On melko vaikea kuvitella nykyaikaista tehohoitoa ilman kohdunkaulan laskimokatetrointia. Katetrin käyttöönottoon käytetään useimmiten subklavialaista laskimoa. Tämä toimenpide voidaan suorittaa sekä solisluun ala- että yläpuolella. Katetrin asennuskohdan määrittää asiantuntija.
Tällä laskimokatetrointimenetelmällä on useita etuja: katetrin käyttöönotto on melko yksinkertaista ja mukavaa potilaalle. Tässä toimenpiteessä käytetään keskuslaskimokatetria, joka on pitkä, joustava putki.
Klininen anatomia
Subklavialainen laskimo kerää verta yläraajasta. Ensimmäisen kylkiluon alareunan tasolla se jatkuu kainalolaskimolla. Tässä paikassa se kiertää ensimmäisen kylkiluun ylhäältä ja kulkee sitten skaalalihaksen etureunaa pitkin solisluun takana. Se sijaitsee esijääkautisessa tilassa. Tämä tila on etuosan kolmion muotoinen rako, jonka muodostaa suonen ura. Sitä ympäröivät skaalalihas, kilpirauhanen, sternohyoidilihas ja clavicular-mastoid lihaskudos. subclavian laskimosijaitsee aivan tämän raon pohjalla.
Kulkee kahden pisteen läpi, kun taas alempi sijaitsee 2,5 cm:n etäisyydellä lapaluun korakoidisesta prosessista sisäänpäin ja ylempi menee kolme senttimetriä solisluun pään rintareunan alapuolelle. Alle viisivuotiailla lapsilla ja vastasyntyneillä se kulkee solisluun keskeltä. Projektio siirtyy iän myötä solisluun keskimmäiseen kolmannekseen.
Suoni sijaitsee hieman vinosti suhteessa kehon keskilinjaan. Käsiä tai kaulaa liikutettaessa subklavialaislaskimon topografia ei muutu. Tämä johtuu siitä, että sen seinämät ovat hyvin tiiviisti yhteydessä ensimmäiseen kylkilukuun, subclavian lihaksiin, solisluun ja rintakehän faskiaan ja solisluun periosteumiin.
CPV:n merkit
Subklavialaislaskimolla (kuvassa alla) on melko suuri halkaisija, joten se on mukavin katetrointi.
Tämän suonen katetrointi on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:
- Tuleva monimutkainen leikkaus ja mahdollinen verenhukka.
- Tehohoidon tarpeet.
- Tahdistimen asennus.
- Keskilaskimopaine on mitattava.
- Parenteraalinen ravitsemus.
- Sydänonteloiden tutkimisen tarve.
- Avoin sydänleikkaus.
- Röntgenkontrastitutkimusten tarve.
Katetrointitekniikka
EAP tulisi pitääyksinomaan asiantuntijan toimesta ja vain huoneessa, joka on erityisesti varustettu tällaista toimenpidettä varten. Huoneen tulee olla steriili. Toimenpidettä varten sopii tehohoitoyksikkö, leikkaussali tai tavanomainen pukuhuone. Valmistettaessa potilasta CPV:hen, se on asetettava leikkauspöydälle, kun taas pöydän päätä tulee laskea 15 astetta. Tämä on tehtävä, jotta vältetään ilmaembolian kehittyminen.
Punktiomenetelmät
Subklaviaalilaskimon punktointi voidaan suorittaa kahdella tavalla: supraklavikulaarinen pääsy ja subklaviaalinen. Tässä tapauksessa puhkaisu voidaan tehdä miltä tahansa puolelta. Tälle suonelle on ominaista hyvä verenkierto, mikä puolestaan vähentää tromboosiriskiä. Katetrosoinnin aikana on useampi kuin yksi tukiasema. Asiantuntijat pitävät eniten niin sanottua Abaniac-pistettä. Se sijaitsee solisluun sisemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Katetrosoinnin onnistumisprosentti on tässä vaiheessa 99%.
CPV:n vasta-aiheet
CPV:llä, kuten kaikilla muillakin lääketieteellisillä toimenpiteillä, on useita vasta-aiheita. Jos toimenpide epäonnistuu tai ei jostain syystä ole mahdollista, katetrointiin käytetään kaulan tai sisäisiä ja ulkoisia reisiluun laskimoita.
Subklavialaislaskimon punktointi on vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:
- Veren hyytymis- ja hypokoagulaatiohäiriöt.
- Superior vena cava -oireyhtymä.
- Paget-Schroeterin oireyhtymä.
- Paikallinen tulehdusprosessi aiotussa katetrointikohdassa.
- Kaksipuolinen ilmarinta.
- Keuhkolaajentuma tai vaikea hengitysvajaus.
- solisluun vamma.
Tulee ymmärtää, että kaikki yllä luetellut vasta-aiheet ovat melko suhteellisia. Jos CPV on elintärkeä, kiireellinen pääsy suonille, toimenpide voidaan suorittaa ottamatta huomioon vasta-aiheita.
Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen
Useimmiten subclavian katetrointi ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Kaikki muutokset katetroinnissa voidaan tunnistaa kirkkaan punaisesta sykkivästä verestä. Asiantuntijat uskovat, että suurin syy komplikaatioiden esiintymiseen on se, että katetri tai ohjainlanka on asetettu väärin laskimoon.
Tällainen virhe voi aiheuttaa sellaisia epämiellyttäviä seurauksia kuin:
- Vedimyrsky ja kuituinfuusio.
- laskimon seinämän rei'itys.
- Subklavialainen laskimotromboosi.
- Katetrin solmiminen ja vääntäminen.
- Katetrin kulkeutuminen suonten läpi.
- Epäsäännöllinen sydämen rytmi.
Tässä tapauksessa katetrin asentoa on säädettävä. Sataman muutoksen jälkeen on otettava yhteyttä konsulteihin, joilla on pitkä kokemus. Tarvittaessa katetri poistetaan kokonaan. Potilaan tilan heikkenemisen välttämiseksi on tarpeen reagoida välittömästi komplikaatioiden oireisiin, erityisestitromboosi.
komplikaatioiden ehkäisy
Ilmaembolian kehittymisen estämiseksi on noudatettava tarkasti järjestelmän tiiviyttä. Toimenpiteen päätyttyä kaikille sen läpikäyneille potilaille määrätään röntgenkuvaus. Se estää pneumotoraksin muodostumisen. Tällaista komplikaatiota ei voida sulkea pois, jos katetri on ollut kaulassa pitkään. Lisäksi voi esiintyä laskimotromboosia, ilmaembolian kehittymistä, useita infektiokomplikaatioita, kuten sepsis ja märkiminen, katetritromboosia.
Tämän estämiseksi kaikki käsittelyt saa suorittaa vain erittäin pätevä asiantuntija.
Tutkimme subclavian anatomian sekä sen puhkaisumenettelyn.
