Kipujen selkärangassa monet suhtautuvat ilmiöön melko huolimattomina, koska he pitävät sitä ylikuormituksen ja jännityksen seurauksena. Tänä aikana nikamien välinen tyrä ehtii usein muodostua, jossa levy on vahingoittunut.
Vahinkoasteesta riippuen tyrä on yksinkertainen tai sekvestoitu. Täällä on jo mahdotonta harjata sivuun, ja tuskalliset kivut alkavat paitsi selkärangassa myös jaloissa.
Mikä on välilevytyrä
Nikamavälilevy on nikamien välissä oleva rustomainen vuori, joka ottaa fyysisen rasituksen aikana iskunvaimentimen tai jousen roolin. Se on kuitumainen elastinen rengas, jonka sisällä on massa - hyytelömäinen tai hyytelömäinen aineytimet.
Iän tai väärän elämäntavan myötä levyllä on taipumus kulua, renkaan joustavuus menetetään. Se voi puristua, litistää, siinä voi olla mikrohalkeamia, paine sen sisällä nousee. Hyytelömäinen ydin (massa) työntyy nikamien väliseen tilaan, levy työntyy pitkittäiseen nivelsiteeseen. Tämä on välilevytyrä.
Koneuma johtaa melkein aina selkäytimen tai selkäytimen juurien puristumiseen. Sitten ilmaantuvat voimakkaimmat oireyhtymät, ulosteen, virtsan pidätyskyvyttömyys ja jopa jalkojen halvaus.
Selkärangan tyrän hoito
Ei ole olemassa etiotrooppista eli kausaalista hoitoa levyruston rappeutumiseen. Kaikki konservatiiviset menetelmät ovat oireenmukaisia ja patogeneettisiä vaikutuksia. Tämä tarkoittaa vain tilapäistä lievitystä kivusta, lihaskouristuksesta, turvotuksesta ja tulehduksesta juurivauriokohdassa.
Mikä on nukleoplastia
1900-luvun puolivälistä lähtien. nikamavälilevyjen leikkauksia alettiin käyttää - discectomy, laminectomy. Ne luokitellaan monimutkaisiksi, vaikutusta ei aina anneta ja ne vaativat pitkäaikaista kuntoutusta.
Lisäksi ne häiritsevät selkärangan biomekaniikkaa, koska paine viereisiin välilevyihin kasvaa ja tyrä voi muodostua toiseen selkärangan osaan.
Myöhemmin alettiin tehdä minileikkauksia (minimiinvasiivisia) - minidiskektomia, endoskooppinen levyn poisto, perkutaaninen diskektomia (nukleoplastia).
Nukleoplastia on koko joukko minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joiden vaikutus onsuoraan levyn ytimeen. Sen avulla poistetaan osa levyytimen massasta minimaalisella traumalla (latinaksi tuma on”ydin”, plastika”muutos”).
Kylmäplasmanukleoplastiaa käytetään muita useammin. Sana "kylmä plasma" tarkoittaa, että muovi valmistetaan kylmästä plasmasta.
Tätä menettelyä kutsutaan myös koblaatioksi (tämä on yhdistelmä kahdesta englanninkielisestä sanasta - cold ja ablation, mikä tarkoittaa "kylmän tuhoamista"). Amerikkalaiset tiedemiehet Hira Tapliyal ja Phil Eggers kehittivät menetelmän vuonna 1980, ja sitä käytetään laaj alti maailmanlaajuisesti.
Menetelmän ydin
Innovaation ydin on siinä, että pistoneula työnnetään perkutaanisesti levyyn. Kun elektrodit asetetaan sen päähän, voi syntyä radiotaajuisia a altoja, laserenergiaa tai kylmän plasman pilvi. Ne kaikki tuhoavat ytimen massan ja ns. siirtyneen massan vetäytymisen vaikutus kiekon renkaan kehyksiin. Nikama on kohdistettu, hermojuuret vapautuvat ja kipu häviää. Koko toimenpide suoritetaan röntgenyksikön ohjauksessa.
Vain ydin poistetaan, sitä ympäröivä kuiturengas on ehjä. Se vedetään takaisin nikamien väliin joustavuuden vuoksi. Tässä tapauksessa kudospalovammoja ei tapahdu.
Nukleoplastian tyypit
Kylmän plasman lisäksi löytyy myös:
- Radiotaajuusablaatio - Sähkömagneettiset aallot kohdistetaan ytimeen.
