Ihmisen hengityselimiä suojaa erityinen keuhkopussin ontelo, joka sisältää kaksi terälehteä ja tyhjän tilan niiden välissä. Keuhkojen ulkokuoren paineen tulee normaalitilassa olla alle ilmakehän paineen. Jos ilma tulee yhtäkkiä keuhkopussin onteloon, sen koko kasvaa merkittävästi, mikä provosoi pneumotoraksin kehittymistä. Keuhkot lakkaavat muutosten vuoksi laajentumasta normaalisti eivätkä osallistu aktiivisesti hengitykseen.
Pneumotoraksin lajikkeet
Tästä taudista on olemassa suuri määrä lajikkeita. Ne kaikki luokitellaan vakavuuden, leviämispaikan, yhteydenpidon ulkoisen ympäristön kanssa, romahduksen voimakkuuden ja muiden ominaisuuksien mukaan.
Ymmärrettävin on luokittelu, joka tehdään taudin kehittymisen syiden mukaan:
- spontaani;
- traumaattinen;
- keinotekoinen ilmarinta.
Peumotoraksin traumaattinen muoto
Tämä sairauden muoto esiintyy usein valitettavan tilanteen seurauksena - tieliikenteessäliikenneonnettomuus tai ryöstö. Traumaattiselle pneumotoraksille on ominaista ylimääräisen ilman kerääntyminen keuhkopussin lohkojen väliin rintakehän lävistävän (luoti, veitsi) tai tylsän haavan (isku, mustelma) seurauksena.
Joissakin tapauksissa suojakuori vaurioituu hoitavien asiantuntijoiden manipuloinnin seurauksena. Samalla havaitaan keuhkojen iatrogeeninen pneumotoraksi. Se kehittyy useimmiten seurauksena:
- puhkeamat;
- keinotekoinen ilmanvaihto;
- biopsia;
- subklaviakatetrin asettamisen jälkeen.
Spontaani sairaus
Kuvattu vaurion muoto jaetaan edelleen kahteen tyyppiin: oireenmukaiseen ja idiopaattiseen. Ensimmäinen tyyppi esiintyy täysin terveillä eri-ikäisillä ihmisillä, eikä sen syitä ole vielä tarkasti selvitetty. Tekijät, jotka voivat oletettavasti johtaa tähän tilaan:
- perinnölliset ja synnynnäiset geneettiset poikkeavuudet;
- miehille;
- 20-40-vuotiaat;
- tupakan väärinkäyttö;
- korkea kasvu;
- toiminnot, joihin liittyy usein paineen lasku (lentomatkailu, sukellus, kalliokiipeily ja vuorikiipeily ja muut vastaavat toiminnot);
- liiallinen päivittäinen fyysinen aktiivisuus, joka liittyy henkilön ammatilliseen toimintaan.
Peumotoraksin oireenmukainen tai toissijainen muoto havaitaan nopeasti ihmisillä, joilla on hengityselimiin leviäviä sairauksia. Seuraavat sairaudet voivat johtaa ylimääräisen ilman kerääntymiseen keuhkopussin onteloon:
- keuhkokuume;
- sarkoidoosi;
- keuhkoastman pahentunut muoto;
- kystinen fibroosi;
- tuberkuloosi;
- Histiosytoosi X;
- fibrosoiva alveoliitti;
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
- keuhkoabsessi;
- onkologiset sairaudet;
- nivelreuma;
- dermatomyosiitti;
- lymfangioleiomyomatoosi.
Erityisen vakavissa tapauksissa ylimääräisen ilman kerääntyminen keuhkojen lohkojen väliin voi aiheuttaa paitsi paineen nousun, myös akuutin hapenpuutteen sekä verenpaineen nopean laskun v altimoissa.
Tässä tilassa lääkärit diagnosoivat jännitysilmarinta ja määräävät monimutkaisen ja pitkän hoitojakson. On tärkeää muistaa, että tätä sairauden muotoa pidetään vaarallisimpana. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, potilaalla voi olla vakavia ongelmia, jotka vaarantavat hänen henkensä.
