Urolithiaasi on yksi aikamme suosituimmista sairauksista. Patologiaa löytyy 1-3 prosentilla työkykyisistä ihmisistä. Taudin alkuvaiheessa kivet voidaan liuottaa lääkkeiden avulla, mutta myöhemmissä vaiheissa munuaiskiviä pääsee eroon vain leikkauksella.
Mitä ovat munuaiskivet?
Muuaiskivet ovat suolakertymiä, joita voi muodostua aliravitsemuksen, aineenvaihduntaongelmien, erittäin kuuman ilmaston, D-hypervitaminoosin ja beriberin seurauksena. Patologian kehittymisen provosoijia voivat olla lääkkeet, jotka kuuluvat tetrasykliinien tai glukokortikoidien ryhmään.
Muuaiskivet voivat aiheuttaa kipua, virtsaamisvaivoja ja tulehdusta. Tämän patologian aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen aloittaa taudin hoito. Ottaen huomioon munuaiskivien oireet,urologien mukaan leikkaushoito on tehokkain.
virtsakivitaudin syyt
Teetkö munuaiskivileikkauksen? Ennen kuin otat yhteyttä lääkäriin, joka voi määrätä leikkauksen, sinun on ensin selvitettävä syyt, jotka aiheuttavat kivien muodostumista.
Yleisimpiä munuaiskivien syitä ovat:
- Geneettinen taipumus. Tiedetään, että melko paljon patologioita välittyy vanhemmilta lapsille, mukaan lukien virtsakivitauti. Pääasiallinen paikka tässä tapauksessa on taipumus hyperkalsemiaan - ylimääräinen kalsiumin prosenttiosuus veressä. Synnynnäisillä aineenvaihduntaprosesseilla on myös tärkeä rooli.
- munuaissairaus. Kaikki sairaudet, jotka vaikuttavat haitallisesti munuaisten suodatuskykyyn, voivat aiheuttaa kivien muodostumista niihin, erityisesti tulehdussairaudet (pyelonefriitti) ja synnynnäiset sairaudet (munuaisten epämuodostumat).
- Muiden elinten sairaudet. Edellä mainittujen aineiden aineenvaihdunta voi häiriintyä tietyissä sairauksissa, kuten kihdissä, tulehduksellisessa suolistosairaudessa.
- Ruoan laatu. Ruokavalioongelmilla on tärkeä rooli virtsakivitaudin muodostumisessa. Erittäin suolaisten ja happamien ruokien syöminen voi aiheuttaa munuaisongelmia.
- Dehydraatio. Riittämätön vesi kehossa luo ympäristön, joka ei pysty erittämään haitallisia yhdisteitä.
- Ilmastoolosuhteet. Kuumat ilmasto-olosuhteet, jotka aiheuttavat nesteen pitoisuuden laskua kehossa, vaikuttavat negatiivisesti munuaisiin ja aiheuttavat usein kipua.
- Epäaktiivisuus. Fyysisen passiivisuuden vuoksi aineenvaihdunta heikkenee koko kehossa.
Tällaisilla patologioilla munuaiskiviä on lähes mahdotonta poistaa ilman leikkausta.
Leikkausaiheet
Muuaiskivien poistoleikkaus suoritetaan useiden indikaatioiden yhteydessä:
- Virtsanjohtimen tukos. Tämä patologia vaatii välitöntä hoitoa, joten konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö ei ole tehokasta.
- Munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen tai tämän patologian esiintyminen akuutissa vaiheessa. Jos jätät huomiotta tämän taudin oireet, komplikaatioiden, jopa kuoleman, todennäköisyys on suuri.
- Kipu, jota ei voida lievittää lääkkeillä.
- Märkivä tulehdus.
- Muuaiskarbunkuli. Tämä termi tulkitsee kivien vaikutuksesta johtuvan märkivän nekroosin alueen.
- Potilaan halu tehdä leikkaus.
Monimuotoiset toiminnot
Ennen kuin saat vastauksen kysymykseen siitä, kuinka kivet poistetaan munuaisista leikkauksella, on tarpeen selventää, että kirurgisia toimenpiteitä on useita:
- Litotripsia. Kivien murskaus tehdään ultraäänen vaikutuksesta ihon läpi, minkä jälkeen kivi poistetaan ulospäin virtsanjohtimen tai katetrin avulla.
