Tyreotoksinen struuma on krooninen autoimmuuniperäinen kilpirauhassairaus. Tähän sairauteen liittyy lisääntynyt kilpirauhashormonien eritys, mikä vaikuttaa siten koko kehon tilaan. Sairauden edetessä tämän endokriinisen elimen kudokset alkavat hypertrofiaa - rauhanen kasvaa. Muuten, lääketieteessä tämä sairaus tunnetaan myös nimellä Basedow'n tauti sen saksalaisen lääkärin kunniaksi, joka kuvaili ensimmäisenä sen oireet.
Valitettavasti monet aikuiset potilaat kohtaavat samanlaisia ongelmia. Ja tietysti he alkavat heti etsiä tietoa siitä, mikä on diffuusi tyreotoksinen struuma ja miksi sitä esiintyy. Mitä oireita kannattaa huomioida? Mitä hoitoja potilas voi odottaa? Mitkä ovat taudin mahdolliset seuraukset? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat hyödyllisiä monille lukijoille.
Diffuusi myrkyllinen struuma: yleistä tietoa taudista
Tietenkin ensinpuolestaan kannattaa puhua siitä, mikä on tyreotoksinen struuma. Sairauden patogeneesi selviää, jos ymmärrät kilpirauhasen perustoiminnot.
Kilpirauhanen on endokriininen rauhanen, joka koostuu vasemmasta ja oikeasta lohkosta, jotka on yhdistetty kannaksella. Tämän elimen työllä on suuri merkitys, koska täällä syntetisoidaan sellaisia tärkeitä hormoneja kuin tyroksiini ja trijodityroniini. Nämä biologisesti aktiiviset aineet säätelevät lähes kaikkia aineenvaihdunnan vaiheita ihmiskehossa, varmistavat normaalin kasvun ja säätelevät energia-aineenvaihduntaa. Lisäksi tietyt kilpirauhasen solut syntetisoivat kalsitoniinihormonia, joka varmistaa normaalin kalsiumaineenvaihdunnan kehossa ja estää osteoporoosin kehittymisen.
rauhasen toimintaa säätelee hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä palauteperiaatteen mukaisesti. Kilpirauhanen on muuten ihmiskehon verisuonituin elin.
Tyrotoksinen struuma on sairaus, johon liittyy rauhaskudosten liikakasvu sekä lisääntynyt kilpirauhashormonien eritys. Niiden ylimäärä lisää aineenvaihduntareaktioita kehossa, mikä johtaa sen ehtymiseen. Samaan aikaan hermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmät kärsivät eniten.
Tilastojen mukaan 20–50-vuotiaat naiset ovat alttiimpia tälle taudille. Myös miehillä tyreotoksinen struuma on mahdollista, mutta paljon harvinaisempaa.
Mistä taudin kehittymisen syyt ovat?
Miksi diffuusi myrkyllinen struuma kehittyy? Taudin syytvalitettavasti ei täysin tutkittu. Tiedetään vain, että sairaus on luonteeltaan autoimmuuni. Syystä tai toisesta ihmisen immuunijärjestelmä alkaa tuottaa spesifisiä antigeenejä, jotka hyökkäävät oman kilpirauhasen soluja vastaan.
Tällaisten vikojen esiintymismekanismia kehossa ei tunneta hyvin. Siitä huolimatta tutkijat pystyivät tunnistamaan useita riskitekijöitä, jotka vaikuttavat taudin puhkeamiseen:
- Siellä on perinnöllinen taipumus (jos perheessäsi on kilpirauhasen sairauksia sairastavia ihmisiä, sinulla on todennäköisemmin kehittyä struuma).
- Riskitekijöitä ovat hormonaaliset häiriöt, mukaan lukien hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöt.
- Jodivalmisteiden hallitsematon käyttö lisää kilpirauhashormonien synteesiä.
- Sairauden laukaisee voimakas jatkuva stressi, henkinen trauma.
- Riskitekijöihin kuuluu diabetes.
- Vakavat, viipyvät tartuntataudit heikentävät immuunijärjestelmää, mikä voi häiritä sen normaalia toimintaa.
- Tilastojen mukaan tyreotoksinen struuma on kaksi kertaa todennäköisempi diagnosoitu tupakoitsijoilla.
Valitettavasti kaikissa tapauksissa lääkäri ei pysty tarkasti määrittämään tyreotoksisen struuman syytä.
