Diffuusi toksinen struuma on autoaggressiivinen sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto ja rauhasen koon kasvu nopean solujen lisääntymisen seurauksena. Toisella tavalla tätä sairautta kutsutaan hypertyreoosiksi tai Gravesin, Gravesin, Perryn, Flayanin sairaudeksi. Useimmiten tämä patologia diagnosoidaan naisilla.
Etiologia ja patogeneesi
Geneettisellä alttiudella on tärkeä rooli kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymisessä. Usein tauti välittyy sukupolvelta toiselle. Seuraavat tekijät provosoivat patologian esiintymistä:
- stressitilanteet;
- krooniset virusinfektiot;
- toistuva kurkkukipu;
- muut endokriinisen järjestelmän sairaudet - lisäkilpirauhasen vajaatoiminta, Addisonin tauti, diabetes mellitus.
Perinnöllisyyden vahvistaa se, että puolella potilaan omaisista on vertakilpirauhasen vasta-aineita, ja 15 %:lla tämä patologia tunnistettiin ja vahvistettiin. On tärkeää, että itse sairaus ei tartu geneettisesti, vaan vain alttius sille. Siten johtava rooli diffuusin toksisen struuman patogeneesissä on geneettiselle alttiudelle sekä provosoiville tekijöille, joiden ansiosta geeneihin upotettu tieto kehittyy. Immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi T-lymfosyyteissä tapahtuu mutaatio, ja ne, jotka vaikuttavat rauhasen kudokseen, havaitsevat sen antigeenit vieraiksi. Lisäksi T-tappajat pystyvät vaurioittamaan elintä itsenäisesti ja aiheuttaen myrkyllisen vaikutuksen kilpirauhaseen. T-lymfosyytit B-solujen kautta, jotka syntetisoivat kilpirauhasen vasta-aineita, voivat ilmentää epäsuoraa vaikutusta rauhaskudokseen. Jälkimmäiset stimuloivat elintä seurauksena kilpirauhasta stimuloivan hormonin reseptoreiden sitoutumisesta kilpirauhasen soluihin eli kilpirauhasen soluihin. Diffuusi-toksisen struuman kehittyessä immuunivasteen keskussäätelijöiden (T-lymfosyyttien) toiminta heikkenee.
Eri luokitukset
Lääkäri määrittää kilpirauhasen koon tunnustelun ja potilaan silmämääräisen tutkimuksen avulla. WHO:n luokituksen mukaan vuodesta 1994 lähtien on erotettu seuraavat tutkinnot:
- 0 - struuma ei ole visuaalisesti näkyvissä eikä sitä voida tunnustella;
- 1 - struuma on käsin kosketeltava, mutta visuaalisesti, kun niska on luonnollisessa asennossa, se ei ole näkyvissä;
- 2 - struuma voidaan helposti havaita visuaalisesti ja tunnustetulla.
Toisen luokituksen mukaan (Nikolajevin mukaan) diffuusia myrkyllistä struumaa on seuraavat:
- 0 - ei kosketa eikä rauhasta ole määritetty;
- I - tunnustelu voi määrittää kilpirauhasen kannaksen, se näkyy visuaalisesti;
- II - sivulohkot voidaan havaita tunnustelulla, nielemisen aikana on visuaalisesti helppo nähdä struuma;
- III - visuaalisesti näkyvä paksu kaula;
- IV - rauhanen on laajentunut, minkä seurauksena kaulan muodon muodonmuutos on havaittavissa;
- V - kilpirauhanen saavuttaa erityisen suuren koon.
Lisäksi taudin vakavuuden mukaan voidaan erottaa useita asteita:
- Helppoa. Patologian merkit ilmenevät lisääntyneestä hermostuneisuudesta, hajamielisyydestä, unettomuudesta, itkuisuudesta. Melko usein havaitaan heikkoa suorituskykyä. Ensinnäkin sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii. Sydämenlyöntien määrä minuutissa kasvaa sataan. Yksilö alkaa laihtua.
