Tuki- ja liikuntaelinten patologia, kuten lonkan dysplasia, johon acetabulaarisen kulman käsite liittyy suoraan, ei ole lause. Useiden kuukausien ajan nämä oireet voidaan poistaa noudattamalla asiantuntijan suosituksia. Pohditaan lasten dysplasian syitä ja merkkejä sekä alle vuoden ikäisten vauvojen lonkkanivelten kehitysnormeja, kerromme, mitä hoitoa käytetään, miten patologiaa ehkäistään.
Sairauden piirteet
Lonkan dysplasia on tuhoisa prosessi, jonka aikana lantion luuta (ihmiskehon suurinta niveltä) pitävä nivelside kehittyy epätäydellisesti tai väärin.
Reisiluun pää lepää lantion luuta vasten paikassa, jota kutsutaan acetabulumiksi. Jos jokin nivelen elementeistä on alikehittynyt, ei ole kunnollista niveltä, minkä seurauksena nivelsiteet venyvät ja pää putoaa ontelosta.
Usein tämän kanssapatologia kohtaa lasten vanhemmat jopa vuoden. Tämä johtuu siitä, että vauvan nivelsiteet ovat erittäin joustavia. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden kulkea äidin synnytyskanavan läpi ilman seurauksia. Siksi jokaisella vastasyntyneellä vauvalla havaitaan lonkkanivelen epäkypsyys. Heti kun hän on syntynyt, tapahtuu aktiivinen artikulaatio, joka kestää yhden vuoden (aktiivisemmin ensimmäisen elämän kuukauden aikana). Jos nivel tällä hetkellä kehittyy väärin ja asetabulaarikulma poikkeaa normaalia enemmän, on tapana puhua dysplasiasta.
Yhdeksässä tapauksesta 10:stä dysplasiaa esiintyy tytöillä, vaikka tälle patologialle ei ole tarkkaa syytä. Useimmiten se liittyy vauvan aikaan kohdussa. Juuri ensimmäisen raskauden naiseen voimakkaimmin vaikuttavien hormonaalisten muutosten seurauksena nivelsiteet voivat olla liian joustavia.
Sairausasteet ja -tyypit
Dysplasiasta on tapana puhua patologian asteesta riippuen:
- Ensin (esiluksaatio) - pienet rikkomukset, jotka eivät johda lonkkanivelen siirtymiseen, toisin sanoen asetabulaarisen kulman poikkeamiseen normista.
- Toinen (subluksaatio) - reisiluun pää on osittain ulos acetabulumista.
- Kolmas (lonkan synnynnäinen sijoiltaanmeno) - reisiluun pää tulee kokonaan ulos acetabulumista ja vapautuva tila täyttyy sidekudoksella (tällainen patologia vaatii välitöntä hoitoa - pienentämistä).
Ultraääni voi havaita pieniä poikkeavuuksia nivelten kehityksessä.
Dysplasian tyypitlonkka:
- Asetabulaarinen - patologia, joka liittyy suoraan acetabulumiin.
- Rotary - luut eivät ole oikein paikoillaan.
- Reisiluun proksimaalisessa osassa havaitaan nivelten alikehittymistä.
Aikuiset eivät kärsi tällaisesta patologiasta. Jos ensimmäisenä elinvuotena lonkkanivelen kehityksessä on ilmennyt häiriöitä eikä asianmukaisia hoitotoimenpiteitä ole ryhdytty, tämä voi vaikuttaa jo aikuisen ihmisen normaaliin hyvinvointiin aina vammaisuuteen asti.
Synnynnäinen lonkan dislokaatio
Kun nivel on huonompi, diagnosoidaan synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno. Se on vaikein ja vaatii välitöntä hoitoa. Hoidon puuttuessa lapsella voi esiintyä ontumista tulevaisuudessa. On tehokkainta hoitaa patologiaa 3-4 kuukauden kuluttua vauvan elämästä. Tänä aikana on tapana puhua 3 kuukauden asetabulaarisen kulman normista. Vain asiantuntija voi diagnosoida patologian tai poikkeaman normaaliarvoista.