Tyrotoksinen struuma: luokitus
Tälle taudille on olemassa useita luokitusjärjestelmiä. Vakavuuden mukaan ne erotetaan toisistaan:
- lievä struuma - patologinenei ole häiriöitä muissa endokriinisen järjestelmän elimissä, sydämen rytmihäiriöitä ei havaita, potilaat valittavat neuroottisista oireista;
- taudin keskivaikea muoto, siihen liittyy takykardiaa, sydämentykytystä sekä nopeaa painonpudotusta (jopa 10 kg kuukaudessa);
- vakava muoto, johon liittyy suuri painonpudotus, kehon uupumus, sydämen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt.
Kilpirauhasen ominaisuuksista riippuen ne erotetaan toisistaan:
- diffuusi struuma - pienet vauriot jakautuvat tasaisesti koko elimen kudoksiin;
- kyhmyinen tyreotoksinen struuma - on useita suuria vaurioita, joiden paikalle muodostuu sinettejä (kyhmyjä);
- sekamuoto yhdistää sekä nodulaariset että diffuusi kilpirauhasen leesiot.
Lisäksi erotetaan myös ns. poikkeava tyreotoksinen struuma. Tässä tapauksessa puhumme kilpirauhaskanavan varrella sijaitsevien kohdunulkoisten kilpirauhaskudosten tuhoutumisesta (tällainen poikkeama liittyy alkion synnyn prosessien rikkomiseen). On huomattava, että poikkeavien kudosten vaurioita pidetään erittäin vaarallisina, koska ne johtavat usein solmukkeiden pahanlaatuiseen rappeutumiseen ja syövän kehittymiseen.
Diffuusi struuma (tyreotoksinen): kuva ja oireet
Tietenkin monille potilaille tärkeä seikka on sairauden kliininen kuva. Joten mihin sairauksiin liittyy tyreotoksinen struuma?Taudin oireet voivat olla erilaisia, koska kilpirauhashormonien tason nousu vaikuttaa lähes kaikkien järjestelmien ja elinten toimintaan. Useimmiten potilaat kuitenkin valittavat neuroottisista häiriöistä ja sydänongelmista.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmenevät takykardiana. Jopa levossa syke voi nousta 120-130 lyöntiin minuutissa. Potilaat huomaavat joskus tuntevansa oman sydämenlyöntinsä rinnassa, vatsassa, päässä ja jopa raajoissa. Sairauden edetessä systolinen paine nousee, kun taas diastolinen paine päinvastoin laskee. Potilaat myös kokevat lisääntynyttä hengitystä ja lisääntynyttä alttiutta keuhkokuumeelle. Hoitamattomana tyrotoksikoosi voi johtaa vakavaan sydänlihasdystrofiaan.
Katabolinen oireyhtymä on toinen häiriö, joka liittyy diffuusiin struumaan (tyrotoksinen). Sen oireet ovat ensinnäkin jyrkkä painonpudotus lisääntyneen ruokahalun taustalla. Joskus potilaat laihtuvat 10–15 kg 1–2 kuukaudessa. Lisäksi kehon yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu sekä lämmönsäätelyn rikkominen. Jopa alhaisissa lämpötiloissa potilaat valittavat usein lämmön tunteesta. Iltaisin kehon lämpötilan ajoittainen nousu subfebriiliarvoihin on mahdollista.
Tyrotoksiseen struumaan liittyy myös oftalmopatiaa, nimittäin silmien pullistumista, joka ilmenee taudin edetessä. Alaluomien laskemisesta ja yläluomien noususta johtuen silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan, silmämunatpullistua ulos. Potilas, jolla on pitkälle edennyt tyrotoksikoosi, on helppo havaita - hänen kasvonsa saavat jatkuvan pelon ja yllätyksen ilmeen. Koska silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan, henkilö kärsii sidekalvon kuivuudesta ja jatkuvasta "hiekan silmissä" tunteesta. Yleinen komplikaatio on krooninen sidekalvotulehdus. Periorbitaaliset kudokset kasvavat vähitellen, periorbitaalista turvotusta ilmenee, mikä johtaa silmämunan ja hermopäätteiden puristumiseen, osittaiseen tai täydelliseen näön menetykseen.
Liika kilpirauhashormonit vaikuttavat myös hermoston toimintaan. Potilailla voidaan havaita lisääntynyttä ärtyneisyyttä, ahdistusta, aggressiivisuutta, itkuisuutta, äkillisiä mielialan muutoksia, keskittymisongelmia, sanalla sanoen jonkinlaista henkistä epävakautta. Taudin merkkejä ovat masennus, unihäiriöt. Lievissä tapauksissa ihmisillä on hienoa sormien vapinaa. Sairauden edetessä lihasten tilavuus pienenee, ja siksi potilaan on vaikea liikkua aktiivisesti.
