Muuaiset ovat erittäin tärkeä elin ihmiskeholle. Niiden kunnon ja suorituskyvyn arvioimiseksi on olemassa monia menetelmiä ja testejä. Yksi tällainen indikaattori on glomerulusten suodatusnopeus.
Mikä tämä on
Tämä indikaattori on munuaisten toiminnan tärkein kvantitatiivinen ominaisuus. Se kertoo, kuinka paljon primäärivirtsaa muodostuu munuaisissa tietyn ajan kuluessa.
glomerulusten suodatusnopeus voi muuttua erilaisten elimistöön vaikuttavien tekijöiden vaikutuksesta.
Tällä indikaattorilla on merkittävä rooli munuaisten vajaatoiminnan ja joidenkin muiden sairauksien diagnosoinnissa. Sen määrittämiseksi sinun on tiedettävä joitain laskentakaavoihin heijastuvia vakioita, joista on useita muunnelmia ja lajikkeita.
Normaalisti glomerulusten suodatusnopeutta säätelevät useat kehon järjestelmät (kuten kallikreiini-kiniini, reniini-angiotensiini-aldosteroni, endokriiniset jne.). klopatologia, useimmiten havaitaan itse munuaisen vaurio tai jonkin näistä järjestelmistä toimintahäiriö.
Mistä tämä indikaattori riippuu ja miten se voidaan määrittää?
GFR-muutoksiin vaikuttavat tekijät
Kuten edellä mainittiin, glomerulusten suodatusnopeus riippuu useista indikaattoreista tai olosuhteista.
Näitä ovat:
- Muuaisplasman virtausnopeus. Se johtuu veren määrästä, joka virtaa afferentin arteriolin kautta munuaisten glomeruluksiin. Normaalisti tämä indikaattori terveellä ihmisellä on noin 600 ml minuutissa (laskennat suoritettiin keskimäärin noin 70 kg painavalle henkilölle).
- Paine verisuonissa. Normaalisti paineen afferentissa suonessa tulisi olla paljon suurempi kuin efferentissä suonessa. Vasta sitten voidaan suorittaa munuaisten toiminnan taustalla oleva prosessi, suodatus.
- Toimivien nefronien lukumäärä. Joidenkin sairauksien seurauksena toimivien munuaissolujen määrän väheneminen on mahdollista, mikä johtaa ns. suodatuspinnan pienenemiseen ja vastaavasti havaitaan alhainen glomerulussuodatusnopeus.
Indikaatioita GFR:n määrittämiseen
Missä tapauksissa tämä indikaattori on määritettävä?
Useimmiten glomerulusten suodatusnopeus (tämän indikaattorin normi on 100-120 ml minuutissa) määritetään erilaisissa munuaissairauksissa. Tärkeimmät patologiat, joissa se on määritettävä, ovat:
Glomerulonefriitti. Johtaa toimivien nefronien määrän vähenemiseen
- Amyloidoosi. Liukenemattoman proteiiniyhdisteen - amyloidin - muodostumisen vuoksi munuaisten suodatuskyky heikkenee, mikä johtaa endogeenisten toksiinien kerääntymiseen ja kehon myrkytykseen.
- Nefrotoksiset myrkyt ja yhdisteet. Niiden saannin taustalla on mahdollista vahingoittaa munuaisten parenkyymiä kaikkien sen toimintojen vähenemisellä. Sublimoitua, jotkut antibiootit voivat toimia tällaisina yhdisteinä.
- Muuaisten vajaatoiminta monien sairauksien komplikaationa.
Nämä olosuhteet ovat tärkeimmät olosuhteet, joissa voidaan havaita normaalia pienempi glomerulussuodatusnopeus.
Menetelmät munuaiskerästen suodatusnopeuden määrittämiseksi
Tällä hetkellä glomerulussuodatuksen tason määrittämiseksi on luotu melko paljon menetelmiä ja testejä. Kaikilla heillä on nimellinen nimi (sen tai tuon näytteen löytäneen tiedemiehen kunniaksi).