Jos patologia todetaan myöhään tai hoito oli tehoton, tehdään leikkaus. Oikea-aikaisen hoidon puute voi johtaa koksartroosin ja vamman kehittymiseen tulevaisuudessa.
Tilaston mukaan synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno esiintyy yhdellä lapsella 7 tuhannesta vastasyntyneestä. Se vaikuttaa tyttöihin useammin ja on yksipuolinen 2 kertaa useammin. Koska lonkkanivelet ovat syvät, patologia voidaan diagnosoida epäsuorien merkkien perusteella. Useimmiten tämä on sieppauksen rajoitus. Terveellä vauvalla lonkkanivelen asetabulaarinen kulmasyntymähetkellä on 25-29 astetta ja jalat ovat sisään vedettyinä 80-90 astetta. Jos lukemat ovat pienemmät, on tapana puhua dysplasiasta.
Patologian syyt
Nykyaikainen tiede ei voi sanoa tarkalleen, miksi lonkan dysplasiaa esiintyy. Mutta on tekijöitä, jotka lisäävät patologian kehittymisen riskiä:
- Ensimmäinen syntymä. Relaksiinihormoni, jota muodostuu suuria määriä ensimmäisen raskauden aikana, tekee nivelistä joustavampia ja pehmeämpiä, ikään kuin valmistaisi naista synnytykseen, mutta tämä ei vaikuta vain äidin vaan myös vauvan.
- Sikiön paino yli 3,5 kg. Tällaista lasta pidetään suurena. Synnytyskanavan läpikulun aikana hänellä on enemmän painetta lonkkaniveliin (tässä tapauksessa vasen puoli kärsii useammin).
- Tytön syntymä. Luonto on järjestetty siten, että naisen keho on plastisempi, joten se on alttiimpi dysplasialle.
- housuesitys.
- Perinnöllinen taipumus - useammin siirtyy äidin puolelta.
Oireet
Jos huomaat poikkeaman acetabulaarisen kulman normista vain ultraäänen tai röntgenkuvauksen avulla, dysplasia (asteen mukaan) voidaan diagnosoida silmämääräisellä tutkimuksella. Sekä asiantuntija että äiti voivat tehdä tämän.
Lonkkadysplasiaan viittaavat merkit:
- Säärten taitokset eivät ole symmetrisiä. Ne voivat vaihdella muodoltaan, syvyydeltään ja sijaita eri tasoilla, mikä tulee havaittavaksi 2-3 vuoden iässäkuukautta (syvempi kuin laskos sivulla, jossa dislokaatio tai subluksaatio havaitaan). Mutta epäsymmetriaa voidaan havaita myös terveillä lapsilla.
- Reiden lyhennys. Reisiluun pää on siirtynyt taaksepäin suhteessa acetabulumiin. Tämä on vakava lonkkadysplasian muoto, joka voidaan testata laittamalla vauva selälleen ja taivuttamalla jalkoja polvien kohd alta. Jos ne ovat eri tasoilla, diagnoosi vahvistetaan.
- Marx-Orttolanin liukastumisoire. Se ei ole suora merkki dysplasiasta, koska 60% lapsista, joilla on tällainen oire, ovat täysin terveitä, mutta sitä käytetään epäsuorana todisteena patologiasta ja vain ensimmäisen elinkuukauden aikana.
- Rajoitus lonkkakaappauksessa. Dysplasia diagnosoidaan, jos jalat kasvatetaan alle 80-90 asteen kulmassa. Seitsemän kuukauden ikäisellä vauvalla normi on 60-70 astetta.
Diagnoosi
Ortopedi voi diagnosoida dysplasian. Ultraääni suoritetaan, vaikka tämä ei ole tarkka diagnostinen menetelmä patologialle. Sen avulla voit hallita terapiaprosessin etenemistä.
Jos epäillään sairautta, useimmiten määrätään röntgenkuvaus, joka voi näyttää täydellisen kuvan patologiasta. Samanaikaisesti vastasyntyneiden vauvojen reisiluun luu koostuu rustosta, joka ei välttämättä näy röntgenkuvassa. Siksi käytetään tiettyjä kaavioita ja laskelmia.
