Holterimittaus on sydämen toiminnan ja verenpaineen tallentaminen pitkän ajan (12 tunnista 7 päivään). Termi on nimetty sen keksijän, biofyysikon Norman Holterin mukaan. Tämäntyyppinen diagnostiikka antaa täydellisen kuvan potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnasta hänen tavanomaisissa olosuhteissa. Menetelmää käytetään diagnostisissa toimenpiteissä patologian havaitsemiseksi, hoidon kulkua ja asennetun sydämentahdistimen toiminnan valvontaa varten.
Menetelmän ydin
Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa sydämen tilan seuraamisen tietyn ajanjakson ajan. Holterivalvonta suoritetaan kompaktilla Holter-laitteella. Kaikki tiedot tallennetaan muistikortille. Itse asiassa pieni laite on minitietokone. Elektrokardiogrammi antaa hetkellisen kuvan sydämen tilasta, ja seuranta näyttää muutokset sydämen työssä ja verenpaineessa tietyn ajan kuluessa normaalilla potilaskuormituksella.
Lääkäri päättää potilaan tilan ohjaamana, minkä ajanjakson aikana Holter-seurantaa tehdään. Prosessin kesto kestää vähintään 12 tuntia, jäljellä olevien ajanjaksojen on oltava 12:n kerrannainen (24, 48, 72 tuntia tai enemmän).
Valvontatyypit
Holteri-EKG-valvontaa suoritettaessa (toisin kuin tavallinen EKG) on aina luotettavampaa ja informatiivisempaa seurata kaikkia muutoksia. Klinikalla otettu elektrokardiogrammi tallentaa noin 50 sydämen rytmiä ja Holter - yli 100 tuhatta. Nykyaikaiset laitteet pystyvät lukemaan tietoja 1 vuoden ajan (implantti asetetaan ihon alle).
Tällä hetkellä laite ei vain lue sydäntietoja, vaan suorittaa samanaikaisesti myös verenpaineen Holter-mittausta. Muutosten tekeminen on jaettu luokkiin:
- Jatkuva - tietoa kerätään jatkuvasti koko opintojakson ajan.
- Fragmentaarinen - yhdistetty menetelmä. Laite suorittaa tietyn ajan vakiovalvontaa, jonka jälkeen se käynnistyy vain tietyissä tilanteissa.
Fragmentaarista seurantaa käytetään rytmihäiriöiden eli sydämen rytmihäiriöiden diagnosoimiseen, mikäli tämä on harvinainen tapaus, joten sitä on vaikea korjata tavallisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen EKG-kiinnitys voidaan määrätä pidemmäksi ajaksi kuin yksi päivä. Potilas itse painaa laitteen käynnistyspainikettakriisitapaus. Tietoja sydänlihaksen toiminnasta välitiloissa tallennetaan myös laitteen muistiin. Hajanaiseen rekisteröintiin käytetään kompaktimpia laitteita. Jotkut niistä mahtuvat taskuun, toiset laitetaan käteen kuin tavallinen kello.
Kun tutkimusta tarvitaan
Sydämen ja verenpaineen Holter-seuranta on tarpeen tapauksissa, joissa hälytyssignaalit viittaavat sairauteen, mutta patologialla ei vielä ole kliinisiä oireita eikä tavanomaisella lähestymistavalla pystytä tunnistamaan syytä. Näiden tapausten lisäksi monille potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, tarvitaan pitkäaikaista indikaatioiden kiinnittämistä.
Menetelmän tärkeimmät edut:
- Sydänlihaksen parametrien kiinnitys pitkällä aikavälillä.
- Sydänlihaksen toiminnan arviointi erityyppisissä kuormituksissa ja täydellisessä levossa.
- Jatkuvalla kardiografialla seurataan pienimpiäkin poikkeavuuksia, joiden ilmenemismuotoa ei voida korjata standardimenetelmin.
