Mandibulaarisille kontraktuureille on ominaista leukojen pieneneminen kasvojen pehmytkudosten patologisten muutosten vuoksi. Useimmissa tapauksissa tämä patologia on hankittu sairaus.
Alaleuan kontraktuuri: luokittelu ja syyt
Tämä patologia johtuu traumaattisista ja tulehduksellisista muutoksista ihonalaisen kudoksen nivelissä, itse ihossa, hermosäikeissä, puremislihaksissa, korvasylkirauhasen ja ajallisen kiinnityksen seurauksena. Taudin kulun vakavuudesta ja ilmenemismuodoista riippuen erotetaan useita alaleuan supistuksia. Näitä ovat tilapäiset (epävakaat) ja jatkuvat patologiset prosessit sekä synnynnäiset ja hankitut potilaan elämän aikana.
Hauras
Tilapäiset supistukset ilmenevät puremislihasten heikkoudesta. Ilmenevät useimmiten komplikaatioina leuan pitkittyneestä kiinnityksestä (esimerkiksi lastojen käytön jälkeen)tai leuan kudosten tulehdusprosessin seurauksena.
Resistenssi
Pitkivät sairaudet johtuvat kasvojen alaosan muodonmuutoksesta, joka johtuu pehmytkudosten arpeutumisesta tai tulehdusprosesseista. Esimerkiksi kasvojen ampumahaavan saamisen jälkeen kallon luiden trauma, murtumat, palovammat sekä yläleuan kudosten tulehdus.
Alaleuan hampaiden kontraktuurin ilmaantuminen liittyy usein sairauksiin, kuten haavaiseen stomatiittiin, kuppaan, haavaiseen nekroottiseen ientulehdukseen.
Pehmytkudosten muutoksista johtuen kasvojen alaosan liikkuvuuden rajoittuminen kehittyy, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen aina kasvojen luuston vakavaan muodonmuutokseen, varsinkin jos syntyy arpia. muodostuu useille perimaxillaarisille alueille kerralla.
Alaleuan supistumista voi esiintyä anestesian jälkeen, koska toimenpide on tekniikan rikkomus. Tässä tapauksessa tauti kuuluu useisiin tulehduksellisiin.
Alueen kontraktuurissa on kolme astetta:
- Ensinnäkin potilaan suun aukko on hieman rajoitettu. Ylä- ja alaleuan keskihampaiden pintojen välinen etäisyys on 3-4 cm.
- Toinen - suun avautumisen rajoitus 1-1,5 cm.
- Kolmas - suu aukeaa enintään 1 cm.
Synnynnäiset ja hankitut sairaudet
Synnynnäiset muutokset leuan ja luuston kudoksissa ovat melko harvinaisia. Ansaitsee paljon enemmän huomiotahankitut pysyvät ja väliaikaiset sairaudet, jotka johtuvat kasvojen puremislihasten heikkenemisestä. Joillakin potilailla alaleuan kontraktuurin kehittyminen johtuu lihasten spastisuudesta (jännityksestä) hysteeristen tilojen taustalla. Tällaisissa tapauksissa henkilö kokee tilapäisen kasvohalvauksen, joka liittyy lihasjännitykseen kasvojen alaosassa.
Tuoomaiset oireet
Leukakontraktuurin seurauksena potilaalla voi esiintyä joitain seuraavista oireista:
- puhehäiriö;
- vaikeuksia pureskella ruokaa;
- hampaidenvälit lisääntyneet, erityisesti eturivissä (hampaat viuhkamaiset);
- leukaluun epämuodostuma;
- potilaan alaleuan alikehittyneisyys yläleukaan verrattuna;
- huomattava alaleuan siirtymä suua avattaessa.
Kuinka kontraktuureja hoidetaan?
Leuan patologioiden poistamiseksi käytetään kirurgista menetelmää, jolla palautetaan kasvojen kudosten elastisuus sekä epämuodostuneiden lihasten motoriset toiminnot.
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa leikkaamalla arpikudos tai leikkaamalla arven pitkittäinen viilto, minkä jälkeen se korvataan terveellä kudoksella, joka on otettu arven tai potilaan muiden kehon osien läheisiltä alueilta.
Pienet arvet on poistettu onnistuneesti Limbergin menetelmällä (kolmioläppä).
Supistumisen hoitoonlitteän arpien muodostumisen aiheuttamasta alaleuasta suoritetaan arpikudoksen täydellinen leikkaus. Leikkauksen seurauksena muodostuneet haavat suljetaan ohuilla iholäpäillä, jotka on otettu potilaan kehon pinnasta.
Tapauksissa, joissa arven poistaminen johtaa laajamittaiseen pehmytkudosten menettämiseen, mikä johtaa potilaan kasvojen puremislihasten paljastamiseen, käytetään Filatov-menetelmää kompensoimaan menetetyt alueet. Tämä on plastinen menetelmä, jossa siirretään potilaan ihosta rullattu läppä, joka leikataan yhdessä ihonalaisen kudoksen (Filatovin varsi) kanssa. Tätä menetelmää käytetään usein epämuodostumissa, jotka johtuvat ihon kudoksissa, ihonalaisessa kudoksessa, lihaksissa ja suuontelon limakalvoissa olevista syistä arpimuodostelmista.
