Valitettavasti kukaan ei ole immuuni erilaisilta vammilta ja sairauksilta. Vakavissa tapauksissa on välttämätöntä auttaa hädässä olevaa henkilöä välittömästi. Varsinkin jos hänellä on henkeä uhkaavia vammoja. Näitä ovat hätätilanteet, kuten hengitysteiden tukos, sydämenpysähdys, sokki, kooma. Näiden patologioiden hoito tulee suorittaa teho-osastolla. Kiireellisiin toimenpiteisiin on kuitenkin ryhdyttävä välittömästi potilaan tilan arvioinnin jälkeen eli ambulanssivaiheessa. Ambulanssiautossa on setti henkitorven intubaatioon, defibrillaattori, Ambu-laukku. Näitä lääkinnällisiä laitteita tarvitaan vain vaikeissa tapauksissa, kun henkilö ei pysty hengittämään itse.
Mihin endotrakeaalinen letku on tarkoitettu?
On luonnollista, että henkitorven intubaatio on epämiellyttävä toimenpide. Mutta haitoista huolimatta se on välttämätöntä terveydellisistä syistä. Endotrakeaalinen putki asetetaan laajentamaan hengitysteitä ja toimittamaan happea keuhkoihin. Pystyäminkä tahansa erikoisalan lääkärin tulee intuboida. Tämä taito on erityisen tarpeellinen elvyttäjille ja anestesiologeille, ensiapulääkäreille. Endotrakeaaliputken sisäänviennin ansiosta keuhkojen tuuletus normalisoituu hengitysteiden vaurioitumisesta huolimatta. Lisäksi tätä mekanismia käyttämällä on mahdollista suorittaa keinotekoinen hapen syöttö. Endotrakeaaliputkia on monia erilaisia (noin 20). Ne eroavat koosta ja lisämekanismin (mansetin) olemassaolosta. Kaikki intubaatioinstrumentit on jaettu kahteen tyyppiin: oro- ja nasotrakeaaliputki. Niiden erot ovat hengityselimiin tunkeutumistavoissa. Ensimmäisessä tapauksessa endotrakeaalinen putki työnnetään suun kautta, toisessa - nenäkäytävien kautta. Molemmilla vaihtoehdoilla voi kehittyä komplikaatioita elinvaurioiden vuoksi. Siksi, ennen kuin valitset putken sisäänviennin reitin, sinun on arvioitava riskit. Intubaatio tulee kuitenkin suorittaa, jos se on tarpeen organismin elämän kann alta.
Indikaatiot endotrakeaaliputken asettamiseen
Vakavissa olosuhteissa hengitysteiden avaaminen on mahdollista vain työntämällä endotrakeaalinen putki suu- tai nenäonteloon. Useimmissa tapauksissa potilas ei tunne kipua toimenpiteen aikana. Koska elvytystä tarvitsevat ihmiset ovat usein tajuttomia. Henkitorven intubaatioon on olemassa seuraavat merkit:
- Mekaanisen ilmanvaihdon tarve. Keuhkojen tekohengitys suoritetaan paitsi ambulanssivaiheessa, myös osastollaelvytys. Tämä toimenpide on mahdoton ilman henkitorven intubaatiota.
- Yleisanestesian tarve. Tässä tapauksessa ilmaputken käyttöönotto on myös pakollista. Todellakin, yleisanestesian aikana kaikki lihakset rentoutuvat, myös hengityslihakset.
- Henkitorven ja keuhkoputkien huuhtelu. Tämä toimenpide on tarkoitettu potilaille, jotka keräävät limaa ja mahan sisältöä hengitysteihin.
- Paranna kaasunvaihtoa keuhkojen ja ympäristön välillä.
Uskotaan, että suun kautta (orotrakeaalisesti) työnnetty endotrakeaalinen letku on tarkoitettu erittäin vakaviin sairauksiin. Niitä ovat hengitys- ja sydämenpysähdys (kliininen kuolema) ja mistä tahansa alkuperästä johtuva kooma. Nasotrakeaalisella antamisella on vähemmän komplikaatioita ja sitä pidetään fysiologisempana. Akuutin hengitysvajauksen estämiseksi lääkärit asettavat kuitenkin todennäköisemmin letkun suun läpi.
Instrumentit henkitorven intubaatioon
Elvyttäjällä tulee aina olla henkitorven intubaatiopakkaus mukanaan. Se säilytetään erityisessä laatikossa, jossa on keuhkojen ventilaatioon suunniteltuja työkaluja. Tarvittaessa intubaatiosarja otetaan pois tehoosastolta. Tämä koskee tapauksia, joissa potilaille on kiireellisesti tarkoitettu koneellinen ventilaatio. Lääketieteelliset instrumentit sisältyvät sarjaan:
- Laryngoskooppi. Tätä laitetta edustaa kaksi pääkomponenttia - terä ja kahva. Se toimii akun tai paristojen ansiosta. Ne asetetaan laryngoskoopin kahvaan. Terät ovateri kokoja ja muotoja (kaarevat ja suorat). Tämä osa työnnetään suuonteloon. Terän päässä on hehkulamppu, joka valaisee hengitysteitä. Laryngoskoopin koon valinta riippuu potilaan iästä ja suuontelon tilasta.
- Erityyppiset endotrakeaaliset putket. Sarja sisältää instrumentit sekä aikuisten että lasten intubaatioon. Ne eroavat koosta, mansetin olemassaolosta tai puuttumisesta, ulkohalkaisijasta, pituudesta ja rakojen lukumäärästä. Näitä putkia voidaan käyttää sekä oro- että nasotrakeaaliseen intubaatioon. Useimmiten naiset käyttävät ilmakanavia, joiden koko on 7-8, miehet - 8-10. Aikuisten potilaiden intubaatiota varten tarvitaan endotrakeaalinen letku mansetilla. Lasten hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi - ilman sitä.
