Diffuusi eutyroidinen struuma ei ole erityinen sairaus, mutta se sisältää useita kilpirauhaseen vaikuttavia sairauksia. Sairaus johtuu usein jodin puutteesta, näkyy paljaalla silmällä ja on helposti tunnusteltavissa. Diffuusi eutyroidinen struuma ICD-10 koodilla on E 04.0. Sairaus voi esiintyä useissa eri muodoissa:
- myrkytön struuma, jossa on yksi patologinen solmu;
- multinodulaarinen myrkytön struuma;
- diffuusi myrkytön eutyroidinen struuma;
- määrittelemätön myrkytön struuma;
- muut määrätyt myrkyttömän struumalajikkeet.
Sairaus vaatii tarkan diagnoosin tutkimuksen, testauksen ja muiden tarvittavien manipulaatioiden avulla.
Mikä sairaus tämä on?
Diffuusi myrkytön eutyroidinen struuma on kilpirauhasen patologinen laajentuma, joka on helposti tunnusteltavissa, paljaalla silmällä näkyvä ja myrkytöntä alkuperää. Samaan aikaan elimen toiminta ei muutu merkittävästi,tuotettujen hormonien määrä pysyy samalla tasolla ja rauhasen ulkoinen muoto on mukautuva.
Jos diagnosoidaan kyhmytyyppinen sairaus, se tarkoittaa, että rauhasessa esiintyi solmuja yksi tai useampi määrä. Lopullinen diagnoosi tehdään niiden kasvun perusteella.
Usein potilas menee lääkäriin kosmeettisen vian takia, jota on melko vaikea piilottaa jopa vaatteiden alle. Lisäksi henkilöä voi häiritä puristamisen ja raskauden tunne niskassa. Erikoislääkäri tekee lopullisen diagnoosin kerätyn historian, laboratoriotutkimusten ja ulkoisen tutkimuksen perusteella.
Sairauden syyt
Diffuusi eutyroidinen struuma on seurausta jodin puutteesta. On todistettu, että kilpirauhasen normaalin toiminnan varmistamiseksi aikuisen tulisi kuluttaa tätä hivenainetta vähintään 150 mikrogrammaa päivässä. Ruokaa pidetään aineen pääasiallisena saantireittinä, ja tietty määrä tulee kehoon veden ja ilman kanssa. Siksi asuinpaikoissa, joissa vedessä ja ympäröivässä ilmassa on puute jodia, esiintyy paljon useammin sairautta, jota kutsutaan diffuusiksi eutyroidiseksi struumaksi. Joskus patologian kehittymisen lähtökohtana ovat tiosyanaatit ja flavonoidit.
Kaikissa muissa tapauksissa diagnosoitu struuma luokitellaan satunnaiseksi lajikkeeksi, mutta asiantuntijat eivät ole vielä täysin selvittäneet sen esiintymisen syitä. On kuitenkin olemassa melko uskottava versio, jota useimmat lääkärit noudattavat. Uskotaan, että todennäköisinsatunnainen struuma johtuu kilpirauhashormonien muodostukseen osallistuvien entsyymien puutteesta, mikä johtuu synnynnäisestä epämuodostuksesta.
provosoivat tekijät
Diffuusi eutyroidinen struuma on tietysti seurausta jodin puutteesta kehossa. Kuitenkin tekijät, jotka provosoivat taudin puhkeamisen, voivat olla seuraavat:
- tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
- erilaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
- työ, joka vaatii kosketusta haitallisten aineiden kanssa (kemianteollisuus, röntgenhuoneet);
- ylimääräinen kalsium kehossa ja lisäkilpirauhasten toimintahäiriö;
- raskaus.
Nodulaarinen euthyroidinen diffuusi struuma voi kehittyä kilpirauhaskudoksen toistuvan tulehduksen taustalla. Tällainen patologia ilmenee solujen kasvun seurauksena vaurioituneessa elimessä. Syitä voivat olla myös:
- Potilaan kehossa esiintyvät autoimmuunireaktiot.
- Kodunkaulan osteokondroosi, joka estää imusolmukkeiden ulosvirtauksen.