Keinotekoinen ilmarinta
Tällaista sairautta pidetään erityisenä lääketieteellisenä manipulointina. Ennen uusien kemiallisten lääkkeiden, minimaalisesti invasiivisten kirurgisten menetelmien ja tietokonetomografian luomista keinotekoinen pneumotoraksi tuberkuloosissa oli tehokkain hoito- ja diagnoosimenetelmä.
Infektoituneen keuhkon osittainen romahdus johtaa kudosnekroosipesäkkeiden katoamiseen sekä fibroosin ja fibroosin resorptioonrakeistus.
Ammattikeuhkolääkärit käyttävät harvoin menetelmää, jolla ilmaa johdetaan keinotekoisesti keuhkopussin onteloon. On tärkeää muistaa, että tällaiselle menettelylle on viitteitä:
- verenvuoto elimessä (tässä tapauksessa asiantuntijan on tiedettävä, kumm alta puolelta se alkoi);
- tuhoisa tuberkuloosi ja tuoreita luolia;
- jos modernia kemoterapiaa ei ole saatavilla.
Joissakin tapauksissa sairaus ilmaantuu äkillisesti nuorella miehellä, joka on altis sille ikänsä, geneettisyytensä, elämäntapansa tai ammattinsa vuoksi.
Avoin ilmarinta
Tällainen sairaus johtuu vakavasta rintakehän vauriosta. Avoin ilmarinta on ilman kertymä keuhkopussin lohkojen väliin, ja sillä on ulostulo ulos. Ulostulossa kaasu täyttää ontelon, ja ulostulossa se virtaa takaisin. Paine kuoressa palautuu ajan myötä ja muuttuu arvoltaan samanarvoiseksi ilmakehän paineen kanssa, mikä estää keuhkoja laajenemasta normaalisti. Tämän vuoksi se lakkaa osallistumasta hengitysprosessiin ja toimittamasta happea vereen.
Yksi avoimen pneumotoraksin muodoista on läppä. Tälle tilalle on ominaista sairaan elimen, lihasten ja keuhkoputkien kudosten siirtyminen. Tämän prosessin seurauksena ilma täyttää keuhkojen keuhkopussin ontelon sisäänhengityksen yhteydessä, mutta sitä ei hengitetä kokonaan ulos.
Kaasun paine ja tilavuus terälehtien välillä kasvavat jatkuvasti, mikä johtaa sydämen siirtymiseen, suuriin verisuoniin ja keuhkojen litistymiseen ja provosoiheikentynyt verenkierto, hengitysvaikeudet ja happimäärä.
Suljetun pneumotoraksin merkkejä
Pienet mustelmat ja pinnalliset vammat voivat aiheuttaa taudin. Tämän ohella voi ilmaantua spontaani pneumotoraksi, jonka syitä ei ole vielä täysin tutkittu. Ilman kerääntyminen keuhkojen terälehtien väliin johtuu siitä, että keuhkopussiin muodostuu pieni vika.
Ontelon muodonmuutos ei johda ilman ulosvirtaukseen, joten kaasun tilavuus siinä pysyy samana. Ajan myötä ilma paranee itsestään ilman lääkärin apua ja vika häviää.
Mitä oireet ovat?
Peumotoraksin kliiniset oireet ilmaantuvat yllättäen, esimerkiksi akuuttia kipua rinnassa, johon liittyy hengenahdistusta. Joissakin tapauksissa esiintyy kuivaa yskää. Potilas ei voi makaamaan kovan kivun vuoksi, joten hänen on noustava istumaan.
Avoimen pneumothoraksin merkit ovat seuraavat: vaikea ja toistuva hengenahdistus, siniset kasvot, lisääntynyt heikkous ja mahdollinen tajunnan menetys.
Pienen määrän ilmaa saapuessa keuhkopussin onteloon kipu häviää nopeasti, mutta potilaalla esiintyy edelleen jatkuvaa hengenahdistusta ja sydämen sykkeen nousua. Pneumotoraksi voi ilmetä kliinisin oirein tai olla ilman oireita, ja se voi ilmaantua ilman oireita.
Traumatyyppisessä pneumothoraksissa sairaus vaikuttaa koko henkilön tilaan. Ensimmäiset pneumotoraksin merkit: nopea hengitys (yli 40 hengitystä minuutissa), ihon sinertyminen, verenpaineen lasku,kohonnut syke, akuutin kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan ilmaantuminen.