Jos alaleuan epämuodostuma, joka johtuu arpien muodostumisesta pureskelulihasten alueelle, poistetaan kirurgisesti, ne leikataan pois alaleuasta. Jos viereisiin kudoksiin on muodostunut useita arpia, joissakin tapauksissa on mahdotonta saavuttaa potilaan suun itsestään avautumisen tulosta. Tällaisissa tilanteissa kirurgi ottaa käyttöön erityisen ruuvilaajentimen. Leikkauksen aikana katkennut lihas kasvaa alaleuan haaraan uuteen paikkaan. Menetettyjen lihastoimintojen palauttamisen onnistuminen tulevaisuudessa riippuu oikeista kuntoutusmenetelmistä ja kuntoutusasiantuntijan määräämien terapeuttisten harjoitusten suorittamisen laadusta.
Alaleuan tulehduksellinen kontraktuura hoidetaan poistamalla tartuntaprosessin lähde. Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan pakollisia kuntoutustoimenpiteitä, mukaan lukien mekaaninen ja fysioterapia sekä terapeuttiset harjoitukset.
Voimistelun merkitys
Menetettyjen leuan toimintojen palauttamisen kann alta fysioterapiaharjoitukset ovat etusijalla paitsi varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa myös vammojen ja sairauksien aiheuttamien kontraktuurien hoidossa. Kirurgin suorittaman leikkauksen lopputulos riippuu pitkälti kuntoutustoimenpiteiden laadusta, oikein valituista terapeuttisista harjoituksista leukalihasten kehittämiseksi.
Harjoituksia voi tehdä itse peilin edessä tai vastaavasta sairaudesta kärsivässä ryhmässä ohjaajan ohjauksessa ja valvonnassa.
Harjoituksia palautumiseen
Voimistelu koostuu pääsääntöisesti useista peräkkäisistä osista:
- Aloitus- tai valmisteleva osa, joka koostuu noin kymmenen minuutin mittaisista yleisistä hygieniaharjoituksista.
- Oppitunnin erikoisosa sisältää harjoituksia, jotka valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti sairauden kliinisen kuvan mukaan. Erityinen harjoitussarja, leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulun luonteesta riippuen, otetaan käyttöön jo kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen, vaikeissa tapauksissa - kahdentenatoista päivänä leikkauksen jälkeen ja myöhemmin.
- Viimeinen vaihe, kuten johdanto-osa, koostuu yleisistä harjoituksista.
Erityinen harjoitussarja voi koostua liikkeistä, kuten:
- Alaleuan ja pään liike eri suuntiin.
- Miimiliikkeitä, jotka suoritetaan palauttamaan kasvolihasten toimintoja, kuten poskien ja huulten harjoitukset (poskien turvotus, huulten venyttäminen hymyyn tai putkeen, virne ja muita liikkeitä).
Tuloksen vahvistamiseksi on suositeltavaa olla keskeyttämättä oppitunteja kotiutuksen ja leikkauksen jälkeisten kuntoutustoimenpiteiden jälkeen. Toista harjoitukset kotona on tarpeen jatkuvasti.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Surkistussyyt eliminoivien leikkausten tulosennuste on pääsääntöisesti suotuisa. Relapsien estämiseksi lääkärit suosittelevat kuitenkin kuntoutuksen jatkamista sairaalasta kotiutumisen jälkeen, erityisesti erityislaitteilla tapahtuvaa hoitoa kuuden kuukauden ajan sairaalasta kotiuttamisen jälkeen (mekanoterapia), lääkärin määräämien terapeuttisten harjoitusten suorittamista ja toisen hoitokurssin suorittamista. fysioterapia.
Jos kaikki indikaatiot täyttyvät, uusiutumisen todennäköisyys pienenee merkittävästi ja leikkauksen lopputulos paranee yli 50 %:ssa tapauksista.
Tavallisesti patologinen prosessi ei ala uudelleen, paitsi jos arpikudoksen poisto on epätäydellistä.
Useimmiten alaleuan kontraktuurin uusiutuminen vaikuttaa nuoriin potilaisiin, jotka on leikattu paikallispuudutuksessa, mikä ei mahdollista täydellistäpoista kontraktuurin syy. Joissakin tapauksissa lapset, jotka välttelevät määrättyjen kuntoutustoimenpiteiden noudattamista, voivat uusiutua. Tällaisten lasten sairauksien hoidossa on tärkeää suorittaa leikkaus laadukkaasti ensimmäisen kerran, minkä jälkeen potilaalle suositellaan välittömästi karkeaa ruokaa (kovia hedelmiä, raakoja vihanneksia, keksejä, pähkinöitä tai kovia karkkeja), joka edistää leukalihasten kehittymistä.