Monet asiantuntijat uskovat, että ikään liittyvät muutokset voivat myös aiheuttaa solmujen kasvua.
struuman luokitus
Sairauden oireet vaihtelevat patologian luonteesta ja sen etenemisestä riippuen. WHO:n luokituksen mukaan sairaudesta erotetaan seuraavat asteet:
- 0 astetta. Elimen koko on normaalilla alueella, ei ole kliinisiä tietoja patologian esiintymisestä, mutta jo kehon sisällä alkoitapahtuu muutoksia, jotka vaativat säätöä.
- Diffuusi eutyroidinen struuma 1. asteen. Lääkäri voi havaita jo tunnustelun aikana jonkin verran kilpirauhasen laajentumista. Myös vain joidenkin elimen osien koko voi muuttua. Tavallisessa anatomisessa asennossa struumaa on kuitenkin vaikea epäillä.
- Diffuusi eutyroidinen struuma aste 2. Muutokset kilpirauhasessa näkyvät jo paljaalla silmällä ja kaulan normaaliasennossa.
Sairauden oireita tarkastellaan tarkemmin, koska kliininen kuva on kussakin tapauksessa erilainen.
Ensimmäisen asteen patologia
1. asteen diffuusi eutyroidinen struuma ilmenee melko vähäisinä oireina, koska terveelle rauhaselle ominaisista hormoneista ei ole puutetta. Potilaat voivat kuitenkin valittaa kilpirauhasen laajenemisesta, mikä on joskus havaittavissa tarkasteltaessa niskaa. Samaan aikaan potilaat tuntevat harvoin todellista epämukavuutta.
Toisen asteen struuma
2. asteen diffuusi-nodulaarinen eutyroidinen struuma voi jo ilmetä nielemis- ja hengitystoiminnan häiriöinä. Tämä tilanne johtuu henkitorven ja ruokatorven kasvavan rauhasen puristumisesta. Samalla potilaan elämänlaatu laskee jyrkästi. Kosmeettinen vika esiintyy myös melko voimakkaasti.
Kun sairaus on toisen asteen, komplikaatioita esiintyy usein, mikä ilmenee yläonttolaskimon kasvuna ja verenvuodona sairastuneen elimen kudoksessa. Euthyroid struuma 1 asteen ilman hoitoa nopeastisiirtyy seuraavaan vaiheeseen, kun taas sairaus etenee, jos hoito ei ole pätevää, ja muuttuu nodulaariseksi lajikkeeksi tai myrkyksi.
Sairauden ensimmäiset oireet
Sairauteen voi liittyä kilpirauhasen vajaatoimintaa tai hypertyreoosia. Tässä tapauksessa diffuusin nodulaarisen eutyroidisen struuman merkit voivat olla seuraavat:
- apatia, masennus, letargia ja fyysinen toimettomuus;
- lisääntynyt alttius tarttuville patologioille;
- pahoinvointi ja ruokahaluhäiriöt;
- normaalin ruumiinlämmön lasku;
- kuiva iho;
- Lapset ovat kitukasvuisia;
- hiustenlähtö;
- kuukautiskierron häiriöt;
- alentunut libido ja täydellinen impotenssi.
Sairaus voidaan kuitenkin ilmaista eri tavoin riippuen siitä, kuinka rauhanen käyttäytyy. Tässä tapauksessa oireita tarkastellaan sen toiminnan heikkenemisenä. Jos elin alkaa tuottaa patologisesti aktiivisesti hormoneja, seuraavat potilaalla olevat oireet ovat mahdollisia:
- unettomuus ja ärtyneisyys;
- normaalin ruumiinlämmön nousu;
- exophthalmos;
- tykytystykytys;
- laihtuminen lisääntyneen ruokahalun kanssa.