Röntgentutkimuksen avulla lasketaan lonkkakulma, eli lonkkakulman k altevuuden suuruus ja sen poikkeama normista. Mutta vauvan elämän ensimmäisinä kuukausina tällaista tutkimusta ei tehdä. Enn altaehkäisevänä käytäntönäterapeuttiset hieronnat ja kapalo.
Mitä pidetään normaalina
Jos epäillään lonkan dysplasiaa tai synnynnäistä dislokaatiota, määrätään röntgentutkimus. Tällä menetelmällä määritetään asetabulaarinen kulma, eli kuinka paljon asetabulaarinen kansi on kallistettu Hilgenreiner-viivaan. Kolmen tai neljän ensimmäisen elinkuukauden aikana hänen lukemansa ovat maksimi. Optimaaliset kulman mitat voivat vaihdella 25-30 asteen välillä. Kun lapsi kasvaa ja koko vartalo kasvaa, tämä kulma alkaa vähitellen pienentyä.
Vuoteen mennessä kulman osoitin on jo 20-25 astetta ja 2-3 vuoden kuluttua - 18-23 astetta. Viiden vuoden iässä 15 asteen tai sitä pienempää kulmaa pidetään normina.
Normaaliarvot ja poikkeamat näkyvät alla kaaviotaulukon mukaan:
- 3-4 kuukautta - normaali - 25-30 astetta, 1. asteen dysplasia (subluksaatio) 30-35 astetta, dislokaatio - 35-40, yli 40 asteen kulmassa sanotaan korkeasta dislokaatiosta.
- 5 kuukautta - 2 vuotta - normaali - 20-25 astetta, subluksaatio - 25-30, dislokaatio - 30-35, vakava dislokaatio - yli 35 astetta;
- 2-3 vuotta - normaali - 18-23 astetta, 1. astetta - 23-28, 2. astetta - 28-33, 3. astetta - yli 33.
Jos asteabulaarinen kulma 1-vuotiaana vauvalla ylittää normin, tämä voi viitata synnynnäiseen lonkan dysplasiaan tai hermo-lihashäiriöihin. Normin alapuolella oleva indikaattori on tyypillinen vauvoille, joilla on Downin syndrooma ja achondroplasia.
Normaalisti aikuisella kulma vaihtelee 33-38 asteen välillä. Väliarvot sisältävät indikaattorit 39 ja46 astetta, 47:ssä on tapana puhua dysplasiasta.
Asetabulaariset kulmat 3 kuukauden iässä
Kun vauva on 3 kuukauden ikäinen, lastenlääkäri lähettää hänet enn altaehkäisevään tutkimukseen ortopedille. Tämän tutkimuksen väliin jättämistä ei suositella, koska siellä kiinnitetään paljon huomiota lonkkanivelen kehitykseen. Asiantuntija voi silmämääräisen tutkimuksen jälkeen havaita dysplasiaa. Jos se havaitaan synnytyssairaalassa, vauva lähetetään välittömästi ortopedille.
Reisiluun pää, joka ei ole oikein asennossa, voi liikkua suhteessa acetabulumiin ja muuttaa nivelen rakennetta. Näin ilmenevät esiluksaatio, subluksaatio ja dislokaatio, eli kolme astetta dysplasiaa. Mitä suurempi k altevuuskulma tai asetabulaarinen indeksi on, sitä suurempi on riski lonkkanivelen oikean rakenteen rikkoutumisesta tulevaisuudessa.
Esimerkiksi jos normaalilukujen kolmen kuukauden kohdalla pitäisi olla 25-30 astetta, niin 6 kuukauden astebulaarikulman normi on hieman pienempi ja vaihtelee 20-25 astetta. Samaan aikaan pojilla k altevuuskulma on yleensä pari indikaattoria pienempi kuin tytöillä. Siksi ne ovat vähemmän joustavia ja levymäisiä. Usein lasten dysplasia on yksipuolista.