- Opas antaaksesi endotrakeaaliputkelle halutun taivutuksen.
- Kaarevat pihdit.
- Anestesialääkkeiden annostelija.
Huolimatta siitä, että kaikkia sarjan työkaluja ei käytetä käytännössä, niiden läsnäolo on välttämätöntä.
Milloin endotrakeaalinen letku pitäisi asettaa?
Huolimatta siitä, että intubaatio on välttämätön toimenpide, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat: niskavammat, kasvaimet suu- ja nenäontelossa, hengitysteiden turvotus. Näissä tapauksissa putken käyttöönotto ei ole hyödyllistä, vaan se vain edistää vakavien komplikaatioiden kehittymistä (kudoksen repeämä, selkäydinvaurio). Siksi ennen intuboinnin jatkamista on tarpeen tutkia suuonteloja nenä, kiinnitä huomiota yläselän tilaan.
Lisäksi endotrakeaaliputken asettaminen voi olla vaikeaa joissakin olosuhteissa, jotka eivät ole vasta-aiheita. Niistä: suuri kieli, lyhyt kaula tai alaleuka, liikalihavuus, merkittävästi ulkonevat etuhampaat, kapea suu ja henkitorven poikkeavuudet. Jos potilaalla on nämä ominaisuudet, intubaatiossa on noudatettava varovaisuutta. Näissä tapauksissa etusija annetaan nasotrakeaaliputken käyttöönotolle. Sen pitäisi olla 1-2 kokoa pienempi.
Intubaatiotekniikka
Otrakeaalinen intubaatio suoritetaan seuraavasti:
- Potilas asetetaan kovalle alustalle, päätä käännetään hieman taaksepäin ja alaleuka työnnetään eteenpäin. Tämän seurauksena yläetuhampaat ovat samassa tasossa hengitysteiden kanssa. Jos mahdollista, laitetaan rulla kaulan alle.
- Puhdista suuontelo tarvittaessa oksennuksesta, hyytymistä, liasta.
- Laryngoskoopin terä on asetettu paikalleen (oikealla puolella). On tärkeää olla koskematta suun ja hampaiden limakalvoon.
- Sitten asetetaan endotrakeaalinen putki. Se kulkee suuontelon ja kurkunpään kautta. Äänihuulien tasolla putki on vietävä varovasti niiden välistä henkitorven onteloon.
- Laryngoskooppi on poistettu.
- Täytä mansetti kiinnittääksesi endotrakeaaliputken.
Nasotrakeaalinen intubaatio tehdään pitkälti samalla tavalla. Erot ovat putken koko ja sen vieminen nenäonteloon. Jossalaryngoskooppia ei käytetty.
Miten vauvat tuuletetaan?
On tapauksia, joissa henkitorven intubaatio on tehtävä lapsille. Useimmiten tämä on välttämätöntä sikiön syvälle ennenaikaisuudelle. Intubaatio voi olla tarpeen myös vastasyntyneen aikana, kun hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumia havaitaan. Molemmissa tapauksissa tarvitaan koneellinen ilmanvaihto. Nuorempien ja vanhempien lasten intubointiindikaatiot ovat samat kuin aikuisilla. Niistä: akuutti hengitysvajaus, kooma, yleisanestesia.
Mikä on intubaatiosyvyysasteikko?
Syvyys, johon endotrakeaalinen letku on asetettava, riippuu sen koosta ja lapsen painosta. Käytä tätä varten erityistä asteikkoa. Sitä voidaan soveltaa ennenaikaisille ja vastasyntyneille vauvoille. Enintään 1 kg painavalla lapsella käytetään endotrakeaaliputkea, jonka koko on 2,5. Sen sisäänviennin syvyys mitataan huulilta ja on 6-7 cm. Paino enintään 2 kg, putken koko 3 käytetään. Asennussyvyys saa olla enintään 8 cm. Jos lapsi painaa 2-4 kg, käytetään ilmakanavan kokoa nro 3, 5. Syvyys on 9-10 cm. Vastasyntyneille ja pikkulapset, joiden ruumiinpaino on yli 4 kg, käytä koon 4 putkea. Asennussyvyys - jopa 11 cm.
Mitä ovat mahdolliset komplikaatiot henkitorven intuboinnin jälkeen?
On syytä muistaa, että endotrakeaaliputken käyttöönotto on vaarallista sellaisella komplikaatiolla kuin limakalvovauriosisäelinten kalvot. Siksi tämän manipuloinnin tulisi suorittaa kokenut asiantuntija. Tehohoidon osastolla anestesia tehdään ennen intuboinnin aloittamista. Yleisimpiä komplikaatioita ovat: hampaiden vaurioituminen, nielun limakalvo, putken pääsy ruokatorveen. Tämän välttämiseksi on tarpeen seurata huolellisesti potilaan tilaa.
Endonodotkeaaliputken esittely: asiantuntijalausunto
Jokainen lääkäri omistaa intubaatiotekniikan. Tämän manipuloinnin tekevät kuitenkin parhaiten elvytyslääkärit ja anestesiologit. Heidän mielestään henkitorven intubaatiota on mahdotonta suorittaa ilman erityiskoulutusta ja steriilien olosuhteiden puuttuessa. Loppujen lopuksi tämän toimenpiteen komplikaatiot voivat olla peruuttamattomia. Siitä huolimatta minkä tahansa erikoisalan lääkäri on velvollinen antamaan ensiapua terveydellisistä syistä.