Toisen asteen taudin merkkejä
Jos kilpirauhasen ensimmäisen asteen eutyroidisessa struumassa oireet ilmenevät vain yleisessä hyvinvoinnissa ja kehon muutoksissa, niin toiseen asteeseen lisätään patologian mekaanisia merkkejä. Rauha kasvaa voimakkaasti ja alkaa puristaa ruokatorvea. Potilas valittaa kyhmyn tunteesta kurkussa, mikä ei tunne sitäkulkee ja johtaa nielemishäiriöihin. Hengityselimet, erityisesti henkitorvi, ovat myös mukana prosessissa. Tulos on:
- ominainen käheä ääni;
- toistuva lakkaamaton yskä;
- hengitysvaikeudet, jotka etenevät taudin edetessä;
- tukkeutuminen.
Siellä on myös kurkkukipu, koska kilpirauhasen kyhmyt kasvavat nopeasti. Samaan aikaan ne alkavat tulehtua, mikä uhkaa vuotaa verta. Solmujen puuttuessa tunnustelu ei yleensä ole kivuliasta.
Jos kilpirauhasen eutyroidista struumaa esiintyy solmukkeiden muodostumisen yhteydessä, ne näkyvät tutkimuksessa ja näyttävät niskan tyvessä olevilta kuhmuilta. "Sekastruuma" voidaan diagnosoida myös, kun elimen koko on merkittävästi laajentunut ja siinä on turvotusta.
Diagnostiikkamenetelmät
Diagnoosin tekemiseksi endokrinologi suorittaa seuraavat manipulaatiot:
- Sairaan elimen tunnustelu. Siten lääkäri pystyy arvioimaan ongelman asteen ja ymmärtämään, mikä on rauhasen todellinen kasvu. Se voi olla paikallinen, joka vaikuttaa vain sen yksittäisiin osiin, ja yleinen, joka vaikuttaa koko elimeen kokonaisuutena.
- Digitaalitutkimuksen ja saatujen tietojen jälkeen potilas saa lähetteen ultraäänitutkimukseen. Tämän seurauksena havaitusta patologiasta voidaan saada tarkempi visualisointi. ICD-10:n mukainen diagnoosi "diffuusi eutyroidinen struuma" tehdään, kun havaitaan elimen kohoaminen miehillä 25 mm:iin ja naisilla 18 mm:iin asti. Jos löytyymuodostelmia, joiden ympärysmitta on alle 1 cm, tehdään diagnoosi "multinodulaarinen" tai "kyhmyinen struuma" niiden lukumäärästä riippuen.
- Jos ultraäänitiedot osoittivat, että ympärysmitta on yli 1 cm, samoin kuin missä tahansa solmussa on todettu diffuusi struuma, määrätään aspiraatio-hienoneulabiopsia. Tällainen manipulointi on välttämätöntä taudin syövän luonteen sulkemiseksi pois.
Scintigrafia voi joskus olla aiheellinen. Menettely on tärkeä tarkan diagnoosin tekemiseksi, mutta se ei aina ole välttämätöntä. Sen avulla on mahdollista määrittää patologian luonne.
Toimenpide on seuraava:
- jodin isotooppia annetaan suonensisäisesti;
- tasaisesti jakautuneena, kilpirauhanen on hajanainen laajentuma;
- jos kylmiä, kuumia tai lämpimiä alueita havaitaan, tämä tarkoittaa kyhmymuodostelmia;
- jos solmu osoittaa liiallista aktiivisuutta, vyöhyke on kuuma (hoitoa tarvitaan välittömästi);
- lämmin kyhmy osoittaa optimaalista hormonaalista aktiivisuutta ja luonnehtii kyhmyisen eutyroidisen struumaa.
Laboratorioverikokeita voidaan myös käyttää. Jos hormonitasot ovat normaalit ja tyroglobuliinin tuotanto lisääntyy, tämä tarkoittaa jodin puutetta. Lisäksi röntgenkuvausta ja tomografiaa käytetään toisen asteen struumaepäilyyn.
Miten tautia hoidetaan?
Diffuusin eutyroidisen struuman hoitoon kuuluulääkehoito, radioaktiivisen jodin käyttö ja leikkaus. Tietenkin jokainen pätevä lääkäri yrittää aina tulla toimeen konservatiivisilla menetelmillä. On ymmärrettävä, että vain tiukat indikaatiot johtavat kirurgiseen toimenpiteeseen, eikä leikkausta koskaan tehdä ilman todisteita.
