Diffuusi-nodulaarinen toksinen struuma on kilpirauhasen liikakasvun ja liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy tyreotoksikoosin kehittyminen. Tämä sairaus ilmenee lisääntyneellä kiihtymysherkkyydellä ja lisäksi ärtyneisyydellä, sydämentykytyksellä, painon laskulla, hengenahduksella ja hikoilulla. Pullistuma on tyypillinen oire. Sairaus johtaa muutoksiin sydän- ja verisuonijärjestelmässä sekä lisämunuaisten vajaatoimintaan. Suurin uhka potilaiden hengelle on tyreotoksisen kriisin puhkeaminen.
Tietoja patologiasta
Diffuusi-kyhmymäiselle toksiselle struumalle on ominaista autoimmuuniluonteisuus ja se kehittyy immuunijärjestelmän vioista, jolloin syntyy vasta-aineita TSH-reseptoreille, joilla on jatkuva stimuloiva vaikutus kilpirauhaseen. Tämä johtaa kilpirauhaskudosten tasaiseen kasvuun, hyperfunktioihin ja kilpirauhashormonien tason nousuun: T3 ja T4. Laajentunut rauhanenkutsutaan struumaksi.
Liika kilpirauhashormonit voivat lisätä perusaineenvaihduntareaktioita ja heikentää merkittävästi kehon normaalin soluelämän tarvitsemaa energiaa. Tyreotoksikoosille alttiimpia ovat sydän-, verisuoni- ja hermostojärjestelmät.
Tietoja patologian syistä
Nodulaarinen toksinen struuma voi kehittyä pääasiassa 20–50-vuotiailla naisilla. Vanhuksilla, kuten lapsuudessa, tällainen sairaus esiintyy melko harvoin. Endokrinologia ei voi vielä vastata tarkasti kysymykseen myrkyllisen diffuusin struuman taustalla olevan autoimmuunireaktion laukaisemisen syystä ja mekanismista. Tämä sairaus havaitaan joskus potilailla, joilla on perinnöllinen taipumus, joka toteutuu monien sisäisen ja ulkoisen ympäristön tekijöiden vaikutuksesta.
Nodulaarisen toksisen struuman (ICD 10 E05.2) ilmaantumista edistävät infektio- ja tulehdussairaudet sekä mielenterveyden traumat, eloperäiset aivovauriot (olipa sitten kallon vamma tai enkefaliitti), autoimmuuni- ja endokriiniset sairaudet (puhumme haiman, aivolisäkkeen, sukurauhasten ja lisämunuaisten toiminnot) ja monet muut. Riski saada struuma lähes kaksinkertaistuu, kun potilaat tupakoivat.
Patologian tutkinnot ja luokittelu
Diffuusi-nodulaarinen toksinen struuma voi ilmetä seuraavina tyreotoksikoosin muunnelmina kilpirauhasen koosta riippumatta:
- Lievästi potilasta hallitsevat neuroottiset vaivat, joissa ei ole sydämen rytmihäiriöitä. Valituksia voi tullatakykardia, jonka taajuus on enintään 100 lyöntiä minuutissa. Muissa umpieritysrauhasissa ei ole patologista toimintahäiriötä.
- Toisen asteen diffuusi-kyhmymäisessä toksisessa struumassa painonpudotus havaitaan kahdeksasta kymmeneen kiloa kuukaudessa. Myös vakava takykardia havaitaan. Toisen asteen nodulaarinen toksinen struuma on melko yleinen.
- Vakavaan asteeseen liittyy painonpudotus uupumukseen asti, munuaisten, sydämen ja maksan toimintahäiriöstä on merkkejä. Yleensä tämä havaitaan, kun myrkyllistä struumaa ei hoideta pitkään aikaan.
Seuraavaksi selvitämme yksityiskohtaisesti, mitkä oireet liittyvät tähän endokriiniseen patologiaan.
Oireet
Mitä ovat kyhmymäisen toksisen struuman oireet? Harkitse lisää.
Koska kilpirauhashormonit vastaavat useiden fysiologisten toimintojen suorittamisesta, tyrotoksikoosiin liittyy erilaisia kliinisiä oireita. Yleensä potilaiden valitukset liittyvät suoraan sydämen ja verisuonten muutoksiin, joihin liittyy endokriinisen oftalmopatian ja katabolisen oireyhtymän oireita. Sydän- ja verisuonihäiriöt voivat ilmetä nopeana, voimakkaana sydämenlyöntinä, eli takykardiana. Potilaiden sydämenlyönnin tunne voi esiintyä rinnassa, vatsassa, käsissä. Tyreotoksikoosin yhteydessä sydämenlyönti levossa voi nousta jopa 130 lyöntiin minuutissa. Kohtalaisen tyrotoksikoosin yhteydessä havaitaan systolisen paineen nousua ja diastolisen paineen laskua.lisääntyvä pulsaatio.