- Hydroplastia - suolaliuossuihku paineen alaisena, jota seuraa jäämien imeminen.
- Interventiodiskotomia - ytimen tuhoutuminentapahtuu mekaanisesti pienikokoisella laitteella, jossa on pyörivä pää ja joka toimii kuin sekoitin.
- Laserhöyrystys - ytimen aineen muuttaminen höyryksi säteen vaikutuksesta.
Nukleoplastian edut
Etuja ovat:
- Anestesiaa ei tarvita, paikallispuudutus riittää.
- Ei pitkäaikaista sairaalahoitoa, potilas kotiutetaan leikkauksen jälkeen 3-4 tunnin kuluttua. Nastan leikkauksen jälkeinen biomekaniikka ei häiriinny, koska itse levyä ei poisteta.
- Voidaan käsitellä useita levyjä kerralla yhdellä toimenpiteellä.
- Ei verenhukkaa.
- Komplikaatioiden harvinaisuus.
- Voidaan suorittaa, jos suuri leikkaus on vasta-aiheinen.
- Ei ole viiltoja, arpia tai tarttumia, ja sen seurauksena selkäydin ei puristu.
- Hermojuuret eivät vaurioidu, koska potilas voi ilmoittaa kirurgille kaikista kiputuntemuksistaan leikkauksen aikana.
- Ympäröivät kudokset eivät pala.
- Invention kesto on noin puoli tuntia.
- Hyötysuhde on 80%.
Nukleoplastian indikaatiot
Toiminta ei ehkä hyödytä kaikkia. Kylmäplasmanukleoplastiassa on viitteitä:
- MRI:llä varmistettu levyn ulkonema ja levytyrä.
- Kipuoireyhtymä vaurioituneen levyn alueella, kun kipua annetaan jalkoihin.
- Ei tulosta konservatiivisesta hoidosta 3 kuukauden sisällä.
Nukleoplastian vasta-aiheet
Vasta-aiheet ovat:
- Kuiturenkaan eheyden loukkaaminen - nukleoplastiassa ei ole mitään järkeä.
- Sekvesteroitu välilevytyrä, eli sen jakautuminen fragmenteiksi.
- Levy vie yli 30 % selkäydinkanavan halkaisijasta.
- Levyn korkeus yli puolitettu.
- Selkäytimen kasvain.
- Selkäydinkanavan kaventuminen.
- Niskanikamien siirtymä ja epävakaus (spondylolisteesi).
- Infektio, sekä paikallinen että yleinen.
- Kroonisten sairauksien dekompensaatio.
- Selkärangan juurien vamma.
- Selkäytimen lisääntynyt puristus (leikkaus sitten vain auki).
- Lisästynyt verenvuoto.
Nukleoplastiaan valmistautuminen
Potilaiden valinta leikkaukseen suoritetaan tiukasti indikaatioiden mukaan. Kirurgilla tulee olla erittäin selkeä käsitys nikamien tilasta, välilevytyrän sijainnista ja koosta, annulus fibrosuksen, selkäydinkanavan ja selkäytimen tilasta. Vastaus tähän kaikkeen voi antaa MRI-tutkimuksen. Siksi ilman sitä toimenpidettä ei suoriteta. Normaali koe on edelleen pakollinen.
Kuinka nukleoplastia suoritetaan
8-10 tuntia ennen leikkausta et voi syödä tai juoda. Illalla tehdään puhdistava peräruiske. Antibioottia (1 miljoona yksikköä kefatsoliinia) annetaan kerran leikkauksen tunnissa. Lisää kivunlievitystä ja rauhoitusta varten annetaan 2 ml ennen leikkausta"Diatsepaami". Yleensä annetaan paikallispuudutusta, mutta tarvittaessa epiduraali- tai yleisanestesia on mahdollista.
Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgenleikkaussalissa. Potilas makaa pöydällä, vatsallaan tai kyljellään jalat painettuna vatsaansa vasten (tyrän lannerangan paikannuksella).
Jos potilas ei ole varma pystyvänsä makaamaan paikallaan 15-20 minuuttia, suoritetaan suonensisäinen anestesia. Leikkausalue levitetään antiseptisillä aineilla ja tunkeutuu novokaiinilla tai lidokaiinilla.
Leikkauksensisäisen röntgenyksikön ohjauksessa työnnetään neula, jossa renkaan fibroosi siirtyy ytimen hyytelöön. Sitten neulan kanyylin kautta tuodaan sopiva elektrodi sisään ja suoritetaan nucleus pulposuksen tuhoaminen.
