Useimmissa tapauksissa maha-suolikanavan sairauksien hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa. Kun se on tehoton tai aikaa menee hukkaan, lääkärit suosittelevat leikkausta. Artikkelissa käsitellään mahan resektiota, miten se suoritetaan ja mitä tehdä leikkauksen jälkeisenä aikana. Joskus tällainen leikkaus on ainoa vaihtoehto potilaan ongelmien ratkaisemiseksi.
Toimenpiteen kuvaus
Mathan resektiota kutsutaan leikkausmenetelmäksi maha-suolikanavan sairauksien hoitoon. Se on sairastuneen elimen osan poistaminen ja sen myöhempi palauttaminen anastomoosilla. Jos indikaatioiden mukaan vatsa on poistettava kokonaan, leikkausta kutsutaan täydelliseksi mahalaukun poistoleikkaukseksi.
Matsan resektioarvioiden mukaan leikkaus on varsin tehokas ja sen laajat toteutusmahdollisuudet mahdollistavat yksilöllisen lähestymistavan jokaiselle potilaalle.
Ensimmäinen tällainen interventio tehtiin vuonna 1881. Theodor Billrothista tuli perustaja, yksi resektiomenetelmistä on nimetty hänen mukaansa, mikäaktiivisesti käytössä nykyään.
Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Hän voi olla:
- Säästö, jossa jopa kolmasosa mahalaukusta poistetaan.
- Välisumma, jossa joudut poistamaan lähes koko mahalaukun ja yhdistämään pohjukaissuolen ruokatorveen.
Leikkaus on epäilemättä traumaattinen hoitomenetelmä ja sitä määrätään vain ääritapauksissa, mutta joskus vain se voi pidentää potilaan ikää.
Indikaatioita puuttumiseen
Mathaontelon resektio suoritetaan seuraavien sairauksien hoidossa:
- Liikalihavuus tai ylipaino-ongelmat. Tällaiset sairaudet ovat yhä yleisempiä kirurgien ammatissa, ei ole harvinaista, että operatiivinen hoitomenetelmä on tehokkain. Painonpudotusta varten tehtävän maharesektion hinta vaihtelee 150 tuhannen ruplan sisällä.
- Syöpä. Jos vatsaontelossa havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia varhaisessa vaiheessa, lääkärit suosittelevat resektiota. Kasvaimen sijainnista riippuen kirurgi valitsee leikkauksen taktiikan.
- Peptiset haavaumat, jotka johtuvat ruoansulatusprosessista. Myös kirurgista hoitomenetelmää suositellaan potilaille, joilla haava siirtyy muihin elimiin ja aiheuttaa verenvuotoa.
- Portinvartijan kaventuminen. Leikkaus tällä diagnoosilla määrätään, jos kyseessä on dekompensoitunut sairaus, jonka oireet ovat samanlaisia kuin mahahaava.
Vasta-aiheet
Toiminta suoritetaan vain ääritapauksissa ja se harkitaanviimeinen hoitokeino. Mutta sillä on myös vasta-aiheita.
Mahalaukun poisto on kiellettyä tällaisissa tapauksissa:
- Useiden etäpesäkkeiden lokalisointi lähellä oleviin elimiin. Jos kasvain leviää mahalaukun ulkopuolelle, leikkausta pidetään tehottomana ja sillä on enemmän riskiä potilaan hengelle kuin hyödystä.
- Vapaan nesteen kertymisessä elinten ympärille, mikä johtuu useimmissa tapauksissa maksakirroosista - vatsan vesipuhalluksesta (askites).
- Jos potilaalla on ollut avoin tuberkuloosi.
- Muuaisten tai maksan vajaatoiminta.
- Diabetes mellitus vakavan sairauden yhteydessä.
- Kun keho on uupunut, kun laihtuminen on patologista.
Leikkaustyypit
Nykyajan kirurgian arsenaalissa on useita resektiomenetelmiä. Monien mahdollisuuksien ansiosta voit valita yksilöllisen hoitomenetelmän jokaiselle potilaalle.
Lääkäri valitsee tutkimuksen, testien ja tutkimuksen perusteella mahalaukun resektion tyypin.
Poistetun mahalaukun osan tilavuudesta riippuen leikkaukset jaetaan:
- Taloudellinen resektio. Tässä tapauksessa 1/3 - 1/2 elimestä poistetaan.
