Artikkelissa tarkastellaan aivotärähdysvamman vakavuutta. Tämä sairaus on yksi suljettujen aivoaivovaurioiden tyypeistä. Tämä on pääasiassa helposti korjautuva aivojen toiminnan vika, joka johtuu iskun, mustelman tai äkillisen pään liikkeen seurauksena. On hyväksyttyä, että tämän vuoksi hermosolujen väliset yhteydet katkeavat tilapäisesti.
Mitkä ovat aivotärähdyksen asteet, se kiinnostaa monia.
Kuvaus
Aivojen aineen kosketuksen seurauksena kallon luihin tapahtuu pääsääntöisesti seuraavaa:
- muutos useissa hermosolujen kemiallisissa tai fysikaalisissa ominaisuuksissa, mikä voi muuttaa proteiinimolekyylien tilaorganisaatiota;
- pään aivojen aines kokonaisuudessaan soveltuu patologiseen vaikutukseen;
- signaloinnin ja suhteiden ajallinen irrottaminensolun hermosolujen ja aivoosien synapsien (synapsi on kahden hermosolun tai hermosolun ja signaalia vastaanottavan efektorisolun välinen kontaktipaikka) välillä. Tämä edistää toimintahäiriöiden ilmaantumista.
Aivotärähdyksen asteet
Riippuen siitä, kuinka vakava potilaan tila on ja mitä kliinisiä oireita havaitaan, sairaudesta erotetaan kolme astetta:
- Lievä aivotärähdys. Tietoisuus ei häiriinny. Uhri voi kokea huimausta, sekavuutta, pahoinvointia ja päänsärkyä ensimmäisten 20 minuutin aikana vamman jälkeen. Lievän aivotärähdyksen oireet menevät nopeasti ohi. Sitten yleinen terveydentila normalisoituu. Lämpötila voi nousta hetkellisesti (jopa 38 astetta).
- Keskitasoinen aivotärähdys. Tajunnan menetystä ei tapahdu, mutta patologisia merkkejä, kuten pahoinvointia, päänsärkyä, sekavuutta, huimausta, esiintyy. Kaikki ne kestävät yli kaksikymmentä minuuttia. Myös kohtalaisen aivotärähdyksen yhteydessä voidaan havaita amnesia (lyhytaikainen muistin menetys). Hänellä on pääosin retrogradinen luonne ja muutaman minuutin muistin menetys juuri ennen loukkaantumista.
- Vakava aivotärähdys on erittäin vaarallinen. Tajunnan menetys on väistämättä lyhytaikainen, yleensä useista minuuteista useisiin tunteihin. Tässä tapauksessa potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui - tapahtuu retrogradinen amnesia. Henkilö yhden tai kahden viikon sisällä aivotärähdyksestäAsteen 3 aivoja häiritsevät patologiset oireet: pahoinvointi, sekavuus, päänsärky, uni- ja ruokahaluhäiriöt, huimaus, väsymys.
Oireet
Aivotärähdyksen tunnusomaisia ovat seuraavat oireet:
- Tajunta sorretaan välittömästi traumaattisen voiman kosketuksen jälkeen. Ja tämä ei välttämättä ole tajunnan menetys, se voi olla stupor (hämmästyttävä), eräänlainen epätäydellinen tietoisuus. Tajunnan häiriö on lyhytaikainen ja kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Tämä aikaväli on useimmiten viisi minuuttia. Jos uhri on tällä hetkellä yksin, hän ei voi edes sanoa menettäneensä tajuntansa, koska hän ei yksinkertaisesti muista sitä.
- Amnesia (muistivika) aivotärähdystä edeltäneiden tapahtumien, itse aivotärähdyksen ja lyhyen ajan sen jälkeen. Muisti kuitenkin palautuu nopeasti.
- Yksittäinen oksentelu loukkaantumisen jälkeen. Oksentelu on aivoperäistä, useimmiten ei uusiudu, ja sitä käytetään kliinisenä tapana erottaa aivotärähdys lievästä mustelmasta.
- Hitaampi tai nopeampi syke, korkeampi verenpaine jonkin aikaa vamman jälkeen. Nämä muutokset häviävät yleensä itsestään eivätkä vaadi lääkärinhoitoa.
- Heti aivotärähdyksen jälkeen hengitys kiihtyy. Se normalisoituu aikaisemmin kuin sydämen ja verisuonten järjestelmän indikaattorit, joten tämä merkki voi jäädä huomaamatta.
- Ei muuturuumiinlämpö (muutosten puute on myös pään aivoruhjeen differentiaalidiagnostinen kriteeri).
- Erityinen "vasomotorien peli". Tämä on tila, jossa kasvojen ihon kalpeus muuttuu punaiseksi. Se johtuu autonomisen hermoston sävyn rikkomisesta.