Käytetyt huumeet
Sairaus vaatii endokrinologin hoitoa. Tässä tapauksessa lääkäri voi toimia eri tavoin:
- käytä estävää hoitoa:
- hake jodihoitoa;
- määrää yhdistelmähoitoa.
Jos käytetään jodivalmisteita, hoidon enimmäiskesto ei saa ylittää kuutta kuukautta. On huomattava, että sen jälkeen vaurioituneen elimen koko pienenee vähintään kolmanneksella. Joskus kirjataan täydellinen parantuminen ja normaalin koon saavuttaminen. Jodilääkkeiden päivittäinen annos on yleensä 100-200 mikrogrammaa. Hoito-ohjelma valitaan kerätyn historian ja potilaan iän perusteella.
Monoterapia, jossa käytetään jodivalmisteita, ei vaadi yksilöllisen annoksen laskemista eikä aiheuta sivuvaikutuksia. Tällaisen hoidon vaikutus on kuitenkin jonkin verran heikompi kuin tukahduttavan tekniikan nimeämisellä. Soveltuu paremmin enn altaehkäiseväksi toimenpiteeksi leikkauksen jälkeen uusiutumisen välttämiseksi. Lisäksi monoterapialla on suurin vaikutus alle 40-vuotiaiden potilaiden hoidossa. Silloin tehokkuus laskee iän nousun mukaan.
Tukahduttava menetelmä
Jos pelkällä jodilla ei ole parannusta, taiJos potilas on vanhempi, optimaalisin olisi suppressiivisen tekniikan käyttö. Käytetään kilpirauhasen tuottaman hormonin synteettistä analogia, levotyroksiininatriumia. Sen etuna on nopeasti saavutettava vaikutus. Kuitenkin, kun se peruutetaan, uusiutuminen diagnosoidaan lähes 100 %:ssa tapauksista.
Yhdistelmähoito
Vältäkseen uusiutumisen, kun käytetään vain levotyroksiininatriumia, lääkäri turvautuu usein yhdistelmähoitoon. Tämä on ainoa tapa saavuttaa tuloksia nopeasti ja välttää kilpirauhasen liiallisen kasvun aiheuttaman tilanteen uusiutuminen.
Leikkaus
Leikkaukselle on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia indikaatioita. Jos nodulaarinen struuma diagnosoidaan, on tietysti tarpeen päättää interventiosta:
- ääntyvät solmut, jotka on helppo poistaa kirurgisesti;
- muodostumat, jotka puristavat henkitorvea ja kurkunpäätä ja aiheuttavat tukehtumisvaaran;
- verenvuotojen havaitseminen solmuissa;
- muodostelmien kasvainrappeuma.
Jos solmut ovat kooltaan riittävän pieniä, eivät aiheuta haittaa tai niitä on paljon, toimenpiteen indikaatioita pidetään suhteellisina. Tässä tapauksessa on olemassa riski leikkauksen jälkeisestä varhaisesta uusiutumisesta ja kaikkien solmujen epätäydellisestä poistamisesta. Asiantuntija haluaa yleensä odottaa, kunnes solmut kasvavat sellaiseen kokoon, että ne on helppo visualisoida ja poistaa.
Tulisi ymmärtää, että sairaus itsessään ei tarkoita pakollistakirurginen interventio. Leikkaus on tarpeen vain hätätapauksissa, kun kasvut alkavat puristaa hengityselimiä, mikä johtaa hengenvaaraan. Yleensä interventio suoritetaan kiireellisesti, ja leikkaukseen sisältyy paitsi itse solmukkeiden, myös henkitorvea ja ruokatorvea puristavan kilpirauhasen osan poistaminen.
Miten operaatio etenee?
