Sidden Infant Death Syndrome (SIDS), joka tunnetaan myös nimellä seimikuolema, on lapsen äkillinen selittämätön kuolema. Tällainen diagnoosi tehdään, kun vauvan kuolema jää selittämättömäksi perusteellisen ruumiinavauksen ja tapahtuneen yksityiskohtaisen selvityksen jälkeen. Tämä artikkeli kertoo tästä traagisesta ilmiöstä.
Käsitteen määritelmä
Nimetty oireyhtymä on syrjäytymisdiagnoosi, ja sitä tulisi soveltaa vain tapauksissa, joissa lapsen kuolema on äkillinen, odottamaton ja jää selittämättömäksi riittävän post mortem -tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien:
- ruumiinavaukset (kokeneen lastenpatologin toimesta, jos mahdollista);
- kuoleman paikan tutkiminen ja kuolinolosuhteiden selvitys;
- Lapsi- ja sukuhistoriatutkimukset.
Joten esimerkiksi tutkimuksen tulosten mukaan jotkut näistä tapauksista olivatne johtuvat tahattomasta tukehtumisesta, hypertermiasta tai hypotermiasta, vastasyntyneen laiminlyönnistä tai jostain muusta erityisestä syystä, jota ei voida luonnehtia imeväisten äkillisen kuoleman oireyhtymäksi (minkä ikään asti ja miksi se tapahtuu, käsittelemme myöhemmin artikkelissa).
Mielenkiintoista kyllä, Australia ja Uusi-Seelanti ovat siirtymässä termiin "äkillinen odottamaton kuolema lapsenkengissä" ammatillisen ja tieteellisen selkeyden vuoksi. Nimettyä diagnoosia käytetään nykyään usein "lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymän" sijasta, koska jotkut tutkijat käyttävät mieluummin termiä "määräämätön" kuolemantapauksissa, joita aiemmin pidettiin SIDS:inä. Tämä muutos johtuu diagnostisesta muutoksesta kuolleisuuden syitä koskevissa tiedoissa. Lisäksi Yhdysv altain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset ehdottivat äskettäin, että tällaisia kuolemantapauksia kutsutaan äkillisiksi odottamattomiksi lapsikuolemiksi.
Imeväisten äkillisen kuoleman oireyhtymän syyt
SIDS:n tarkat syyt ovat edelleen tuntemattomia. Lääketieteen tutkijat uskovat, että ne perustuvat useiden tekijöiden yhdistelmään:
- Tutkimukset ovat osoittaneet, että SIDS-tautiin kuolleilla vauvoilla on serotoniinin aiheuttama autonomisen hermoston säätelyhäiriö. Tämä lisää vauvan alttiutta ulkoisille tekijöille, kuten väärälle nukkuma-asennolle, ylikuumenemiselle.
- Vuonna 2013 julkaistujen tutkimusten mukaan SIDS:n mahdollinen syy voi olla proteiinia koodaavan ATOH 1 -geenin puuttuminen. Tämän proteiinin pitäisi olla vastuussa hermosoluistayhteydet ja signaalien kulku neuroneista, jotka vaikuttavat hengitysrytmin muutoksiin hiilidioksidin kerääntyessä imusolmukkeisiin.
- On olemassa myös hypoteesi, että SIDS voi johtua autonomisen hermoston, erityisesti sen hengityselimiin ja sydänlihaksen toimintaan liittyvien osastojen, virheellisestä toiminnasta sekä riittämättömästä serotoniinista.
- On myös teoria, jonka mukaan lapsen äkillinen kuolemanoireyhtymä liittyy läheisesti hengityskeskuksen alikehittymiseen yhdessä joidenkin muiden tekijöiden kanssa. Tärkeää tässä suhteessa on lapsen syntymä ennen 39. raskausviikkoa.