Tyreotoksisen struuman taustalla muut häiriöt ovat mahdollisia:
- sairauden edetessä potilaiden luun tiheys vähenee kalsiumin ja fosforin huuhtoutumisen vuoksi;
- sairauden vakaviin muotoihin liittyy lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, joka ilmenee visuaalisesti ihon hyperpigmentaationa;
- ruoansulatuskanavan häiriöt eivät ole poissuljettuja, mukaan lukien vatsakipu, oksentelu, epävakaa uloste ja vaikeimmissa tapauksissa toksinen hepatoosi ja kirroosi;
- miehille voi kehittyä hormonaalisia häiriöitäerektiohäiriöt ja gynekomastia;
- mahdolliset muutokset naisen lisääntymisjärjestelmässä, mukaan lukien munasarjojen toimintahäiriö, kuukautiskierron epäsäännöllisyys, fibrokystisen mastopatian kehittyminen;
- sairauden merkkejä ovat vitiligo sekä ihon tummuminen luonnollisten poimujen alueella, hiustenlähtö, kynsien heikkeneminen;
- kilpirauhasen koon kasvu on myös mahdollista, mutta ei ollenkaan välttämätöntä - monet potilaat kokevat vakavia tyreotoksikoosin muotoja, joiden kilpirauhanen koko on normaali; Siitä huolimatta 20-30 %:ssa tapauksista rauhasen koko kasvaa, todellisen "struuma" ilmaantuu, mikä voi johtaa henkitorven puristumiseen, vieraan kappaleen tunteeseen kurkku.
Mitä komplikaatioita sairaus voi aiheuttaa? Tyreotoksinen kriisi
Kuten näet, tämä sairaus, jos sitä jätetään hoitamatta, vaikuttaa lähes kaikkiin elinjärjestelmiin, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan, maksakirroosin ja lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
On kuitenkin olemassa toinen vaarallinen komplikaatio, johon diffuusi myrkyllinen struuma voi johtaa. Tyreotoksinen kriisi on akuutti tila, joka yleensä kehittyy väärän hoidon taustalla tai leikkauksen jälkeen.
Kriisin varhaisimmat merkit ovat kuume (joskus ruumiinlämpö kohoaa jyrkästi 40 asteeseen), liiallinen hikoilu, emotionaalinen labilisuus. Joskus keskushermoston häiriöt ovat selvempiä - lieviäahdistus korvataan aggressiivuudella ja selvällä maanisoireyhtymällä.
Tyreotoksisen kriisin seurauksia ovat sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen, verisuonten kollapsi, keuhkopöhö ja kooma. Noin 30-40 prosentissa tapauksista kriisi päättyy potilaan kuolemaan. Tästä syystä on niin tärkeää diagnosoida tyreotoksinen struuma ajoissa. Sen oireet ovat syy hakeutua välittömästi lääkäriin.
Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät
Lääkäri voi tehdä diagnoosin vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Lisäksi tarvitaan yksinkertaisen ja tyreotoksisen struuman erotusdiagnoosi.
Itse asiassa, jopa ulkoisen tutkimuksen jälkeen, asiantuntija voi epäillä kilpirauhasen liikatoimintaa. Tämän perusteella potilaalle määrätään lisätutkimuksia. Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita kilpirauhasen diffuusi laajentuminen ja muutokset sen kaikukykyisyydessä.
Yksinkertaisen ja tyreotoksisen struuman erotusdiagnoosi sisältää välttämättä verikokeen kilpirauhashormonien ja aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin tason määrittämiseksi. ELISA-testejä tehdään myös tyroglobuliinin, kilpirauhasperoksidaasin ja TSH-reseptoreiden spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi verestä (tämä todistaa autoimmuuniprosessin olemassaolon).
Informatiivinen tutkimus on kilpirauhasen tuike, jonka avulla voit määrittää tarkasti elimen tilavuuden ja muodon, kyhmymuodostelmien esiintymisen siinä sekä selvittää niiden toiminnallisten kudosten tilavuuden, joissa itse asiassa,hormonit syntetisoidaan.
Lääkehoito
Mitä tehdä, jos potilaalla on diagnosoitu tyreotoksinen struuma? Hoito riippuu suoraan taudin kehitysvaiheesta, esiintyvistä häiriöistä, tyrotoksikoosin vakavuudesta.
Jos puhumme lääkehoidosta, niin siihen sisältyy kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden käyttö, erityisesti Mercazolil, Tyrozol, Metizol ja Propicil. Nämä lääkkeet pysäyttävät hormonien synteesin kilpirauhasen kudoksissa.
Lisäksi molekyylijodin tai sen suolojen joutuminen kehoon negatiivisen suhteen perusteella estää kilpirauhasen toimintaa stimuloivien aivolisäkehormonien tuotannon. Luonnollisesti tällainen hoito tulee suorittaa yksinomaan lääkärin valvonnassa.
