Artikkelissa tarkastellaan nivelreuman oireita ja hoitoa. Kerromme myös mitä pillereitä sinun tulee ottaa.
Reuma on tulehduksellinen systeeminen sairaus, joka sijaitsee pääasiassa sydämen kalvossa. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on perinnöllinen alttius tälle taudille, sekä ikäluokka 7-15 vuotta. Reuma vaikuttaa yleensä nuoriin ja teini-ikäisiin, harvemmin vammaisiin ja iäkkäisiin potilaisiin.
Sydämen reumaattinen sairaus on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä (noin 50 000 ihmistä kuolee tähän sairauteen Yhdysvalloissa joka vuosi). Usein tämä patologia alkaa kylmänä vuodenaikana, etenkin pohjoisilla leveysasteilla. Se ei kuulu epidemiasairauksien joukkoon, vaikka reumaa edeltävä streptokokki-infektio voi ilmetä luonteeltaan epidemiana. Siksi tauti voi alkaa kokonaisesta ihmisryhmästä– esimerkiksi orpokodeissa, kouluissa, sotilasleireissä, sairaaloissa, ahtaissa elinoloissa ja köyhissä perheissä. Serologiset ja bakteriologiset tutkimukset osoittavat, että reuma on spesifinen allerginen reaktio infektiolle, joka on ilmennyt minkä tahansa ryhmään A kuuluvan beetahemolyyttisen streptokokin kanssa.
Kuukauden sisällä 2,5 %:lle potilaista, joilla on ollut streptokokki-infektio, kehittyy akuutti reuma. Usein sairaudet, kuten tulirokko, tonsilliitti, punoitus, välikorvan akuutti tulehdus, lapsikuume, edeltävät reuman puhkeamista. Tässä tapauksessa elimistö ei kehitä immuniteettia tälle infektiolle, ja autoimmuunihyökkäys alkaa vasteena uudelleeninfektiolle. Reuman hoito kuvataan alla.
Mikä aiheuttaa reumaa?
Reuma voi johtua kolmesta pääsyystä:
- potilaan streptokokki-infektiot (esim. tonsilliitti jne.);
- perinnöllinen taipumus;
- allerginen (immuuni)reaktio.
Reuman oireet
Sairaus, kuten reuma, ei ole yksittäinen sairaus. Usein siihen liittyy muita sairauksia, koska streptokokkien erittämät haitalliset aineet ja immuniteetin vasta-aineet vaikuttavat ja vaurioittavat eri järjestelmiä ja elimiä, ja tällaisia oireita voidaan pitää reumaattisina muodoina.
Ensimmäiset reuman merkit tekevät patologian diagnosoinnin mahdottomaksi. Ne ilmestyvät noin 2-3 viikkoa sen jälkeen, kun potilaalla on toistuvia yläosan infektioitahengityselimet (tonsilliitti, kurkunpäätulehdus, nielutulehdus), joissa on todettu streptokokkivaurio. Ulkoisesti kuva muistuttaa flunssan k altaisen taudin uusiutumista. Akuutin reuman oireita ovat kehon lämpötilan nousu neljäänkymmeneen asteeseen, vilunväristykset, nopea pulssi, voiman menetys, liiallinen hikoilu, kipeät ja turvonneet nivelet. Taudista kärsivät ensisijaisesti aktiivisesti toimivat ja suurimmat nivelet. Käsien reuman hoito on melko yleistä.
Tulehdus leviää sitten muihin niveliin, usein symmetrisesti. Ne ovat hyvin punoittavia, turvonneita, kosketettaessa kuumia, kipu tuntuu liikkuessa ja painaessa. Useimmiten tulehdusprosessi ei ole syy nivelen vakaisiin muutoksiin. Pulssi on rytminen, tiheä, ilmaantuu rintakipuja, sydämen laajeneminen (laajeneminen), joissain tapauksissa kuuluu sydänpussin kitkan ääntä, mikä viittaa sydänvaurioon.
Reumatismilla on seuraavat yhteiset piirteet:
- hypertermia, kun lämpötila nousee vaaralliselle tasolle (38-40 astetta); tämä johtuu akuutin immuunivasteen muodostumisesta taudinaiheuttajalle;
- päänsärky otsassa;
- letargia, potilaiden kuvauksen mukaan he haluavat nukkua koko ajan, keho on kuin "puuvilla".