Kun tajunta on täysin palautunut, seuraavat merkit näkyvät:
- päänsärky (se voi tuntua sekä vammakohdassa että päähän kokonaisuudessaan, on erilainen);
- tinnitus;
- hikoilu (märät jalat ja kädet koko ajan);
- huimaus;
- veren vilkkumista kasvoille, johon liittyy kuumuuden tunne;
- yleinen huonovointisuus ja heikkous;
- unihäiriöt;
- keskittymiskyvyn heikkeneminen, kiihtynyt fyysinen ja henkinen väsymys;
- hyökkää kävellessä;
- korkea herkkyys kirkkaalle valolle ja koville äänille.
Neurologista tyyppiä olevia häiriöitä, erityisesti vakavassa aivotärähdyksessä, havaitaan seuraavasti:
- kipu siirryttäessä silmämunien sivuille, kyvyttömyys siirtää silmiä ääriasentoon;
- esimeisinä tunteina vamman jälkeen voidaan havaita pupillien lievää kapenemista tai laajentumista, kun taas niiden reaktio valoon on normaali;
- ihon ja jänteiden refleksien lievä epäsymmetria, ne eroavat toisistaan oikealla ja vasemmalla. Lisäksi tällainen merkki on melko labiili, esimerkiksi ensimmäisen tutkimuksen aikana vasemman polven nykiminenhieman elävämpi kuin oikea, uudelleentarkastelun jälkeen kirjaimellisesti muutaman tunnin kuluttua molemmat polven nykimiset ovat identtisiä, mutta Akilles-refleksissä on eroa;
- vaakasuora hieno nystagmus (vapinaiset tahattomat liikkeet) äärimmäisissä silmäomenien sieppausasennoissa;
- potilaan epävakaus Romberg-asennossa (suorat kädet eteenpäin vaakasuoralle tasolle, jalat yhdessä, silmät kiinni);
- pään takaosan lihaksissa voi olla pientä jännitystä, joka häviää kolmeksi päiväksi.
Merkittävä lievän aivotärähdyksen diagnostinen kriteeri on, että oireet ovat palautuvia (paitsi subjektiivisia). Kaikki neurologiset oireet häviävät viikossa. Ateeniset valitukset, kuten huimaus, huono muisti, päänsärky, heikkous, väsymys, eivät sisälly tähän tiliin, koska ne voivat jatkua jonkin aikaa.
On myös huomattava, että päätärähdys ei koskaan liity kallon luiden murtumiin, vaikka se olisi pieni halkeama. Jos kyseessä on luumurtuma, diagnoosi on joka tapauksessa vähintään lievä aivoruhje.
Miten aivotärähdyksen vakavuus terveydelle havaitaan?
Patologian diagnoosi
Tämä diagnoosi on lähes kokonaan kliininen, koska kliinisistä oireista tulee diagnoosin pääkriteeri. Taudin tunnistaminen on melko vaikeaa tapauksissa, joissa tapahtuneelle ei ole todistajia, koska useimmat tämän tilan valitukset ovat luonteeltaan subjektiivisia, potilas itse ei aina olemuistaa tietoisuuden muutoksen. Tässä tapauksessa ulkoiset päävammat tulevat apuun.
Aikuisten aivotärähdyksen aste määritetään tajunnan menetyksen ja trauman ajankohdan anamneesitietojen, potilaiden valitusten, neurologisten tutkimusten ja instrumenttitutkimusten tulosten perusteella. Välittömästi vamman jälkeen neurologisessa tilassa havaitaan epävakaa ja lievä refleksien epäsymmetria, pienimuotoinen nystagmus, nuorilla uhreilla - Marinescu-Radovichin oireyhtymä (leuan lihaksikas homolateraalinen supistuminen leuan kohoamisen ärsytyksen taustalla peukalo), joskus - lieviä aivokalvon (kuoren) oireita. Koska aivotärähdyksen alle voi piiloutua vakavammat aivosairaudet, ihmisen dynamiikassa tarkkaileminen on tärkeää. Oikein diagnosoidulla diagnoosilla neurologin tutkimuksessa todetut poikkeamat häviävät 3-7 päivän kuluttua tapahtumasta.
Lasten ja vanhusten diagnoosi
Erityistä huomiota tulee kiinnittää imeväisten ja pikkulasten aivotärähdyksen diagnosointiin, koska se usein paranee ilman tajunnan heikkenemistä:
- iho kalpeutuu loukkaantumishetkellä (pääasiassa kasvojen), syke kiihtyy, minkä jälkeen ilmaantuu uneliaisuutta ja letargiaa;
- vauvoilla oksentelua ja regurgitaatiota esiintyy ruokinnan aikana, unihäiriöitä ja ahdistusta havaitaan; kaikki ilmenemismuodot häviävät 2-3 päivän kuluttua;
- esikoululaiset todennäköisimminaivotärähdys häviää ilman tajunnan menetystä ja paranee yleensä 2-3 päivässä.