- Endoskooppinen leikkaus. Ne suoritetaan käyttämällä laitetta, kuten endoskooppia, sen käyttöönotto suoritetaan virtsaputken tai virtsanjohtimen kautta ja tuodaan hammaskiven sijaintipaikkaan. Kivi poistetaan virtsanjohtimen kautta.
- Avoin leikkaus. Munuainen leikataan ja kivi poistetaan kirurgisesti.
- Leikkaus. Leikkaus muistuttaa jossain määrin avointa leikkausta, mutta se sisältää elimen osittaisen poistamisen.
Litotripsia: leikkauksen ydin
Jos löydettiin munuaiskiviä, laserkirurgia (laserin avulla laukaistaan shokkiultraäänia altogeneraattori) auttaa pääsemään eroon kivistä lyhyessä ajassa. Litotripsiaa on käytetty laaj alti lääketieteessä viime vuosisadan 90-luvulta lähtien, eikä se ole menettänyt tehoaan tähän päivään asti. Kun munuaiskivet poistetaan tämäntyyppisellä leikkauksella, trauma ja infektion todennäköisyys vähenevät merkittävästi, koska vaikutus tapahtuu ihon läpi ilman viiltoja.
Tekniikan ydin on ultraäänen vaikutuksessa erilaisiin kehon ympäristöihin. Se leviää hiljaa pehmytkudoksissa aiheuttamatta mitään haittaa. Kun ultraääni ja tiheät suolakertymät törmäävät, niihin muodostuu mikrohalkeamia ja onteloita, mikä aiheuttaa tuhoa.kivi.
Litotripsian käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Tätä munuaiskivien poistooperaatiota suoritettaessa on mahdollista päästä eroon vain kivistä, joiden koko on enintään 2 senttimetriä, eikä paikantaminen aiheuta vaikeuksia. Jos virtsakivitauti on saavuttanut viidennen vaiheen, tämä hoitomenetelmä ei ole vain hyödytön, vaan jopa vaarallinen.
Tätä munuaiskivien murskausoperaatiota ei suositella seuraavissa tilanteissa:
- raskausaika;
- tuki- ja liikuntaelimistön vamma, joka tekee mahdottomaksi ottaa leikkauksen edellyttämää asentoa sohvalla;
- potilaan paino on yli 130 kiloa, pituus yli 2 metriä tai alle 1 metrin;
- veren hyytymisongelmia.
Litotripsiatekniikka
Kuinka päästä eroon munuaiskivistä leikkauksella? Ennen tätä sinun tulee tutustua litotripsian suoritustekniikkaan. Ensimmäisissä leikkauksissa käytettiin yleispuudutusta, mutta nykyään suositaan epiduraalista anestesiaa. Kipulääkkeiden käyttöönotto suoritetaan lannerangassa. Niiden käytön vaikutus on havaittavissa 10 minuutin kuluttua, ja kesto ei ylitä 60 minuuttia. Hätätilanteissa tai kun epiduraalisen nukutuksen tekeminen on kiellettyä, kipulääkkeet annetaan laskimon kautta.
Kirurginen toimenpide suoritetaan makuuasennossa tai vatsassa, kaikki riippuu suoraan hammaskiven sijainnista. EnsimmäisessäTässä tapauksessa potilaan jalat nostetaan ja kiinnitetään. Munuaiskivien havaitsemisen jälkeen leikkaushoito alkaa katetrin viemisellä virtsaputkeen, laitteen ansiosta varjoaine tunkeutuu munuaiseen, on tarpeen parantaa visualisointia. Näiden manipulaatioiden aikana potilas ei tunne epämukavuutta.
Jos hammaskiven koko on yli 1 cm, neula työnnetään munuaislantioon. Puhkaisun kautta muodostunut kanava laajenee vaadittuun halkaisijaan, mikä mahdollistaa putken, jossa on laite sedimenttihiukkasten poistamiseksi, sijoittamisen siihen. Pienemmän kokoiset kivet erittyvät virtsan mukana.
