Monissa lääkäreitä ja etsiviä käsittelevissä sarjoissa törmäämme usein sanoihin, joiden merkityksen ymmärrämme huonosti tai emme ymmärrä ollenkaan. Esimerkiksi ilmarinta. Mikä tämä sairaus on? Oireet, merkit, joiden perusteella ambulanssihenkilökunta niin tarkasti määrittävät sen läsnäolon, avun määrän ja monet muut tähän asiaan liittyvät näkökohdat jäävät kulissien taakse. Tästä artikkelista löydät vastauksia, jotka auttavat sinua navigoimaan kriittisessä tilanteessa.
Määritelmä
Pneumothorax on ilman tai muun kaasun kerääntyminen rintaonteloon. Useimmiten se ilmenee vammojen jälkeen, jotka johtuvat kylkiluiden avoimesta murtumasta tai keuhkovauriosta luunpalalla, sekä keuhkoabsessin repeämisestä, härän avautumisesta tai keuhkoputken seinämän sulamisesta pahanlaatuinen kasvain. Toissijainen ilmarinta on jatkoa pitkittyneelle keuhkosairaudelle.
Tämän oireen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat ensisijaisesti siitä, kuinka nopeasti ilma täyttää keuhkopussin ontelon. Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä, kun potilas on tutkittu tapahtumapaikalla. Joskus tarvitaan lisämenetelmiätutkimukset, kuten röntgenkuvat.
Hoito on yleensä kirurgista. Se tarkoittaa ilman poistamista rintaontelosta tyhjennyksen tai piston avulla, välikarsinaelinten toiminnan palauttamista ja niiden palauttamista paikoilleen.
Kommunikointi ulkoisen ympäristön kanssa
Muoto erottaa useita pneumotoraksin muunnelmia. Taudin tyypit riippuvat siitä, kummalle puolelle reikä muodostuu (kehon ulkopuolelta tai sisältä), sekä sen koosta ja kaasun virtausnopeudesta.
- Suljettu ilmarinta diagnosoidaan, kun pieni määrä kaasua pääsee keuhkopussin onteloon pienen reiän kautta, joka ei ole yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Paine rintaontelossa kasvaa hitaasti ja vika sulkeutuu itsestään ilman lisäapua. Ilmakuplat liukenevat vähitellen keuhkopussin kerrosten väliin ja keuhkot saavat tavanomaisen muotonsa.
- Avoin ilmarinta kehittyy rintakehän seinämän läpitunkeutuvan haavan tai suuren keuhkoputken repeämän yhteydessä. Kommunikoi aina ulkoisen ympäristön kanssa. Tästä johtuen kehon sisäisen ontelon alipaine tasoittuu ilmakehän paineen kanssa, josta keuhko romahtaa, eikä siihen pääse ilmaa.
Järjestynyt tai läppäilmarinta ilmenee vain yhdistelmävaurion yhteydessä (rintakehän seinämän vaurio, johon liittyy keuhkopussin vaurio ja suuren keuhkoputken repeämä) ja sille on ominaista se, että ilma pääsee sisään hengityksen yhteydessä ruumiinonteloon, mutta ei poistu sen vanhentuessa. Painetta keuhkopussin ontelossa verrataan ensinilmakehän ja jatkaa kasvuaan. Tämän seurauksena välikarsinaelimet siirtyvät ja puristuvat
Pathogenesis
Jotta voit antaa asiantuntevasti apua, sinun on tiedettävä, miten ilmarinta muodostuu, sen tyypit. Tämän prosessin fysiologia piilee siinä, että normaalisti paine keuhkopussin ontelon sisällä on negatiivinen. Tämä auttaa pitämään keuhkot ilmalla ja nopeuttaa myös kaasunvaihtoa alveoleissa. Kun rintakehän puristus katkeaa ja ilma alkaa täyttää keuhkopussin onteloa, keuhkojen tilavuus pienenee.
Tämä häiritsee normaalia sisäänhengitystä, ja seurauksena on, että henkilö alkaa tukehtua. Lisäksi ilma puristaa ja työntää välikarsinaelimiä: sydäntä, aorttaa, ruokatorvea häiriten niiden suoria toimintoja.
Etiologia
Ilmarintakehän tyyppi riippuu traumaattisesta tekijästä. Etiologia, tyypit, patogeneesi, klinikka ja hoito ovat erottamaton looginen ketju, jonka tunteminen voi pelastaa ihmisen hengen, vaikka et liity lääkärin ammattiin.
1. Spontaani ilmarinta on suuren keuhkoputken tai keuhkojen parenkyymin repeämä, johon ei liity rintakehän mekaanisia vaurioita. Se on jaettu kahteen suureen ryhmään:
- Primaarinen eli idiopaattinen ilmaantuu ilman näkyvää syytä. Se on yleisempää nuorilla pitkillä miehillä kuin samanikäisillä ja -vartaloisilla naisilla. Tämä voidaan selittää seuraavilla ominaisuuksilla: patologiset muutokset keuhkoissageneettinen vika alfa-1-antitrypsiinientsyymin synteesissä, joka on osallisena alveolien normaalissa toiminnassa; liian ohut pleura, joka voi repeytyä pienestä paineen laskusta esimerkiksi yskiessä tai aivastaessa; äkillinen paineen lasku vuoria kiipeäessä (vuoristotauti) tai sukeltaessa veden alla (kessonitauti).
- Toissijainen ilmarinta johtuu olemassa olevista keuhkosairaudesta, kuten keuhkoahtaumataudista (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), kystinen fibroosi ja astma.
2. Yleisimmät ovat traumaattinen ilmarinta. Vauriotyypit jaetaan kahteen luokkaan: rintaontelon tunkeutuvat haavat (leikkaukset, viiltohaavat, kylkiluiden avoimet murtumat); tylsät rintakehän vammat (autovammat, puristuminen paikallaan olevien esineiden väliin, putoaminen korke alta).