Koska tyrotoksikoosiin liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, potilaita suositellaan ottamaan beetasalpaajia, jotka palauttavat sydämen rytmin, alentavat sykettä, parantavat sydänlihaksen ravintoa ja normalisoivat verenpainetta. Tiettyjen oireiden esiintymisestä riippuen potilaalle voidaan määrätä rauhoittavia ja unilääkkeitä, lihasrelaksantteja, kouristuslääkkeitä ja psykoosilääkkeitä.
Jos on olemassa tyrotoksisen kriisin kehittymisen riski, hoitoon lisätään hormonaalisia lääkkeitä, nimittäin glukokortikosteroideja, jotka estävät lisämunuaisten vajaatoiminnan jyrkän kehittymisen.
kirurgiset hoidot
Leikkaus on määrätty potilaille, joilla ontauti etenee nopeasti tai se todettiin myöhemmissä vaiheissa, eikä lääkehoito tuota tulosta. Indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle on kilpirauhasen voimakas kasvu.
Kilpirauhasen täydellinen poistaminen on luonnollisesti mahdotonta, koska kilpirauhashormonien puuttuminen johtaa täydelliseen muutoksiin elimistön toiminnassa. Siksi lääkärit suorittavat elimen osittaisen resektion säilyttäen pienen alueen rauhaskudosta. Siten hormoneja syntetisoidaan edelleen, mutta pienempiä määriä.
Leikkauksen jälkeiset uusiutumistapaukset ovat mahdollisia. Turvallisuuden lisäämiseksi suoritetaan konservatiivinen hoito ennen leikkausta ja sen jälkeen, joskus radioaktiivinen jodihoito.
Radiojodihoito ja sen ominaisuudet
Voit taistella tautia vastaan radioaktiivisen jodin avulla. Tosiasia on, että elimistöön tuotu radioaktiivinen aine imeytyy paljon nopeammin kilpirauhasen kudoksiin ja beetasäteitä lähettäen tuhoaa elimen toiminnalliset solut. Niiden tilalle muodostuu sidekudosta, joka ei pysty tuottamaan hormoneja.
Tämä on melko aggressiivinen hoito-ohjelma, joka voi johtaa seurauksiin, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaan, toksiseen hepatiittiin, akuuttiin kilpirauhastulehdukseen. Siksi se määrätään vain ääritapauksissa. Indikaatioita tällaiseen hoitoon ovat sairauden vakavat muodot, leikkauksen jälkeiset pahenemisvaiheet sekä lääkehoidon tehottomuus.
Potilaiden ennuste
Diffuusi tyreotoksinen struuma -tauti on erittäin vaarallinen. Hoitamattomana tämä sairaus johtaa vähitellen uupumukseen, mielenterveyshäiriöihin, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan.
Toisa alta hoidon saaneiden ihmisten ennuste on varsin suotuisa. Lääkkeiden avulla on mahdollista palauttaa kilpirauhasen normaali toiminta ja luonnollinen hormonaalinen tausta. Tilastollisten tutkimusten mukaan hoidon päätyttyä potilaan kardiomegalia asteittain taantuu ja sinusrytmi palautuu. Luonnollisesti on suositeltavaa välttää lääkkeiden ja suuria jodia sisältäviä ruokia.
Leikkauksen jälkeen ihmisille kehittyy usein kilpirauhasen vajaatoiminta, mikä vaatii lääketieteellistä korjausta.
Onko olemassa ehkäisymenetelmiä?
Valitettavasti nykyään monet ihmiset kohtaavat diagnoosin "tyreotoksinen struuma". Taudin historia, syyt ja mahdolliset komplikaatiot, tehokkaat hoitomenetelmät ovat tärkeitä asioita jokaiselle potilaalle. Toisa alta ei ole salaisuus kenellekään, että tauti on paljon helpompi ehkäistä kuin käsitellä taudin seurauksia.
Valitettavasti ei ole olemassa erityisiä enn altaehkäiseviä menetelmiä. Jos sinulla on perinnöllinen taipumus, on suositeltavaa käydä endokrinologin vastaanotolla vähintään kaksi kertaa vuodessa. Mitä nopeammin häiriö diagnosoidaan, sitä helpompi potilaan tila on korjata.
On erittäin tärkeää saada ajoissa hoitoa tartuntatautien var alta. Ja tietenkin,terveet elämäntavat, mukaan lukien jatkuvan stressin puuttuminen, fyysinen aktiivisuus ja oikea ravitsemus, vaikuttavat positiivisesti paitsi kilpirauhasen, myös kaikkien kehon järjestelmien tilaan.
