Minimaaliinvasiiviset leikkausklinikat ja -keskukset

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Lääketieteellinen tekniikka ei pysy paikallaan; niiden kehittäminen laajentaa merkittävästi mahdollisuuksia - sekä diagnostisessa että hoitovaiheessa.

Erityisesti endoskooppisten tekniikoiden aktiivisen kehityksen ansiosta minimaalisesti invasiivinen kirurgia on yleistynyt varsin laajasti. Mieti, mitä se on tässä artikkelissa.

Miksi minimaalisesti invasiivinen leikkaus tarvitaan

Kaikki tämän tekniikan hienovaraisuudet on tarkoitettu minimoimaan potilaan kehoon kohdistuvat traumaattiset vaikutukset, jotka ovat väistämättömiä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana.

Endoskooppi ja laparoskooppinen leikkaus ovat esimerkkejä tekniikoista.

Laparoskopian yhdistelmä vaihtoehtoisten menetelmien kanssa päästäkseen sisäelimiin voidaan myös selittää minimaalisesti invasiivisella leikkauksella.

Menetelmän suosio on helppo selittää.

Tämä tekniikka täyttää sekä potilaiden edut (näiden leikkausten seuraukset ovat minimaaliset) että sosioekonomiset edut (minimaalisesti invasiivisen leikkauksen käytön ansiosta on mahdollista lyhentää merkittävästi aikaa, jonka potilas viipyy sairaalassa. hoitolaitos.

Laparoskopia on löytänyt laajan sovelluksen lasten vatsan kirurgiassa:Lapsilla suurin osa vatsan leikkauksista tehdään laparotomialla. Laparoskooppinen leikkaus on mahdollista lähes kaiken ikäisille lapsille. Lisäksi eri-ikäisten nuorten potilaiden kanssa työskentelyyn tarjotaan erikokoisia laparoskopiainstrumentteja.

Laparoskopia on erittäin rajoitettu raskaana oleville naisille.

Edut

• Potilaan kehon vauriot minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla menetelmillä tehdyn leikkauksen aikana ovat huomattavasti pienemmät kuin tavanomaisessa kirurgisessa käytössä.
• Pitkä vuodelepo minimaalisen invasiivisen leikkauksen jälkeen ei ole tarpeen. Tällaisia manipulaatioita voidaan tehdä mini-invasiivisen leikkauksen erikoisklinikoilla (ns. yhden päivän klinikat).
• Potilaat sietävät hyvin vähän traumaattista leikkausta.
• Kehon kudosten traumatisoitumistaso tällaisten manipulaatioiden aikana on huomattavasti alhaisempi interventioajan lyhenemisen vuoksi; ja traumatisoitumisen alhainen taso mahdollistaa terapeuttisten ja kosmeettisten vaikutusten lisäämisen.

Esimerkkejä historiasta: kuinka kaikki alkoi

Ensimmäinen laparoskooppinen leikkaus tehtiin Ranskassa 1980-luvun 80-luvulla. Muutamaa vuotta myöhemmin tämä menetelmä otettiin jo massakäyttöön.

Systemaattisen käytön alkamisen jälkeen tämä tekniikka on kehittynyt nopeasti ja siitä on tullut melko lyhyessä ajassa erittäinsuosittu.

Minimaaliinvasiivisten toimenpiteiden haitat

• Endoskooppisilla tekniikoilla tehdyt kirurgiset toimenpiteet eivät mahdollista kudosten tunnustelua.
• Tarve asentaa korkean teknologian laitteita lääketieteelliseen laitokseen tai luoda erityisiä keskuksia minimaalisesti invasiivista kirurgiaa varten; tällaisten laitteiden korkeat kustannukset.
• Lääkintähenkilöstön tarve hankkia taidot työskennellä huipputeknisten laitteiden kanssa.

Laparoskopia

Tällaista minimaalisesti invasiivista leikkausta voidaan käyttää seuraavissa tilanteissa:

• Naisten hedelmättömyys.
• Endometrioosin hoito.
• Munasarjakystat.
• Kodun fibroidit.
• Kodunulkoinen raskaus.
• Sappirakon poisto.
• Sisäelinten pienten kasvaimien poisto.
• Imusolmukkeiden poisto.
• Joidenkin verisuonisairauksien hoito.

Leikkaus alkaa siitä, että vatsan etumaiseen seinämään tehdään kolme tai neljä pistoa. Myöhemmin niiden kautta kehoon johdetaan hiilidioksidia, mikä on tarpeen ontelon tilavuuden lisäämiseksi ja riittävän tilan luomiseksi toimenpiteelle. Sitten yhden puhkaisun läpi työnnetään kamera, joka näyttää näytössä toimintakentän, sisäelimet ja instrumentit, jotka on tuotu suorittamaan manipulaatioita jäljellä olevien pistosten kautta.

Pieni laparotomia (minipääsy)

Tämä on pohjimmiltaan normaali kirurginen leikkaus, mutta paljon pienemmän viillon kautta, joka on mahdollista erityisten instrumenttien avulla. Monet vatsan leikkaukset voidaan tehdä tällä tavalla.