Tärkeimmät tavat tutkia munuaiskerästen toimintaa ovat Reberg-Tareev-testi, glomerulusten suodatusnopeuden määrittäminen Cockcroft-Gold-kaavalla. Nämä menetelmät perustuvat endogeenisen kreatiniinin tason muuttamiseen ja sen puhdistuman laskemiseen. Sen veriplasmassa ja virtsassa tapahtuvien muutosten perusteella tehdään tietty johtopäätös munuaisten toiminnasta.
Kaikki ihmiset voivat suorittaa nämä testit, koska näillä tutkimuksilla ei ole vasta-aiheita.
Yllä olevat kaksi näytettä ovat tutkimuksen viitemunuaisten suodatus. Muita menetelmiä käytetään harvemmin, ja niitä käytetään pääasiassa erityisiin indikaatioihin.
Miten kreatiniinitaso määritetään ja mitä nämä toimenpiteet ovat?
Rehberg-Tareevin testi
Hieman yleisempi kliinisessä käytännössä kuin Cockcroft-Gold-testi.
Tutkimuksessa käytetään veriseerumia ja virtsaa. Muista ottaa huomioon analyysien keruuaika, sillä tutkimuksen tarkkuus riippuu tästä.
Tästä näytteestä on useita muunnelmia. Yleisin tekniikka on seuraava: virtsa kerätään useiden tuntien aikana (yleensä kahden tunnin osissa). Jokaisessa niistä määritetään kreatiniinipuhdistuma ja minuuttidiureesi (muodostunut virtsan määrä minuutissa). Keräskerästen suodatusnopeuden laskenta perustuu näihin kahteen indikaattoriin.
Hieman harvemmin määritetään kreatiniinipuhdistuma päivittäisestä virtsan annoksesta tai tutkitaan kahdesta 6 tunnin näytteestä.
Samaan aikaan, riippumatta siitä, millä menetelmällä testi tehdään, aamulla tyhjään vatsaan otetaan verta suoneen kreatiniinipitoisuuden arvioimiseksi.
Cockcroft-kultatesti
Tämä tekniikka on jossain määrin samanlainen kuin Tareevin testi. Aamulla tyhjään mahaan potilaalle annetaan juoda tietty määrä nestettä (1,5-2 lasillista nestettä - teetä tai vettä) minuutin diureesin stimuloimiseksi. 15 minuutin kuluttua potilas virtsaa wc-istuimeen (poistaakseen yön aikana muodostuneet virtsan jäännökset virtsarakosta). Sitten potilasrauha näkyy.
Tunnin kuluttua ensimmäinen virtsaannos kerätään ja virtsaamisen aika merkitään tarkasti muistiin. Toisen tunnin aikana kerätään toinen annos. Virtsaamisen välillä potilaan suonesta otetaan 6-8 ml verta veren seerumin kreatiniinitason määrittämiseksi.
Sen jälkeen, kun minuutin diureesi ja kreatiniinipitoisuus on määritetty, määritetään sen puhdistuma. Kuinka määrittää glomerulusten suodatusnopeus?
Kaava sen laskemiseksi on seuraava:
F=(u: p) ˑ v, jossa
u on virtsan kreatiniinipitoisuus, p on plasman kreatiniini, V on minuutin diureesi,F - tyhjennys.
F-indeksin perusteella tehdään johtopäätös munuaisten suodatuskyvystä.
Suodatusnopeuden määrittäminen MDRD-kaavan avulla
Toisin kuin tärkeimmät munuaiskerästen suodatusnopeuden määrittämismenetelmät, MDRD-kaavasta on tullut maassamme hieman harvinaisempi. Nefrologit käyttävät sitä laaj alti useimmissa Euroopan maissa. Heidän mielestään Reberg-Tareevin testi on vähän informatiivinen.