Reuman erityiset merkit:
- nivelkipu, joka vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin (kyynärpäät, polvet), veto, pitkittynyt ja tylsä kipu. Reumalle on ominaista tulehdusprosessin nopea kehitys, jotentulehduksen ja nivelkivun merkit häviävät nopeasti ja niiden toiminta palautuu;
- verisuonihäiriöt: nenäverenvuoto, verisuonten hauraus jne.;
- kipu rintalastan takana: kipeä tai tylsä sydänkipu, joka ei ilmene heti, vaan yhden tai useamman päivän kuluttua;
- rengasmaiset ihottumat, joita esiintyy noin 4-10 %:ssa tapauksista, ovat ulospäin vaaleanpunaisia, muodoltaan pyöristettyjä ja rosoisia reunoja; ei häiritse potilasta millään tavalla;
- reumaattiset solmut, jotka näkyvät tulehtuneissa nivelissä; nämä ovat ihon alla olevia muodostelmia, joiden halkaisija on 5 mm - 2-3 cm, liikkumattomia ja tiheitä, mutta kivuttomia; niitä esiintyy hyvin harvoin, ja ne säilyvät kahden kuukauden sisällä taudin alkamisesta. Aktiivisen reuman hoidon tulee olla oikea-aikaista.
Tietyt oireet ilmaantuvat vasta 1-3 päivän kuluttua. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy vatsakalvovaurion oireita (kipu oikeassa hypokondriumissa jne.), mikä viittaa patologian vakavaan etenemiseen ja vaatii sairaalahoitoa mahdollisimman pian.
Lasten reuman hoitoa tehdään myös. Niissä patologialla on joko krooninen tai lievempi muoto ilman erityisiä merkkejä. Ominaista nopea pulssi, yleinen huonovointisuus, nivelkipu, kipua ei tunneta liikkuessa (ns. "kasvukivut"). Sydänsairauden oireiden puuttuessa sairaus on harvoin kuolemaan johtava, vaikka sydäntulehduspotilaiden elinajanodote on merkittävästi lyhentynyt.
LisääYksityiskohtia lasten reuman hoidosta käsitellään alla.
Reumadiagnoosi
Mikään diagnostisista toimenpiteistä ei mahdollista sataprosenttisen tarkkuuden vahvistamista potilaalla. Vain arvioimalla kattavasti saadut tiedot kokenut asiantuntija voi tehdä johtopäätökset taudin esiintymisestä. Siksi reuman diagnoosi on monimutkainen.
Diagnostiset toimenpiteet sisältävät seuraavat instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset:
- verikokeet;
- EKG (kardiografia);
- Ultraäänidiagnostiikka.
Ultraääni
Sydämen ultraäänitutkimuksen (tunnetaan myös nimellä kaikukardiografia) ansiosta on mahdollista määrittää läppien kunto ja niiden supistumiskyky. Reuman kehittymisen aikana sydämen toiminta muuttuu myös. Kaikukuvauksen avulla voit tunnistaa viat varhaisessa vaiheessa ja ryhtyä tarvittaviin toimiin ajoissa.
Hoidetaanko reumaa kotona? Siitä lisää myöhemmin.
EKG (kardiografia)
Tämä tutkimus mahdollistaa sydänlihaksen ravitsemustason selvittämisen. EKG määrittää sydämen toiminnan pienimmät puutteet ja näyttää ne graafisesti erityisellä sensorilla. Tehokkain on suorittaa kardiografisia tutkimuksia useiden päivien ajan, koska reuma on jatkuva rikkomus, ja sydämen toiminnan muutokset määritetään parhaiten dynamiikassa. Useimmilla reumapotilailla (noin 90 %) on samanlaisia patologioitasydänlihaksen toiminta.
Testit
Reuman diagnosoimiseksi verta otetaan laskimosta. Lääkäriä voidaan varoittaa esimerkiksi seuraavilla indikaattoreilla:
- leukosytoosi, eli lisääntynyt leukosyyttipitoisuus;
- streptokokkien vasta-aineiden esiintyminen;
- proteiinivirheitä veren koostumuksessa;
- vasta-aineiden havaitseminen elimistöstä streptokokkien entsyymiaineille;
- lisääntynyt ESR;
- hemoglobiinitason lasku;
- tietyn C-reaktiivisen proteiinin havaitseminen.
