Termi "katatoninen kiihtymys" viittaa tilaan, jolle on ominaista psykomotorisen ahdistuneisuuden esiintyminen. Ihmisen käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi, hän tekee useita motivoimattomia ja järjettömiä tekoja. Jonkin aikaa sitten lääkärit pitivät katatonista kiihottumista yhtenä skitsofrenian kliinisistä ilmenemismuodoista. Nykyaikaisessa lääketieteessä se erotetaan erillisenä patologiana, jolla on useita erityisiä oireita. Tilastojen mukaan katatonisia oireita havaitaan 15 %:lla ihmisistä, jotka ovat ilmoittautuneet psykiatrille autisminsa vuoksi.
Etiologia
Kouristus tulee aina odottamatta. Jopa häiriöstä kärsivä ihminen ei voi ennustaa, milloin se alkaa.
Hiireiden kehittymisen laukaisevia tekijöitä ovat seuraavat sairaudet ja tilat:
- Skitsofrenia.
- Oligofrenia.
- Hysteria.
- Psykoosit.
- Autismi.
- Epilepsia.
- Aivohalvaus.
- Tourette-oireyhtymä.
- Tranio-aivovammat.
- Postencephalic-oireyhtymä.
- Kasvainten esiintyminen aivoissa.
- Endokrinopatia.
- Wilsonin tauti (geneettinen patologia).
- Vaskuliitti.
- Huumeriippuvuus.
- Kehon altistuminen haitallisille kemiallisille yhdisteille (kuten hiilimonoksidimyrkytys).
- Tiettyjen lääkkeiden käyttö, mukaan lukien antibiootit, hormonaaliset lääkkeet ja psykoosilääkkeet.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
- PTSD.
- Käyttäytymishäiriöt naisilla synnytyksen jälkeisellä kaudella.
- Werlhofin tauti.
- Tarttuvaluonteiset patologiat.
- Akuutit suolistosairaudet.
On olemassa myös hypoteesi, jonka mukaan katatoninen käyttäytyminen on ominaista henkilöille, joiden kehosta puuttuu gamma-aminovoihappo. Jotkut lääkärit ovat sitä mieltä, että "syyllinen" on dopamiinin puute. Usein katatoninen jännitystila on eräänlainen kehon reaktio pitkäaikaiseen pelossa olemiseen.
Kliiniset ilmenemismuodot
Katoninen häiriö sisältää kaksi tilaa. Tämä jännitys ja hämmennys. Niiden muutos tapahtuu myös yhtäkkiä.
Katatoniset ilmenemismuodot ovat kokonainen oireyhtymä. Se on melko monimutkainen ja sisältää yli kaksi tusinaa kliinistä ilmentymää.
Katatonisen kiihottumisen pääoireet:
- Avertio. Tämä termi viittaa tarkoitukselliseenkääntäen koko kehon poispäin keskustelukumppanista.
- Täysi alisteinen. Potilas noudattaa automaattisesti kaikkia lääkärin hänelle antamia määräyksiä.
- Kunnianhimo. Tämä on tila, jossa henkilö yrittää samanaikaisesti noudattaa kaikkia ohjeita ja vastustaa niitä väkiv altaisesti.
- Estä. Jossain vaiheessa ihminen lakkaa äkillisesti liikkumasta tai tekemästä jotain.
- Kiinnitys. Potilas lausuu ajoittain sanoja, lauseita tai tavuja, joissa ei ole mitään järkeä.
- Jännitystä. Toisin sanoen se on liiallista psykomotorista toimintaa.
- Ilmatyynysyndrooma. Potilas, joka makaa sängyllä, nostaa päätään ja pysyy tässä asennossa melko pitkään.
- Vahajoustavuus. Tämä ilmiö, jonka olemus on seuraava: lääkäri tietoisesti asettaa potilaan epämukavaan asentoon, kun taas jälkimmäinen ei yritä muuttaa asentoa.
- Grimace. Sille on ominaista monimutkaiset kasvojen ilmeet, jotka eivät vastaa olosuhteita ja potilaan sisäistä tilaa.