- Keskiarvo. Lievästi kuvatun diffuusin toksisen struuman oireet pahenevat. Vapina liittyy olemassa oleviin sairauksiin. Painonpudotus jatkui erinomaisesta ruokahalusta huolimatta. Yksilö kokee voimakasta hikoilua, heikkoutta. Uloste on häiriintynyt, vatsaan ilmaantuu kipuoireyhtymä, jolla ei ole selkeää sijaintia.
- Raskaa. Tärkeiden järjestelmien ja elinten toiminta epäonnistuu. Psykoosit ovat mahdollisia. Potilaalla on kehon täydellinen uupumus.
Toinen luokittelu tunnetaan, jonka mukaan taudin kulku erotetaan:
- Subkliininen - oireet poistetaan, diagnoosi tehdään tutkimuksen tulosten perusteellaverta hormonaalisille aineille.
- Manifest - on selkeä klinikka. Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia veressä ei määritetä, kilpirauhashormoniaineiden pitoisuus on yliarvioitu.
- Monimutkainen - mielenterveyshäiriöt lisätään. Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden tärkeiden järjestelmien toiminta häiriintyy. Henkilöllä on diagnosoitu kriittinen alipaino.
Laboratoriodiagnostiset menetelmät
Käytä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä "diffuusi myrkyllinen struuma" diagnosointiin. Verikoe vapaan T3:n (trijodityroniinin) ja T4:n (tyroksiini) sekä TSH:n (tyrotropiinin) määrittämiseksi on päätesti. Kahden ensimmäisen hormonin korkea pitoisuus ja jälkimmäisen alhainen määrä on ominaista tälle patologialle. Lisäksi määrätään tyroglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasin vasta-aineiden testit. Lisätutkimusmenetelminä suoritetaan:
- Scintigrafia eli kilpirauhasen radioisotooppitutkimus, jossa tutkitaan kilpirauhasen toimintaa ja rakennetta.
- Ultraääni, joka antaa tietoa elimen rakenteesta.
- MRI määrätään diagnosoimaan tässä sairaudessa esiintyvä oftalmopatia.
Lisäksi, kun diagnosoidaan diffuusi toksinen struuma (ICD-10 antaa sille koodin E05.0), määritetään munuaisten, maksan ja muiden riittävän hoidon määräämiseen tarvittavien elinten toiminnot.
Sairauden syyt ja merkit
Hormonaalinen epätasapaino edistää taudin kehittymistä aikanaraskaus, imetys, kuukautiset tai vaihdevuodet. Provokaattoreiden tärkeimpiä syitä ovat:
- traumaattinen aivovamma;
- mielenhäiriöt;
- geneettinen taipumus;
- huono ympäristö;
- kehon autoimmuunivaste;
- huono ympäristö;
- virusluonteiset infektiot.
Hajautuneen toksisen struuman pääasiallisena syynä katsotaan olevan immuunijärjestelmän häiriö. Patologian tai klassisen kliinisen kuvan oireita ovat pullistuneet silmät, struuma ja sydämentykytys. Normaalin elämän kann alta tärkeiden elinten ja järjestelmien os alta ilmenee patologian merkkejä:
- nopea aineenvaihdunta;
- kuuman sään sietokyky;
- erinomainen ruokahalu, mutta paino putoaa jyrkästi;
- ripuli;
- tauti;
- vartalon ja raajojen vapina;
- väsymys;
- yleinen heikkous;
- unettomuus;
- vartalon turvotus;
- rytmihäiriö;
- sydämen vajaatoiminta;
- takykardia;
- vatsan suureneminen;
- motoristen refleksien yliaktiivisuus;
- lämpötilan nousu;
- suun kandidoosi;
- liiallinen hikoilu;
- hauraat kynnet.