Varhaisessa iässä patologia ei välttämättä ilmene millään tavalla, joten kaikki äidit eivät huomaa poikkeamaa. Jos määrität patologian 3-4 kuukaudessa, voit saavuttaa täydellisen toipumisen vähiten kivuliaalla menetelmällä lähes 100 %:ssa tapauksista. Siksi on tärkeää, että et jätä väliin ortopedin konsultaatiota.
Asetabulaariset kulmat vuodessa
Jos dysplasiaa ei havaita ajoissa (ennen kuin lapsi täyttää yhden vuoden), merkittävät seuraukset ovat mahdollisia. Mutta jopa tässä iässä vanhempien on melko vaikea määrittää lonkkanivelen rakenteen rikkomuksia. Tämän voivat ilmaista seuraavat tekijät:
- Lapsi on 1-vuotias, mutta ei halua kävellä tai seisoa ollenkaan.
- Vauva jo kävelee, mutta samalla askel on "ankka" (kiertyy sivulta toiselle).
- Merkittävästi korostunut lannerangan käyrä.
- Liikkeiden rajoitus jalkoja levitettäessä, epäsymmetriset poimut tai eripituiset alaraajat.
Lasten asetabulaaristen kulmien normin tulisi olla 20-25 astetta vuodessa. Tytöillä k altevuus (eli kulma) on suurempi kuin pojilla, mikä riippuu kehon anatomisista ominaisuuksista. Mitä korkeampi indeksi, sitä selvempiä patologian merkkejä ja sitä korkeampi dysplasia on.
Hoito
Kun dysplasia todetaan varhaisessa iässä, esimerkiksi hieman kohonneilla asetabulaarisilla kulmilla 6 kuukauden kohdalla, suoritetaan konservatiivinen hoito. Se koostuu erityisten ortopedisten laitteiden käytöstä, joiden avulla lapsen jalat kiinnitetään eronneeseen asentoon. Se voi olla Frejka-tyyny, kapaloitu kahdella vaippalla jalkojen välissä, Pavlikin jalustimet, siteet, Becker-housut, elastiset lastut.
On myös tärkeää suorittaa terapeuttisia harjoituksia ja erikoishierontoja, jotka eivät ainoastaan vahvista lihaksia janivelet, mutta myös pienen organismin parantaminen kokonaisuutena. Näitä menetelmiä käytetään hoidon kaikissa vaiheissa ja toipumisjakson aikana.
Jos todetaan vakava dislokaatio (3. asteen dysplasia), käytettävien sidosten, Volkov- tai Vilensky-lastujen käyttöä suositellaan. Korjaava leikkaus tehdään myös, jos konservatiivinen hoito on tehoton.
Varoittaminen
Tiivisen kapalon puute voi vähentää lonkan dysplasian riskiä useita kertoja. Leveä kapalointi on mahdollista, kun vauvan jalat eivät laske alas. Jos ei, voit laittaa pehmolelun tai tyynyn niiden väliin.
Vaipat ovat hyvä ehkäisymenetelmä ja nykyaikainen apu vanhemmille. Ne eivät anna jalkojen sulkeutua (etenkään täytetyt), mikä on erinomainen dysplasian ehkäisy. Voit myös ottaa vaippoja muutamaa kokoa suurempia.
Reppujen ja turvaistuinten kantaminen ovat myös erinomaisia enn altaehkäiseviä toimenpiteitä. Tutkimukseen kannattaa mennä ajoissa (viimeistään vauvan kuuden kuukauden iässä). Jos ongelmaa ei tunnisteta ja poisteta ajoissa, lapselle voi tulevaisuudessa kehittyä väärä asento ja kävely, hän kokee vakavia tuki- ja liikuntaelimistön vaikeuksia.
Johtopäätös
Dysplasia, joka todettiin jopa vuoden iässä hoitotoimenpiteitä noudattaen, päättyy lähes 100 %:ssa tapauksista täydelliseen parantumiseen. Kannattaa kiinnittää huomiota vauvan kehitykseen ja käydä ajoissa ortopedin lääkärin tarkastuksessa, joka ei vainkattava tutkimus, mutta myös määrätä asianmukainen hoito.