Sydänlihasdystrofia
Tyreotoksikoosin pitkittyessä, erityisesti iäkkäillä potilailla, kehittyy kirkas ja voimakas sydänlihasdystrofia. Se voi ilmetä sydämen rytmihäiriöinä, jotka ilmenevät eteisvärinänä ja ekstrasystolana. Myöhemmin kaikki tämä johtaa muutoksiin sydänlihaksessa ja kongestiiviseen ilmiöön. Esimerkiksi perifeerinen turvotus, askites ja kardioskleroosi voi ilmaantua. Hengityksen rytmihäiriöitä sekä taipumusta toistuvaan keuhkokuumeeseen voidaan havaita.
Katabolisen oireyhtymän esiintymiselle on ominaista jyrkkä noin 15 kilogramman painonpudotus hyvän ruokahalun taustalla. Yleinen heikkous ja liikahikoilu eivät ole poissuljettuja. Lämpösäätelyn rikkominen ilmenee pääsääntöisesti siinä, että potilas kokee lämmön tunteen eikä jäädy riittävän alhaisissa ympäristön lämpötiloissa. Iäkkäät potilaat voivat kokea iltasubfebriilisairautta.
Näköelinten oireet
Diffuusille nodulaariselle toksiselle struumalle muutosten kehittyminen silmämunassa on tyypillistä. Tässä tapauksessa puhutaan endokriinisesta oftalmopatiasta, jota vastaan silmäluomien halkeamat laajenevat ylempien silmäluomien kohoamisen ja alaluomien laskemisen vuoksi. Täten havaitaan silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen yhdistettynä harvinaiseen räpyttelyyn, eksoftalmiin (silmien pullistuminen) ja silmien häikäisyyn. Potilaalla, jolla on tämä patologia, kasvot saavat ilmeisen pelon, vihan ja yllätyksen ilmeen.
Silmäluomien epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi tällaiset potilaat valittavat hiekan ilmaantumisestasilmät, kuivuus ja krooninen sidekalvotulehdus. Turvotuksen kehittyminen ja periorbitaalisen kudoksen liikakasvu puristaa silmämunaa ja hermoja, mikä aiheuttaa näkökenttävaurioita sekä kohonnutta silmänpainetta, silmäkipua ja joskus täydellistä näönmenetystä.
Hermoston toiminnan poikkeamien oireita
Hermoston toiminnasta tyrotoksikoosin yhteydessä havaitaan henkistä epävakautta lievänä kiihtyneisyyden, lisääntyneen ärtyneisyyden ja aggressiivisuuden, ahdistuneisuuden ja kiusallisuuden, itkuisuuden, mielialan vaihtelun ja tarvittaessa vaikeuden muodossa, keskittyä. Uni voi häiriintyä, masennusta voi kehittyä ja vaikeissa tapauksissa potilaan psyykessä ja persoonallisuudessa havaitaan pysyviä muutoksia.
Usein diffuusi-kyhmymäisen toksisen struuman yhteydessä esiintyy pientä sormien vapinaa. Vapina voi esiintyä koko kehossa, mikä vaikeuttaa puhetta, liikettä ja kirjoittamista. Tällaiselle potilaalle on ominaista proksimaalinen myopatia sekä raajojen lihasten tilavuuden väheneminen, ja potilaan on vaikea nousta ylös kyynelistä tai tuolista. Joskus havaitaan lisääntynyt jännerefleksi.
Tyroksiinin ylimäärän vaikutuksesta kalsium huuhtoutuu pois luukudoksesta, havaitaan luun resorptiota ja osteopeniaoireyhtymän kehittymistä (luumassan väheneminen). Sormissa on lisäkipuja, jotka voivat ilmetä rumpujen muodossa.
Ruoansulatuskanavan oireet
Toimintahäiriömunasarjat yhdessä kuukautiskierron rikkomisen kanssa tässä taudissa on harvinaista. Premenopausaalisilla naisilla voidaan havaita kuukautisten tiheyden vähenemistä ja kuitu- ja kystisen mastopatian kehittymistä. Keskivaikean taudin esiintyminen ei vaikuta hedelmöitysprosessiin, naisella on kaikki mahdollisuudet tulla raskaaksi. Kilpirauhasta stimuloivat anti-TSH-vasta-aineet siirtyvät istukan kautta myrkyllistä struumaa sairastavasta raskaana olevasta naisesta sikiöön. Tämän seurauksena lapselle voi kehittyä vastasyntyneen ohimenevä tyrotoksikoosi. Tähän miesten patologiaan liittyy usein erektiohäiriöitä ja gynekomastiaa.
Potilaat voivat kokea vatsakipua sekä ripulia, löysää ulostetta, pahoinvointia ja oksentelua. Vaikeissa taudin muodoissa voi vähitellen kehittyä tyreotoksinen hepatoosi. Joillekin potilaille voi kehittyä lisämunuaisten vajaatoimintaa, joka ilmenee yleensä ihon hyperpigmentaationa ja hypotensiona.
