Sairaalainfektiot johtuvat tartuntalähteen kohtaamisesta sairaan henkilön herkän organismin kanssa taudinaiheuttajan leviämisolosuhteissa. Infektioiden ehkäisytoimenpiteitä säännellään Neuvostoliiton terveysministeriön vuonna 1978 antamalla määräyksellä 720 sairaalainfektioiden ehkäisystä. Asiakirjan tarkoituksena oli parantaa sairaanhoidon tarjontaa potilaille, joilla on märkiviä kirurgisia vaurioita ja tehostaa toimenpiteitä sairaalainfektioita vastaan.
Tilauksen ohjeet ovat edelleen lääkintätyöntekijöiden käytössä. Tilaus 720 auttaa lääketieteellisten laitosten ja terveys- ja epidemiologisten asemien työntekijöitä järjestämään ja valvomaan toimia sairaalainfektioiden epäspesifiseksi ehkäisemiseksi.
Tilauksen peruutus ja ohjeet
Venäjän federaation terveysministeriön määräyksillä on suurempi oikeudellinen voima verrattuna SanPiN:iin, jotka otetaan käyttöön ja peruutetaan säännöllisesti. Venäjän federaation yliterveyslääkärin asetuksella vuonna 2010 hyväksyttiin SanPiN terveys- ja epidemiologisilla vaatimuksilla organisaatioille, jotkasuorittaa lääketieteellistä toimintaa. Asiakirja korvasi SanPiN 2.1.3.1375-03 sairaaloiden, synnytyssairaaloiden ja sairaaloiden toiminnan hygieniavaatimuksista.
Rekisteröityjä ovat myös terveyssäännöt 3.1.2485-09 sairaalainfektioiden ehkäisystä kirurgisissa sairaaloissa ja vastaava SanPiN 2.1.3.2524-09 hammaslääketieteestä.
Ukrainan alueella sairaalainfektioiden ehkäisyä koskeva määräys 720 peruutettiin terveysministeriön vuonna 1998 antaman määräyksen nro 179 perusteella. Sitä voidaan kuitenkin pitää pätevänä terveysministeriön määräyksen nro 229 perusteella, jossa asiakirjaa ei käytetä synnytyssairaaloiden terveys- ja epidemiajärjestelmän järjestämisestä.
Asiakirjan kohokohdat
Lääkärilaitoksessa saatu tartuntatauti on sairaalainfektio. Tilaus 720 kuvaa yksityiskohtaisesti leikkauksen infektiotapaukset, jotka ilmenevät märkimisenä ja sepsiksenä. Tärkeimmät taudinaiheuttajat: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - eivät ole muuttuneet, mutta niistä on tullut vastustuskykyisempiä antibiooteille. Tartunnan lähteitä ovat potilaat, joilla on märkivä-septinen sairaus tai henkilökunta, jolla on piilevä infektiomuoto. Taudinaiheuttajat leviävät ilmassa olevien pisaroiden tai kosketuksen kautta liinavaatteisiin, käsiin tai työkaluihin.
Enn altaehkäisymenetelmiä ovat:
- tartuntalähteen eristäminen;
- välityspolkujen rikkominen.
Taudinaiheuttajat ja tartunnan saaneet potilaat havaitaan ja eristetään ajoissa, kädet desinfioidaan, liinavaatteet ja työkalut steriloidaan. Vanha sairaalainfektion ehkäisymääräys 720 kuvaa lyhyesti leikkausosaston ominaisuudet, desinfiointitoimenpiteet, bakteriologisen tutkimuksen menetelmät ja staph-infektion havaitsemisen.
Infektioiden ehkäisysäännöt
Hairaalan komplikaatioiden torjunnasta vastaavat ylilääkäri ja leikkausosaston päälliköt. Yhdessä sairaanhoitajien kanssa he järjestävät ja valvovat toiminnan toteutusta. Määräys 720 säätelee lääkärintarkastusten suorittamista, karieksen hoitoa, neljännesvuosittain tehtävää stafylokokkitartuntojen testausta ja työntekijöiden ohjeistusta. Tartunnan tunnistaminen on syy ylimääräiseen tarkastukseen.