Joissakin tapauksissa lasten hyväksikäyttö tahallisen kuristamisen muodossa voidaan diagnosoida väärin SIDS:ksi. Sen uskotaan olevan alle 5 % tapauksista.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Toistaiseksi tehokkain tapa vähentää SIDS-riskiä on ollut laittaa alle vuoden ikäinen lapsi selälleen. Tosiasia on, että vatsalla nukkuminen on ainoa SIDS-riskitekijä, joka aiheuttaa vähiten epäilyksiä. Muita toimenpiteitä hengitysvaikeuksien ja tukehtumisen ehkäisemiseksi ovat:
- kiinteän esineen käyttö, joka erottaa vanhemman ja vauvan unen aikana;
- pehmeän alustan ja tyynyjen puute pinnasängyssä;
- tietyn lämpötilan ylläpitäminen unen aikana;
- tutin käyttäminen;
- ei lasta altistua tupakansavulle.
Imetys ja rokotus voidaan myös luokitella enn altaehkäiseväksitoimenpiteitä. Samaan aikaan itkuhälyttimet ja muut lapsen valvontakeinot eivät ole riittävä keino estää hänen kuolemaansa.
SIDS-perheiden tukeminen on erittäin tärkeää, koska lapsen kuolema tapahtuu äkillisesti ja ilman todistajia ja se tutkitaan usein.
Tilastot
Vuonna 2015 maailmassa oli noin 19 200 kuvattu kuolemantapaus, mikä verrattuna 22 000 kuolemaan vuonna 1990 osoittaa asteittaista vähenemistä. SIDS oli tilastollisesti kolmanneksi yleisin pienten lasten kuolinsyy Yhdysvalloissa vuonna 2011.
Se on myös yleisin lapsikuolemien syy maailmassa. Tiedemiehet, jotka puhuvat iästä, johon asti äkillisen lapsen kuoleman syndrooma esiintyy, väittävät, että tämä ilmiö havaitaan vastasyntyneillä jopa vuoden ikäisillä. Ja noin 90 % tapauksista tapahtuu ennen kuin he saavuttavat kuuden kuukauden iän, ja useimmiten tämä tapahtuu kahden ja neljän kuukauden välillä. Ja yleisempää pojilla kuin tytöillä.
Riskitekijät
Toistan, SIDS:n syitä ei tunneta. Vaikka tutkimuksissa on tunnistettu riskitekijöitä, kuten mahalla nukkuminen, vauvan kuoleman biologisesta prosessista tai sen mahdollisista syistä ei ole yksiselitteistä käsitystä.
Sosiaaliset, taloudelliset ja kulttuuriset tekijät, kuten äidin koulutus, rotu taietnisyys ja tulotaso. Lääkärit uskovat, että tällainen kuolema tapahtuu, kun kriittisessä kehitysiässä oleva lapsi, jolla on perustavanlaatuinen biologinen haavoittuvuus, altistuu haitallisille ulkoisille vaikutuksille. Seuraavilla riskitekijöillä on yleensä suuri merkitys kuolleisuuteen:
- Tupakansavu. Se on erityisen vaarallinen raskauden aikana tupakoivien äitien vauvoille. Nikotiini ja sen johdannaiskemikaalit aiheuttavat merkittäviä muutoksia sikiön hermoston kehityksessä.
- Nuku vauva vatsalla tai kyljellä. Se on vaarallisimmillaan kahden ja kolmen kuukauden iässä.
- Kohotettu tai laskenut huonelämpötila.
- Liian paljon vuodevaatteita, vaatteita, pehmeitä pintoja pinnasängyssä.
- Jaettu sänky vanhempien tai sisarusten kanssa. Tämä riski on suurin kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Jos patja on liian pehmeä ja yksi tai useampi henkilö jakaa vauvan sängyn, on olemassa vauvan tukehtumisvaara. Varsinkin kun vanhemmat ovat sängyssä ja käyttävät huumeita tai alkoholia tai tupakoivat.
American Academy of Pediatrics esimerkiksi neuvoo olemaan nukkumatta yhdessä vauvan kanssa sängyssä, sillä se voi vähentää vauvan kuoleman riskiä lähes 50 %. Lisäksi Akatemia suositteli turvalaitteita - sängynvälitysrunkoja.