Ikääntyneiden potilaiden tajunnan menetys aivotärähdyksen aikana on paljon harvinaisempaa kuin keski-ikäisillä ja nuorilla. Samaan aikaan melko usein esiintyy voimakasta ajattelun ja paikan hämärtymistä. Päänsärkyllä on usein sykkivä luonne ja ne sijoittuvat takaraivoon. Tällaisia rikkomuksia havaitaan kolmesta seitsemään päivään, ja niille on ominaista voimakas intensiteetti potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta. Tässä tapauksessa potilaisiin tulee kiinnittää erityistä huomiota tutkimuksen aikana.
Aivotärähdyksen sattuessa tehdään lisädiagnostiikkamenetelmiä erotusdiagnoosissa pään aivojen muutosten toimivuuden varmistamiseksi. Vakavammissa traumaattisissa aivovaurioissa aivoissa havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, mutta tämä ei tapahdu aivotärähdyksen yhteydessä.
Jos potilaalla on esimerkiksi jännitystä pään takaosan lihaksissa, mikä on oire aivokalvon ärsytyksestä, on tarpeen varmistaa subarachnoidaalisen verenvuodon puuttuminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan lannepunktio. Aivotärähdyksen yhteydessä saadun aivo-selkäydinnesteen analyysin tulokset eivät poikkea normaaleista arvoista, mikä mahdollistaa sellaisen diagnoosin sulkemisen pois subaraknoidisena verenvuodona (jos aivo-selkäydinnesteestä löytyy veren epäpuhtauksia).
Tietokonetomografia pääasiallisena tutkimusmenetelmänä traumaattisissa aivovammoissa, ei myöskään aivotärähdyksen yhteydessä havaitse patologisia muutoksia, joiden vuoksi diagnoosin oikeellisuus varmistuu. Analogisesti echoenkefalografia tai magneettikuvaus eivät pysty havaitsemaan poikkeavuuksia, jos henkilöllä on aivotärähdys.
Seuraava takautuva vahvistus oikealle diagnoosille on neurologisten oireiden häviäminen viikon sisällä uhrin vamman jälkeen. Lievässä aivotärähdyksessä ne katoavat melkein välittömästi.
Ensiapu uhrille
Jos uhri on tajuton, soita välittömästi ambulanssiin. Tajutton potilas tulee asettaa oikealle puolelle kovalle alustalle kyynärpäät ja jalat koukussa. Kallista päätäsi ylös, käänny maahan - tässä asennossa voit tarjota erinomaisen ilmavirran hengitysteiden läpi, estää aspiraation eli vieraiden aineiden pääsyn hengitysteihin hengityksen aikana, nestettä oksentamisen aikana.
Jos henkilöllä vuotaa verta pään haavasta, sen pysäyttämiseksi on kiinnitettävä side. Jos uhri palasi tajuihinsa tai ei pyörtynyt ollenkaan, hänet tulee asettaa vaakasuoraan, nostaa päätään, tarkkailla tajuntaa koko ajan ja pitää hänet hereillä.
Kaikki eivät tiedä aivotärähdyksen vakavuutta. On tärkeää muistaa, että kaikki päävamman saaneet potilaat, heidän terveydentilastaan ja vakavuudestaan riippumatta, tulee viedä traumakeskukseen. Traumatologipäättää, voivatko heidät olla avohoidossa neurologin kanssa vai tarvitaanko sairaalahoitoa neurologiselle osastolle tilan seurantaa ja diagnosointia varten.
On myös huomattava, että jos uhri menettää tajuntansa ja sen vakavuutta on mahdotonta määrittää itsenäisesti, on suositeltavaa olla koskematta siihen ollenkaan, ei myöskään yritä kääntää sitä uudelleen tai kääntää sitä ympäri. Jos on ihmisen elämää uhkaavia tekijöitä, esimerkiksi irtoaineita, nesteitä, pieniä esineitä, jotka voivat joutua hengitysteihin, ne on poistettava.
Lääkehoito
Jos aivotärähdyksessä on 1 ja 2 astetta, lääkehoidon tulee olla hellävaraista. Potilaalle on ensisijaisesti määrättävä oireenmukaisia lääkkeitä:
- särkylääkkeet päänsäryn poistamiseksi (yhdistelmälääkkeet, kuten Solpadein, Pentalgin, tulehduskipulääkkeet, ei-steroidiset lääkkeet);
- huimausta lievittävät lääkkeet ("Platifillin" ja "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- rauhoittavat aineet (hermoston rauhoittamiseen), niiden valikoima on melko laaja, riippuen kunkin tapauksen yksilöllisestä tarpeesta: kasviuutteista rauhoittajiin;
- unettomuuteen - unilääkkeet;
- yleiset vahvistavat lääkkeet (antioksidantit, vitamiinit, tonikot).
