Angioneuroottinen turvotus, joka tunnetaan paremmin nimellä angioödeema, on vakava allerginen reaktio, joka voi olla hengenvaarallinen. Siksi on tarpeen tietää, kuinka sen ensimmäiset oireet ilmenevät. Quincken turvotus vaatii potilaalle ensiapua kotona ennen lääkäreiden saapumista.
Sairaus ilmenee ihon ja limakalvojen voimakkaana turvotuksena. Tämän tilan kuvasi ensimmäisenä Marcello Donati (1576). Termin "angioneuroottinen turvotus" otti käyttöön Henryk Quincke (1882), jonka nimeä patologinen tila kantaa edelleen. Sen laukaisevat kemikaalit tunnistettiin vuonna 1964. Siitä lähtien lääkärit ovat voineet suorittaa kohdennettua patogeneettistä hoitoa.
Patologian syyt
Spesialistit jakavat sen allergiseen ja pseudoallergiseen Quincken turvotukseen. Näiden sairauksien oireet ja hoito ovat hieman erilaisia. Allerginen turvotus on kehon voimakas reaktio tiettyyn allergeeniin. Sairaus kehittyy ihmisillä, jotka ovat alttiita immuunivasteisiin.
Pseudoallergisen tyypin turvotus on komplementtijärjestelmän synnynnäinen patologia. Välitön reaktio kehittyy vasteena kylmälle, kuumuudelle ja kemiallisille ärsykkeille. Yleisimpiä angioedeeman syitä ovat tietyt allergeeniryhmät. Reaktio voi kehittyä kotitalouskemikaaleihin ja klooripitoisiin pesu- ja puhdistusaineisiin, koristekosmetiikka- ja hygieniatuotteisiin, ilmanraikasteisiin ja lasinpuhdistusaineisiin, ruokaan ja tiettyjen kasvien siitepölyyn.
Aikuisilla Quincken turvotuksen oireita ilmaantuu usein lääkkeisiin. Useimmiten tällaisen reaktion aiheuttavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit, asetyylisalisyylihappo, verenpainetta säätelevät lääkkeet.
Luonnolliset tekijät voivat myös aiheuttaa Quincken turvotuksen kehittymistä. Oireet ilmenevät merivedestä ja auringon säteilystä sekä mehiläisten ja ampiaisten pistoista. Vaarallisimmat ruoka-allergeenit ovat:
- kulta;
- kaakao;
- maapähkinävoi;
- suklaa;
- kahvi;
- käytännössä kaikki merenelävät.
Perinnöllinen tekijä
Perinnöllisyys on yleinen tekijä angioedeeman muodostumisessa. Oireet ilmenevät selvästi, kun infektio pääsee kehoon trauman tai stressin seurauksena. Tällaisen immuunivasteen seurauksena basofiilit tuhoutuvat ja vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka tukevat kaikkia kehon tulehduksellisia ilmiöitä (välittäjät). Allergeenit aiheuttavat turvotusta aluksikosketus ilman immunoglobuliini E:n vapautumista ja syöttösolujen aktivoitumista.
Joten, turvotusta kehittyy alle kolmen vuoden ikäisille vauvoille ja ihmisille, joilla on aktiivinen komplementtijärjestelmä. Usein keho reagoi tällä tavalla käärmeen ja hyönteisten puremiin.
Epäsuorat tekijät
Muita Quincken turvotuksen syitä ovat:
- Losiittiset sairaudet tai helmintiset infektiot.
- Umpieritysjärjestelmän sairaudet.
- Sisäelinten sairaudet.
Ruoansulatuskanavan muoto
Ilmenee akuuttina syömishäiriönä, etenee allergisen gastriitin oirein. Tässä tapauksessa ruoka-allergeenit hyökkäävät mahan seinämiin, niihin kerääntyy basofiilejä ja eosinofiilejä. Niiden tuhoutumisen aikana ilmenee vakava verisuonten kouristukset, ja sitten ilmaantuu turvotusta. Sama kuva havaitaan suolistossa. Potilasta piinaavat akuutit kivut navan ympärillä tai epigastrisella alueella, vatsaontelon sivuosissa. Hänelle kehittyy pahoinvointia, kitalaen ja kielen pistely, hän oksentaa, uloste muuttuu nestemäiseksi.
Nivelmuoto
Se johtaa nivelpussin sisäkerroksen turpoamiseen. Laukun kokoonpano muuttuu, liikkuvuus on osittain menetetty.
turvotus urtikariasta
Tätä yhdistelmää pidetään yleisimpana. Tässä tapauksessa turvotuksen lisäksi ilmenee ihottumaa - erimuotoisia ja -kokoisia rakkuloita. Potilas kokee voimakasta kutinaa tai polttavaa tunnetta.
Sairausdiagnoosi
Tyypillinen kliininen kuva (voimakkaat Quincken turvotuksen oireet avoimilla kehon alueilla) tekee diagnoosin helpoksisilmämääräisen tarkastuksen jälkeen. Tilanne on paljon monimutkaisempi akuutin vatsan tai iskeemisen ohimenevän kohtauksen kliinisessä kuvassa, kun lääkärin on verrattava voimakkaita oireita useisiin sisäelinten sairauksiin ja hermoston sairauksiin.