Pahoinpitely ja SIDS
On kuolemaan johtaneita tapauksia, jotka diagnosoitiin alun perinäkillisen lapsen kuoleman oireyhtymänä, mutta ruumiinavaus ja tutkimus havaitsivat, että lapset olivat vanhempien tai huoltajien pahoinpitelyn tai laiminlyönnin uhreja. Yleensä ne herättävät yhteiskunnan ja tiedotusvälineiden erityisen akuuttia huomiota.
Näihin kuuluvat ne, kun heidän vanhempansa kuristivat lapset tarkoituksella. Tällaiset tapaukset, jotka ovat saaneet aikaan korkean profiilin artikkeleita sanomalehdissä ja tv-tarinoissa, ovat kuitenkin hyvin harvinaisia, pikemminkin poikkeus kuin sääntö. Niiden tarkkaa esiintymistiheyttä ei voida arvioida, mutta ne voivat olla alle 3%.
Muut ominaisuudet
Ei ole vielä selvää, liittyykö rinnakkain nukkuminen imettävien äitien kanssa kuvatun oireyhtymän kehittymisriskiin. Se muuten pienenee äidin iän kasvaessa, ja se on suurin teini-ikäisten äitien joukossa.
Äidin riittämätön prenataalinen käyttäytyminen lisää suuresti riskiä. Myös vauvan pieni paino syntyessään on merkittävä tekijä. Näin ollen Yhdysvalloissa vuosina 1995-1998 SIDS-tapaukset 1000-1499 g painavien lasten keskuudessa oli paljon suurempia kuin isommilla vastasyntyneillä.
Ennenaikainen synnytys lisää kuoleman riskiä noin 4 kertaa. Vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet ennen 37–39 raskausviikkoa, ovat suuremmassa vaarassa kuolla äkillisen kuoleman oireyhtymään. Vaikea synnytys on myös vaarallinen tekijä.
SIDS:n keski-ikä, kuten jo mainittiin, on 2–4 kuukautta. Ja jotenkin löytää taipumus siihenSyndroomatutkijat eivät ole vielä onnistuneet. Edes ruumiinavaus ei anna lääkäreille vihjettä kuolinsyystä. Oireyhtymän tutkimus aloitettiin vuonna 1951, mutta kuvattu lääketieteellinen termi ilmestyi vasta vuonna 1968, ja tällainen diagnoosi tehtiin ensimmäistä kertaa.
Vauvan äkkikuoleman oireyhtymä voi lääkäreiden mukaan johtua geneettisistä ominaisuuksista.
lastenlääkäri Jevgeni Komarovskin lausunto
Maan tunnettu lääkäri, jolla on kahdenkymmenen vuoden kokemus, ilmaisi myös eriävän mielipiteensä. Lastenlääkäri E. O. Komarovskyn mukaan lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymällä ei ole suoraa yhteyttä vatsalla tai kyljellä nukkumiseen.
Hän tutki kahdenkymmenen vuoden ajan vähintään 100 000 lasta ja kohtasi kuvatun oireyhtymän useita kertoja. Komarovsky uskoo, että lapsi voi kuolla selällään nukkuessaan ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen oksentamisen tai regurgitaatioiden jälkeen. On myös sellainen sairaus kuin aspiraatiokeuhkokuume. Aspiraatio on vieraan aineen pääsyä hengitysteihin. Kun niihin joutuu oksennusta, syntyy keuhkokuume, joka on erittäin vaikea hoitaa, aiheuttaa suuren määrän komplikaatioita ja usein lapsen kuoleman.
Tästä eteenpäin Jevgeni Komarovsky uskoo, että vatsalla nukkuminen on erittäin hyödyllistä. Hänen mielestään tämä on myös vain lääketieteellisten lisähenkilöiden ja tutkijoiden kanta, jotka yrittävät löytää yhteyksiä SIDS:n ja vatsalla nukkumisen välillä, mutta eivät löydä todellista kuolinsyytä, koska tätä yhteyttä ei ole vielä täysin todistettu.
Komarovsky ilmoittaa, ettäongelmaa analysoitaessa tulee ottaa huomioon sellaiset tekijät kuin tyynyn tyyppi, ilman kosteus ja lämpötila, pölyn kerääjien määrä, ilmanpaineen muutokset, ihmisten määrä lasten makuuhuoneessa ja paljon muuta.