Lisäksi lääkäri voi ensitutkimuksen aikana havaita merkkejä polyartriitista (nivelten punoitusta ja turvotusta, ne ovat kuumia kosketettaessa). Jos diagnostiset toimenpiteet suoritetaan monimutkaisesti, on mahdollista diagnosoida reuma erittäin tarkasti.
Diagnoosin määrittämiseksi vaaditaan jokin seuraavista monimutkaisista merkeistä:
- heikentynyt sydämen toiminta (kardiiitti) sekä vasta-aineiden eristäminen potilaan verestä streptokokkia vastaan;
- kirkkaat ulkoiset ilmenemismuodot (nivelten turvotus jne.) ja sydämen poikkeamat;
- sydänvikoja ja kahden laboratorioarvon olemassaolo, jotka osoittavat reumaa;
- 2 spesifisiä oireita (sydämen poikkeavuudet, niveltulehdus, ihottumat, reumaattiset solmut, pieni korea) ja yksi epäspesifinen (hypertermia, sydämen rytmihäiriöt, muutokset laboratorioarvoissa)analyysit);
- kolme epäspesifistä oiretta ja yksi spesifinen.
Reuman ja niveltulehduksen hoito on hyvin samank altaista.
Reumatautien lajikkeet
Reumatologit ovat omaksuneet perusluokituksen, joka sisältää kaksi reumatyyppiä:
- Krooninen reuma, jolle on tyypillistä usein uusiutuva kulku jopa hoidon aikana. Sen paheneminen tapahtuu eri vuodenaikoina, pääasiassa kylminä vuodenaikoina (talvi ja syksy). Samanlainen vaikutus on ominaista myös potilaille, jotka asuvat kylmissä tai kosteissa asunnoissa. Pahenemisvaiheita on useita kertoja vuodessa. Suurin osa potilaista (noin 85 %) on alle 40-vuotiaita. Sydän ja nivelet kärsivät. Sairaus on vakava ja heikentää merkittävästi elämänlaatua. Potilas tuntee jatkuvaa kipua sydämessä ja nivelissä. Relapsin (akuutti vaihe) jälkeen tauti voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Reuman hoito aktiivisessa vaiheessa suoritetaan useimmiten sairaalassa.
- Akuutti reuma. Tämän vaiheen sairaus on pääasiassa tyypillinen nuorille (alle 20-vuotiaille) potilaille. Sen aiheuttaja on streptokokki. Sairaus liittyy potilaan ylempien hengitysteiden infektioon, joka koostuu sen oireiden myöhemmästä ilmenemisestä (kahdesta kolmeen viikkoa).
Nyt tiedämme nivelreuman oireet. Mitä hoitoa kussakin tapauksessa määrätään, harkitsemme tarkemmin.
Mitä lääkkeitä juoda, monet ihmiset ovat kiinnostuneita. Akuutti reuma on ominaista nopeakehitystä. Aluksi ilmaantuu yleisen myrkytyksen merkkejä, kuten vilustumista, mikä vaikeuttaa taudin välitöntä määritystä. Sitten 1-2 päivän kuluttua ilmaantuu erityisiä oireita (kardiiitti, polyartriitti, ihottumat, harvoissa tapauksissa kyhmyt). Akuutin vaiheen kesto on keskimäärin noin kolme kuukautta. Se voi myös kestää pidempään - jopa kuusi kuukautta. Akuutissa muodossa vaarallisin on sydäntulehdus eli sydänvaurio, sillä neljänneksellä tapauksista se aiheuttaa sydänsairauksia.
Reuman hoitoon käytettävät lääkkeet auttavat sinua valitsemaan lääkärin.
