Nykyään tunnetaan monia tutkimustoimenpiteitä, joiden aikana lääkärit pystyvät arvioimaan objektiivisesti potilaan eturauhasen kunnon ja havaitsemaan kasvaimia – näitä ovat ultraääni, TT, MRI ja skintigrafia. Samanaikaisesti kukaan heistä ei pysty vastaamaan kysymykseen kasvainten pahanlaatuisuudesta absoluuttisella tarkkuudella. Solujen rakenteen määrittämiseksi, syöpämuutosten näkemiseksi rauhaskudoksessa ja tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan eturauhasen biopsia.
Toimenpide lyhyesti
Eturauhasen lokalisointi mahdollistaa materiaalin keräämisen useilla tavoilla. Eturauhanen sijaitsee hieman virtsarakon alapuolella ja lähellä sen alaseinää. Elimen takana on kosketus peräsuolen kanssa ja edessä häpyluun kanssa. Alha alta käsin rautaa suojaavat luotettavasti perineumin pehmytkudokset. Näin ollen on helppo arvata, kuinka biopsia otetaaneturauhanen - peräaukon, virtsaputken tai perineumin kautta.
Tässä tutkimuksessa poistetaan eturauhasen pienet hiukkaset erityisellä neulalla. Tuloksena saadut kudosnäytteet lähetetään laboratorioon patologisten muutosten rakenteen ja luonteen määrittämiseksi. Eturauhasen biopsia tehdään yleensä, kun miehellä epäillään sairastavan syöpää.
Eturauhasen käyttö
On olemassa useita tapoja poistaa biomateriaalia potilaasta, ja ne eroavat tunkeutumisvaihtoehdoissa. Biopsian neula voidaan pistää:
- Transperineaalisesti eli perineumin kautta. Punktio tehdään kivespussin ja peräaukon väliin.
- Transrektaalinen - peräsuolen kautta. Tätä tekniikkaa käytetään laaj alti huolimatta siitä, että viime vuosina kirurgit kieltäytyvät käyttämästä sitä yhä useammin. Syynä on suuri riski saada suolistotulehdus siirtyä virtsaelimistöön.
- Transuretraalinen - työntämällä endoskooppinen instrumentti eturauhaseen virtsaputken kautta. Nykyään eturauhasen biopsiaa ei käytännössä tehdä tällä menetelmällä, koska sitä ei pidetä informatiivisena. Asia on siinä, että syöpäpesäkkeet sijaitsevat pääasiassa elimen reunaa pitkin ja virtsaputki kulkee eturauhasen keskustaa pitkin.
Ketä pitää testata
Eturauhasen biopsia on tarkoitettu kaikille miehille, joilla epäillään sairastavan syöpää. Näin ollen kaikki eturauhassyövän merkit ovat suora osoitus diagnoosista. Puhu suoraan tai epäsuorastipahanlaatuinen prosessi virtsatiejärjestelmässä voi johtua seuraavista tekijöistä:
- eturauhasspesifisen antigeenin lisääntyminen;
- rektaalisella ultraäänellä havaittu tuntematon kasvain;
- esisyöpä historiassa;
- Eturauhasen peräsuolen tunnustelun havaitseminen epätyypillisen muodostuman perusteella.
Ennen kuin potila alta otetaan näyte rauhasesta, se tutkitaan huolellisesti, jotta voidaan selvittää syy elimen muodon muutokseen. On uteliasta, että biopsiaa ei tehdä eturauhasen adenooman vuoksi. Syöpäprosessin sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi he luottavat eturauhasspesifisten antigeenien analyysin tuloksiin, CT- ja MRI-tutkimuksiin.
Kun biopsia on vasta-aiheinen
Jos epäillään lantion elinten bakteeri-infektiota, toimenpide on luovuttava, jotta se ei edistä tulehduksen ja märkivien komplikaatioiden leviämistä sairaista elimistä lähellä oleviin terveisiin. Tauteista, joihin puuttumista ei voida hyväksyä, diagnosoidaan useimmiten pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputkentulehdus ja eturauhastulehdus.
Veren hyytymishäiriöiden käsittely on mahdotonta, koska veribiopsia johtaa väistämättä kudosvaurioihin ja pieniin verenvuotoon. Trombosytopeniassa, jonka voi aiheuttaa esimerkiksi hemofilia, hallitsematon antikoagulanttien saanti, henkilö voi saada shokin ja jopa kuolla verenhukkaan.
Verenpainetaution toinen vasta-aihe. Korkeassa paineessa verenvuodon riski on erityisen korkea, joten näille potilaille ei anneta eturauhasen biopsiaa. Kuinka itse toimenpide suoritetaan, saamme selville sen valmistelun kuvauksen jälkeen.