Mitä näyttää
Holter-monitoroinnin avulla on mahdollista arvioida sydänlihaksen toimivuutta potilaan normaaleissa olosuhteissa, ottaen huomioon unen aikana tunnetilan, fyysisen aktiivisuuden ja lepotilan muuttujat. Lisäksi kerätyt tiedot mahdollistavat:
- Selvitä sydänlihaksen rytmihäiriöt, rekisteröi niiden lukumäärä, syklisyys, kesto, voimakkuus ja luonne (kammio, supraventrikulaarinen). Seuranta näyttää myös ennenaikaisten leikkausten kokonaismäärän.sydämen ja antaa tarkkoja tilastoja, jotka tunnistavat normin ulkopuolella olevat indikaattorit.
- Tunnistaa angina pectoriksen ja sen muodon sekä oireettoman sepelv altimotaudin.
- Tunnistaa sydänlihaksen kivun syyt (osteokondroosi, neuralgia).
- Määrittää edellytykset iskemian kehittymiselle (kuormituskynnys, pulssi, olosuhteet häiriöiden esiintymiselle).
- Sen avulla on mahdollista liittää laitteen lukemat päiväkirjassa kuvattujen potilaan subjektiivisten tunteiden päälle ja jäljittää yhteys. Tulkitse potilaan oireita ja EKG-tietoja osana diagnoosiprosessia.
- EKG Holter-seuranta selventää diagnoosia, jonka avulla voidaan määrätä riittävä hoito, muuttaa hoitostrategiaa ja seurata määrättyjen toimenpiteiden tehokkuutta.
- Menetelmä on välttämätön sydämentahdistimen toiminnan arvioinnissa.
Indikaatioita tutkimukseen
Holter-seurantaa suositellaan, jos esiintyy tuntemattoman etiologian oireita, ahdistuneisuutta, unettomuutta tai tilan pahenemista ilmenemättömällä patologialla. Holter-EKG määrätään yleensä yhdeksi päiväksi. Useimmissa tapauksissa tämä aika riittää ongelman tunnistamiseen. Jos tila ei 24 tunnin sisällä huonontunut, laite ei tallentanut poikkeamia ja potilaan valitukset säilyivät, seurantaa jatketaan, kunnes tulos saadaan.
24 tunnin Holter-valvonta on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:
- Heikkous, pyörtymistä edeltävä tunne, huimaus, turvotus, satunnaiset heikkouskohtaukset.
- Harvinainenrytmihäiriön ilmenemismuotoja, joita ei voida kiinnittää muilla tavoilla.
- Korkea verenpaine, pitkäaikainen ahdistus.
- Unettomuus, epävakaa uni, painajaiset.
- Hypotensio, johon liittyy heikkoutta, pyörtymistä, päänsärkyä jne.
- Iskemian tai patologian riskin määrittämiseksi.
- Sydäninfarktikohtauksen jälkeinen diagnostinen tutkimus, terapeuttisten toimenpiteiden dynamiikan seuranta.
- Verenpainetautia, eteisvärinää sairastavan potilaan tilan seuranta.
- Kroonisia sairauksia (synnynnäinen sydänsairaus) sairastavien potilaiden tilan seuranta.
- Profylaktinen seulonta riskipotilaille.
- Sotilasikäisten tutkinta.
Laite
Holter-seuranta on instrumentaalinen tutkimusmenetelmä. Nykyaikaisissa rekisterinpitäjissä on 3 tai 12 kanavaa, muistikapasiteetti jopa 200 Mt. Laite koostuu tallentimesta (korjaa kardiosignaalin) ja sisäänrakennetusta dekooderista. Tulokset tulkitseva lääkäri hakee tiedot muistista. Laitteen kokonaispaino on korkeintaan 500 grammaa, mutta on myös kompakteja malleja, jotka sopivat paremmin hajanaiseen seurantaan.
Holter-näyttö on kiinnitetty vyöhön tai ripustettu kaulan ympärille. Erityiset kertakäyttöiset anturit on kiinnitetty tiukasti potilaan rintakehään. Kiinnityksen keston ja tavan määrittää lääkäri, joka myös antaa potilaalle erityisen päiväkirjan tutkimuksen ajaksi. Kirjaamista pidetään joka kertatunnin. On syytä huomioida päivärytmi, lääkkeiden käyttö, tuntemukset, valitukset ja hyvinvointi.