Tautiluokitus
Reumatismi jaetaan seuraaviin muotoihin, jotka erotetaan sairastuneen elimen tai järjestelmän mukaan:
- Sydänmuoto tai reumaattinen sydänsairaus. Tässä tapauksessa sydänlihasten rakenteet vaurioituvat. Potilasta voi joko häiritä voimakas kipu tai sen tuskin havaittava ilmentymä. Tuhoprosesseja tapahtuu kuitenkin edelleen. Sydämen reuman hoidon tulee olla kokonaisv altaista. Taudin kulku on alkuvaiheessa lähes huomaamaton ja määritetään vain EKG:n avulla. Myöhäisessä vaiheessa ilmaantuu vakavia sydänvaurioita sekä akuuttia sydämen vajaatoimintaa, joka johtuu sen lihasten ravinnon vähenemisestä, ja sen seurauksena supistumiskyky heikkenee. Potilaalla on sydämen rytmihäiriöitä (takykardia), joka määritetään kaikukardiografialla (ultraäänellä). Sydämen reuman hoito on kuvattu alla.
- Nivelmuoto. Se voi esiintyä sairauden itsenäisenä ilmentymänä tai yhdessä sydänvaurion kanssa. Tällä lomakkeellasairaus vaikuttaa suuriin niveliin. Pienet nivelet otetaan mukaan prosessiin myöhemmässä vaiheessa. Streptokokkientsyymien ja lymfosyyttien vasta-aineiden vaikutuksesta rusto ja nivelpussi tuhoutuvat reumatismissa. Siksi diagnoosissa ei ole ongelmia: nivel on punainen ja erittäin turvonnut. Potilas ei voi tehdä liikkeitä tulehtuneilla raajoilla, koska hän tuntee voimakasta kipua. Tämän reuman muodon akuutille vaiheelle on ominaista lämpötilan nousu 38-39 °C:seen.
- Neurologinen muoto. Hermoston vauriot ovat hieman harvinaisempia. Tälle sairauden muodolle on ominaista aivokuoren hermosolujen vaurioituminen, jotka ovat vastuussa motorisesta aktiivisuudesta. Niiden tahaton stimulaatio aktiivisilla aineilla aiheuttaa potilaalle hallitsemattomia spontaaneja lihasliikkeitä. Tämä ilmenee raajojen nykimisenä ja irvistyksenä. Tämä sairauden muoto on erittäin epämiellyttävä, koska se vaikeuttaa ihmisen elämää yhteiskunnassa ja häiritsee hänen kotitalouksiensa itsepalvelua. Oireet kestävät kahdesta neljään viikkoa. Ilmestymiset puuttuvat unessa.
- Keuhkomuoto. Se ilmenee yhdessä sydämen ja nivelten vaurioiden kanssa, mutta sitä esiintyy hyvin harvoin (1-3 % kliinisistä tapauksista). Sairaus kehittyy keuhkoputkentulehduksen tai keuhkopussintulehduksen muodossa.
- Ihon muoto. Se ilmenee ihottumana tai reumaattisina kyhmyinä. Saattaa esiintyä korkeintaan viidessä prosentissa tapauksista kaikista sairauksista.
- Silmämuoto. Se voidaan diagnosoida vain monimutkaisella tavalla yhdessä "klassisten" reuman merkkien kanssa. Ilmenee vuonnaverkkokalvon vauriot (retiniitti) tai muut näköelinten rakenteet (iridosykliitti, iriitti jne.). Tämä lomake voi aiheuttaa osittaisen tai täydellisen näön menetyksen.
Jos reuman hoitoa ei aloiteta ajoissa, voi esiintyä komplikaatioita.
Sairauden mahdollisia komplikaatioita
Potilaan kokemia reuman komplikaatioita ovat:
- toistuva krooninen kulku - sairaus voi muuttua krooniseksi;
- sydänvikojen kehittyminen - niiden muodostumista esiintyy noin neljänneksellä kaikista akuutissa muodoissa olevista patologiatapauksista; vika vaikuttaa sydämen päälihasrakenteisiin, mikä johtaa elimen laadun heikkenemiseen;
- iskeemiset ja tromboemboliset häiriöt, jotka johtavat verisuonten tukkeutumiseen (halvaus) tai repeämiin, mukaan lukien munuaisv altimot, näköelinten verkkokalvot jne.;
- sydämen kalvotulehdus, joka on luonteeltaan tarttuva ja voi aiheuttaa vakavan vaaran potilaan hengelle.
Reuman hoidon ominaisuudet
Seuraavia lääkkeitä määrätään useimmiten terapiassa.