Ennen manipulointia
Eturauhasen biopsiaan valmistautuminen on sarja diagnostisia toimenpiteitä, jotka auttavat arvioimaan miehen kehon kunnon, ennustamaan komplikaatioiden todennäköisyyden hänessä ja oppimaan vasta-aiheista. Heti kun lääkäri määrittää biopsian tarpeen, potilas on tutkittava infektioiden ja virtsaelinten tulehduksen var alta. Yleensä lääkäri on huolestunut sellaisista potilaiden valituksista, kuten:
- kipu alavatsassa;
- virtsan värimuutos;
- märkivän vuodon esiintyminen virtsaputkesta;
- jatkuva kuume;
- tiheä virtsaaminen.
Laboratoriodiagnostiikka
Tässä otetaan välttämättä huomioon miehen tai hänen sukulaistensa taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti lääkkeisiin, koska tutkimus vaatii väistämättä lääkkeiden käyttöönottoa. Biopsiaa, kuten mitä tahansa muuta kirurgista toimenpidettä, edeltää monimutkainen laboratorio- ja instrumenttitutkimus.
Pakollisia toimenpiteitä ovat:
- Täydellinen verenkuva. Mahdollistaa piilevien tulehduksellisten sairauksien tunnistamisen kehossa, josta on osoituksena kohonneet leukosyyttien ja lymfosyyttien tasot, määrittää anemian alhaisilla hemoglobiinitasoilla jne.
- Vitsan analyysi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on sulkea pois piilevä virtsateiden bakteeri-infektio. Jos eturauhasen biopsia tehdään hitaan kystiitin, virtsaputkentulehduksen ja muiden sairauksien taustalla, riski eturauhasen infektiosta ja eturauhastulehduksen kehittymisestä potilaalla kasvaa.
- Virtsan bakteriologinen analyysi. Tämä on toinen, luotettavampi tapa varmistaa, että virtsa on steriiliä eikä bakteeri-infektiota. Jos tutkimus vahvistaa patogeenisen mikroflooran olemassaolon, potilaalle määrätään antibioottihoitojakso, jossa käytetään antibioottia, jolle tunnistetun tyypin bakteerit ovat mahdollisimman herkkiä.
- Biokemiallinen verikoe. Menettely on tarpeen sisäisten järjestelmien kunnon ja toimivuuden arvioimiseksi.
- Eturauhasspesifinen antigeenitesti.
Muut tutkimusmenetelmät
Kokeiden lisäksi jokaiselle miehelle on suoritettava instrumentaaliset seulontatutkimukset, joiden tulokset osoittavat keuhkojen, sydämen ja munuaisten kunnon. Lisäksi mikään analyyseistä ei osoita patologisen fokuksen tarkkaa sijaintia eturauhasessa biopsiaa varten. Vakioluettelo sisältää:
- Rintakehän röntgenkuvaus (fluorografia);
- sähkökardiogrammi;
- munuaisten ultraääni;
- TRUS - eturauhasen transrektaalinen ultraääni.
Jos miehellä on vasta-aiheita biopsiaan, leikkausta lykätään, kunnes syyt on poistettu: infektion parantuminen, tyydyttävä toipuminenhyytyminen, verenpaineen stabilointi jne.
Toimintaperiaatteet
Koepalaa edeltävänä päivänä potilaan on läpäistävä viimeinen valmisteluvaihe. Jos mies on aiemmin käyttänyt veren hyytymistä estäviä lääkkeitä (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), lääkitys tulee keskeyttää. Mutta tämäkin kysymys jää hoitavan lääkärin harkinnan varaan, ja hän tekee johtopäätöksen niiden peruuttamisen hyötyjen ja riskien suhteesta.
Välittömästi ennen biopsiaa miehelle annetaan puhdistava peräruiske. Enn altaehkäiseviin tarkoituksiin keftriaksonia määrätään - tämä on laajakirjoinen antibiootti, joka estää infektioita pääsemästä sisäelimiin. Jotta sukupuolielimiin olisi täysi pääsy, potilas ajelee karvat pois häpyalueelta, peräaukosta, kivespussista ja perineumista. Punktiomenetelmän valinta jää kirurgille ja se riippuu yleensä tarvittavien eturauhasnäytteiden määrästä. Kuinka tehdä biopsia eturauhasesta eri tavoilla, kerromme lisää.
Transrektaalinen pääsy
Useimmat nykyajan kirurgit ovat sitä mieltä, ettei biomateriaalin ottamiseksi tarvitse käyttää anestesialääkkeitä. Samaan aikaan kipulääkkeet parantavat merkittävästi potilaan hyvinvointia, mikä mahdollistaa paremman biopsian. Lääkärit käyttävät paikallispuudutuksena:
- peräsuoleen ruiskutettavat kipulääkkeet (geelit ja viskoosit annosmuodot "Instillagel","Lidochlor" ja muut);
- lantion punoksen injektionestesia, johon liittyy useiden hermoreseptorien salpaus.