Kirurginen toimenpide koostuu elimen resektiosta ja voidaan käyttää kokonais- tai välisummatekniikkaa. Kirurgi poistuu elimestä vain, jos on hyvät mahdollisuudet toipua. Muuten tallentamisessa ei ole mitään järkeä, koska toistuvat useimmiten kirjataan epätäydellisesti solmujen poistamisella, mikä on mahdollista riittävällä määrällä niitä.
Samojen indikaatioiden mukaan kuin leikkauksessa häntä hoidetaan radioaktiivisella jodilla. Tämä tekniikka ei kuitenkaan aina mahdollista solmun täydellistä tuhoamista. Kuten käytäntö osoittaa, suotuisissa olosuhteissa koulutus voi pienentyä vain 80%. Hoidon ydin on, että jodin vaikutuksesta solmun kudokset ja itse kilpirauhanen tuhoutuvat. Lisäksi vaikutus on havaittavissa vasta 3-5 kuukauden hoidon jälkeen. Usein menetelmää käytetään toistumisen välttämiseksi leikkauksen jälkeen sekä kilpirauhassyövän havaitsemiseksi. Radioaktiivisen jodin käytön ehdottomat vasta-aiheet on kuitenkin otettava huomioon. Näitä ovat raskaus ja imetys.
Vaihtoehtoinen lääketiede
Diffuusi eutyroidistruuma on viitteitä vaihtoehtoiseen hoitoon. kuitenkinon ymmärrettävä, että kansanhoito ei missään tapauksessa voi korvata määrättyjä lääkkeitä tai auttaa välttämään leikkausta. Mutta voimme turvallisesti sanoa, että käyttämällä vaihtoehtoista tekniikkaa voit merkittävästi lisätä määrätyn hoidon vaikutusta.
Yrttiuutteet
Struumaa käytettäessä seuraavat keitteet ovat erinomaisia pienentämään rauhasen kokoa ja vakauttamaan sen toimintaa:
- kehäkukkakukasta (puoli lasillista jopa 4 kertaa päivässä):
- mansikan lehdistä (lasillinen 3 kertaa päivässä);
- villimaljan juuresta (sinun täytyy juoda 500 ml infuusiota päivän aikana);
- Baikal-kallohatusta (rkl 3 kertaa päivässä).
Ennen kuin juot mitään keittoa, on tärkeää saada asiantuntijan hyväksyntä.
Mikä on ennuste?
Diffuusilla myrkyttömällä eutyroidistruumalla asianmukaisesti määrätyllä hoidolla on erittäin rohkaiseva ennuste. Ja sillä ei ole väliä, onko patologia nodulaarinen vai diffuusi. Tappava lopputulos kirjataan erittäin harvoissa tapauksissa, eikä kuolinsyy ole itse struuma, vaan viereisten elinten puristuminen ja tukehtuminen. Lääkärin vastaanotolla olevien ja asianmukaista hoitoa saavien potilaiden elämänlaatu ei myöskään muutu merkittävästi.
Lääkehoito auttaa korjaamaan rauhasen kokoa. Jos diagnosoidaan diffuusi struuma ilman solmuja, tauti voidaan parantaa lähes 100 % pelkillä lääkkeillä. Tietysti joillakin potilailla solmujen muodostuminen on kiinteää, mikä edellyttää erilaista hoitotaktiikkaa ja erikoislääkärin lisävalvontaa.
Diffuusi eutyroidinen struuma, luokka 2 ja armeija
Jos varusmiehellä on struuma, lääkintälautakunta lähettää hänet leikkaushoitoon. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että toimenpide olisi pakollinen. Tästä päätöksestä keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa. Tulevaisuudessa tapahtumat voivat kehittyä toisin.
Jos operaatio ei auttanut tai varusmies kieltäytyy siitä, hänestä tulee asepalveluskelvoton. Jos kliinisiä oireita ei ole, soitto on mahdollista. Kaikesta päätetään yksilöllisesti ja vain toimikunnan johtopäätöksen perusteella. Hoidon ajaksi annetaan aina viive. Lisäksi henkilö voi saada luokan, joka vapauttaa palveluksesta rauhan aikana, mutta ei ole peruste vapautukselle asevelvollisuudesta sotilasoperaatioiden aikana.
