankärsämö, piparminttu,korianterin siemeniä. Lapsille määrätään useammin kokoelma numero 3, joka koostuu kehäkukan kukista, tansysta, kamomillasta ja mintun lehdistä. Kasvikokoelmasta valmistetaan juomakeite: keskimäärin 1 rkl tarvitaan 1 kuppiin kiehuvaa vettä. l. lääkkeiden raaka-aineita. Seos laitetaan tuleen ja keitetään noin 10 minuuttia, minkä jälkeen sitä vaaditaan 30 minuuttia, suodatetaan ja juodaan ennen ateriaa aamulla ja illalla, 100 ml kumpikin.
Ruusunmarjoilla on samanlaisia kolereettisia ominaisuuksia: voit valmistaa infuusion villiruusujen kuivatuista hedelmistä kotona, ja ne, jotka eivät halua vaivautua, voivat ostaa sen Holosaksen apteekista. Aikuisten on otettava lääke tyhjään vatsaan, yksi jälkiruokalusikka kerran päivässä ja lasten - samalla tiheydellä, mutta puolet niin paljon.
Leikkaus sappitukoksen vuoksi
Jos lääkehoito ei tuota odotettua vaikutusta, potilaalle voidaan määrätä leikkaus. Kolestaasin syistä ja sappitukoksen sijainnista riippuen potilaille tehdään seuraavat leikkaukset:
- kivien ja hammaskiven poisto sappitiehyistä laparoskoopilla (endoskooppinen litoekstraktio);
- kystisen tai syöpämuodostelman poisto, joka estää sapen ulosvirtauksen;
- sappiteiden stentointi;
- sappitiehyiden ontelon laajeneminen (laajentaminen ilmapalloilla);
- viemärin asennus yhteiseen sappitiehen;
- sappirakon sulkijalihasten toiminnan korjaus;
- kolekystektomia.
Sappirakon poiston jälkeiset sappipysähdyksen oireet palaavat useimmissa tapauksissa uudelleen, jotenkolekystektomia on radikaalein hoitomenetelmä, johon turvaudutaan edistyneissä tapauksissa. Vauva, jolla on sapen staasi sapen atresiasta johtuen, saattaa tarvita maksansiirron.
Kansanhoito
Vaihtoehtoiset kolestaasin hoidot ovat melko erilaisia. Lääkkeiden oton lisäksi monet lääkärit suosittelevat rinnakkaista hoitoa kansanlääkkeillä. Suurin osa esitellyistä resepteistä selviää sappitukoksen oireista ilman suuria vaikeuksia:
- Tuore mehu. Kotona, 1-2 kuukauden ajan, sinun tulee juoda 100-150 ml mehuja sekoitettuna yhtä suuressa suhteessa omenoista, punajuurista, porkkanoista. Mehut tulee ottaa tunnin kuluttua syömisestä.
- Omenaviinietikka. Yksi ruokalusikallinen tätä tuotetta lisätään kupilliseen vettä. He juovat nestettä ilman sokeria, ja jos haluat makeuttaa juoman, voit laittaa teelusikallisen hunajaa.
- Äiti. 10-14 päivän ajan on tarpeen juoda veteen liuotettuja muumiatabletteja. Puoleen litran vettä kohden käytetään 0,2 g muumiota. Lääke juodaan ennen ateriaa useissa annoksissa koko päivän. Sappipysähdysoireiden maksahoidon yleinen jakso on vähintään kolme kuukautta. Tässä tapauksessa kahden viikon käytön jälkeen on tarpeen pitää 5-7 päivän tauko. Ennen kuin käytät tätä lääkettä, sinun tulee ehdottomasti neuvotella lääkärin kanssa, koska shilajit tällaisilla kulutusmäärillä voi aiheuttaa ripulia ja kohottaa verenpainetta.
Kolestaasissa potilaita kehotetaan usein syömään kaki - tämä hedelmä sisältää C-vitamiinia, beetakaroteenia jamangaani, joka on superoksididismutaasin kofaktori ja osallistuu aminohappojen ja kolesterolin glukoneogeneesiin. Lisäksi kaki sisältää monia antioksidanttisia entsyymejä, jotka lisäävät limakalvojen vastustuskykyä. Yhtä usein sapen pysähtyessä on suositeltavaa käyttää granaattiomenaa. Mutta samalla emme saa unohtaa, että kolerettisten ominaisuuksien lisäksi sillä on kiinnittävä vaikutus ja se edistää ummetuksen kehittymistä.
Kolestaasipotilaille kotitekoiset yrttikeitteet, joita on pitkään käytetty maksan ja sappijärjestelmän sairauksien hoitoon, ovat hyödyllisiä. Näitä ovat seuraavat kasvit:
- savu;
- hiekkainen immortelle;
- kolmilehtinen kello;
- maissisilkki;
- knotweed;
- grynnik alasti;
- alppiarnika.
ravitsemuksen perusteet
Kun sappi pysähtyy, ruokavalio on pakollinen hoitotoimenpide. Ilman ruokavaliorajoituksia, jotka on selvästi kuvattu "Taulukko nro 5" -ruokavaliossa, lääkkeet ja kansanlääkkeet eivät anna odotettua terapeuttista vaikutusta. Päivittäiseen ruokavalioon on tehtävä muutoksia heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Kolestaasin ruokavalion perusperiaatteet ovat:
- Vältä kaikkia rasvaisia ruokia, erityisesti eläintuotteita, kuten sianlihaa, lammasta, voita, lehmän täysmaitoa, smetanaa, runsaita liemiä.
- Kieltäytyä syömästä säilykkeitä ja marinoituja ruokia (makkaraa, savustettua lihaa, suolakurkkua,puolivalmiita tuotteita, välipaloja jne.).
- Vähennä jauhojen ja makeisten kulutusta.
Sappipysähdyksestä kärsivän potilaan ruokavalion tulee koostua tuoreista vihanneksista ja hedelmistä (lämpökäsittely on sallittu maha-suolikanavan sairauksissa), vähärasvaisesta lihasta, kalasta, äyriäisistä, palkokasveista. Rasvatasapainon täydentämiseksi on toivottavaa käyttää saksanpähkinöitä, manteleita, pellavansiemeniä, kurpitsansiemeniä. Lisäruoaksi kolestaasipotilaan on parempi syödä ruskeaa riisiä, tattaria, kaurapuuroa tai ohrapuuroa.