Neuvostoliiton määräys 720 sairaalainfektion ehkäisemiseksi toimii ohjeena saniteetti- ja hygieniajärjestelmän järjestämiselle. Osastojen toiminta koskee lasta, sohvan, potilaiden kanssa kosketuksissa olevien lääkäreiden käsien ja märkivä-septisten ihovaurioiden desinfiointia. Ohje koskee hoitohenkilökunnan desinfiointiliuosten käyttöä, pesulappujen, harjojen ja pyyhkeiden vaihtoa ja käsittelyä.
Ohje koskee märkäpuhdistusta kahdesti päivässä, desinfiointiaineiden käyttöä sairaalainfektion yhteydessä sekä osastoilla, joissa on märkiviä komplikaatioita ja sairauksia. Vaatimukset syömiselle kiinteissä osastoissa, elintarvikkeiden varastoinnissakotilähetykset sekä niiden todentaminen potilaan ruokavalion vaatimusten mukaisesti.
Ohjeet ja hygieniaohje kirurgiassa
Tilaus 720 "Sairaalainfektion ehkäisy" sisältää vaatimukset kirurgisen osaston organisoinnista ja desinfioinnista SanPinsin sijaan. Leikkauslohko sekä teho- ja postoperatiiviset osastot ovat infektioiden leviämisen kann alta erityishuomiota. Tartunnan lähteitä ovat myös saapuvat potilaat ja heidän hoitotarvikkeet, sidokset, instrumentit, tavarat suoraan osastoilta.
Leikkausosastoilla on tiukka saniteetti- ja hygieniajärjestelmä:
- potilaat, joilla on märkiviä-septisiä vaurioita, eristetään;
- hoitotarvikkeet, sänky ja yöpöytä desinfioidaan;
- osastoilla laita ultraviolettisäteilyttimet päälle;
- tarkastus ja hoito tapahtuu aamutakeissa, naamioissa ja lakkissa, jotka on vaihdettava;
- potilaat eivät voi vapaasti mennä muille osastoille ja osastoille;
- muista vaihtaa sänky ja alusvaatteet kerran viikossa;
- Potilaiden kengät kotiutuksen jälkeen käsitellään.
Potilaat, joilla on märkiviä-septisiä vaurioita, kotiutetaan erilliseen huoneeseen.
Käyttöyksikön hygieniasäännöt
Leikkausyksikön organisaatio vähentää sairaalainfektioiden riskiä:
- pakollinen eteisen läsnäolo ultraviolettisäteilyttimellä;
- ilmanvaihtojärjestelmien asennusbakteerisuodattimilla;
- liikkuvien kierrätysilmanpuhdistimien käyttö;
- leikkaussalien erottaminen märkiviä ja puhtaita operaatioita varten tai perusteellinen desinfiointi märkivien prosessien jälkeen erillisenä päivänä;
- punaviivan sääntöä noudatetaan steriileissä alusvaatteissa, sideharsossiteessä ja kengänsuojassa.
Leikkaussaleissa ja teho-osastoilla, postoperatiivisissa osastoissa ja pukuhuoneissa pätevät seuraavat saniteetti- ja hygieniasäännöt:
- kalusteiden, instrumenttien ja laitteiden käsittely desinfiointiliuoksella;
- pöydän valmistelu steriileillä välineillä;
- kerää käytetyt sidokset erillisiin astioihin, erottele ne puhtaina ja märkivänä;
- sairaanhoitajat käyttävät ja desinfioivat öljyliinan esiliinan märkivän potilaan pukemisen aikana.
Ohje sisältää vaatimukset käyttöyksikön, osastojen puhdistamiselle.