- Laaja resektio. Sitä kutsutaan myös tyypilliseksi. Leikkauksen aikana noin 2/3 elimestä poistetaan.
- Välisumma resektio, kun on tarpeen leikata pois 4/5 elimen tilavuudesta.
- Täydellinen resektio. Tällaisella leikkauksella noin 90 % elimestä poistetaan.
Osasta riippuenvatsassa, jolle leikkaus on suunniteltu, on tämäntyyppisiä leikkauksia:
- Distaalinen resektio - mahalaukun alaosan poisto.
- Proksimaalinen resektio - sydän- ja sisääntuloosan poisto.
- Mediaaniresektio - mahalaukun rungon poistaminen jättäen sen sisääntulo- ja ulostuloosat.
- Osittainen resektio - elimen vahingoittuneen osan poistaminen.
Leikkauksen jälkeen suoritettavan anastomoosin tyypistä riippuen käytetään kahta resektiomenetelmää:
- Mathan resektio Billroth I:n mukaan. Leikkaus käsittää mahalaukun kannon yhdistämisen pohjukaissuolen sisääntulopäähän. Mutta nykyään tätä menetelmää pidetään vaikeana alhaisen suolen motiliteettien vuoksi, ja sitä käytetään harvoin.
- Billroth II:n mukainen resektio on ruoansulatuselimen kannon ompeleminen pohjukaissuolen kyljessä.
Kaikissa Billroth-leikkauksissa on monia muunnelmia, joita kirurgit soveltavat menestyksekkäästi käytännössä.
Leikkaus haavan tai syövän vuoksi
Mahalaukun resektioleikkausta pidetään ainoana hoitovaihtoehtona varhaisvaiheen syövän tai pitkälle edenneiden mahahaavojen hoitoon. Tarkastellaan jokaista ongelmaa yksityiskohtaisemmin.
Elinhaava
Kun "mahahaavan" diagnoosi vahvistetaan, kirurgit ehdottavat, että osa elimestä leikataan pois toistumisen välttämiseksi. Yleensä 60-75 % kudoksesta leikataan.
Leikkaus suoritetaan poistamalla antraali- ja pyloriset osat. Ensimmäinen tuottaa erityistä hormonia - gastriinia,joka lisää mahalaukun happamuutta ja ärsyttää siten sen limakalvoja.
Tällaisia leikkauksia tehdään nykyään vain potilaille, joilla on korkea mahahappo. Loput ovat suositeltuja elimiä säilyttäviä toimenpiteitä.
vatsasyöpä
Jos "pahanlaatuisen kasvaimen" diagnoosi vahvistetaan, kirurgit suorittavat väli- tai kokonaisleikkauksen. Tämä lähestymistapa estää tehokkaasti uusiutumisen.
Leikkauksen aikana osa suuresta ja pienemmästä omentumista, mahalaukun lähellä sijaitsevat imusolmukkeet leikataan pois. Jos toimenpiteen aikana havaitaan etäpesäkkeiden kasvua viereisissä kudoksissa, suoritetaan yhdistetty resektio - mahalaukun kudokset poistetaan yhdessä muodostumien kanssa ruokatorvessa, maksassa tai suolistossa.
Matsan pitkittäinen resektio
Tätä toimenpidettä kutsutaan myös "tyhjennykseksi", pystysuoraksi tai holkkiresektioksi. Se on ruoansulatuselimen sivuosan poistaminen, mikä vähentää merkittävästi sen tilavuutta. Juuri tästä hoitomenetelmästä on tulossa suosituin ylipainoisten potilaiden keskuudessa.
Erityinen toimenpide:
- Leikkauksen ominaisuus on, että kun merkittävä osa elimestä poistetaan, kaikki sen luonnolliset venttiilit jäävät jäljelle, mikä säilyttää ruoansulatusprosessin fysiologian.
- Mathan pitkittäisleikkauksen vuoksi ihminen ei voi syödä suurta annosta, mikä johtaa kehon nopeampaan kyllästymiseen. Pienten annosten syömisen seurauksena ylipaino häviää nopeasti.
- Leikkauksen aikana mahalaukusta poistetaan osa, jossa muodostuu greliinihormonia, joka vastaa ihmisen näläntunteesta. Kun se laskee veressä, potilas lakkaa tuntemasta jatkuvaa ravinnon tarvetta.