On vaikea erottaa hankinnainen ja perinnöllinen angioödeema, mikä tunnistaa patologian syyn. Lääkäri tutkii historian, määrittää perinnöllisen alttiuden allergisille reaktioille, Quincken turvotuksen esiintymisen sukulaisissa. Lisäksi hän on kiinnostunut tapauksista, joissa sukulaiset kuolevat turvotuksen aiheuttamaan tukehtumiseen. Diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää tietää, onko potilaalla autoimmuunisairauksia, käyttääkö hän reseptorin salpaajia, ACE:n estäjiä, estrogeeneja.
Lymfoproliferatiiviset sairaudet, autoimmuunisairaudet, C1-estäjän tason ja aktiivisuuden lasku voidaan havaita laboratoriodiagnostiikan avulla ei-allergisessa angioedeemassa. Luonteeltaan allerginen angioödeema määräytyy kokonais-IgE-tason nousun, veren eosinofilian ja positiivisten ihotestien perusteella.
Jos kurkunpään turvotus pahenee stridorhengityksen vuoksi, tarvitaan laryngoskooppia, vatsaoireyhtymän tapauksessa - kirurgin tutkimus ja instrumentaaliset tutkimukset, mukaan lukien endoskopia (kolonoskopia, laparoskopia).
Angioedeeman oireet aikuisilla. Kuva ja kuvaus
Turvotus sijoittuu useammin kasvoille ja tarttuu silmien ja suun limakalvoihin. Samaan aikaan on todettu maha-suolikanavan, aivojen kalvojen ja nivelten vaurioita. Turvotus kehittyynopeasti ja viittaa hätätilanteisiin, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Onneksi tämä vaarallinen tila kehittyy vain 2 %:ssa allergisista reaktioista. Ennenaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa kurkunpäässä kehittyvä Quincken turvotus voi johtaa tukehtumiseen (tukkehtumiseen) johtuvaan kuolemaan. Ensimmäiset oireet tässä tapauksessa ovat käheä ääni ja kuiva haukuva yskä.
Kasvojen ja vartalon turvotus
Se voi olla eriasteista: joillain potilailla ulkonäkö muuttuu hieman, mutta useammin muutokset pelottavat sekä potilasta että hänen omaisiaan. Edellä on jo mainittu, kuinka nopeasti Quincken turvotus kehittyy. Oireet turvotuksen muodossa ilmenevät ensisijaisesti kasvoissa, joissakin tapauksissa sen yksittäisissä osissa: huulissa, silmäluomissa, nenän kärjessä, poskissa, korvissa. Kasvot turvottuvat, silmät muuttuvat halkeamia ja vettä tulee voimakkaasti. Kalpea iho. Hänestä tulee kuuma ja tiukka. Turvotus on niin tiheä, että siihen ei ole käytännössä jäänyt painamisen jälkeen jälkiä.
Se voi levitä ylävatsaan ja rintaan, kaulaan. Joskus jalat, sukuelimet, kädet turpoavat voimakkaasti. Nämä eivät ole Quincken turvotuksen pahimmat merkit. Oireet, jotka viittaavat siihen, että patologia on peittänyt äänihuulet, kurkunpään pehmytkudokset ja laskeutuu henkitorveen, ovat tappavia. Käheys, kurkkukipu, hengenahdistus, haukuva yskä ja hengitysvaikeudet sisäänhengityksen aikana vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Muuten potilas voi kuolla.
Sairauden kulku lapsilla
Useimmiten tämä patologia vaikuttaa yli 20-vuotiaisiin ihmisiin, paljon harvemmin iäkkäisiin ihmisiin. Lapsilla sairaus on useimmiten perinnöllinen ja voi olla melko vakava. Usein se yhdistetään urtikariaan. Erityisissä lääketieteellisissä julkaisuissa voit usein nähdä valokuvia Quincken turvotuksen oireista. Lasten hoitoa vaikeuttaa se, että lääkäreiden on vaikea tehdä diagnoosia: nuoremmatkaan koululaiset eivät aina pysty kuvailemaan tilaansa riittävästi, etenkään kaksi- ja kolmivuotiaiden kohdalla.
Koska tällainen immuunivaste voi aiheuttaa kurkunpään turvotusta ja tukehtumista, vanhempien on seurattava huolellisesti lapsen tilaa ennen lääkäreiden saapumista. Kurkunpään turvotus voi kestää tunnista vuorokauteen. Jos lapsi valittaa kielen ja kitalaen pistelystä, jonka jälkeen ilmaantuu oksentelua ja ripulia sekä voimakasta vatsakipua, niin turvotus vaikuttaa myös ruoansulatuskanavaan.
Turvotuksen yhteydessä lapsilla voi olla kuumetta, jotka voivat häiritä nivelkipuja. Jotkut vauvat ovat hyvin innoissaan, usein he menettävät tajuntansa. Kun lapsi on diagnosoitu tarkasti ja Quincken turvotuksen aiheuttanut allergeeni on tunnistettu, vanhempien tulee välttää kosketusta lapseen ja pitää kotona kaikki tarvittavat lääkkeet auttamaan kotona.