Tämän tekniikan ydin on määrittää GFR sukupuolen, iän ja seerumin kreatiniinitason perusteella. Käytetään usein määritettäessä munuaisten toimintaa raskaana olevilla naisilla.
Se näyttää tältä:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x ikä - 0,203 x K, missä
Crk on veren kreatiniinipitoisuus (mmol/l), K - sukupuolikerroin (esim. naisille se on 0,742).
Tämä kaava toimii hyvin alhaisemmilla suodatusnopeuksilla, mutta sen suurin haittapuoli on virheelliset tulokset, jos glomerulusten suodatusnopeus kasvaa. Laskentakaava (tästä miinuksesta johtuen) on modernisoitu ja täydennetty (CKD-EPI).
Kaavan etuna on, että ikään liittyvät muutokset munuaisten toiminnassa voidaan määrittää ja seurata ajan myötä.
Hylkää
Kaikkien testien ja tutkimusten jälkeen tulokset tulkitaan.
Pienentynyt glomerulussuodatusnopeus havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- Munuaisen glomeruluslaitteiston menetys. GFR:n lasku on käytännössä tärkein indikaattori, joka osoittaa tämän alueen tappion. Samanaikaisesti GFR:n laskun yhteydessä munuaisten keskittymiskyvyn heikkenemistä (alkuvaiheessa) ei ehkä havaita.
- munuaisten vajaatoiminta. Suurin syy GFR:n laskuun ja suodatuskapasiteetin laskuun. Sen kaikissa vaiheissa endogeenisen kreatiniinin puhdistuma laskee asteittain, suodatusnopeus laskee kriittisiin lukuihin ja kehon akuutti myrkytys kehittyy endogeenisillä aineenvaihduntatuotteilla.
- Pienentynyt glomerulusten suodatusnopeus voidaan havaita myös joidenkin munuaistoksisten antibioottien käytön aikana, mikä johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Näitä ovat jotkin fluorokinolonit ja kefalosporiinit.
Stressitestit
Voit määrittää suodatuskapasiteetinkäytä niin kutsuttuja stressitestejä.
Käytä yleensä eläinproteiinin tai aminohappojen kertakäyttöä (jos ei ole vasta-aiheita) tai käytä dopamiinin suonensisäistä antoa.
Kun proteiinia on ladattu, noin 100 grammaa proteiinia pääsee potilaan elimistöön (määrä riippuu potilaan painosta).
Seuraavan puolen tunnin aikana terveiden ihmisten GFR lisääntyy 30-50 %.
Tätä ilmiötä kutsutaan munuaisten suodatusreserviksi tai PFR:ksi (renalfunctional reserve).
Jos GFR ei kasva, munuaissuodattimen läpäisevyyden rikkomista tai tiettyjen verisuonisairauksien (kuten esimerkiksi diabeettisessa nefropatiassa) ja CRF:n kehittymistä on syytä epäillä.
Dopamiinitesti näyttää samanlaisia tuloksia, ja se tulkitaan samalla tavalla kuin proteiinilataustesti.
Näiden tutkimusten suorittamisen tärkeys
Miksi on luotu niin monia menetelmiä suodatuskapasiteetin arvioimiseksi ja miksi munuaiskerästen suodatusnopeus on määritettävä?
Tämän indikaattorin normi, kuten tiedät, muuttuu eri olosuhteissa. Siksi kehitetään parhaillaan monia menetelmiä ja tutkimuksia luonnollisen suodattimemme tilan arvioimiseksi ja monien sairauksien kehittymisen estämiseksi.
Lisäksi nämä sairaudet aiheuttavat useimmat munuaisensiirrot, mikä on melko työläs ja monimutkainen prosessi, joka usein johtaa toistuvien tai monimutkaisempien toimenpiteiden tarpeeseentoimintaa.
Siksi tämän elimen patologian diagnoosi on niin tärkeä sekä potilaille että lääkäreille. Ajoissa havaittu sairaus on paljon helpompi hoitaa ja ehkäistä kuin sen edennyt muoto.