Tilastot osoittavat, että potilaat menettävät jopa 60 % alkuperäisestä painostaan leikkauksen jälkeen. Toimenpide suoritetaan laparoskooppisesti erityisellä laitteella.
Laparoskooppinen mahalaukun poisto
Tämä leikkaus suoritetaan laparoskoopilla. Sen ominaisuus on minimaalinen trauma ja lyhyempi kuntoutusjakso. Potilaan kehoon tehdään useita pieniä viiltoja, joihin asetetaan laite ja instrumentit leikkaukseen. Vatsalaukun poistamiseksi tällä menetelmällä tarvitaan vain 3 cm:n viilto.
Laparoskooppisella leikkauksella on seuraavat edut avoimeen leikkaukseen verrattuna:
- vähemmän kipua;
- lievä postoperatiivinen ajanjakso;
- merkittävästi pienempi postoperatiivisten komplikaatioiden määrä;
- kosmeettisesti hyväksyttävämpi.
Mutta on syytä muistaa, että toimenpide on monimutkainen ja pätevän asiantuntijan on suoritettava se korkealaatuisilla laitteilla. Tällä menetelmällä tehdyn mahan resektion hinta on jopa 200 tuhatta ruplaa.
Laparoskooppista menetelmää suositellaan mahahaavan komplikaatioihin, kun haavaumalääkkeet ovat tehottomia. Pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa menetelmää ei sovelleta.
Kuinka valmistautua leikkaukseen?
Yleensä tällaiset toiminnot suoritetaan suunnitellusti. Tietääkseen kaikki vivahteet ja valmistautuakseen lääkäri määrää tutkimukset:
- Vitsan analyysi yleistä.
- Verikoe (yleinen, ryhmä ja biokemia).
- Veren hyytymistesti.
- Fibrogastroduodenoskopia.
- Sähkökardiogrammi sydämen tilan arvioimiseksi.
- Keuhkojen röntgen.
- Vatsan elinten ultraääni.
- Terapeuttia tutkitaan.
Jos potilaalla on sisäinen verenvuoto tai rei'itetty haava, kirurgit päättävät hätäleikkauksesta.
Vartalo on puhdistettava peräruiskeella ennen leikkausta. Painonpudotukseen tarkoitetun maharesektion hinta on jopa 150 tuhatta ruplaa.
Leikkaus kestää noin 3 tuntia ja se suoritetaan yleisanestesiassa.
Toimenpidevaiheet
Matsan resektio suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaan:
- Suoritetaan vatsaelinten tarkistus ja määritetään tarvittavan alueen toimintakyky.
- Matsa on erotettu nivelsiteistä, jotta se liikkuisi.
- Tarvittava osa ruoansulatuselimestä leikataan.
- Mathan ja suoliston kannan anastomoosia ollaan luomassa.
- Kaikkien käsittelyjen jälkeen haava ommellaan ja viemäröinti asennetaan.
Seuraukset
Huolimatta laihtumiseen tähtäävän mahan resektion kustannuksista ja monista myönteisistä arvosteluista tästä leikkauksesta, potilas voi kohdata komplikaatioita. Kirurgin tulee ilmoittaa henkilölle kaikista riskeistä ennen leikkausta.väliintulo.
Dumping-oireyhtymä tai epäonnistumisoireyhtymä.
Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaat ilmoittavat seuraavista oireista: sydämentykytys, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, heikkous. Joissakin tapauksissa ilmaantuu neuroottisia oireita.
Tämä komplikaatio johtuu siitä, että resektion jälkeen ruoka ei käy läpi tarvittavaa prosessointia mahalaukussa, vaan se pääsee suolistoon muuttumattomana. Ruoka häiritsee nesteen imeytymistä ja johtaa komplikaatioihin.
Komplikaatioiden kehittymisessä on kolme vaihetta:
- Lievä – ilmenee harvinaisina kohtauksina.
- Keskiverto - ilmenee kohonneena verenpaineena, takykardiana, pahoinvointina.
- Vaikea - esiintyy säännöllisiä kohtauksia, tajunnan ja aineenvaihdunnan menetystä saattaa esiintyä.
Lievät ja keskivaikeat asteet soveltuvat konservatiiviseen hoitoon ruokavalion muutoksilla, ja kolmanteen vaiheeseen kuuluu vain leikkaus.