Miehellä on erektiohäiriö, rintojen suureneminen. Naisen diffuusin toksisen struuman oireita ovat hedelmättömyys, kuukautiskierron epäonnistuminen ja voimakas alavatsakipu,fibrokystinen mastopatia. Näköelimissä esiintyy silmänsisäisen paineen nousua, sidekalvotulehdusta, hiekan tunnetta silmissä, silmäluomien epätäydellistä sulkeutumista, harvinaista räpyttelyä, alaluomeen jäämistä silmämunasta.
komplikaatiot ja niiden hoito
Kilpirauhasen liiallisella hormonaalisten aineiden tuotannolla on kielteinen vaikutus yksilön kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Diffuusin toksisen struuman komplikaatioita ovat:
- Tyreotoksinen kriisi on erityisen vakava seuraus taudista, joka muodostaa todellisen hengenvaaran. Onneksi tämä sairaus on nykyään harvinainen potilaiden uusimpien tutkimus- ja hoitomenetelmien vuoksi. Kriisin kehitystä ei täysin ymmärretä, mutta hypoteeseja on useita. Yhden heistä mukaan se johtuu vapaan trijodityroniinin ja tyroksiinin lisääntymisestä. Toisa alta - kehon lisääntyneen herkkyyden vuoksi adrenaliinille, norepinefriinille, dopamiinille. Taudin provosoija on stressi tai tarttuva prosessi. Tyreotoksikoosille tyypilliset oireet lisääntyvät. Kriisi kehittyy yhtäkkiä. Yksilö ottaa pakko-asennon, ns. sammakkoasennon, puhe häiriintyy, dermis kosteutuu ja koskettaa kuumaksi, syke nousee minuutissa 130 lyöntiin. Kiireellisiin lääketieteellisiin manipulaatioihin kuuluu kehon vieroitus, beetasalpaajien, hormonien, tyrestaattisten lääkkeiden käyttöönotto. Psykomotorisen agitaation vähentämiseksi käytetään barbituraattiryhmän lääkkeitä, opioidikipulääkkeitä. Toteutettavien kiireellisten toimenpiteiden olisi tähdättävälisämunuaiskuoren akuutin vajaatoiminnan korvaaminen, kilpirauhashormonaalisten aineiden neutralointi, sympatoadrenaalisen järjestelmän heikentynyt toiminta, aineenvaihduntahäiriöiden eliminointi.
- Endokriininen oftalmopatia. Tämän kilpirauhasen komplikaation syy on suhteellisen läheinen, mutta se piilee autoimmuunihyökkäyksessä silmämunien takana oleviin silmäkudoksiin ja lihaksiin. Siten vaurion lähde on sama kuin diffuusin myrkyllisen struuman tapauksessa. Samanaikaisesti silmät työntyvät voimakkaasti eteenpäin, niitä kutsutaan myös pullistumaksi. Kliininen kuva kehittyy vaiheittain. Aluksi muutokset vaikuttavat vain yhteen silmään, mutta edetessä myös toiseen silmään. Jonkin ajan kuluttua esiintyy eksoftalmi. Vakavissa vaurioissa näköhermo kärsii, mikä on suora uhka näkökyvylle. Näytetään monimutkainen hoito. Epäaikaisella tai väärällä hoidolla patologisesta prosessista tulee peruuttamaton.
- Pretibiaalinen myksedeema. Tämä komplikaatio on harvinainen. Se ilmenee kutina, punoitus, turvotus ja dermiskudosten paksuuntuminen säären etupinnalla. Hoitoon määrätään hormonaalisia aineita paikalliseen käyttöön.
Lisäksi kilpirauhasen liikatoiminnan eteneminen voi johtaa seuraaviin seurauksiin:
- eteisvärinä;
- keuhkopöhö;
- psykoosi;
- sydämen vajaatoiminta;
- osteoporoosi;
- toksinen hepatoosi;
- lisämunuaisen vajaatoiminta;
- myopatia;
- diabetes;
- veren hyytymishäiriö.
