Tänään et yllätä ketään sellaisella hoitomenetelmällä kuin leikkaus. Mutta muutama vuosisatoja sitten leikkaus rinnastettiin kuolemaan: useimmat potilaat kuolivat kipushokkiin tai sepsikseen. Pitkään ihmisen vieminen kirurgiseen uneen oli lääketieteen vaikein tehtävä. Kemian opiskelun myötä prosessi sujui nopeammin. Anestesiaa varten luotiin täydellisempiä seoksia ja valmisteita, joita lisäksi nyt suoritetaan eri tavoin. Yksi niistä on endotrakeaalinen anestesia. Mikä se on? Miten sitä käytetään ja milloin sitä tarvitaan? Vastaamme näihin ja moniin muihin kysymyksiin artikkelissa.
Endotrakeaalisen anestesian historiasta
Ensimmäisen kerran tämän tyyppistä anestesiaa kokeiltiin XIV-XV-luvuilla, kun sveitsiläinen lääkäri Paracelsus työnsi putken ihmisen henkitorveen, mikä pelasti hänen henkensä. Kolme vuosisataa myöhemmin ihmiset pelastettiin tällä tavalla ilman puutteelta. Vuonna 1942 kanadalainen anestesiologi käytti ensimmäisen kerran lihasrelaksantteja - aineita, jotka alentavat luurankolihasten sävyä täydelliseen immobilisaatioon asti. Tämän löydön ansiosta anestesiasta tuli turvallisempi ja täydellisempi, mikä mahdollistaaasiantuntijat hallitsemaan kirurgisen unen kulun täysin leikkauksen aikana.
1900-luvun puolivälissä endotrakeaalinen anestesia alkoi kehittyä nopeasti, mitä neuvostolääkärit auttoivat. Nykyään se on yleisin yleisanestesiamenetelmä, jota käytetään useimmissa leikkauksissa.
Endotrakeaalinen anestesia: mitä se on?
Anestesiaa käytetään kehon suojaamiseksi leikkauksen aiheuttam alta v altav alta stressiltä. Se voi olla paikallinen, alueellinen tai yleinen. Jälkimmäistä tyyppiä kutsutaan anestesiaksi. Sille on ominaista potilaan tajunnan täydellinen "sammuttaminen" kirurgisen unen alkaessa. Nykyaikaisessa anestesiologiassa käytetään suonensisäistä, maski- tai yhdistelmäpuudutusta. Jälkimmäinen yhdistää kaksi menetelmää: aineet pääsevät sekä vereen että hengitysteihin. Tätä tyyppiä kutsutaan endotrakeaaliseksi anestesiaksi.
Asiantuntijat pitävät sitä oikeutetusti turvallisimpana ja tehokkaimpana kivunlievitysmenetelmänä: sen avulla voit hallita täysin potilaan tilaa, saavuttaa syvän kirurgisen unen ja luurankolihasten rentoutumisen sekä välttää epämiellyttäviä komplikaatioita, kuten aspiraatiota ja hengitystä. epäonnistuminen.
Indikaatiot
Endotrakeaalinen anestesia suojaa potilasta kipusokilta ja hengitysvajaukselta, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää leikkauksissa ja elvytyksessä. Yhdistelmäanestesian indikaatioita voivat olla:
- leikkaukset välikarsinassa, nielussa, sisäkorvassa, suuontelossa japää;
- lihasrelaksanttien käyttöä vaativat interventiot;
- hermoston viat;
- täynnä vatsaoireyhtymä;
- hengitysteiden tukkeutumisen riski.
Endotrakeaalista yleispuudutusta käytetään yleisemmin pitkäaikaisissa leikkauksissa, jotka kestävät yli 30 minuuttia. Sitä voidaan käyttää missä tahansa iässä erilaisiin potilaiden tiloihin, koska se ei kuormita sydäntä ja on paljon vähemmän myrkyllistä kuin muut kivunlievitysmenetelmät.
Vasta-aiheet
Valinnaiseen kirurgiseen hoitoon (esimerkiksi välikarsinakasvainleikkaukseen) liittyy perusteellinen tutkimus potilaan tilasta. Lääkärillä on riittävästi aikaa tutustua potilaan potilastietoihin, laskea mahdolliset riskit ja tunnistaa vasta-aiheet tietylle anestesiamenetelmälle. Yhdistelmäpuudutusta ei suositella seuraaviin tiloihin:
- tartuntataudit;
- maksan, munuaisten patologia;
- epäillään sydäninfarktia;
- hengityspatologia;
- nielun rakenteen fysiologiset ominaisuudet;
- vakavat endokriiniset häiriöt.