Anastomoosi on komplikaatio, joka ilmenee tulehdusprosessina anastomoosikohdassa. Tämä aiheuttaa kipua, oksentelua, pahoinvointia. Jos patologiaa ei hoideta ajoissa, mahalaukun muoto alkaa muuttua ja tarvitaan uusintatoimenpiteitä.
Mahalaukun resektiolla painonpudotuksen tai lääketieteellisten syiden vuoksi ei voi olla seurauksia vain pitkällä aikavälillä. Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson komplikaatioista voidaan mainita:
- verenvuoto;
- mahdollinen haavatulehdus;
- peritoniitti;
- shokkipotilas;
- tromboflebiitti.
Raviointi leikkauksen jälkeen
Matsan resektio painonpudotuksen vuoksi tai lääketieteellisistä syistä edellyttää ruokavalion noudattamista leikkauksen jälkeisenä aikana. Ateriat tulee ottaa pieninä annoksina useita kertoja päivässä.
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan ratkaisuja parenteraaliseen ravitsemukseen, koska on mahdotonta syödä normaalisti. Muutaman päivän kuluttua kompottien, teen, keitteiden käyttö on sallittua. Äidinmaidonkorvike annetaan potilaalle syöttöletkulla.
Kahden viikon sisällä ruokavalio laajenee ja jakson päätyttyä potilas voi syödä itsenäisesti säästeliäällä ruokavaliolla.
Leikkauksen jälkeisenä aikana suositellaan:
- Syö enimmäkseen kasvis- tai viljapohjaisia soseita ja keittoja.
- Höyrytä, uuni tai keitä.
- Syö vähärasvaista lihaa, mieluiten siipikarjaa.
- Kala ei myöskään saa olla öljyinen - voit syödä lahnaa, kummeliturskaa, turskaa, kuhaa.
- Voit syödä kuorittuja omenoita ja vihannesmuusia.
Älä käytä tai rajoita:
- Sulje pois paistetut ruoat, säilykkeet, savustetut ruoat ja hiilihapotetut juomat.
- Ei leivonnaisia ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. Säädä kulutusta edelleen.
- Kasviruokaa karkealla rakenteella.
- Kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta maitotuotteita saa kuluttaa rajoitettu määrä.
- Poista suola kokonaan pois ruokavaliosta.
Sen arvoinenMuista, että ruoan tilavuus ei saa ylittää 150 ml annosta kohden, ateriavälin tulee olla 5-6 kertaa päivässä.
Menettelyn ja arvostelujen kustannukset
Mahalaukun leikkausleikkauksen hinta voidaan suorittaa indikaatioiden mukaan millä tahansa leikkausosastolla maksutta. Mutta on syytä muistaa, että pätevä asiantuntija ja nykyaikaiset laitteet ovat avain onnistuneeseen resektioon. Intervention kustannukset vaihtelevat 20-200 tuhannen ruplan välillä klinikan ja leikkauksen menetelmän mukaan. Esimerkiksi hihan resektio maksaa noin 150 tuhatta ruplaa.
Arvostelut mahalaukun resektiosta ovat enimmäkseen myönteisiä. Potilaiden huomautus:
- Mahdollisuus päästä eroon ongelmista yhdellä toiminnolla. Jos haava tai syöpä leikataan, resektio auttaa voittamaan taudin.
- Kun lihavat ihmiset kääntyvät usein asiantuntijoiden puoleen. Ylipainon vuoksi he eivät pysty urheilemaan ja joskus jopa liikkumaan. Tällainen leikkaus auttaa heitä laihtumaan ja pääsemään kuntoon.
- Laparoskooppinen leikkaus on käytännössä kivuton toimenpide, johon liittyy vain vähän komplikaatioita.
- Epämukavuus ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen, koska sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja noudatettava tiukkoja sääntöjä.
- Tärkeintä on löytää pätevä asiantuntija, joka ei vain halua ansaita rahaa, vaan pyrkii ratkaisemaan potilaan ongelmat.
- Kiinnittymistä saattaa esiintyä.
Voidaan sanoa, että leikkaus on aina viimeinen keino. MuttaOn tapauksia, joissa puuttuminen ei yksinkertaisesti riitä. Vatsan resektio suoritetaan vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen, ottaen huomioon kaikki edut ja haitat.