Vaihtoehtoisen lääketieteen reseptit
Hajautuneen toksisen struuman hoitoa kansanlääkkeillä suositellaan taudin ensimmäisessä vaiheessa. Seuraavat reseptit toimivat lisäyksenä perinteiseen pääterapiaan:
- Kypsiä aroniamarjoja sekoitetaan hunajaan tai sokeriin suhteessa 1:1, säilytetään kylmässä seitsemän päivää. Ota päivittäin tyhjään vatsaan 40 grammaa, mikä vastaa kahta ruokalusikallista ilman liukulasia.
- Merisuolakompressiota laitetaan kilpirauhaseen 55 päivän ajan, josta 27 kertaa päivittäin, sitten joka toinen päivä.
- Nuoret pajunlehdet täyttävät kolmen litran kattilan, lisää vettä, laita tuleen ja haihduta, kunnes muodostuu hyytelömäinen sedimentti. Saatua seosta levitetään struumalle neljä kuukautta ennen nukkumaanmenoa.
- Joka ilta struuma-alueelle laitetaan jodiverkko. Jos jodijäämiä näkyy aamulla, toimenpide keskeytetään.
- Valmista pähkinäväliseinätinktuura, joka tulee juoda kaksi tuntia ennen heräämistä, 15 ml kuukauden ajan, sitten 30 päivän tauko. Jatka tarvittaessa kurssia.
Diffuusi myrkyllinen struuma: kliiniset ohjeet
Tämä on erityinen asiakirja, joka myönnetään säännöllisin väliajoin ja on suunniteltu harjoittaville lääkäreille. Kliiniset ohjeet sisältävät viimeisimmät, käytännössä todistetut tiedot seuraavista asioista:
- diagnostiikka;
- hoito;
- rehab;
- ehkäisy.
Tämä asiakirja määrittelee toimenpiteiden algoritmin potilaan hoidossa. Lääkärillä on oikeus valita diagnoosi- ja hoitomenetelmät yksilön yksilöllisten ominaisuuksien, sukupuolen, iän ja patologian kulun mukaan. Tällä hetkellä käytännön lääketieteessä käytetään kliinisissä ohjeissa kuvattuja hoitomenetelmiä. Diffuusia myrkyllistä struumaa suositellaan hoidettavaksi kolmella tavalla:
- konservatiivinen;
- kirurginen;
- radioaktiivinen jodi.
Jokaisen lajin os alta esitetään todisteiden taso ja annetaan kommentteja, joissa esitetään yksityiskohtaiset hoito-ohjelmat ja tarvittavat tutkimukset. Lisäksi kuvataan terapian aiheuttamia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Asiakirjassa on korostettu erityinen kohta, joka osoittaa lääkärille pakolliset vaatimukset, joiden täyttyminen vaikuttaa taudin, erityisesti diffuusin toksisen struuman, lopputulokseen.
Konservatiivinen hoito
Suunniteltu poistamaan taudin oireet. Tabletin annosmuotojen käyttö mahdollistaa tulosten saavuttamisen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Kuitenkin sen jälkeen, kun henkilö lopettaa niiden käytön, ilmenee uusiutumista. Terapiassa käytetään useita lääkeryhmiä:
- Tyreostatics - "Propicil", "Merkazolil". Ne estävät rauhasen toiminnan, minkä seurauksena hormonaalisten aineiden synteesi vähenee. Diffuusi-toksisen struuman hoito näillä lääkkeillä auttaa normalisoimaan kilpirauhasen toimintaa. Lisäksi lääke "Eutiroks" on määrätty estämään lääkkeen esiintyminenkilpirauhasen vajaatoiminta. Rauhasten toiminnan ylläpitämiseksi monoterapia suoritetaan pieninä annoksina tyrostaattia.
- Beetasalpaajia ja glukokortikoideja määrätään oireenmukaiseksi hoidoksi, jos taustalla on samanaikainen sairaus (takykardia, kohonnut verenpaine, sydämentykytys, oftalmopatia, osteoporoosi).