- Suljetus. Henkilö ei halua olla tekemisissä muiden ihmisten kanssa.
- Katalepsia. Potilaan keho lakkaa reagoimasta ulkoisiin ärsykkeisiin.
- Logorrhea. Ihmisen puhe muuttuu jatkuvaksi, yksitoikkoiseksi ja epäjohdonmukaiseksi.
- Tapa. Potilas toistaa samoja yksitoikkoisia liikkeitä useita kertoja, joissa ei ole mitään järkeä.
- Mutismi. Joskus potilaat kieltäytyvät täysin kommunikoimasta puheella.
- Vahajoustavuuden sijaan esiintyy joskus negatiivisuutta. Toisin sanoen,potilas vastustaa lääkärin toimia ja palaa lähtöasentoon.
- Hiljaisuus. Tämä on motorisen toiminnan täydellistä puuttumista.
- Sinnikkyyttä. Potilas toistaa itsepäisesti kaikki liikkeet, jotka ovat merkityksettömiä.
- Jäykkyys. Sille on ominaista anatomisten rakenteiden sävyn jyrkkä nousu.
- Stupor. Potilas ei tee liikkeitä, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, ei ota yhteyttä.
- Tartturefleksi.
- Pulkeavat silmät.
- Echolalia. Potilas toistaa toisen henkilön lausumat sanat.
- Echopraksia. Potilas matkii muita ihmisiä.
Lisäksi katatoniseen tilaan liittyy kehon lämpötilan nousu.
Muotot
Potilailla patologia voi ilmetä eri tavoin. Katatonista kiihottumista on seuraavat muodot:
- Säälittävää. Sille on ominaista psykomotoristen häiriöiden hidas muodostuminen. Ne vahvistuvat ajan myötä. Ihmisen puhe muuttuu säälittäväksi, hän alkaa toistaa sanoja ja lauseita muiden ihmisten perään. Potilaan mieliala on yleensä hyvä. Ajoittain nauretaan ilman syytä. Kaikki teot ovat impulsiivisia. Tyhmyys ja lapsellisuus näkyvät selvästi käytöksessä.
- Impulsiivinen. Katatonisen virityksen oireet kehittyvät tässä tapauksessa nopeasti. Potilas on vaaraksi ympärillään oleville ihmisille. Hänen puheensa koostuu sarjasta merkityksettömiä lauseita. Ihmisten liikkeet ovat kaoottisiamerkki.
- Hiljainen. Sairauden vaarallinen muoto. Tässä tapauksessa katatoniselle kiihottumiselle on ominaista järjettömän ja kaoottisen toiminnan esiintyminen henkilössä. Hän osoittaa aggressiota muita ihmisiä kohtaan, antaa heille kaikenlaista vastustusta. Ei ole harvinaista, että potilas aiheuttaa fyysistä vahinkoa itselleen.
Kuten edellä mainittiin, rikkomus sisältää umpitilan. Kun se tapahtuu, motorinen toiminta pysähtyy. Lisäksi henkilö ei havaitse ympäröivää maailmaa eikä keskustele muiden ihmisten kanssa. Katatoninen stuporin tila voi kestää useita kuukausia.
Näkymät
Patologia voi olla puhdasta, kirkasta tai oniroidista. Ensimmäisessä tapauksessa henkilöllä diagnosoidaan joko tokkuraisuus tai kiihottuminen. Taudin selkeälle tyypille on tunnusomaista se, että henkilö säilyttää selkeän tajunnan olemassa olevien oireiden taustalla.
Oneiroidinen katatoninen viritys on tila, jossa potilaalla on epäjohdonmukaista ajattelua, hän ei ole vain ajallisesti, vaan myös tilassa. Potilas voi menettää muistin, tajunnan. Hän kokee usein tunnepurkauksia.
Vaiheet
Katatoninen häiriö käy läpi useita vaiheita kehittyessään:
- Sekava tila. Potilas on kaunopuheinen. Hänen lausunnoissaan on luonnotonta paatos. Epäjohdonmukaista paitsi puhetta myös ajattelua.