Ihon muutokset
Tämän patologian ilmetessä iho on yleensä pehmeää, lämmin kosketettaessa, ja joillakin potilailla esiintyy vitiligoa, ihopoimut tummuvat, erityisesti kyynärpäissä. 5 %:lla potilaista, joilla on tämä patologia, kehittyy pretibiaalinen myksedeema, joka ilmenee ihon turvotuksena, kovettumana ja punoituksena säären ja jalkojen alueella.
Diffuusia myrkyllistä struumaa esiintyessä havaitaan tasaista kilpirauhasen kasvua. Joskus rauhanen on suuresti laajentunut, ja joskus struuma voi jopa puuttua (tätä tapahtuu 25 %:ssa tapauksista). Patologian vakavuus ei määräydy struuman koon mukaan, koska myös pienellä tilavuudellavakavaa tyrotoksikoosia voi esiintyä.
Siirrytään nyt tämän taudin hoitoon ja selvitetään kuinka se eliminoituu nykyaikaisessa lääketieteessä.
Diffuusin nodulaarisen toksisen struuman hoito
Tyreotoksikoosin konservatiivinen hoito on kilpirauhaslääkkeiden ottaminen. Nämä ovat Mercazolil, Metizol, Tyrozol ja Propicil. Ne pystyvät kerääntymään kilpirauhaseen ja estämään kilpirauhashormonien tuotantoa. Lääkkeiden annoksen pienentäminen suoritetaan tiukasti yksilöllisesti, mikä riippuu tyrotoksikoosin oireiden häviämisestä. On välttämätöntä, että pulssi normalisoituu kahdeksaankymmeneen lyöntiin minuutissa, kehon paino kasvaa ja vapina hikoilun kanssa häviää.
Leikkaus
Kilpirauhasen nodulaarisen toksisen struuman kirurgista hoitoa käytetään, kun elimen täydellinen poisto on tarpeen, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, joka kompensoituu lääkkeillä. Käyttöaiheet leikkaukseen ovat allergiset reaktiot lääkkeisiin yhdistettynä jatkuvaan leukosyyttitason laskuun konservatiivisella hoidolla. Lisäksi leikkausta tarvitaan, kun struuma on suuri, esiintyy sydän- ja verisuonisairauksia yhdessä Mercazolilin voimakkaan struumavaikutuksen kanssa. Leikkaus tässä patologiassa on mahdollista vasta potilaan tilan lääketieteellisen kompensoinnin jälkeen, jotta estetään tyreotoksisen kriisin puhkeaminen varhaisen postoperatiivisen vaiheen vaiheessa.
Radiojodihoito
Tämä on ehkä yksi tärkeimmistä kilpirauhasen nodulaarisen toksisen struuman hoitomenetelmistä. Tämä tekniikka on ei-invasiivinen, sitä pidetään tehokkaana ja suhteellisen halvana, eikä se aiheuta komplikaatioita, joita voi kehittyä kilpirauhasleikkauksen aikana. Raskaus on vasta-aihe tällaiselle hoidolle. Radioaktiivista jodia sisältävä isotooppi kerääntyy endokriinisen elimen soluihin, missä se alkaa hajota ja tarjoaa siten paikallista säteilyä kilpirauhassolujen tuhoutumisen ohella. Hoito radioaktiivisella jodilla suoritetaan pakollisella potilaan sairaalahoidolla erikoistuneilla osastoilla. Kilpirauhasen vajaatoiminta potilailla kehittyy yleensä kuuden kuukauden kuluessa jodin käytöstä.
Terapio raskauden aikana
Jos raskaana olevalla potilaalla on myrkyllistä diffuusi struumaa, hänen tulee olla säännöllisesti gynekologin lisäksi myös endokrinologin valvonnassa. Tämän taudin hoito raskauden aikana suoritetaan "propyylitiourasiililla" (tämä lääke ei läpäise hyvin istukan läpi) vähimmäisannoksella, joka on tarpeen tyroksiinin määrän ylläpitämiseksi. Raskauden keston pidentyessä potilaan tyrostaattien tarve vähenee, ja useimmat naiset eivät enää käytä tätä lääkettä 30. raskausviikon jälkeen. Synnytyksen jälkeen heillä on taipumus kehittää tyrotoksikoosin uusiutumista.
Nodulaarisen toksisen tyreotoksisen struuman hoitoKriisiin liittyy intensiivinen suurten tyrostaattiannosten käyttö. Etusija annetaan "propyylitiourasiilille". Jos potilas ei voi käyttää lääkettä itsenäisesti, se annetaan nenämahaletkun kautta. Lisäksi glukokortikoideja määrätään yhdessä adrenosalpaajien, hoidon, plasmafereesin ja niin edelleen kanssa.