Valmistelu
Holteridiagnostiikka ei vaadi valmistelua ja erityisten edellytysten luomista toimenpiteelle. Miehiltä, joilla on runsaasti karvaisuutta, vaaditaan yksi esine. Hiukset on ajeltava, jotta elektrodianturit sopivat tiukasti.
Asiantuntija antaa yksilölliset suositukset kussakin tapauksessa. Esimerkiksi fyysisen aktiivisuuden lisääminen (portaiden kiipeäminen) tai rasittavan toiminnan välttäminen. Yleinen suositus on elää normaalia elämää. Päivän kuluttua potilas palaa klinikalle ottamaan tietoja ja itse laitetta tai ottamaan tietoja, minkä jälkeen seuranta jatkuu pidemmän ajan.
Potilasohjeet
On tiettyjä ehtoja, joissa potilas onnistuu Holter-seurannassa. Mitä ei saa tehdä tämäntyyppistä tutkimusta suoritettaessa:
- Altista laitteet hypotermialle tai ylikuumenemiselle.
- Anna laite altistua kosteudelle.
- Tärinäpintoja, sähköverkkojen, mikroa altouunien, muuntajakoteloiden läheisyyttä tulee välttää.
- Tietokoneen, kannettavan tietokoneen työskentelyä on tarpeen rajoittaa 3 tuntiin päivässä. Käytön aikana laitteen on oltava vähintään 30 cm:n etäisyydellä holterista.
- Älä makaa tai istu laitteen päällä.
- Jos nimitetäänfysioterapiaan tai röntgentutkimukseen, nämä toimenpiteet tulee siirtää Holter-valvonnan päättymisen jälkeiselle ajalle.
- Et osaa uida, käy suihkussa.
- Fyysinen harjoittelu tai kova työ on kiellettyä (paitsi jos on asiantuntijan ohjeistus näiden toimintojen suorittamiseen).
Potilaan on tarkkailtava elektrodien asentoa ja varmistettava, että ne eivät kuoriudu iholta koko tarkkailujakson ajan. Valvontajakson aikana on käytettävä luonnonkankaista valmistettuja vaatteita, jotka sopivat hyvin vartaloon. Synteettiset kankaat voivat lisätä staattista varausta, ja löysät vaatteet voivat aiheuttaa elektrodien irtoamisen.
Toimenpiteen ajanvarauksen tekee kardiologi, hän tulkitsee myöhemmin Holter-monitoroinnin. Voit suorittaa tutkimuksen milloin tahansa, valmistautumista tämäntyyppisiin diagnostisiin toimenpiteisiin ei vaadita. Ennen kuin aloitat tutkimuksen, sinun on saatava lääkäriltä ohjeet lääkkeistä, selvennettävä niiden vetäytymistä tai hankittava hyväksyntä tavallisille lääkkeille.
Transkriptio
Tallentimen tietojen analysointi suoritetaan erityisellä tietokoneohjelmalla. Nykyaikaiset laitteet on varustettu EKG-dekoodauksen alkuvaiheessa tarvittavilla ohjelmistoilla, mikä yksinkertaistaa huomattavasti lääkärin tehtäviä.
Holter-valvonta puretaan samanaikaisesti päiväkirjatietojen latauksen kanssapotilaan tekemiä havaintoja. Ohjelma analysoi tiedot, korreloi ne ajoissa, asiantuntija poistaa virheet manuaalisesti. Koko tietojoukon perusteella kirjoitetaan johtopäätös sydänlihaksen päivittäisestä tilasta ja verenpaineen muutoksista.
Johtopäätöksessä sanotaan:
- Johdon tyyppi (jatkuva, yhdistetty, katkonainen), havainnointityyppi (EKG, verenpaine, yhdistetty).
- Syke (kokonais-, kokonais-, maksimi- ja minimiarvot).
- Sydänlihaksen supistuksen tyyppi keski- ja ääriarvoissa, jotka osoittavat poikkeamien ajan (takysystole, normosystole, bradysystole).