Endotrakeaalisen anestesian käyttö ylempien hengitysteiden infektioissa on erityisen vaarallista, koska keuhkojen infektioriski on suuri.
Yhdistelmäpuudutuksen vaiheet
Joten, endotrakeaalinen anestesia. Mitä se on lääkärille? Anestesiologi suorittaa kolme peräkkäistä toimenpidevaihetta: johdatus kirurgiseen uneen, vakaan tilan ylläpito ja herääminen. Ensimmäinen vaihe koostuukevyt induktioanestesia. Potilas saa lääkkeitä suonensisäisesti tai hengittää kaasuseosta. Kun lihakset ovat täysin rentoutuneet, anestesiologi laittaa endotrakeaalisen putken henkitorven onteloon. Se tarjoaa keuhkojen tuuletuksen hapella ja kaasumaisten anestesia-aineiden hengittämisen.
Kun kirurgit ovat lopettaneet työnsä, tulee anestesialääkärille ratkaiseva hetki - potilaan vetäytyminen anestesiasta. Lääkkeiden annosta pienennetään vähitellen. Spontaanien hengityksen palautumisen jälkeen suoritetaan ekstubaatio - endotrakeaaliputken poistaminen henkitorvesta. Potilas siirretään teho-osastolle, jossa seurataan elintoimintoja ja leikkauksen jälkeistä toipumista.
Aloituspuudutus
Kevyt alkupuudutus on välttämätön kivuttomaan ja turvalliseen intubaatioon, jota ilman endotrakeaalinen anestesia on mahdoton. Tämän tilan saavuttamiseksi käytetään inhalaatioita tai suonensisäisiä kipulääkkeitä. Ensimmäisessä tapauksessa potilas hengittää "Etran", "Foran", "Ftorotan" tai muiden vastaavien anestesiaseosten maskin höyryjen läpi. Joskus typpioksiduuli hapen kanssa riittää.
Barbituraatteja ja psykoosilääkkeitä (droperidoli, fentanyyli) käytetään yleisesti suonensisäisinä huumeina. Niitä käytetään liuoksen muodossa (enintään 1 %). Anestesialääkäri valitsee lääkkeen annoksen erikseen kullekin potilaalle.
Kevyen anestesian jälkeen suoritetaan henkitorven intubaatio. vartenLihasrelaksantteja käytetään rentouttamaan niskan lihaksia. Putki asetetaan laryngoskoopilla, minkä jälkeen potilas siirretään keinotekoiseen keuhkoventilaatioon. Syvän anestesian vaihe alkaa.
Droperidol-ohjeet
Droperidoli on antipsykoottinen lääke, jota käytetään usein endotrakeaalisessa anestesiassa. Kemiallisen rakenteen mukaan tämä aine on tertiäärinen amiini. Sillä on rauhoittava vaikutus 3 minuutin kuluessa annon jälkeen. Estää dopamiinireseptoreita, mikä aiheuttaa neurovegetatiivista estoa. Lisäksi sillä on antiemeettisiä ja hypotermisiä vaikutuksia. Hengitys vaikuttaa hieman.
Määrätty esilääkitykseen, induktiopuudutukseen, sydäninfarktiin, sokkiin, vaikeaan angina pectorikseen, keuhkoödeemaan ja verenpainekriisiin. Suositellaan pahoinvointia ja oksentelua poistavana lääkkeenä. Sillä on alhainen toksisuus, mikä mahdollistaa sen käytön lastenkirurgiassa ja synnytystaudissa.
Antipsykoottien käyttötapa induktiopuudutuksen aikana
Neuroleptanalgesian suorittamiseen on useita vaihtoehtoja. Induktioanestesia suoritetaan yleensä seuraavan kaavion mukaisesti: potilaalle annetaan suonensisäisesti droperidolia, jonka ohjetta käsiteltiin edellä, määrä 2-5 ml ja 6-14 ml fentanyyliä. Samanaikaisesti tarjottava naamio, jossa on typpioksiduulia ja happea suhteessa 2:1 tai 3:1. Tajunnan laman jälkeen ruiskutetaan lihasrelaksantteja ja intubaatio alkaa.