Rintakehän seinämässä olevasta haavasta hengitysprosessin aikana vapautuu verta ilmakuplien mukana. Tämä tila on erityisen vaarallinen, kun ilmaa kerääntyy liian nopeasti keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkojen romahtamiseen, välikarsinaelinten (keuhkoputket, suuret verisuonet ja sydän) siirtymiseen ja puristumiseen.
Traumaattisessa pneumotoraksissa ilmaa kerääntyy joissakin tapauksissa kasvojen, rintakehän ja kaulan ihonalaiseen kudokseen. Tämän prosessin seurauksena kehon osat kasvavat ja turpoavat. Jos kosketat ihoaluetta, jonka sisällä on ihonalaista emfyseemaa, voit tuntea luonteenomaisen äänen, joka sopii lumen roiskeeseen. Lääkäri auttaa määrittämään ilmarintakehän röntgenmerkit.
Sairauden kulku lapsilla
Tärkeimmät oireet jännittyneisestä ilmarintasta lapsilla ilmenevät akuutissa muodossa. Tämä tila kehittyy hengityselinten epätasaisen laajentumisen seurauksena, erityisesti epämuodostumien esiintyessä. Alle kolmivuotiailla lapsilla prosessi voi olla seurausta keuhkokuumeesta.
Spontaanin pneumotoraksin merkit ilmaantuvat iäkkäillä potilailla yskimisen yhteydessä akuutin keuhkoastman kohtauksen aikana, vieraan kappaleen hengityksessä. Yleensä se ilmenee komplikaationa äskettäisen kirurgisen toimenpiteen seurauksena.
Lapsen keuhkorinta ei välttämättä aiheuta selviä oireita, mutta sille on usein ominaista lyhytaikainen hengityspysähdys ja vaikeissa tilanteissa nopea sydämenlyönti,kouristukset ja sininen iho. Ilmarintakehän hoito suoritetaan tässä tapauksessa samalla tavalla kuin aikuisella.
Spontaanien pneumotoraksin oireet
Kliinisen kuvan mukaan spontaani ja piilevä ilmarinta luokitellaan. Tyypillinen kliininen kuva voi sisältää väkiv altaisia ja kohtalaisia oireita samanaikaisesti.
Spontaanin pneumotoraksin merkit ilmaantuvat yhtäkkiä. Jo ensimmäisten minuuttien aikana tuntuu akuuttia puukottavaa tai puristavaa kipua rintakehän puolivälissä, akuuttia hengenahdistusta. Kivun tuntemusten voimakkuus voi olla hyvin erilainen (intensiivisestä erittäin voimakkaaseen). Lisääntynyt kipu alkaa, kun yrität hengittää syvään tai yskiä. Kipu säteilee niskaan, hartioihin, vatsaan, käsivarsiin ja alaselkään.
Seuraavien 24 tunnin aikana kipu pahenee tai ei häviä kokonaan, vaikka spontaani pneumotoraksi häviää. Pneumotoraksin röntgenkuvat auttavat tunnistamaan hoitavan lääkärin tutkimuksen jälkeen. Hengitysvaivojen ja ilmanpuutteen tunne on erityisen voimakas urheilun aikana.
Tension Pneumothorax
Järjestyneen ilmarintakehän merkit ovat seuraavat:
- voimakas kyynelvuoto;
- äkillinen paniikki;
- ihon vaaleneminen;
- terävä rintakipu, joka vain pahenee sisäänhengityksen yhteydessä;
- hengenahdistus ja sydämentykytys;
- kuiva yskä.
Suljetun tyypin oireiden kuvaus
Suljetun pneumotoraksin merkkejä ovat kipu, hengitysvajaus ja verenkiertohäiriöt, joiden vakavuus riippuu keuhkopussin onteloon kertyneen ilman määrästä.
Sairaus ilmenee useimmiten yllättäen potilaalle itselleen, mutta 20 prosentissa tapauksista todetaan epätyypillinen ja pyyhkiytyvä alku. Pienellä ilmamäärällä taudin merkit eivät ilmene, ja rutiininomaisessa fluorografiassa diagnosoidaan rajoitettu ilmarinta.