Endoskooppi

Tällä tekniikalla tutkitaan sisäelimiä, joissa on ontto rakenne, ja se suoritetaan erityisillä instrumenteilla - endoskoopeilla.

Endoskooppisessa mini-invasiivisessa leikkauksessa, toisin kuin laparoskopiassa, ei käytetä pistoja tai viiltoja; lääketieteelliset instrumentit työnnetään ontoihin elimiin luonnollisten aukkojen kautta. Näin ollen toipuminen tällaisen manipuloinnin jälkeen on paljon helpompaa.

Siten endoskooppisen ja vähän invasiivisen kirurgian klinikoilla sekä sairaalakompleksien endoskooppisilla osastoilla tutkitaan seuraavat elimet:

• ruokatorvi;
• vatsa;
• suoli;
• kurkunpää;
• henkitorvi;
• bronchi;
• rakko.

Endoskooppi tarjoaa tutkimuksen lisäksi mahdollisuuksia lääketieteellisiin toimenpiteisiin, esimerkiksi mahalaukun verenvuodon pysäyttämiseen, mahalaukun ja suoliston pienten kasvainten poistamiseen. Tällaisia manipulaatioita tehdään sekä perinteisissä lääketieteellisissä laitoksissa että erikoistuneilla klinikoilla (esimerkiksi koloproktologian ja minimaalisesti invasiivisen kirurgian klinikalla).

Kuntoutumisjakso

Matalan tason takiakudosten ja elinten traumatisoituminen mini-invasiivisen leikkauksen periaatteiden mukaisesti suoritettujen leikkausten aikana, kuntoutusjakso tällaisten toimenpiteiden jälkeen on vähimmäiskesto ja se on potilaiden hyvin siedetty.

Ei tarvitse määrätä pitkittyä vuodelepoa käytettäessä vähän traumaattisia leikkausmenetelmiä.

Kipuoireyhtymä pienten leikkausten aikana on paljon lievempi, tämä seikka mahdollistaa kipulääkkeiden ryhmään kuuluvien lääkkeiden käytön ja sitä kautta niiden sivuvaikutusten välttämisen.

Kun minimaalisesti invasiivinen leikkaus ei toimi

Kaikista eduista huolimatta minimaalisesti invasiivista leikkausta ei voida soveltaa kaikissa tapauksissa. Joitakin kirurgisia toimenpiteitä ei voida siirtää vähän traumaattisten toimenpiteiden luokkaan.

1. Tarttumien esiintyminen vatsaontelossa. Tämä seikka on esteenä joillekin näistä toimista. Erityisen vakava ongelma on, jos potilaalla on ollut useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka ovat johtaneet kiinnikkeiden muodostumiseen. Kuitenkin joissakin tapauksissa, kun potila alta evätään laparoskooppinen leikkaus vatsan elimiin tarttumien vuoksi, leikkaus voidaan suorittaa niin kutsutusta minipääsystä. Yksiarvoista algoritmia ei ole olemassa; päätös tehdään tapauskohtaisesti.
2. Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen sairaudet dekompensaatiovaiheessa. Tämä johtuu siitä, että jottalaparoskopia vaatii hiilidioksidin lisäämistä vatsaonteloon; ja tämä puolestaan johtaa vatsansisäisen paineen nousuun ja lisäpaineen syntymiseen palleaan ja sen seurauksena rintaontelon elimiin. Potilailla, joilla on kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, tällainen altistuminen johtaa tilan heikkenemiseen.
3. Potilaan paino kasvoi dramaattisesti. Kolmannen ja neljännen asteen lihavuus voi olla myös vasta-aihe laparoskooppiselle leikkaukselle, koska instrumenttien pituus ei välttämättä riitä sisäelimiin pääsemiseksi näissä tapauksissa. Lisäksi tällaisten potilaiden etumaisen vatsan seinämän suuren massan vuoksi joissain tapauksissa ei ole mahdollista muodostaa pneumoperitoneumia.
4. Ohthalmohypertensio, erityisesti glaukoomassa. Pneumoperitoneum voi nostaa silmänpainetta, mikä pahentaa tämän vakavan sairauden kulkua ja komplikaatioiden kehittymistä (esimerkiksi verkkokalvon irtoaminen).
5. Suuri likinäköisyys – yli kuusi diopteria (samista syistä – verkkokalvon irtautumisen välttämiseksi). Poikkeukset ovat kuitenkin mahdollisia joissakin tapauksissa, kuten lyhytaikainen altistus tai matalakaasuinen laparoskopia, kun vatsansisäinen paine kohoaa hieman.
6. Verijärjestelmän sairaudet, joille on ominaista sen hyytymiskyvyn heikkeneminen. Tällaiset olosuhteet ovat täynnä lisääntynyttä verenvuotoa, mikä ei ole hyväksyttävää.

Vanhemmalla iällä kirjataan useammin monia tilanteita, jotka ovat vasta-aiheisia laparoskooppisellekirurginen interventio. Tällaisissa tapauksissa potilaat leikataan mini-access-tekniikalla, jolla ei käytännössä ole yleisiä vasta-aiheita.