3. Lääketieteellisten toimenpiteiden aikana ilmarinta on myös mahdollista. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan iatrogeeniseksi. Vaarana ovat keuhkojen tai keuhkopussin biopsiat, paiseiden ja kystojen sisällön diagnostiset puhkaisut, subclavian katetrin asennus ja barotrauma mekaanisesta ventilaatiosta (keuhkoventilaatio).
Klinikka
Potilasta kuulusteltaessa ja tutkiessaan lääkäri kiinnittää huomiota äkilliseen rintakipuun, hengenahdistukseen, nopeaan hengitykseen ja sydämentykytykseen, kuivaan yskään. Akuutit pelkokohtaukset voivat johtua myös ilmarintasta. Vammojen tyypit ja vaurioiden luonne, jotka joskus havaitaan jopa visuaalisesti, auttavat lopulta päättämäändiagnoosi ja lähettää potilaan hoitoon. Se voi olla sekä kirurginen että terapeuttinen sairaala tai tehohoitoyksikkö. Kaikki riippuu tilan vakavuudesta ja vaurion erityispiirteistä.
Diagnoosi
Kuten edellä mainittiin, tunnetaan pneumotoraksin aiheuttanut mekanismi, tyypit ja ero. diagnoosi ei ole vaikeaa. Tätä varten riittää, että suoritetaan ulkoinen rinnan tutkimus ja keuhkojen symmetristen osien kuuntelu (terveen osan vertaamiseksi sairaaseen). Jos vauriota ei voitu tunnistaa, on täysin varma, että potilas on lähetettävä röntgenkuvaukseen tai tietokonetomografiaan. Ilma ei heijasta radioaktiivista säteilyä, joten se näkyy selvästi kuvassa.
Lisätekniikana voit käyttää veren kaasukoostumuksen määrittämistä (selvittääksesi onko jyrkkiä siirtymiä kohti hyperkapniaa), elektrokardiografiaa (sydämenpysähdyksen muodossa ilmenevien komplikaatioiden estämiseksi) ja myös turvautua kirurgin konsultaatioon (yleensä tämä tehdään potilaan tutkimusvaiheessa ensiapuosastolla).
Hätätilanne
Erityyppisistä pneumothoraksista huolimatta ensiapu edellyttää ambulanssin kutsumista. Koska valmistautumaton henkilö tuskin selviä sisäisistä vammoista, tässä tarvitaan traumakirurgin kokemusta. Ainoa asia, joka voidaan tehdä taudin avoimen muunnelman tapauksessa, on kiinnittää haavaan paksu, ilmatiivis side. Voit tehdä tämän käyttämällä öljyliinaa, muovikäärettä taipaksu puuvillaharsopuikko. Nämä manipulaatiot auttavat muodostamaan suljetun ilmarinta.
Tämän taudin tyypit, ensiapu ja perusdiagnoosi tulisi sisällyttää jokaisen väestönsuojelukurssin (siviilipuolustuskurssin) suorittaneen henkilön tietoihin. Sitten hän pystyy arvioimaan tilanteen asianmukaisesti ja tekemään oikean päätöksen.
Hoito
Ensinnäkin sinun on tiedettävä tarkalleen, millainen ilmarinta potilaalla on. Jos ilmamäärä keuhkopussin levyjen välillä on merkityksetön, erityistä apua ei ehkä tarvita. Se häviää vähitellen itsestään. Jos kaasun tilavuus estää keuhkoja avautumasta normaalisti, se on aspiroitava ruiskulla puhkaisemalla keuhkopussin ontelo. Tämä auttaa poistamaan nopeasti ilmarinta. Tyypit (sairaushoito riippuu tästä) sairaudet ovat tärkeitä, koska ne vaativat erilaista lähestymistapaa. Huomattava määrä vaurioita saattaa vaatia yksisuuntaisen Bulau-vedenpoiston asentamista.
Lisäksi massiivisten vammojen sattuessa tarvitaan kirurgin väliintuloa keuhkojen parenkyymin, keuhkopussin ja keuhkoputkien vaurioiden ompelemiseksi sekä rintakehän lävistävän haavan sulkemiseksi.
Oirehoitona on suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä ja happihengitystä. Jos ilmarintakohtaukset toistuvat melko usein, potilasta voidaan neuvoa suorittamaan pleurodeesi eli keuhkopussin levyjen juottaminen yhteen.
komplikaatiot jaennuste
Kuten minkä tahansa sairauden jälkeen, ilmarintalla on aina seurauksia. Sen tyypeillä on tässä tapauksessa merkityksetön rooli. Ensinnäkin komplikaatioiden joukossa on verenvuoto tai hemothorax. Hänen takanaan ovat keuhkopussintulehdus (sidekudoksen tulehdus ja tartuntojen muodostuminen keuhkopussin levyjen välillä) ja ihonalainen emfyseema (ilman pääsy ihon alla olevaan kudokseen). Huomattavan vaurioalueen ja ennenaikaisen avun vuoksi potilas voi kuolla.
Enn altaehkäisy
Peumotoraksin kehittymisen estämiseksi riittää muutaman yksinkertaisen säännön noudattaminen:
- Hoito hengityselinten sairaudet ajoissa ja täydellisesti ja ehkäisee niiden komplikaatioita, jotka johtavat heikkouksien muodostumiseen keuhkoissa ja keuhkopussissa.
- Lopeta huonoja tapoja, erityisesti tupakointi.
- Yritä välttää rintatraumaa.
- Ryhdy toimenpiteisiin toistuvan pneumotoraksin välttämiseksi.