Keskimääräisen tai täydellisen suljettuna ilmarintassa merkit ovat seuraavat: rintakipuja, jotka siirtyvät niskaan ja käsivarsiin. Potilas ottaa vähiten kipua aiheuttavan asennon - istuu alas, lepää kätensä sängyllä ja hänen kasvonsa peittyvät kylmään hikeen. Ihonalainen emfyseema kulkee kaulan, vartalon ja kasvojen pehmytkudosten läpi, mikä johtuu ylimääräisen ilman pääsystä ihonalaiseen kudokseen.
Jännitysilmarintakehän kehittyessä potilaan tila on erittäin vakava. Potilas on ahdistunut, hän tuntee tukehtumisen aiheuttamaa pelkoa, alkaa saada ilmaa suullaan. Paine kasvaa merkittävästi, kasvojen iho värjäytyy, voi ilmaantua kollapsinen tila. Kuvatut oireet liittyvät keuhkojen täydelliseen romahtamiseen ja välikarsinan siirtymiseen terveelle puolelle. Jos potilaalle ei anneta oikea-aikaista apua, seurauksena voi olla ilmarintakehä, joka voi johtaa tukehtumiseen ja akuuttiin kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan.
Apua
Ensiapu oireisiinilmarinta tulee saada nopeasti, koska ihmisen terveys ja elämä riippuvat siitä. Suuremmassa määrin tämä koskee tilannetta, jossa ilma pääsee keuhkopussin onteloon ulkopuolelta. Avoin pneumotoraksin muoto vaatii sen nopean muuttamisen suljetuksi. Tätä varten potilaalle laitetaan hetkeksi erityinen tiivis side.
Jos erityistä lääketieteellistä materiaalia ei ole, voit käyttää useita kerroksia yksinkertaista sideharsoa, jonka päälle laitetaan öljyliina tai puristuspaperi. Kun potilas on toimitettu lääketieteelliseen laitokseen, seuraavat toimenpiteet suoritetaan kiireellisesti: keuhkopussin ontelon tyhjennys, rintakehä, keuhkojen korjaus ja avoimen haavan kirurginen hoito.
Spontaani ilmarintakehän muoto, jota ei esiinny rintakehän mekaanisen vaurion vuoksi, on myös melko vaarallinen potilaan hengelle ja tilalle ja vaatii pakollista sairaalahoitoa.
Jos sairauteen ei liity voimakkaita oireita ja hengityselinten toimintahäiriöitä, apuun kuuluu tiukka vuodelepojen noudattaminen ja ihmisen liikkumisen rajoittaminen. Jos on vaikea yskä, lääkäri määrää yskänlääkkeitä.
Muiden kuvatun sairauden muotojen esiintyessä lääkärit tekevät aktiivisemman hoitosuunnitelman. Potilaalle määrätään sydämen glykosideja, happiinhalaatioita, keuhkopussin ontelon punktointia nesteen ja ilman poistamiseksi elimestä. Jos menettelytei antanut mitään vaikutusta, niin lääkäreiden on käytettävä leikkausta.
Leikkaus suoritetaan ompelemalla keuhkoihin muodostunut haava, poistamalla parietaalinen pleura ja varaamalla patologiset muutokset elimen kudoksiin. Jos sairaus häviää infektion taustalla, potilaalle määrätään lisäksi antibiootteja.
Mahdollisen uusiutumisen estämiseksi käytetään enn altaehkäiseviä menetelmiä, joissa ärsyttäviä komponentteja (glukoosi, talkki, hopeanitraattiliuos) ruiskutetaan keuhkopussin onteloon.
Kun ilmarintakehä kehittyy uudelleen ja taudin eteneminen on vaikeaa, ennuste tehdään riippuen leesion kulun kaikista oireista ja piirteistä, mukaan lukien sen luonne ja vakavuus. Jos taudin hoito aloitetaan ajoissa kaikkien lääkärin suositusten mukaisesti, seurauksena tauti menee nopeasti eikä aiheuta komplikaatioita. Lääkäriin on mentävä välittömästi taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Hän määrää tutkimuksen ja määrittää pneumothoraksin radiologiset merkit, antaa suosituksia jatkohoidosta.