Elektrodin rotaatio-translaatioliikkeet, kirurgi sulattaa ytimen aineen eri suuntiin. Tässä ei ole kipua. Interventio kestää 15-30 minuuttia. Sen jälkeen, kun elektrodi ja itse neula on poistettu, pistokohta käsitellään antiseptisella aineella ja suljetaan laastarilla.
Leikkauksen jälkeen
Jo 2 tuntia toimenpiteen jälkeen voit nousta ylös. Potilas voidaan kotiuttaa ilman komplikaatioita ja omaa kuljetusta. Leikkaus on vähemmän traumaattinen, ja henkilö voi palata pian normaaliin elämään.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot ovat melko harvinaisia - vain 0,1 %. Heidän joukossaan:
- spondylodiskiitti - minkä tahansa etiologian tulehdus levyssä;
- hermojuurivaurio, jos se kestää yli 2 viikkoa (tässätermi, niitä ei pidetä komplikaatioina, koska niitä sattuu kaikille);
- vahinko niskan v altimoon - kohdunkaulan alueen leikkauksen tai hematooman aikana lannerangan lihaksissa.
20 %:ssa tapauksista nukleoplastilla ei ole vaikutusta. Tärkeimmät syyt tähän tulokseen:
- alun perin tyrän kokoa, renkaan eheyden rikkomuksia ei otettu huomioon;
- patologia, joka ei liity tyrään;
- plastiikkakirurgia tehtiin vain yhdelle levylle, ja siinä oli useita vaurioita;
- potilaan ikää ei oteta huomioon - 55 vuoden jälkeen kuiturenkaalla on alhainen elastisuus, eikä se voi vetäytyä nikamien väliin.
Kuntoutumisjakson piirteitä
Kahden viikon sisällä lannerangan kylmästä plasmanukleoplastiasta suositellaan selkärangan immobilisointia käyttämällä korsettia tai kaulapanta, fyysisen aktiivisuuden rajoittamista. Vaikutus leikkauksen jälkeen näkyy usein välittömästi, mutta yleensä paraneminen tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa.
Useimmissa tapauksissa kipu voimistuu ensimmäisten 2 viikon aikana selän ja jalkojen välilevyjen kylmäplasmanukleoplastian jälkeen. Tämä ei tarkoita toimenpiteen virheellisyyttä, vaan johtuu siitä, että nikamien välisen puristuksen häviäminen on hidasta.
Ensimmäiset johtopäätökset voidaan tehdä vasta 16 päivän kuluttua, jolloin potilaan tulee leikkauksen jälkeen tulla neurokirurgin tarkastukseen ja röntgentarkastukseen. Lopullinen analyysi hoidon tehokkuudesta tehdään 1-2 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Ensimmäisen kuukauden aikanafyysinen aktiivisuus, urheilu, jopa ajaminen, kaikki taipumukset ovat täysin poissuljettuja. Voit istua ensimmäisen kuukauden aikana vain 2 tuntia, lisää aikaa vähitellen.
Lisäksi ensimmäisten 2 kuukauden aikana kylmän plasman nukleoplastian jälkeen on tarpeen ottaa tulehduskipulääkkeitä kivun ja tulehduksen vähentämiseksi: Nimesulidi, Ibuprofeeni, Indometasiini, Meloksikaami, Ketanov, Diklofenaakki. Myös koksibeja voidaan määrätä: Celebrex, Rofekoksibi jne.
Kuukauden sisällä kylmäplasmalevyn nukleoplastian jälkeen selkärangan lämpökäsittelyt eivät ole mahdollisia:
- balneoterapia;
- hieronta;
- elektroforeesi.
Mutta selkärangan laser- ja magneettihoito ovat edullisia.
Muutoksia näkökulmassa
Ei vaadi erityistä kuntoutusta.
Jatkossa sinun tulee normalisoida ylimääräinen paino, säätää ruokavaliota ja päivittäistä rutiinia. Uiminen on erittäin hyödyllistä - tunnin ajan 2 kertaa viikossa. Tyylit, joissa on niskakäännös, eivät ole toivottavia.
Kodunkaulan alueen ongelmissa on parempi uida selälläsi. Hyödyllinen on myös päivittäinen voimistelu, joka vahvistaa lihaksikasta korsettia.