Nukutuksen jälkeen potilas asetetaan asentoon, joka on sopiva biopsian suorittamista varten - makaa vasemmalla kyljellään polvet nostettuna rintaansa vasten. Lääkäri tutkii peräsuolen sormillaan ja asettaa ultraäänianturin peräaukkoon, joka välittää kuvan näytölle auttaa valitsemaan pistokohdan. Biopsia kestää yhteensä enintään 15 minuuttia.
Transperineaalinen menetelmä
Edelliseen verrattuna tätä eturauhaskudosnäytteiden ottomenetelmää pidetään traumaattisempana, mutta se on informatiivisempi ja objektiivisempi, koska sen avulla voit saada enemmän biomateriaalia tutkimukseen. Transperineaalista biopsiaa varten tarvitaan anestesia, johon kuuluu neulan työntäminen perineumin kudosten läpi. Niitä voidaan käyttää yleisanestesiana, jossa potilaan tajunta on täysin masentunut, ja epiduraalipuudutuksena, jossa lääkkeitä viedään selkäytimeen ja tajunnan säilyttäminen.
Transperineaalista pääsyä varten potilas makaa selällään, nostaa ja levittää jalkansa sivuille suorassa kulmassa koukussa. Toimenpide ei yleensä kestä yli puoli tuntia. Tässäkään ei pärjää ilman ultraäänianturia, joka auttaa kirurgia navigoimaan eturauhasen ja kasvaimen sijainnin.
Tulokset
Eturauhasen koepalatulosten oikea tulkinta on parasta mahdollistatämän tutkimuksen tarkoitus. Menettelyn avulla voit oppia kasvaimen luonteesta ja määrittää sen tyypin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikilla potilailla, joille on tehty eturauhasen biopsia, on aina syöpä. Asiantuntijoiden päätelmissä voidaan todeta syöpäprosessin puuttuminen, vaikka tämä ei aina tarkoita, että potilas on täysin terve. Joissakin tapauksissa väärä negatiivinen tulos on mahdollista. Ei myöskään suljettu pois:
- Epätyypillinen pieni akinaarien leviäminen on syöpää edeltävä tila. Joskus proliferaatiota pidetään adenokarsinooman kehityksen alussa.
- Precancerous intraepiteliaalinen neoplasia - muutos soluissa kaikissa eturauhasen kerroksissa, lukuun ottamatta tyvikerrosta. Pahanlaatuisen kasvaimen ilmaantumisen todennäköisyys intraepiteliaalisen neoplasian pesäkkeisiin on 35-40 %.
Jommankumman diagnosointi näistä kahdesta sairaudesta on vahva indikaatio uusittavalle biopsialle muutaman kuukauden kuluttua.
Eturauhassyövän tyypit
Jos potilaalla on syöpä, on tärkeää määrittää kasvaimen vaihe ja sen vaarallisuus tietyssä tapauksessa. Useita pahanlaatuisia kasvaimia diagnosoidaan, joita voi esiintyä eturauhasen kudoksissa:
- adenokarsinooma - pahanlaatuinen eturauhasen adenooma, joka koostuu rauhassoluista, jotka tuottavat siemennesteen nestemäistä osaa ja prostaglandiineja;
- siirtymäsolusyöpä - kasvain syntyy eturauhasen läpi kulkevista virtsaputken soluista, esiintyy 10-15 %:ssa tapauksista;
- levyepiteelisyöpä (erilaistumaton) on vaarallisin kasvaintyyppi, koska se on altis nopealle kasvulle, etäpesäkkeille ja itämiselle viereisissä kudoksissa.
Potilaspalaute seurauksista
Jos käännymme tämän menettelyn omakohtaisesti tuntevien miesten kommentteihin, on helppo arvata komplikaatioiden suuri todennäköisyys. Eturauhasen biopsia voi arvioiden mukaan johtaa vakaviin seurauksiin. Joten esimerkiksi verisuonten vaurioitumisen syy on niiden sijainnin yksilöllinen piirre. Mutta useimmiten eturauhasen biopsian epäsuotuisa seuraus miesten mukaan on:
- infektion ja tulehduksen kehittyminen neulan sisäänvientikohdassa;
- märkivä vuoto peräsuolesta, mätä ja verta epäpuhtaudet virtsassa;
- pitkittynyt kipeä kipu häpyalueella;
- tiheä virtsaaminen.
Tällaisen manipuloinnin vaarallinen komplikaatio on suuren v altimon seinämän puhkaisu, joka voi jopa johtaa kuolemaan suurella verenhukasta. Tällaisten eturauhasen biopsian seurausten välttämiseksi miehen tulee tarkkailla tilaansa ja kääntyä lääkärin puoleen, jos hänen olonsa huononee.
