Luuytimensiirto on monimutkainen kantasoluistutustoimenpide, jonka tarve syntyy yhdessä useista hematopoieettisen järjestelmän sairauksista. Luuydin on verenkiertoelimen elintärkeä elin, joka suorittaa hematopoieesia.
Ilman luuytimensiirtoa on mahdotonta auttaa potilaita, joilla on vakavia immuunijärjestelmävaurioita. Useimmiten siirtotarve ilmenee verisyövän yhteydessä.
Pahanlaatuiset leesiot
Useimmiten päätös kiireelliseen leikkaukseen tehdään leukemian (leukemian) vuoksi. Ihmisten keskuudessa tätä kauheaa tautia, joka ei jätä potilaalle käytännössä mitään mahdollisuutta toipua, kutsutaan leukemiaksi. Patologialle on ominaista veren muodostumis- ja uusiutumisprosessin rikkominen: solut, joilla ei ole aikaa kypsyä, alkavat jakautua välittömästi. Mitään muita kehitysvaiheita ei ole. Kun epäkypsien solujen määrä ylittää sallitun enimmäismäärän, ne syrjäyttävät terveet kehot. Leukemia voi ilmetä seuraavasti:
- akuutti myelooinen tyyppi;
- akuutti lymfoblastinen tyyppi;
- krooninen myelooinen leukemia;
- plasmosytoomat.
Terveiden solujen siirto on välttämätöntä lymfoomassa, veripatologiassa, jolle on ominaista kasvainlymfosyyttien kerääntyminen. Lymfooman muunnelma on Hodgkinin tauti, samoin kuin taudin non-Hodgkinin tyypit.
Muut sairaudet elinsiirron indikaatioina
Hyvänlaatuisissa patologisissa prosesseissa luuytimen siirtoa voidaan suositella, koska sairauden riski kasvaa pahanlaatuiseksi. Ei-onkologiset sairaudet, joiden hoidossa he turvautuvat luovuttajan biomateriaalin käyttöön, ovat:
- Aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet. Ensinnäkin se on Hunterin oireyhtymä ja adrenoleukodystrofia. Jälkimmäiselle taudille on ominaista liiallinen rasvahappojen pitoisuus soluissa. Hunterin oireyhtymä on sairaus, jossa kudoksiin kertyy epätyypillisesti rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja.
- Immuunihäiriöt. Ensinnäkin puhumme HIV-infektiosta ja synnynnäisestä immuunivajauksesta. Tämä hoitomenetelmä ei voi antaa 100 %:n takuuta toipumisesta, mutta se auttaa pidentämään potilaan elinikää.
- Luuytimen sairaudet (Fanconi-anemia, aplastinen anemia), joita esiintyy hematopoieettisten toimintojen tukahduttamisen yhteydessä.
- Autoimmuunisairaudet, mukaan lukien lupus erythematosus, nivelreuma. Näiden sairauksien erityispiirre on sidekudoksen ja pienten verisuonten tuhoutuminen.alukset.
Ei niin kauan sitten säteilyä ja kemoterapiaa pidettiin ainoana keinona hoitaa edellä mainittuja sairauksia. Jokainen näistä syövän torjuntamenetelmistä auttaa kuitenkin tuhoamaan syöpäsolujen lisäksi myös terveitä. Nykyään verisairauksien hoitotaktiikka on saanut toisenlaisen käänteen: intensiivisen syöpähoidon kurssien jälkeen vaurioituneet hematopoieettiset elimet korvataan terveillä elinsiirron aikana.
Kuka voi lahjoittaa
Tämä toimenpide edellyttää sellaisen henkilön vapaaehtoista suostumusta, jonka geneettinen materiaali on täysin sopivaa tarvitsevalle vastaanottajalle. Arvostelujen perusteella ihmiset ajattelevat usein luuytimen siirtoa ja kantasolujensa tarjoamista potilaille, mutta monet pelkäävät tietämättömyyttä tässä asiassa ja tietämättömyyttä tällaisen monimutkaisen manipuloinnin todennäköisistä seurauksista.
Voit saada materiaalia verisolujen siirtoon:
- Potila alta itseltään taudin remission aikana. Jos taudin oireet ovat laantuneet ja testitulokset ovat normaaleja, potilaalle otetaan kudoksia, jotka istutetaan häneen relapsin kehittyessä. Tätä siirtoa kutsutaan autologiseksi.
- Hänen kaksoselta (identtiset). Tätä siirtotyyppiä kutsutaan syngeeniseksi.
- Verisukulaiselta. On huomioitava, että kaikki vastaanottajaan sukulaiset eivät geneettisen koodin erojen vuoksi voi sopia luuytimen luovuttajan rooliin. Useammin biomateriaali osuu yhteen veljien ja sisarten kanssa -todennäköisyys on noin 25 %. Samaan aikaan geneettistä yhteensopivuutta vanhempien kanssa ei löydetä melkein koskaan. Kantasolujen siirtämistä sukulaisesta kutsutaan allogeeniseksi.