Droperidolilla on antipsykoottinen vaikutus 4-5 tunnissa, joten se annetaan anestesian alussa. Se lasketaan ottaen huomioonruumiinpaino: 0,25-0,5 mg/kg. Lääkkeen injektio uudelleen on tarpeen vain pitkäaikaisissa leikkauksissa.
Fentanyyliä 0,1 mg annetaan 20 minuutin välein ja sen syöttö lopetetaan 30-40 minuuttia ennen kirurgisen toimenpiteen päättymistä. Aloitusannos on 5-7 mcg/kg.
Intubaatio
Tajunnan laman jälkeen keuhkot tuuletetaan hapella käyttämällä anestesianaamaria. Sen jälkeen lääkäri suorittaa intuboinnin suun kautta (harvemmin nenän kautta). Pää heitetään taaksepäin, suu avataan. Suoralla terällä varustettu laryngoskooppi työnnetään kitalaen ja kielen välistä keskiviivaa pitkin painamalla jälkimmäistä ylöspäin. Siirrä työkalua eteenpäin ja nosta kurkunpään yläosaa. Kuvassa on äänihuuli, johon työnnetään endotrakeaalinen putki. Sen pitäisi mennä henkitorveen noin 2-3 cm. Onnistuneen intuboinnin jälkeen letku kiinnitetään ja potilas liitetään hengityslaitteeseen.
Kaarevan terän laryngoskooppia käytetään harvemmin. Se asetetaan kurkunpään tyveen ja kielen juuren väliin työntäen jälkimmäistä ylöspäin poispäin itsestään. Jos letkun työntäminen suun läpi on mahdotonta, käytä alempaa nenäkäytävää. Joten esimerkiksi suoritetaan leikkaus, jolla poistetaan suuontelossa oleva kysta.
Ylläpito ja anestesiasta toipuminen
Intuboinnin ja potilaan hengityslaitteeseen liittämisen jälkeen pääjakso alkaa. Kirurgit työskentelevät aktiivisesti, anestesiologi seuraa tiiviisti elämää ylläpitäviä indikaattoreita. 15 minuutin välein tarkastetaan syke, verenpaine, seurataan potilaan sydämen toimintaa monitorien avulla.
Yleisanestesiaa ylläpidetäänlisäannoksia neuroleptejä, lihasrelaksantteja tai inhalaatiota anestesia-aineseosten kanssa. Yhdistelmäanestesiassa tehdyn leikkauksen ansiosta anestesiologi voi mukautua kehon tarpeisiin kivunlievityksen suhteen, mikä varmistaa optimaalisen turvallisuustason.
Kirurgisten manipulaatioiden päätyttyä tulee viimeinen vaihe - poistuminen huumeunesta. Tähän asti lääkkeiden annosta pienennetään asteittain. Hengityksen palauttamiseksi annetaan atropiinia ja proseriinia 5 minuutin välein. Kun on varmistettu, että potilas pystyy hengittämään itse, suoritetaan ekstubaatio. Tätä varten tyhjennä trakeobronkiaalisen puun alue. Putken poistamisen jälkeen suoritetaan samanlainen toimenpide suuontelon kanssa.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Leikkaussalista poistumisen jälkeen potilas sijoitetaan teho-osastolle, jossa hänen tilaansa seurataan huolellisesti. Yleisanestesian jälkeen kehittyy epämukavuutta, harvemmin komplikaatioita. Yleensä postoperatiiviset potilaat valittavat:
- kipu;
- epämukavuus kurkussa;
- pahoinvointi;
- heikkous ja lihasväsymys;
- uneliaisuus;
- hämmennys;
- chill;
- jano ja ruokahaluttomuus.
Nämä oireet häviävät yleensä 2–48 tunnin kuluessa leikkauksesta. Kivun poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä.
Joten yhteenveto. Endotrakeaalinen anestesia - mitä se on? Tämä on menetelmä, jolla henkilö viedään leikkaukseenuni, jonka avulla voit suorittaa monimutkaisia toimintoja ohjaamalla hengityselinten toimintaa. Yhdistelmäpuudutus on vähemmän myrkyllistä, ja anestesian syvyys on helposti hallittavissa koko interventiojakson ajan. Endotrakeaalisessa anestesiassa tarkoitetaan ensinnäkin intubaatiota, jonka jälkeen potilas kytketään hengityslaitteeseen. Tällöin käytetään sekä inhalaatio- että lääkeanestesiaa, jotka yleensä yhdistetään.
