Kurkunpään vieraat ruumiit ovat erilaisia vieraita esineitä, jotka päätyivät vahingossa kurkunpään käytävään. Se voi olla sekä pieniä taloustavaroita että ruoan osia, lääketieteellisiä laitteita, eläviä organismeja. Samaan aikaan kehittyy vaikeusasteisia hengityshäiriöitä, täydellistä afoniaa tai äänen käheyttä, kipua, kohtauksellista yskää.
Kurkunpään vieraiden esineiden diagnoosi perustuu kliinisen kuvan tyypillisiin merkkeihin, laryngoskooppiin, röntgentietoihin, mikrolaryngoskopiaan. Terapeuttinen taktiikka on vieraan kappaleen välitön poistaminen. Käytetty tekniikka riippuu vieraan esineen sijainnista ja koosta. Se voi olla laryngotomia, trakeotomia, laryngoskoopia. Tällaisia manipulaatioita tehdään otolaryngologian keskuksissa.
Lapset
Otolaryngologian käytäntö osoittaa, että vieraiden esineiden joutuminen kurkunpäähän on melko harvinainen tapaus. Jotkut lähteetraportoivat, että tällaiset ongelmat aiheuttavat jopa 14 prosenttia ylempään hengityselimiin joutuvista vieraista esineistä. Useimmiten tapaukset kirjataan 3-7-vuotiailla lapsilla.
He valittavat usein esimerkiksi kalanluusta, joka on juuttunut kurkkuun.
Vanhukset
Seuraavaksi yleisimmäksi potilasryhmäksi katsotaan iäkkäät potilaat, joilla on heikentynyt suojaava nielun refleksi, joka estää vieraan esineen etenemisen nielusta kurkunpäähän. Usein kirjataan tapauksia, joissa erilaisia esineitä on päässyt kurkunpään sisään erilaisista mielenterveysongelmista kärsivillä potilailla.
Vieraskappaleiden kuvaus
Kurkunpään vierailla kappaleilla on useimmiten karkea pinta, epätasaiset reunat, suuri koko, minkä vuoksi niiden kulkeutuminen henkitorveen on vaikeaa, ja ne viipyvät suoraan huulikon yläpuolella. Tätä helpottavat suurimmassa määrin kurkunpäätä kaventavien lihasten refleksisupistukset. Useimmiten vieraita esineitä löytyy interarytenoidisesta tilasta. Tässä tapauksessa esineen yksi reuna pystyy lepäämään kurkunpään takaseinää vasten ja toinen - olemaan kurkunpään kammiossa. Joissakin tapauksissa vieraat esineet lokalisoituvat sagittaaliseen tasoon, samalla kun ne takertuvat äänihuutteisiin. Toinen niiden reunasta on kiinnitetty subglotti-avaruuden takaseinään tai arytenoidiseen alueeseen, toinen etummaiseen yhteyteen.
Kurkunpään vieraiden esineiden patogeneesi
Viraiden esineiden kurkunpään sisäänpääsyn päämekanismiksi katsotaan olevansaada se yhdessä ilmavirran kanssa syvään hengittämällä. Ruokahiukkaset voivat imeytyä, jos ihminen puhuu, nauraa, aivastaa, kiirehtii syödessään. Vieraan esineen äkillinen aspiraatio syvästä sisäänkäynnistä voi tapahtua itkien, kaatuessa, peloissaan, jos henkilö on päihtynyt.
Tässä tapauksessa huulilla pitämä tai suuontelossa tällä hetkellä oleva esine voi muuttua vieraaksi kappaleeksi.
Tällaisia esineitä voivat olla pähkinät, siemenet, luut, lelut, ruuvit, neulat, neulat, napit. Monet ihmettelevät, jos luu on juuttunut kurkkuun, mitä tehdä. Puhumme tästä alla. Joissakin tapauksissa vieraita esineitä voivat olla huonosti sovitetut hammasproteesit (esim. keraamiset metalli-, metalli-, väliaikaiset kruunut), jotka kulkeutuvat potilaan kurkunpäähän hänen nukkuessaan. Lisäksi sisäänhengitetyt hyönteiset tai iilimatot, jotka joutuvat suuhun, jos henkilö juo vettä avoimista säiliöistä, voivat muuttua vieraiksi esineiksi.