Enn altaehkäisysuunnitelma
Kuinka lopettaa lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymän pelko? Ei ole varmaa tapaa estää näitä kuolemia, mutta voit auttaa lastasi nukkumaan sikeästi noudattamalla sääntöjä:
- Nuku selällään. Laita vauva nukkumaan selälleen, ei vatsalleen tai kyljelleen. Mutta tämä ei ole välttämätöntä, kun vauva on hereillä. Se voi rullata molempiin suuntiin.
- Vauvan pinnasängyn on oltava mahdollisimman tasainen. Käytä kiinteää patjaa äläkä laita vauvaasi paksulle, pörröiselle kamelin- tai lampaanvillasta tehdylle peitolle. Älä jätä sänkyyn tyynyjä, pörröisiä leluja tai eläimiä. Ne voivat häiritä vastasyntyneen vauvan hengitystä, kun hän nukahtaa.
- Älä ylikuumenna vauvaa. Käytä makuupussia tai uniasuja pitääksesi vauvasi lämpimänä. Älä peitä vauvan päätä.
- Laita hänet nukkumaan huoneeseesi. Ihannetapauksessa vauvasi nukkuisi huoneessasi pinnasängyssä vähintään kuusi kuukautta ja jos mahdollista jopa vuoden.
- Aikuisten sängyt eivät ole turvallisia vauvoille. Vastasyntynyt voi jäädä loukkuun ja tukehtua etupäädyn tankojen, patjan ja sängynrungon välisen tilan tai patjan ja seinän välisen tilan väliin.
- Lapsi voi tukehtua myös, jos vanhempi vahingossa kiertyy ja peittää lapsen nenän ja suun.
- Imetä vauvaasi aina kun mahdollista. Vähintään kuuden kuukauden imetys vähentää riskiä sairastua erilaisiin sairauksiin. Tämä on erittäin tärkeä ehkäisevä toimenpide.
- Älä aseta toivoasi itkuhälyttimiin ja muihin valvontalaitteisiin, joiden mainostetaan vähentävän oireyhtymän riskiä, koska ne ovat tehottomia ja vaarallisia.
- Nuolattoman tutin imeminen yöllä ja nukkumaan mennessä voi vähentää SIDS:n riskiä. Yksi varoituksen sana - jos imetät, odota, kunnes vauva on 3-4 viikkoa vanha, ennen kuin annat hänelle tutin.
- Jos vauvasi ei pidä tutista, älä pakota häntä. Yritä antaa se seuraavana päivänä. Jos nänni irtoaa vauvan huulilta hänen nukkuessaan, älä laita sitä takaisin sisään.
- Anna lapsellesi rutiinirokotukset. Ei ole näyttöä siitä, että ne lisäävät SIDS-riskiä. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että immunisaatio voi auttaa estämään tätä oireyhtymää.
Näitä suosituksia noudattamalla voit pelastaa lapsesi tältä kauhe alta äkilliseltä kuolem alta. Mutta älä panikoi koko ajan, on parempi olla tarkkaavaisia ja välittäviä vanhempia ja huolehtia vauvoistasi kunnolla. Vain tässä tapauksessa voit suojella perhettäsi tässä kuvatuilta ongelmilta.
Venäjän federaation tilastot
Tilaston mukaan Venäjällä äkillisestä syndroomastaimeväiskuolleet ovat 0,50 % 1 000 vastasyntynyttä kohti (eli 5 vastasyntynyttä 10 000 vauvaa kohti). Tätä ongelmaa käsittelevän säätiön perustamisen jälkeen kuolleisuus laski 70 %, mutta tätä oireyhtymää ei voitu kokonaan voittaa.
Tutkija Vorontsov antoi vuonna 1998 vastasyntyneiden vanhemmille ja lastenlääkäreille tiettyjä suosituksia siitä, kuinka voidaan luotettavasti välttää sellainen katastrofi, kuten lapsen äkillinen kuolema. Kaikki tekniikat on kuvattu erityisesti tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa, mutta olemme tuoneet huomiosi vain vauvan hoidon perusperiaatteet.