Potilaat saavat lääkehoitoa puolitoista vuotta.
kirurginen hoito
Tätä menetelmää pidetään erittäin tehokkaana, mutta se on täynnä erilaisia komplikaatioita. Tämän tyyppisen hoidon käyttöaihe on:
- kohtalainen ja vaikea sairaus;
- ei tulosta muista hoidoista;
- tyrotoksinen adenooma;
- solmukkeet ja rintalastan takaiset muodot;
- relapseja;
- ruuman aiheuttama ruokatorven ja henkitorven puristus;
- lapsuus;
- raskauden ensimmäinen ja toinen kolmannes;
- komplikaatioiden esiintyminen eteisvärinän muodossa.
Leikkauksen vasta-aihe:
- diffuusi myrkyllinen struuma, jonka vaikeuttaa mielisairaus;
- vakava samanaikainen munuaisten, keuhkojen ja sydämen patologia.
Ennen leikkausta potilaille määrätään lääke "Mercazolil" kilpirauhashormonien normalisoimiseksi, myrkyllisten oireiden vähentämiseksi ja tyrotoksikoosin pahenemisen estämiseksi leikkauksen jälkeen. Leikkauksen aikana kilpirauhanen poistetaan lähes kokonaan. Jäljelle jää vain lisäkilpirauhaset sijaitsevat alueet.
Radioaktiivisen jodin käyttö
Hoidettaessa diffuusia myrkyllistä struumaa tällä menetelmällä, potilaan kehoon injektoidaan radioaktiivisen jodin I-131 isotooppi, joka vaikuttaa rauhaseen gamma- ja beetasäteillä ja vahingoittaa sen soluja. Tämän seurauksena hormonaalisten aineiden synteesi vähenee. Hoito suoritetaan paikallaan olevissa olosuhteissa. Hoidon aikana on suositeltavaa rajoittaa jodia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä.
Tämän hoidon indikaatiot:
- vanhuus;
- vakavat sivuvaikutukset tai konservatiivisen hoidon intoleranssi;
- potilaan kieltäytyminen leikkauksesta;
- kirurgisen toimenpiteen mahdottomuus;
- postoperatiivisen tyrotoksikoosin kehittyminen.
Radioaktiivisen jodin käytön vasta-aihe on:
- raskaus;
- imettäminen;
- retrosternaalinen struuma;
- lapsuus;
- veri-, munuaissairaudet.
Voidaanko diffuusia myrkyllistä struumaa parantaa?
Hoidon puuttuessa ennuste on erittäin epäsuotuisa. Potilaalle kehittyy vakavia komplikaatioita, sairaus etenee. Kilpirauhasen normalisoituessa ennuste on hyvä. Sairauden kirurgisessa hoidossa on suuri todennäköisyys kilpirauhasen vajaatoiminnan muodostumiselle, jossa aineenvaihduntaprosessit hidastuvat yksilön kehossa. Syynä tähän ilmiöön on hormonaalisten aineiden (trijodityroniinin ja tyroksiinin) riittämätön tuotanto. Potilaita kehotetaan jättämään pois ruoat ja lääkkeet, jotka sisältävät runsaasti jodia, sekä vähentämäänminimoi altistuminen suoralle auringonvalolle.
Enn altaehkäisytoimenpiteitä ovat:
- Immuunijärjestelmän ylläpitäminen ja vahvistaminen, johon kuuluu kovettuminen, säännöllinen kävely, voimisteluharjoitukset.
- ruokavalion noudattaminen. Sisällytä ruokavalioosi ruokia, jotka sisältävät eläin- ja kasviproteiinia, raakoja vihanneksia ja hedelmiä.
- Stressin poissulkeminen, koska sillä on johtava rooli patologian kehittymisessä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella rohdosperäisten rauhoittavien lääkkeiden käyttöä.
- Virusinfektioiden oikea-aikainen hoito.
Hajautuneen toksisen struuman spesifistä ehkäisyä ei ole olemassa. Patologian ehkäisemiseksi suositellaan endokrinologin ambulanssitarkkailua asuinpaikan poliklinikalla.