- Muuka alta (sukulaiselta) henkilöltä. Jos omaisten joukossa ei ole sopivaa geneettistä tietoa omaavaa henkilöä, he kääntyvät kansallisten tai ulkomaisten luovuttajapankkien puoleen. Puhumme ulkopuolisen luovuttajan kudosten allogeenisesta siirrosta.
Pääasialliset vasta-aiheet luovuttajille
Satua myös niin, että henkilö, joka on valmis luovuttamaan kudoksensa toisen pelastamiseksi, ei saa elinsiirtoa. Mahdollisille luovuttajille asetetaan useita vaatimuksia, jos vähintään yksi heistä ei täytä, luovutushakemus hylätään. Ensinnäkin vain aikuinen voi luovuttaa kantasolujaan. Luuytimensiirtoluovuttajan on oltava täysin terve. Seuraavien sairauksien puuttuminen on erityisen tärkeää:
- autoimmuunisairaudet;
- vakavat tartuntataudit;
- hepatiitti B ja C;
- syfilis;
- tuberkuloosi mikä tahansa muoto;
- synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos;
- kaikenlainen onkologia;
- mielenhäiriöt.
Raskaana oleva nainen ei voi olla luovuttaja. Biomateriaalia ei kerätä yli 50-vuotiailta.
Ei mahdollisuutta siirtoon
Muuten, kantasolujen korvaamista ei myöskään suositella fyysisesti heikoille ja iäkkäille potilaille. Elinsiirtoa ei suoriteta ihmisille, jotka kärsivätsisäelinten monimutkaisimmat sairaudet. Luuytimensiirron vasta-aiheita ovat pitkittynyt antibiootti- tai hormonihoito.
Ja jopa luovuttajan ja vastaanottajan erinomaisista terveysindikaattoreista huolimatta ainoa vakava este toimenpiteelle on biomateriaalin yhteensopimattomuus. Mahdollisuudet löytää ihanteellinen luovuttaja luuytimensiirrolle ovat pienet. Useimmiten turvaudutaan autologisiin ja allogeenisiin kudossiirtomenetelmiin.
Luytimensiirto on kehon vaikein toimenpide. Lisäksi menettely on erittäin kallis. Koska suurin osa potilaista ei pysty maksamaan hoitoa itse, v altio tulee usein apuun tässä asiassa. Mutta koska kaikille potilaille on mahdotonta tarjota tarvittavia palveluja, kantasolusiirrolle on asetettu tietty kiintiö. Kiintiöjärjestelmän käyttöönoton ansiosta apua tarvitsevat potilaat saavat mahdollisuuden saada hoitoa parhaalla klinikalla täysin ilmaiseksi, mutta itse asiassa se on suurin este potilaille muodostuneen v altavan jonon vuoksi. Lisäksi itse luovuttajan etsintä vie huomattavasti aikaa, ja tällaisen diagnoosin saaneille potilaille jokainen viikko on arvokas.
lahjoittajien materiaalikokoelma
Luuytimensiirto tapahtuu luovuttajan biomateriaalin keräysmenettelyn kuvauksen jälkeen. Manipulointi voidaan tehdä kahdella tavalla. Lääkärit valitsevat sen lääketieteellisistä indikaatioista riippuentietty lahjoittaja.
Ensimmäinen vaihtoehto on poistaa tarvittava määrä kudosta lantion luusta. Manipuloinnin suorittamiseksi tehdään etukäteen analyysi, jonka tulokset osoittavat, kestääkö henkilö anestesian. Luovuttajan sairaalahoitoa tarvitaan muutama päivä ennen toimenpidettä. Tarvittavat solut otetaan anestesiassa ruiskulla, joka injektoidaan alueelle, jossa haluttu biomateriaali on korkea. Yleensä tehdään useita pistoja kerralla, jotta saadaan tarvittava määrä nestettä luuytimen siirtoa varten. Miten menettely on? Melkein kivuton ja nopea - käsittely kestää enintään puoli tuntia, mutta täydelliseen toipumiseen luovuttajan keho tarvitsee melkein koko kuukauden.
Toinen tapa on ottaa laskimoverta, josta uutetaan kantasoluja. Viikon aikana ennen suunniteltua käsittelypäivää luovuttajan on otettava Leucostim, spesifinen lääke, joka saa aikaan kantasolujen aktiivisen vapautumisen vereen. Veri otetaan luovuttaj alta, tarvittavat elementit erotetaan siitä ja palautetaan takaisin toisen käden kautta. Tämä biomateriaalin näytteenottomenetelmä kestää useita tunteja, ja toipuminen kestää enintään kaksi viikkoa.
Kuinka toiminta sujuu
Leukemian tapauksessa luuytimensiirtoa täytyy välttämättä edeltää voimakas kemoterapia tai sädehoito - niin sanottu valmisteleva hoito. Se kestää niin kauan kuin kussakin yksittäistapauksessa tarvitaan. Kurssien kesto määräytyylääkäri.