Leikkaukseen ja instrumenttien sterilointiin valmistautumisen säännöt
Sääntöjen täydellisyys osoittaa määräyksen 720 "Sairaalainfektioiden ehkäisy" roolin. Asiakirja peruutettu vai ei - lääkintähenkilöstö noudattaa ohjeita välttäen infektioita. Kirurgisia osastoja koskevat säännöt pysyvät ennallaan, koska ne koskevat:
- operaatioon osallistuvan henkilökunnan käsien puhdistaminen ja desinfiointiliuoksen valmistus;
- instrumenttien esisterilointikäsittely ja sen ohjauslaatu;
- instrumenttien, sidosten, käsineiden ja leikkausliinavaatteiden sterilointi;
- sydän-keuhkolaitteiden sterilointi.
Tilaus 720 korostaa erikseen hygieniasäännöt osastolla, jolla on kaasukuolio.
Sterilointitapoja ja -menetelmiä tarkastellaan yksityiskohtaisesti:
- steam;
- ilma (lämmittämällä);
- kemiallinen (vetyperoksidi ja deokoni) ja etyleenioksidi.
Kuvaa sterilointia edeltävän puhdistuksen vaiheet, liuosten valmistusmenetelmät ja leikkausosaston eri kohteiden desinfioinnin ominaisuudet. Lisätietoa hengityskoneiden ja inhalaatioliuoksen desinfioinnista on tämän päätöslauselman liitteessä nro 4.
Bakteriologinen torjunta
Liitteet nro 2 ja 3 on omistettu laboratorioiden ja desinfiointiasemien suorittamalle bakteriologiselle valvonnalle. Bakteriologisen tutkimuksen metodologia on kuvattu yksityiskohtaisesti, luettelo tutkittavista kohteista, säännöt sadon suorittamisesta ja niiden tulosten kirjaamisesta.
Liite nro 3 on omistettu stafylokokki-sairaalainfektion havaitsemiseen, sanitaatioon tilauksen 720 mukaan. Menetelmät ylempien hengitysteiden tutkimiseksi, bakposevin suorittamiseksi ja tartunnanaiheuttajien puhdistamiseksi on kuvattu. Erityistä huomiota kiinnitetään Staphylococcus aureukseen, jonka kannoista 40 % ei ole herkkiä hoidolle. Antibiogrammitekniikat kuvataan.
Tilauksen tila 720
Tilaa 720"Sairaalainfektion ehkäisy", jonka status herättää monia kysymyksiä, on ylisairaanhoitajan käytössä käytännössä useisiin tarkoituksiin:
- auttaa ehkäisemään sairaalainfektioita;
- sallii sinun todistaa väitteesi riitatilanteissa;
- on pohjana nuoremman hoitohenkilökunnan ohjeiden laatimiselle;
- korvaa sairaalasairaanhoitajan epidemiologin työn.
Tilauksen 720 antoi edelleen Neuvostoliiton terveysministeriö, mutta se peruttiin käytännössä uusien terveyssääntöjen julkaisemisen myötä. Vaikka määräys lainsäädäntösäädöksenä on sääntöjen yläpuolella, mikä osoittaa sen peruuttamisen epäpätevyyden. Materiaalit käytettävistä menetelmistä, ratkaisuista ja desinfiointikohteista ovat vanhentuneita. Mutta määräyksessä kuvataan tarkemmin anestesian ja hengityslaitteiden käsittely, mitä ei ole myöhemmissä asiakirjoissa.
Pitäisikö minun vedota määräykseen laillisesti
Jos ymmärrät uusien säädösten julkaisemisen oikeudelliset monimutkaisuudet, niin tilaus 720 "Sairaalainfektion ehkäisy" peruutettiin Venäjän federaation v altion pääterveyslääkärin asetuksella jo vuonna 2009, kun uusi terveys ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.2485-09 hyväksyttiin. Vuonna 2010 oli ristiriita, koska asetus julistettiin pätemättömäksi uuden syntymisen vuoksi. Nykyiset SanPiN 2.1.3.2630-10 ja SanPiN 2.1.3.2630-10 korvaavat nyt tilauksen 720.