Refleksikouristukset
Yleensä vieraiden esineiden tunkeutumista nielun limakalvoille seuraa nielun ja kurkunpään lihasten refleksikouristukset, jotka muodostavat eräänlaisen esteen ja estävät vieraan esineen tunkeutumisen kurkunpään sisään.. Vastaavasti vieraiden esineiden tunkeutuminen voi johtua tämän refleksin heikkoudesta. Tällainen rikkomus havaitaan usein ihmisillä, jotka ovat iäkkäitä ja joilla on neurologisia häiriöitä, kuten aivojen ateroskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi, varren poliomyeliitti, syringomyelia, myasthenia gravis, multippeliskleroosi, iskeeminen aivohalvaus, hemorraginen aivohalvaus, kasvainmuodostelmat, joihin liittyy bulbar- ja pseudobulbar-oireyhtymä, kurkunpään hermojen neuriitti.
Ei ole poissuljettua, että vieraita aineita joutuu kurkunpäähän takautuvasti yskiessään henkitorvesta ja keuhkoputkista oksentaessaan mahasta.
Melko harvoin, mutta silti kurkunpäässä on vieraita kappaleita, joilla on iatrogeeninen alkuperä. Näitä ovat muun muassa poistettavat kudososat, lääketieteelliset instrumentit, jotka voivat joutua kurkunpäähän erilaisten hammashoitotoimenpiteiden yhteydessä (kuorsausleikkaus, kurkunpään ja nielun kasvainmuodostelmien poisto, koanaalisen atresian korjaus, adenotomia, nielurisojen poisto).
Oireet vieraista esineistä kurkunpäässä
Kliinisesti vieraiden esineiden esiintyminen kurkunpäässä voi ilmetä eri tavoin kohteen koosta, muodosta ja koostumuksesta riippuen. Jos kurkunpään sisään pääsee pieni vierasesine, potilaalle kehittyy kouristava yskä, hengitys vaikeutuu, kasvojen ihon syanoosi kehittyy. Vieraan esineen tunkeutumiseen kurkunpään sisään voi myös liittyä refleksioksentelua. Kuitenkin erittäin harvoin esiintyy esineen ulostuloa massiivisen oksentamisen tai sen yskimisen kanssa. Kun vieras esine jää kurkunpäähän, potilaan ääni on käheä, hän alkaa tuntea kurkkukipua. Joissakin tapauksissa kipuun liittyy vain yskä tai puhe, toisissa tapauksissa sillä on jatkuva luonne jalisääntyy keskustelun aikana. Ajan myötä yskäkohtaukset yleistyvät. Jos äänihuulten välissä on vieras kappale, se voi estää niitä sulkeutumasta, mikä johtaa afoniaan. Joskus kurkunpäässä voi olla verta.
Kun pientä vieraita esineitä tulee sisään, hengityshäiriöitä ei aluksi esiinny, vaan esiintyy vain ajoittain yskää ja lievää käheyttä. Sitten niiden lokalisaatioalueella ilmenee tulehdusprosessi, joka aiheuttaa progressiivisen turvotuksen ja kurkunpään luumenin kaventumisen. Seurauksena on hengitysvaikeuksia. Kun sekundäärinen infektio liittyy, lämpötila alkaa nousta, limamäistä ysköstä vapautuu.
Milloin toimia nopeasti?
Kun jokin häiritsee kurkunpään toimintaa ja ei-toivotulla esineellä on elastinen koostumus ja merkittävä koko (ei pureskeltu tarpeeksi hyvin, pumpulipuikot, poistetut adenoidit), potilas kokee välittömän kurkunpään luumenin tukkeutumisen. jonka seurauksena hapen pääsy estyy. Muutamassa sekunnissa potilaan kasvojen iho muuttuu syatoniseksi, siinä on merkittävä säikähdys. Potilas alkaa hengittää, raiskata, yrittää kouristella sisäänhengitystä, mikä epäonnistuu tukkeuman vuoksi. Muutaman minuutin kuluttua, jos apua ei ole, alkaa kehittyä kooma. Vieras kappale tulee tässä tapauksessa poistaa trakeostomialla viimeistään 7 minuutin kuluttua. Muuten potilashengitys ja sydämen toiminta pysähtyy, mikä aiheuttaa kuoleman. Jos hengitys ja sydämen toiminta palautuisivat vasta muutaman minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta, ei pitäisi sulkea pois mahdollisuutta, että aivokuoren keskukset sammuisivat hapenpuutteen vuoksi.