Suolaliuosta kaadetaan virtsanjohtimessa olevaan katetriin. On tarpeen helpottaa ultraääniaallon liikettä ja suojata viereisiä kudoksia negatiivisilta vaikutuksilta. Työkalu sijoitetaan hammaskiven tarkan projektion alueelle. Toiminnan aikana potilas tuntee lieviä tuskallisia iskuja. Joskus kiven tuhoamiseksi sinun on suoritettava useita lähestymistapoja. Toisinaan toimenpiteen aikana potilas voi tuntea kipua, tässä tapauksessa älä huoli, tärkeintä on ilmoittaa tuntemuksista hoitavalle lääkärille.
Leikkauksen jälkeen munuaiskivet eivät häiritse potilasta pitkään aikaan. Samanaikaisesti, jos litotripsia ei ollut invasiivinen, anestesian lakkaamisen jälkeen potilas sijoitetaan osastolle. Täällä hänen on mentävä wc:hen purkissa seuratakseen kivien vapautumisprosessia kehosta. Virtsassa voi olla verta, tämä on melko hyväksyttävää, koska se muodostuuhiekkavaurio virtsanjohtimen epiteelissä. Jäljelle jäänyt suola voi erottua muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen.
Endoskooppinen leikkaus
Kun munuaiskivi löydetään, leikkaus suoritetaan vasta potilaan suostumuksen saatuaan, ja jos litotripsia ei ole mahdotonta, lääkärit suosittelevat endoskopiaa.
Ottaen huomioon hammaskiven sijainnin, endoskooppi asetetaan virtsaputkeen, virtsanjohtimeen tai munuaiseen. Mitä alempana kivet sijaitsevat, sitä helpompi on suorittaa leikkaus. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, suonensisäisellä anestesialla voidaan poistaa halkaisij altaan enintään 2 senttimetriä olevia kivikiviä.
Muuaiskivillä tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan, jos on tällaisia vasta-aiheita:
- alhainen tehokkuus litotripsiasta;
- kiven lokalisointi virtsanjohtimen alueelle;
- jäännösmuodostelmien muodostuminen ultraäänen vaikutuksen jälkeen.
Tämä kirurginen toimenpide vaatii ulkoisesta yksinkertaisuudestaan huolimatta korkeaa ammattitaitoa ja korkealaatuisia nykyaikaisia laitteita lääkäriltä. Uretoskooppi asetetaan potilaan virtsaputkeen. Tämä kone sisältää putken ja peilin, jonka avulla lääkäri voi etsiä kiviä. Kun putki saavuttaa kivet, ne poistetaan.
Nykyaikaisin endoskooppinen interventio on kivien poisto munuaisista laserilla. Säde kulkee erityistä kuitua pitkin, joka on työnnetty sisäänureteroskooppi.
Joissakin tilanteissa saattaa olla tarpeen asentaa stentti – katetri, joka estää virtsanjohtimen puristumisen. Se on asetettu parin viikon ajaksi. Kivenpoisto suoritetaan endoskoopilla ja ilman viiltoa.
Avoin leikkaus
Kun munuaisista löytyy kiviä, vatsaleikkauksia on tehty viime aikoina yhä harvemmin. Mutta on useita viitteitä siitä, milloin tällainen toimenpide on yksinkertaisesti välttämätön:
- säännölliset relapset;
- kivet ovat suuria eikä niitä voi poistaa millään muulla tavalla;
- märkivätyyppiset tulehdusprosessit.
Avoin leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana kehoontelo on mukana, leikkaus tehdään kaikkien kudoskerrosten läpi. Positiivinen hetki on hammaskiven esiintyminen munuais altaassa, mikä auttaa vähentämään leikkauksen invasiivisuutta. Lisäksi voit avata virtsanjohdin ja poistaa sieltä hammaskiven.
Laparoskopia on yksi nykyaikaisista tällaisen leikkauksen menetelmistä. Tässä tapauksessa kivi poistetaan pienellä viillolla. Siihen on asetettu kamera kuvan siirtämiseksi suurelle näytölle. Kivien poisto laparoskopialla suoritetaan vain, jos siihen on erityisiä indikaatioita.
Muuaisen osan poisto
Kun munuaiskiviä löytyy, tämän tyyppinen toimenpide suoritetaan vain erittäin suurille kiville. Tämä kirurginen toimenpidekyky pelastaa sisäelin, mikä on erityisen tärkeää, jos vain yksi toimiva munuainen.