Ennen luuytimensiirtoa lääkäreiden on varmistettava, että vastaanottaja on valmis tällaiseen toimenpiteeseen. Pari päivää ennen leikkausta luovuttaja ja kantasoluistutuksen tarpeessa oleva henkilö testataan uudelleen. Toimenpiteen aikana luovuttajan kantasoluja annetaan parenteraalisesti potilaalle.
Luuytimensiirron jälkeen potilas on ensimmäisen kuukauden ajan lääkäreiden tiiviissä valvonnassa, ja he odottavat vieraiden kudosten istuttamista. Tähän ajanjaksoon on liitettävä antibiootit, jotka ovat välttämättömiä infektion estämiseksi. Antibioottihoidon lisäksi saajalle annetaan toinen infuusio vereen - tällä kertaa se on rikastettu verihiutaleilla, jotta estetään sisäinen verenvuoto, jonka riski kasvaa useita kertoja kantasoluistutuksen jälkeen. Antibioottien lisäksi potilaalle määrätään immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka estävät elimistöä hylkäämästä siirrettyä kudosta.
Mitä tapahtuu elinsiirron jälkeen
Luuytimensiirron seurauksena on usein pitkittynyt heikkous, vaikeissa tapauksissa voi kehittyä verenvuotoa, sisäelinten toimintahäiriöitä. Immuunijärjestelmän akuutissa reaktiossa siirtoon vaikuttaa useimmiten maha-suolikanava, maksaa ja iho. Potilaat voivat valittaa seuraavista oireista:
- pahoinvointi, joskus oksennuksella;
- pienten haavaumien esiintyminen suussa;
- epävakaa psykoemotionaalinen tila;
- rakkuloita selän ja rinnan iholla;
- verinen ripuli;
- kyynel- ja sylkirauhasten vaurio.
Lymfooman, leukemian ja muiden verisairauksien vuoksi luuytimensiirtoa suorittavien hoitolaitosten henkilökunnan on oltava riittävän pätevää ja pystyttävä luomaan mukavat olosuhteet potilaiden kuntoutukselle. Lisäksi sukulaisten ja ystävien osallistuminen on yhtä tärkeää tässä asiassa.
Immunosuppressiivisten aineiden saanti, joka mainittiin edellä, estää hematopoieettisten elinten toimintaa ja heikentää merkittävästi immuunijärjestelmää. Luuytimensiirron jälkeisen kuntoutusjakson aikana keho tulee erittäin herkkä patogeeniselle mikroflooralle. Jos potilas on jo saanut sytomegalovirustartunnan, infektion aktivoituminen immuuniherkkyyden taustalla on melko todennäköistä. Vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkokuume, joka on kohtalokas.
Venäjän klinikat
Maassamme on useita tällaisiin operaatioihin erikoistuneita lääketieteellisiä laitoksia. Venäjällä luuytimensiirron suorittavat hematologian, onkologian, transfusiologian jne. alan korkeasti koulutetut asiantuntijat.
Venäjän federaatiossa toimivien 13 klinikan joukossa on huomionarvoista:
- Raisa Gorbatsovan lasten hematologian ja transplantaation instituutti Pietarissa, joka on yksi suurimmista osastoista. Ihmiset kääntyvät tänne kaikkein toivottomimmissa tapauksissa.
- ON Clinic on kansainvälinen lääkärikeskus, jolla on useita toimipisteitä Venäjällä. Klinikan sivuliikkeetharjoittavat luuytimensiirtoa vaativien hematologisten ja onkologisten sairauksien diagnosointia.
- FGBU NMIC DGOI niitä. Dmitri Rogachev Venäjän terveysministeriöstä on Moskovassa sijaitseva budjettiklinikka. Tällä laitoksella on monen vuoden kokemus. Luunsiirtoja tehdään täällä eri-ikäisille potilaille.
Selviytymisennuste
Kehon toipuminen kantasoluistutuksen jälkeen kestää vähintään vuoden, ja sen onnistuminen riippuu suurelta osin:
- siirtotyyppi;
- luovuttajamateriaalin yhteensopivuusaste;
- sairauden kulku ja pahanlaatuisuus;
- potilaan ikä;
- potilaan yleinen tila;
- siirtoa edeltävän säteilyn tai kemoterapian voimakkuus.
Hematopoieettisen järjestelmän perinnöllisistä sairauksista kärsivillä vastaanottajilla on suurimmat mahdollisuudet. Onkologian kanssa on melko vaikea ennustaa jatkotulosta, koska toipumismahdollisuudet riippuvat uusiutumisen todennäköisyydestä. Jos sitä ei seuraavan viiden vuoden aikana syntynyt, niin merkityksetön osa sen kehittymisen todennäköisyydestä tulevaisuudessa tulee ilmeiseksi. Tämä eloonjäämisaste havaitaan noin puolessa tapauksista.