Bisilliini
Reuman k altaiselle sairaudelle on ominaista sekalainen immuuni-bakteriologinen alkuperä. Tästä syystä hoito on vaikeaa, eikä patologia paranna lähes koskaan kokonaan. Koska taudin aiheuttaa streptokokkibakteeri (immuunijärjestelmän reaktio on toissijainen ja on vastevieraan organismin tunkeutuminen), niin tärkein terapeuttinen tehtävä on eliminoida bakteerit ja poistaa niiden hajoamistuotteet ja elintärkeä toiminta mahdollisimman pian.
Bisilliini, penisilliiniryhmän antibiootti, jonka vaikutus kestää pidempään verrattuna yksinkertaiseen penisilliiniin, on tullut päälääke taudin aiheuttajaa vastaan.
Antibakteerisen hoidon aktiivinen (ensimmäinen) vaihe kestää kymmenestä päivästä kahteen viikkoon. Tutkimukset osoittavat, että lyhyempi ajanjakso ei ole sopiva, koska infektio jatkuu. Samaan aikaan pitkä aika on tehoton, koska streptokokki tuottaa aineita, jotka tuhoavat reuman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden vaikuttavia aineita ja antibiootista tulee potilaalle vaarallinen.
Sen jälkeen alkaa passiivinen (toinen) vaihe. Kolme viikkoa lääkityksen päättymisen jälkeen sama lääke annetaan suun kautta potilaalle lihakseen. Tällainen hoito suoritetaan 5-6 vuoden ajan (kolmen viikon välein, yksi injektio) taudin uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi ja mahdollisten sydänkomplikaatioiden estämiseksi. Reumaa hoidetaan myös muilla lääkkeillä.
"Aspiriini"
Erinomainen lääketieteessä, kuten asetyylisalisyylihappo. Aspiriinin käytöllä on useita vasta-aiheita (lapsen synnytysaika ja imetys, verisuonten hauraus, ruoansulatuselinten ongelmat), mutta tällaisella reuman hoidolla voit saada merkittävän vaikutuksen.taudin neurologisten ja nivelmuotojen kanssa. "Aspiriini" poistaa kipua ja vähentää niveltulehdusta. Kahden ensimmäisen viikon aikana sitä käytetään suurimmassa sallitussa annoksessa. Päähoidon jälkeen aspiriinia tulee ottaa vielä 30 päivää, kaksi grammaa päivässä.
Hormonaaliset lääkkeet reuman hoitoon. Vakavan sairauden hoidossa käytetään Prednisolonia (annos on suurin sallittu).
Reuman laitoshoitoon kuuluu:
- Sairaalahoito yhdistettynä vuodelevoon taudin koko akuutin ja subakuutin oireen ajan.
- ruokavalio.
- harjoitus.
- Lääkkeet ja fysioterapia.
- Leikkaus vaikeissa tapauksissa.
Alla harkitse reuman oireiden hoitoa kansanlääkkeillä.
Kansantavat
Hoito tulee aloittaa vesitoimenpiteillä, jotka lievittävät tulehdusta, parantavat verenkiertoa ja joilla on yleinen vahvistava vaikutus.
Reuman hoitoon on tarjolla erilaisia kansanlääkkeitä.
Merimutalla tai suolalla tai heinänkuoria sisältävät kylvyt ovat erittäin tehokkaita. Heinäkylvyn valmistamiseksi kaada 1 kg kuorta vedellä 2 litraa ja keitä 30 minuuttia. Saatu liemi kaadetaan täytettyyn kylpyyn. Ota se vähintään 10 minuuttia.
Reuman hoito kansanlääkkeillä perustuu liuosten valmistamiseen hankausta varten. Hyvä vaikutus saadaan käyttämällä seuraavia reseptejä:
- 10 Analgin-tablettia jauhetaan, lisätään 10 ml:aanjodilla ja sekoitetaan 40 ml:aan kamferialkoholia. Seokseen lisätään 300 ml alkoholia ja ravistellaan. Liuos on jätettävä pimeään paikkaan 3 viikkoa. Sen jälkeen hankaus suoritetaan kahdesti päivässä.