Vieraista johtuvia komplikaatioita
Melko usein kurkunpäässä olevat vieraat esineet aiheuttavat tulehdusprosessien kehittymistä paikassaan. Tulehduksen vakavuus riippuu vieraan esineen tartunnasta, sen tyypistä ja kurkunpäässä oleskelun kestosta. Jos heidän oleskelunsa on pitkä, kosketushaavaisten leesioiden, granuloomien, makuualojen muodostuminen ja sekundaarisen infektion lisääminen on mahdollista. Jos vieraskappale on akuutti, perforaation alkaminen ja sen siirtyminen viereisiin anatomisiin rakenteisiin ei ole poissuljettu. Tuloksena olevan perforaation seurauksena voi kehittyä välikarsina emfyseema, se edistää myös sekundaarisen infektion tunkeutumista ja sepsiksen, kaulalaskimotukoksen, mediastiniitin, perikondriitin, nielun paiseen, perilaryngeaalisen paiseen kehittymistä.
Jos kurkunpään sisään päässyt vieras esine on suuri, limakalvot turvottavat samanaikaisesti ja kurkunpään lihasten kouristukset kehittyvät, kurkunpään luumenissa voi olla täydellinen tukos ja sen seurauksena, asfyksia, joka aiheuttaa potilaan kuoleman. Tämän estämiseksi voit soittaa lääkärille kotona. Tämä voidaan tehdä nyt jopa yöllä. Palvelulla "ENT ympäri vuorokauden" on suuri kysyntä.
Diagnoosivieraita kappaleita kurkunpäässä
Jos vieraan esineen pääsy kurkunpään sisään liittyy obstruktiivinen oireyhtymä, diagnoosi perustuu kliinisiin ilmenemismuotoihin ja tyypillisiin äkillisesti alkaviin oireisiin. Pienissä hengitystiehäiriöissä, jotka eivät vaadi kiireellistä hoitoa, otolaryngologian keskuksen erikoislääkäri voi määrätä kurkunpään tähystyksen diagnoosin selventämiseksi. Lapsia tutkittaessa käytetään suoraa laryngoskopiatyyppiä, aikuisten epäsuoraa tyyppiä.
Jos ei-toivotun esineen joutuminen kurkunpäähän ei aiheuta hengitysvaikeuksia, potilaan tulee hakea apua otolaryngologilta mahdollisimman pian. Esimerkiksi kun kalan luu on juuttunut kurkkuun. Itse asiassa muutaman päivän sisällä kurkunpään limakalvon tulehdus ja turvotus voi kehittyä, mikä estää esineen normaalin visualisoinnin. Tällaisissa tapauksissa diagnoosiin käytetään kurkunpään endoskopiaa, jonka avulla voit tutkia tarkemmin vaikeapääsyisiä alueita. Jos tapaus on monimutkainen, asiantuntija voi etsiä metalliesineitä erityisellä metallinpaljastimella.
Joissakin tapauksissa voit soittaa ENT:lle kotona.
Röntgentutkimuksessa on mahdollista havaita vain ne vieraat kappaleet, jotka ovat röntgensäteitä läpäisemättömät. Lisäksi radiologia voi havaita mediastiniitin, absessin, emfyseeman, jos sellaista on. Ruokatorven röntgenkuvaus varjoaineella mahdollistaa kurkunpään vieraiden esineiden erottamisen ei-toivotuista ruumiistaruokatorvi. On myös tarpeen erottaa kurkunpäässä olevat kohteet kurkunpään papillomatoosista, tuberkuloosista, kuppasta, kurkkumätästa, hyvänlaatuisista kurkunpään kasvainmuodostelmista, kurkunpään kouristuspasmista, subglottisesta kurkunpään tulehduksesta, hinkuyskästä.