Leikkaus suoritetaan seuraavissa tilanteissa:
- lukuisia kivikiveä, jotka sijaitsevat urkujen yhteen napaan;
- taudin säännölliset uusiutumiset;
- nekroottiset leesiot;
- virtsakivitaudin viimeiset vaiheet.
Samaan aikaan, jos potilas on vakavassa tilassa ja lääkärit ehdottavat, että leikkaus voi pahentaa sitä, leikkaus hylätään.
Resektio suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas asetetaan terveelle kyljelle, jonka alle asetetaan rulla. Kirurgi tekee viillon, ja sitten alla olevat kudoskerrokset siirretään erilleen. Munuaisen alueelle virtsanjohtimen kanssa kiinnitetään puristin verenvuodon estämiseksi, koska siellä on verisuonten maksimipitoisuus.
Seuraavaksi vahingoittunut alue leikataan pois. Reunat on ommeltu. Munuaisesta poistetaan tyhjennysputki ja haava ommellaan. Viemäriputken tulee olla munuaisessa 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Määritellyn ajan jälkeen ja komplikaatioiden puuttuessa se poistetaan.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos munuaiskiviä ei voitu poistaa ilman leikkausta, lääkäri määrää leikkauksen. Valitettavasti leikkaus voi aiheuttaa useita komplikaatioita:
- Relapse. Virtsakivitauti erottuu melko usein kivien uusiutumisesta munuaisissa. Toiminnassainterventio edistää vain seurausten torjuntaa, mutta ei pääse eroon kivien muodostumisen syystä. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida virtsakivitaudin kehittymisen syy ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi.
- Väärät uusiutumiset. Tämä on jäljellä olevien poistamattomien kivikiven fragmenttien nimi. Tällainen kirurgisen toimenpiteen tulos on melko harvinainen kirurgisten tekniikoiden parantamisen ja potilaan jatkuvan seurannan vuoksi toimenpiteen jälkeen.
- Infektio. Jopa sellaisessa minimaalisesti invasiivisessa kirurgisessa toimenpiteessä kuin endoskooppinen, on mahdollista, että tartunnanaiheuttajat voivat tunkeutua sisäelimiin. Infektioiden estämiseksi määrätään antibakteerinen lääkekuori, vaikka potilas voi hyvin.
- Pyelonefriitin akuutti muoto on munuais altaan tulehdusprosessi. Patologia kehittyy kivikivien siirtymisen, niiden fragmenttien pitkäaikaisen läsnäolon seurauksena munuaisissa ja nesteen kertymisen seurauksena niiden lähelle.
- Verenvuoto. Useimmiten se kehittyy avoimen tyyppisen kirurgisen toimenpiteen aikana. Tällaisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi munuaista kastellaan antibakteeristen aineiden liuoksella.
- Munuaisten vajaatoiminnan paheneminen ja eteneminen. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään hemodialyysiä (yhteys keinomunuaiskoneeseen) ennen leikkausta ja sen jälkeen.
- Sydämen rytmihäiriöt, korkea verenpaine. Tämä komplikaatio kehittyy yleensä sisäänseurausta kivien ultraääni tuhoamisesta potilaan yleistilan virheellisen arvioinnin vuoksi.
Leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteitä avoimen leikkauksen jälkeen
Avoimen leikkauksen jälkeen toipumisaika on noin 3 viikkoa. Tänä aikana haavat paranevat ja kaikki kehon toiminnot palautuvat. Potilas on pukeutunut joka päivä, samalla kun haavaa hoidetaan samanaikaisesti. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä voidaan havaita lievää lämpötilan nousua.
Muuaisten toiminnan laadun arvioimiseksi sairaanhoitajan tulee auttaa potilasta laskemaan juoman ja elimistöstä erittyneen nesteen määrä. Leikkauksen jälkeisenä aikana antibakteeristen, tulehdusta ja kipua lievittävien lääkkeiden käyttö on pakollista.
Tänä aikana lääkärin on täysin valvottava potilaan tilaa, irrotuksen ja ompeleiden poiston aika määräytyy yksilöllisesti.
Leikkaus on tehokas tapa päästä eroon munuaiskivistä.