Aivojen metabolinen ylläpito tapahtuu neuroprotektoreiden kautta. Näihin kuuluu suuri joukko lääkkeitähuumeita. Se voi olla esimerkiksi Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin jne.
Potilas joutuu viettämään keskimäärin viikon sairaalassa, minkä jälkeen hänet kotiutetaan ja hoidetaan avohoidossa. Oireisten lääkkeiden lisäksi määrätään tällä hetkellä lääkkeitä, jotka parantavat pään aivojen verenkiertoa (Nicergoline, Trental, Cavinton jne.).
Jotkut potilaat tarvitsevat kuukauden lääkehoitoa täydelliseen toipumiseen, toiset kolme kuukautta. Mutta joka tapauksessa, jos kaikki yllä luetellut kohdat huomioidaan, palautuminen tapahtuu.
Vuoden kuluessa aivotärähdyksestä sinun on määräajoin käydä neurologin tarkastuksessa, joka suorittaa potilaan hoitoseurannan.
Onko mahdollista saada avohoitoa eri vaikeusasteisiin aivotärähdyksiin?
Avohoito
Huolimatta siitä, että aivotärähdys luokitellaan lieväksi traumaattiseksi aivovaurioksi, se vaatii pakollista hoitoa sairaalassa. Tämä johtuu trauman jälkeisen ajanjakson kulun arvaamattomuudesta, koska on tilanteita, joissa potilaalla on subarachnoidaalinen verenvuoto tai kallonsisäinen hematooma aivotärähdyksen oireiden taustalla (tietysti tämä tapahtuu harvoin, mutta mahdollista). Kun potilas on avohoidossa, hän ei välttämättä huomaa ensimmäisiä merkkejä tilansa heikkenemisestä, mikä on täynnä riskiä paitsi terveydelle myös elämälle. pysyäsairaalassa hänelle tarjotaan pätevää lääketieteellistä apua koko hoidon ajan.
Aivotärähdyksen jälkeen: Hoito kotona
Päätärähdyksen hoidossa tärkeintä on vuodelevon noudattaminen, henkisen ja fyysisen rasituksen ehkäisy erityisesti alkuaikoina, hyvä lepo ja uni. Jos potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja aloittaa hoidon ajoissa, aivotärähdys päättyy lähes aina absoluuttiseen paranemiseen ja hänen työkykynsä palautuu.
Joillakin uhreilla saattaa edelleen olla vamman jäännösvaikutuksia ajan myötä. Niistä - keskittymiskyvyn heikkeneminen, korkea väsymys, ärtyneisyys, masennushäiriöt, päänsärky, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, migreeni. Yleensä kaikki nämä oireet lievenevät vuoden kuluttua, mutta se tapahtuu, kun ne vaivaavat uhria koko hänen elämänsä.
Kuukauden sisällä aivotärähdyksen saamisesta ei ole toivottavaa tehdä kovaa fyysistä työtä, sinun on rajoitettava urheilutoimintaa. Vuodelevon rikkominen on ehdottomasti kielletty, on parasta kieltäytyä olemasta tietokoneen ääressä, katsoa televisiota ja lukea kirjoja pitkään. On suositeltavaa kuunnella rauhallista musiikkia ja olla käyttämättä kuulokkeita.
Ennuste riippuu aivotärähdyksen aikana aiheutuneen terveysvaurion vakavuudesta.
Ennuste
97 %:ssa kaikista aivotärähdystilanteista ihminentoipuu täysin ilman seurauksia. Jäljelle jääville kolmelle prosentille tapauksista on tyypillistä aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän kehittyminen, joka koostuu erilaisista astenisista ilmenemismuodoista (heikentynyt keskittymiskyky, muisti, lisääntynyt ahdistuneisuus ja ärtyneisyys, huono sietokyky erilaisille kuormille, huimaus, toistuvat päänsäryt, ruokahalu- ja unihäiriöt jne..).
Tilaston mukaan aivotärähdyksen negatiivisten seurausten prosenttiosuus oli aiemmin paljon suurempi. Todennäköisesti tämä johtuu siitä, että tietokonetomografiaa ei ollut, jotkut pään lievät aivovammat määriteltiin aivotärähdyksiksi. Mustelma vahingoittaa aina aivokudosta, joten sillä on seurauksia useammin kuin toiminnallisia muutoksia.
Tarkastelimme aivotärähdyksen vakavuutta.