Vieraiden esineiden poisto kurkunpäästä
Niin, luu on jumissa kurkussa, mitä minun pitäisi tehdä?
Ei-toivotut ruumiit kurkunpäästä tulee poistaa viipymättä. Jos potilaalle kehittyy asfyksia, hänelle näytetään trakeostomia. Tämän jälkeen potilas asetetaan sairaalahoitoon ja vieraskappale poistetaan trakeostoman kautta intubaatiopuudutuksessa.
Myös vieraat ruumiit, jotka eivät aiheuta tukkeumaa, on poistettava kiireesti, muuten voi kehittyä tulehdusta ja turvotusta, mikä vaikeuttaa esineen poistamista huomattavasti. Aikuisille potilaille vieraiden kappaleiden poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa laryngoskopialla. Menettely tulisi suorittaa yksinomaan kiinteissä olosuhteissa. Jos vieras esine on päässyt lapsen kurkunpäähän, hänelle pistetään ensin fenobarbitaali, koska paikallispuudutteen käyttö voi aiheuttaa hengityslamaa.
Nyt on olemassa sellainen palvelu kuin "ENT kotona". Siitä lisää myöhemmin.
Mikä on vaikein poistaa?
Vaikein irrotettava asia on esine, joka on tunkeutunut subglottiseen tilaan, kammioihin tai pyriformisiin poskionteloihin. Jos luonnollinen poisto ei ole mahdollista, asiantuntijat suorittavat kirurgisen poiston. UseinInterventio on trakeostomia. Tällaisissa tapauksissa trakeostomiaa voidaan käyttää paitsi esineen poistamiseen myös sen työntämiseen ylös. Jos tarvitaan laajempaa pääsyä, kurkunpään leikkaus on aiheellinen. Leikkaus ei-toivotun esineen poistamiseksi kurkunpäästä voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten posliinistenoosin.
Kurkunpäästä tulee poistaa vieraita ruumiita analgeettisen, tulehdusta ja rauhoittavan hoidon taustalla. Systeemisen antibioottihoidon käyttö on aiheellista infektioluonteisten komplikaatioiden estämiseksi.
Ensiapu vieraisiin esineisiin
Tämä on vakavin vamman tyyppi, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Ruokahiukkaset voivat päästä hengityselimiin. Lapset ottavat usein suuhunsa pieniä esineitä, jotka voivat joutua kurkunpäähän naurun, itkemisen ja puhumisen aikana. Se tapahtuu yleensä äkillisesti, ja siihen liittyy voimakas yskä. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä ihminen alkaa tukehtua ja muuttuu siniseksi. Apua on annettava välittömästi.
Jos lapsi tukehtuu ja tukehtuu, mitä minun pitäisi tehdä?
Kun vieras esine joutuu vauvan kurkunpäähän, sinun tulee:
- Ambulanssin soittaminen on kolmas osapuoli, joka pärjää paremmin, ei aikaa hukattavaksi. Suurissa kaupungeissa on sellainen palvelu kuin "ENT ympäri vuorokauden".
- Anna uhrin yskiä – esine, joka osittain esti ilman pääsyn keuhkoihin, voi tulla ulos itsestään.
- Jos henkilötukehtuu, sinun täytyy lyödä kämmenestäsi useita kertoja lapaluiden väliin.
- Vauva nostetaan yleensä jaloista ja sitä ravistetaan useita kertoja.
- Jos tämä ei auta, suoritetaan Heimlichin liike. Sinun on seisottava uhrin takana, kiedottava kätesi hänen vatsansa ympärille yläosassa; sitten terävällä liikkeellä oikean käden nyrkki suunnataan syvälle ja ylöspäin, mikä lisää painetta rintaontelossa ja keuhkoissa; tulee olla vähintään viisi terävää liikettä; juuttun kohteen pitäisi ponnahtaa ulos.
Mitä tehdä, jos lapsi tukehtuu ja tukehtuu, jokaisen vanhemman tulee tietää. Sinun pitäisi myös pystyä antamaan ensiapua loukkaantuneelle vauvalle. Sellaiset tiedot ja taidot voivat jonakin päivänä pelastaa hänen henkensä.