- Reaktiiviset sykeparametrit (kuormituksen kasvaessa) - normi, saavutus tai alimaksimaalisen arvon saavuttamatta jättäminen.
- Lepo (uni) syke.
- Harjoitustoleranssin taso.
- Tiedot sykehäiriöistä (jaksojen määrä, ekstrasystolisten arvojen huomioon ottaminen) analysoidaan.
- Tiedot intraventrikulaarisen johtumishäiriöistä tai normin mukainen.
- Verenhuoltotaso ja sen parametrit. Analyysin yhteydessä EKG-tiedot korreloidaan päiväkirjamerkintöjen kanssa ottaen huomioon fyysisen aktiivisuuden olemassaolo tai puuttuminen. Hengenahdistus- ja rintalastan kipuvalituksia korjattaessa epäillään sepelv altimotautia.
- Jos sydämentahdistin on paikalla, sen toimintatiedot tallennetaan.
Kaikki sydämen ja verisuonten toiminnan poikkeamat normista kirjataan EKG Holter -monitorilla. Asiantuntijan tekemä transkriptio sisältää painetunkardiogrammi, sen kuvaus, lääkärin kommentit. Koko prosessi ei vie yli 1 tuntia, mutta tulosten julkistaminen ja konsultaatioaika sovitaan yleensä seuraavalle päivälle.
Havaintojen yhdistelmä
Holterin seurantajärjestelmä voi sisältää bifunktionaalisen version tutkimuksesta. Se sisältää EKG:n ja verenpaineen (BP) tallentamisen päivän tai pidemmän ajan. Tämän yhdistelmän avulla lääkäri voi seurata paineen vaihteluita sen sijaan, että hän luottaisi yhteen mittaukseen.
Verenpainemittaukset antavat täydelliset tiedot päivittäisen paineen vääristymisestä, voit sulkea pois tai vahvistaa verenpainetaudin, arvioida lyhytaikaisia verenpaineen nousuja päivällä tai yöllä ja tunnistaa hypotonisen indikaattoreita. Lisäksi verenpaineen seuranta (vakiintuneen diagnoosin ja jatkuvan hoidon kanssa) auttaa määrittämään hoidon tehokkuuden ja tekemään siihen muutoksia.
Mistä hakea tutkimukseen
Venäjän federaation kansalaisilla on mahdollisuus osallistua ilmaiseksi Holter-seurantaan (jos heillä on pakollinen sairausvakuutus) seuraavissa tapauksissa:
- Hoivan lääkärin (terapeutin, kardiologin) määräämällä tavalla, jos epäillään jonkin sydämen patologian kehittymistä.
- Sairaalatutkimuksen aikana, jos asiantuntijat katsoivat tarpeelliseksi saada lisätietoa potilaan terveydentilasta.
- Läänte synnytysneuvolasta epäsuotuisan raskauden kulun epäilyssä.
- Armeijan värväystoimiston lääketieteellisen lautakunnan ohjeiden mukaisesti varusmiehen terveydentilan arvioimiseksi.
Ilmaiseen diagnostiikkaan liittyy usein useita vaikeuksia - pitkä jono, rikkinäiset laitteet jne. Kiireellisesti tarkastuksen tarpeessa olevat potilaat kääntyvät yksityisiin sairaanhoitolaitoksiin, joissa myös tällaista palvelua tarjotaan, ja jono ei kestä. yli viikon. Valvonta maksaa 2-5 tuhatta ruplaa riippuen alueesta, klinikan tilasta ja käytetyn tallentimen tyypistä.
Päivittäisen Holter-diagnostiikan avulla voit tallentaa EKG:n ilman ajanhukkaa, mutta maksimaalisella tuloksella verenpaineen dynamiikan tunnistamiseksi. Tietojen dekoodaus ohjelmistolla paljastaa autonomisen hermoston toiminnan, sen vaikutuksen sydänlihaksen toimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Tämä tutkimus voi antaa kattavan kuvan patologiasta tai muodostaa alustan potilaan terveyden jatkotutkimukselle, mutta selkeästi valittuun suuntaan.