- Hyvä lievittää kipua reuma-sinappitinktuurassa. Se vie 100 ml vodkaa, 1 tl. sinappijauhe. Sekoita kaikki ja vaadi viisi päivää jääkaapissa. Käytä tarpeen mukaan.
- Sisätiloissa olevista ficus-vihreistä lehdistä valmistettu seos antaa hyviä tuloksia. 100 ml alkoholia, 20 gr. murskatut ficus-lehdet. Sekoita ainekset ja anna maustua jääkaapissa viikon ajan. Siivilöityä seosta hierotaan sairastuneille alueille aamulla ja illalla 7 päivän ajan.
Lasten terapia
Lasten hoito suoritetaan kolmessa vaiheessa.
Ensimmäinen vaihe on laitoshoito (2-2,5 kuukauden sisällä). Reuman aktiivisessa vaiheessa tarvitaan vuodelepoa ja fyysistä aktiivisuutta asteittain laajennetaan. Lääkehoito sisältää: antibiootit, tulehduskipulääkkeet, antihistamiinit, immunosuppressiiviset lääkkeet, tarvittaessa sydänlääkkeet, diureetit ja muut lääkkeet.
Toinen vaihe on kylpylähoito. Lasten kuntoutus suoritetaan 2-3 kuukauden ajan sanatoriossa. Lääkkeitä käytetään puolet annoksesta. He käyttävät terapeuttista harjoittelua, ilmastusta, hyvää ravintoa, vitamiinihoitoa.
Kolmas vaihe on ambulanssihavainto. Se suoritetaan prosessin aktivoitumisen ilmentymien tunnistamiseksi, relapsien ympärivuotisen ehkäisyn toteuttamiseksi. Pitkävaikutteisia antibiootteja käytetään. Viettäämyös kroonisen infektion pesäkkeiden sanitaatiota ja mahdollisuutta käydä koulua.
Tautien ehkäisy
Reuman välttämiseksi on vain yksi enn altaehkäisevä toimenpide, ja se on streptokokki-infektion kehittymisen estäminen alusta alkaen. Oikea-aikaisella antibioottihoidolla patologian mahdollisuus pienenee.
Seuraavat ehkäisevät toimenpiteet auttavat vähentämään tämän taudin todennäköisyyttä:
- Vahvistaa immuunijärjestelmää. Tärkein syy reuman esiintymiseen on streptokokki-infektion tunkeutuminen veren virtauksella järjestelmiin ja elimiin. Useimmiten esteetön infektio on mahdollista heikentyneen immuniteetin vuoksi, joka ei voi tukahduttaa patogeenin aktiivisuutta ajoissa. Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi sinun on valittava oikea, vitamiinipitoinen ruokavalio ja oikea lepo.
- Vältä kosketusta streptokokkiin. On tarpeen noudattaa henkilökohtaisen hygienian normeja, yrittää mahdollisimman vähän kestää tarttuvia patologioita. Lisäksi on välttämätöntä sulkea pois ihmisten kosketus streptokokki-tartunnan saaneiden potilaiden kanssa.
- Aika-aikainen vilustumisen hoito. Reuma voi muodostua paitsi toistuvasta vuorovaikutuksesta patogeenisen bakteerin kanssa, myös hoidon puuttuessa pitkään. Jos potilaalla on ensimmäiset oireet vilustumisesta, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Tämä suositus koskee erityisesti henkilöitä, joilla on ollutvahvistettu streptokokki-infektio tai heillä on ollut sairaus aiemmin.
- Enn altaehkäisevä sanitaatio taudinaiheuttajan kanssa vuorovaikutuksen jälkeen. On suositeltavaa ottaa Bicillin riittävänä annoksena (lihaksensisäisesti ja puolitoista miljoonaa yksikköä kerran).
Reuma on siis monimutkainen, ei vain etiologian, vaan myös oireidensa suhteen. Tautia ei ole tutkittu tarpeeksi, joten oikean diagnoosin määrittämisessä on tiettyjä vaikeuksia. Lisäksi siitä on mahdotonta päästä kokonaan eroon. Nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta on kuitenkin mahdollista eliminoida taudin negatiiviset ilmenemismuodot, minimoida potilaan hengenvaara ja haitalliset seuraukset sekä tarjota potilaille korkea elämänlaatu.