Ensiapu sairaille
On erittäin tärkeää antaa potilaalle ajoissa apua, kun Quincken turvotuksen oireita ilmaantuu. Hoito kotona alkaa antihistamiinilla, mutta ensin se on välttämätöntäsoita ambulanssille. Yleensä allergikoilla on aina tarvittavat lääkkeet käsillä (Zirtek, Tavegil, Suprastin). Jos talossa ei ollut antihistamiineja, joilla on Quincken turvotuksen oireita, hoito voidaan aloittaa tunnetulla lääkkeellä Naphthyzin. Tiputa kaksi tippaa nenään, rauhoita potilas, avaa ikkunat: potilas tarvitsee raitista ilmaa. Löysää niska ja rintakehä tiukista vaatteista.
Jos lapsi on sairas, ota vauva syliisi. Yritä olla rauhallinen, koska hermostuneisuutesi välittyy vauvaan. Jos tiedät, mikä allergeeni aiheutti reaktion, poista se. Turvotuskohtaan tulee levittää kylmää. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, hänelle annetaan tekohengitystä. Ihmisten, joilla on toistuva turvotus, sukulaiset ovat hyvin tietoisia Prednisolonin tehokkuudesta ja voivat yleensä tehdä itsenäisesti lihaksensisäisen injektion.
On muistettava, että ihmisen elämä riippuu koordinoiduista ja luottavaisista toimista Quincken turvotuksen oireiden poistamiseksi ennen lääkäreiden saapumista. Siksi on tärkeää olla hämmentymättä, jotta kallisarvoista aikaa ei menetä.
Sairaanhoitohoito
Lisätoimenpiteet Quincken turvotuksen hoitamiseksi jatkuvat sairaalassa. Aikuisilla patologian oireet poistetaan antihistamiineilla. Lisäksi suoritetaan suonensisäistä infuusiohoitoa. Se lisää kiertävän veren määrää ja suodattaa myös allergeenit munuaisten läpi proteaasi-inhibiittoreiden ("Kontrykal"), suolaliuoksen, epsilon-aminokapronihapon avulla, jotka ovat tehokkaitapseudoallerginen turvotus.
Lasix, Furosemide annetaan suonensisäisesti. Lääkäri voi määrätä Askorutinia infuusiohoidon lopussa, mikä auttaa vähentämään verisuonten läpäisevyyttä. Esitetään myös hoito enterosorbenteilla (Enterosgel, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI). Nämä lääkkeet sitovat ruoka-allergeenit suolistossa.
Angioedeeman hoitoon käytettävät lääkkeet
Tässä artikkelissa esitimme kuvan Quincken turvotuksen oireista. Aikuisten tai lasten hoito tulee aloittaa välittömästi sen ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tätä varten sinulla on aina oltava antihistamiinit kotona. Lääkäri määrää ne, mutta alla on luettelo allergialääkkeistä, joita käytetään akuutin turvotuksen aikana.
Ensimmäisen sukupolven lääkkeet:
- "Dipratsiini".
- "Suprastin".
- Fenistil.
- "Hifenadiini".
- "Tavegil".
Nämä lääkkeet vaikuttavat neljännestunnissa. Ne pysäyttävät tehokkaasti Quincken turvotuksen, mutta pidentävät reaktioaikaa, joten ne ovat vasta-aiheisia kuljettajille ja aiheuttavat uneliaisuutta. Vaikuttaa histamiini H-1 -reseptoreihin.
Toisen sukupolven antihistamiinit stabiloivat syöttösoluja, joista histamiini pääsee verenkiertoon. "Ketotifeeni" lievittää hengitysteiden kouristuksia. Suositellaan keuhkoastman ja angioedeeman tai bronkoobstruktiivisten sairauksien yhdistelmään.
Kolmannen sukupolven lääkkeet stabiloivat syöttösolujen seinämiä, eivät paina keskushermostoa, salpaavat histamiinireseptoreita. Näitä ovat:
- Semprex.
- "Loratadiini".
- Zyrtec.
- "Terfenaddin".
- Cetrin.
Lääkäri valitsee lääkkeet seuraavien suositusten mukaisesti:
- Alle vuoden ikäiset lapset - Fenistil.
- Yhdestä neljään vuoteen - Loratadiini.
- Viedestä kahteentoista - astemitsoli, terfenadiini.
- Raskaana oleville naisille - Loratadin, Telfast.
- Imettäville äideille - "Clemastin", "Pheniramine".
Quincken turvotus on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Patologian ehkäisemiseksi kotitalous- ja ruoka-allergeenit on suljettava pois, älä lääkitä itse, ja allergisten reaktioiden (urtikaria, ihotulehdus, sidekalvotulehdus, kausiluonteinen nuha, keuhkoastma) ensimmäisten ilmenemismuotojen yhteydessä on otettava kiireesti yhteyttä allergologiin.