Hoitokustannukset
Nämävälilevyjen kylmäplasma-nukleoplastiaa tehdään monissa maissa, se on melko kallista. Ainoa ero on, että Euroopassa ja Israelissa sitä on esitetty yli 15 vuoden ajan ja se on täysin hiottu.
Parhaita tässä suhteessa ovat Tšekki (johtaja), Israel, Saksa, USA.
Israelissa toimenpide maksaa noin17-20 tuhatta dollaria (1,2-1,4 miljoonaa ruplaa). Venäjällä haittapuolena on, että tällaiset interventiot aloitettiin vasta vuonna 2011 Moskovassa. Myöhemmin ne aloittivat toimintansa suurissa aluekeskuksissa ja pääkaupunkiseudulla sijaitsevissa klinikoissa.
Kylmäplasmanukleoplastia Moskovassa maksaa noin seuraavan summan:
- kohdunkaulan (1 elementti) - alkaen 67 tuhatta ruplaa. ja yli;
- lantio - 35-67 tuhatta ruplaa;
- hermokirurgin konsultaatio - 4-5 tuhatta ruplaa;
- preoperatiivinen diagnostiikka - alkaen 6 tuhatta ruplaa;
- Pysy sairaalassa 1 päivä - alkaen 5 tuhatta ruplaa.
Hinta riippuu kirurgin pätevyydestä, klinikan luokasta ja laitteista. Seurauksena on, että se on 100-120 tuhatta ja joissakin maissa jopa 750 tuhatta ruplaa.
Arvostelut
Suurimmassa osassa tapauksista arviot nikamavälilevyjen kylmäplasmanukleoplastiasta ovat myönteisiä. Monet pahoittelevat, että he viivyttelivät leikkausta eivätkä tehneet sitä heti. Hinta on korkea, mutta se oikeuttaa itsensä. Leikkauksen hinta on korkeintaan konservatiivisen hoidon kustannukset (tehoton) useiden vuosien ajan.
Monet kylmäplasmanukleoplastiaa koskevat arvostelut puhuvat potilaiden pakotetusta suostumuksesta leikkaukseen kovan selkä- ja jalkojen kivun vuoksi, mutta tulokset ylittävät kaikki kustannukset. Leikkauksen aikana ei tuntunut mitään, ja illalla henkilö oli jo kotona. Voit palata töihin pian.
Nämävälilevyjen kylmäplasmanukleoplastiatutkimukset osoittavat, että leikkaus on lähes kivuton. Leikkauksen jälkeen kipu voi monilla ihmisillä hävitä välittömästi tai vähitellenkuukauden sisällä.
Arvostelut kylmäplasmanukleoplastian tehokkuudesta puhuvat tehottomasta lääkehoidosta konservatiivisilla menetelmillä.
Leikkauksen saaneet potilaat kirjoittavat, että nukleoplastia on kallista, mutta useimmissa tapauksissa se kannattaa, kaikki menee täydellisesti ja toipuminen alkaa.
Hyvin vähän arvosteluja kylmäplasmalevyn nukleoplastiasta ilman vaikutusta. Etuna on, että leikkauksen jälkeen ei käytännössä ole rajoituksia eikä sairauslomaa tarvita.
Arviot tyrän kylmäplasmanukleoplastiasta ovat positiivisia, varsinkin niin vaikuttavina hetkinä, jolloin potilaat kärsivät ongelmasta yli 10 vuotta.
Tietoa nukleoplastiasta
Tällaisia operaatioita maailmanlaajuisesti tekevät kymmenet tuhannet. Mikroinvasiivinen interventio "toimii" kuitenkin vain lievillä ulkonemilla - enintään 6 mm.
Suurilla tyrillä ei ole vaikutusta. Kylmämenetelmän etuna on, ettei ympäröivissä kudoksissa ole palovammoja. Tämä selittää menetelmän kysynnän.
Kaikki muu - kesto, tekniikka, anestesia ja kuntoutus minkä tahansa tyyppisen nukleoplastian jälkeen - on samanlaista. Mutta sinun tulee tietää, että jopa onnistuneella toimenpiteellä ei ole takeita pitkäaikaisesta vaikutuksesta. Leikkauksen jälkeisiä pahenemisvaiheita esiintyy kaikilla, mutta eri aikoina - useimmiten 1-3 vuoden kuluttua. Eli patologiasta ei ole täydellistä vapautumista. Taas kerran, istunto on toistettava tai levy on poistettava kokonaan.