- Hebefreninen jännitys. Tässä vaiheessa on selvätyperyyttä. Potilas järjestää klovnaatiota, irvistelee ja matkii muita ihmisiä.
- Impulsiivinen. Potilaan käytöksestä tulee aggressiivista.
- Raivo on ominaista viimeiselle vaiheelle. Potilas voi suunnata tuhoavaa voimaa sekä itseensä että muihin.
Äkillisen alkamisen ja motivoimattoman aggression vuoksi katatonista kiihottumista pidetään vaarallisena tilana. Jos merkkejä siitä on, potilas on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian.
Diagnoosi
Kun henkilöllä on katatonisia oireita, hänet on näytettävä neurologille. Jos potilas on tekemisissä muiden kanssa, lääkäri puhuu hänelle. Muussa tapauksessa anamneesin kerääminen tulee suorittaa sukulaisten avulla. Kyselyn tarkoituksena on tunnistaa perimmäinen syy eli provosoiva tekijä, josta tuli häiriön kehittymisen sysäys.
Seuraava vaihe on kattava neurologinen tutkimus. Se sisältää:
- Hemogrammi.
- Verikokeet (yleiset ja biokemialliset).
- Nestemäisen sidekudoksen tutkimus hormonien var alta.
- Immunogrammi.
- Kliininen virtsaanalyysi.
- Vitsan ja veren mikrobiologiset tutkimukset.
- Aivojen TT ja MRI.
- Enkefalografia.
- EKG.
- Lannerengas.
- Muuaisten ja kilpirauhasen ultraääni.
- Testi raskasmetallien havaitsemiseksi kehossa.
Lääkäri valitsee diagnoosin tulosten perusteella potilaan hoitotaktiikoita.
Lääkehoito
Kaikki terapeuttiset toimet suoritetaan yksinomaan psykiatrisessa sairaalassa. Vaikeissa tapauksissa potilas sidotaan sänkyyn. Tämä toimenpide on tarpeen sekä muiden että sairaudesta kärsivän henkilön turvallisuuden varmistamiseksi.
Katatonisen kiihottumisen hoidon päätavoite on lievittää oireita. Kaikki lääkkeet määrää lääkäri yksilöllisesti. Hoitotaktiikoita valitessaan asiantuntija ottaa huomioon potilaan terveydentilan pienimmätkin piirteet.
Sairauden klassinen hoito-ohjelma sisältää bentsodiatsepiinirauhoitteiden käytön. Tällä hetkellä anksiolyyttikoratsepaamikomponentti on tehokkain suhteessa sairauteen. Se on Loratsepaamin vaikuttava aine. Lisäksi lääkkeellä on kiistaton etu muihin vastaaviin lääkkeisiin verrattuna - alhainen toksisuus.
Useita vuosia sitten katatonisen kiihottumisen hoitoon kuului neuroleptien antaminen potilaalle. Nykyaikaisessa psykiatriassa tätä lääkeryhmää ei käytetä. Tämä johtuu siitä, että ne voivat johtaa pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän kehittymiseen. Tämä on tila, joka uhkaa potilaiden henkeä.
Tällä hetkellä katatonisen kiihottumisen hoitoon kuuluu seuraavien lääkeryhmien käyttö:
- Normotimics. Nämä ovat lääkkeitä, joiden aktiiviset komponentit edistävät potilaiden mielialan vakauttamista. Esimerkki on "karbamatsepiini".
- Anagonistit n-metyylid-aspartaattireseptori. Yleensä lääkärit määräävät amantadiinia.
- Dopamiinireseptorien agonistit. Esimerkki: "Bromikriptiini".
- Unilääkkeet. Useimmiten lääkärit määräävät Zolpidemia.
- Lihasrelaksantit. Esimerkki: lääke "Dantrolene".
Välittömästi akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen potilaille näytetään psykoterapeutin hoitojakso.
Toisin kuin yleisesti uskotaan, katatoninen häiriö ei ole kuolemantuomio. Pätevällä lähestymistavalla taudin hoitoon useimmat potilaat kokevat vakaan remissiojakson.
Sähkökonvulsiivinen hoito
Se näytetään vain, jos lääkehoito ei ole johtanut positiiviseen dynamiikkaan. Menetelmän ydin on seuraava: lääkäri syöttää aivoihin sähkövirran erityisellä laitteella. Tässä tapauksessa jälkimmäinen kulkee kaikkien kehon rakenteiden läpi. Sähkökouristushoidon taustalla potilas saa edelleen lääkkeitä.
Hoito suoritetaan myös yksinomaan sairaalaympäristössä. Potilasta valvoo jatkuvasti lääkintähenkilöstö, joka on valmis antamaan hätäapua milloin tahansa.
Sähkökouristushoitoa saavat suorittaa vain erittäin pätevät asiantuntijat. Tämä johtuu siitä, että kaikki väärät toimet voivat johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja jopa potilaan kuolemaan.
Tätä hoitomenetelmää on käytetty psykiatriassa useiden vuosien ajan. Sillä on kuitenkin useita vasta-aiheita. Näitä ovat raskaus, imetys,sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, ruoansulatus- ja hengityselinten toimintahäiriöt, infektiot akuutissa vaiheessa.
Seuraukset
Katatoninen kiihotus on sairaus, jonka lääkärit pitävät erittäin vaaralliseksi. Tämä johtuu siitä, että pienikin viive uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä potilaassa.
Ensinnäkin kaikki ei-toivotut seuraukset voivat johtua seuraavista tekijöistä:
- Mutismi. Tämä termi viittaa puhealoitushäiriöön.
- Pitkäaikainen liikkumattomuus.
- Riittämätöntä tai lukutaidotonta hoitoa sairaalaan joutuneille potilaille.
- Tunteiden puute johtuen kontaktin puutteesta ympäristöön.
- Lääkäreiden pessimismi. Monet asiantuntijat uskovat edelleen, että katatoninen häiriö on parantumaton ja kulkee ihmisen mukana koko hänen loppuelämänsä. Yleensä potilaat tuntevat lääkäreiden mielialan hyvin hienovaraisesti.
- Lukutaidottomuus valittaessa lähestymistapaa potilaaseen. Kaikki lääkkeet tulee määrätä yksilöllisesti.
- Enn altaehkäisevien toimenpiteiden puute.
Tämän ansiosta kaikki katatonisesta häiriöstä kärsivät potilaat ovat alttiita luonteeltaan somaattisten patologioiden kehittymiselle.
Mahdolliset komplikaatiot:
- Keuhkokuume. Tapahtuu mahalaukun sisällön aspiroitumisen taustalla hengitysteihin.
- Akuutti laskimotukos. kehittyy taustaa vastenliiallinen veren hyytyminen verisuonten luumenissa.
- Keuhkoembolia. Suuret oksat tukkeutuvat verihyytymistä.
- Peumotoraksi. Tämä on patologia, jossa kaasujen kerääntyminen tapahtuu keuhkopussin onteloon.
- Fistelin muodostuminen keuhkojen ja keuhkoputkien väliin.
- Kaikenlaisten ruoansulatuskanavan häiriöiden esiintyminen. Useimmiten diagnosoitu: ripuli, ummetus, suolitukos.
- Aineenvaihduntahäiriöt. Ne johtuvat siitä, että potilas syö erityisen putken kautta. Veren glukoosipitoisuus laskee ja hapen määrä lisääntyy.
- Hampaiden reikiintyminen.
- Suun sieni- ja bakteeri-infektiot.
- Decubituses. Toisin sanoen se on pehmytkudosnekroosi.
- Vitsanpidätys tai päinvastoin virtsankarkailu.
- Seksuaaliset infektiot.
- Hermovamma.
Komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, jos potilas joutuu ennenaikaisesti sairaalahoitoon psykiatriseen klinikkaan.
Lopuksi
Termi "katatoninen viritys" viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista psykomotoristen häiriöiden esiintyminen. Potilaan käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi, hän usein aiheuttaa vaaraa muille, koska yksi häiriön oireista on motivoimaton aggressio. Sairauden hoito tapahtuu psykiatrisessa ambulanssissa.
