Discirculatory enkefalopatia (DEP) on monimutkainen verisuonisairaus, jonka kulkua ja etenemistä on vaikea pysäyttää. Sairaus on krooninen aivokudoksen vaurio, joka johtuu verenkierron epäonnistumisesta. Kaikista neurologisia oireita aiheuttavista sairauksista DEP on yleisin.
Ei niin kauan sitten tämä patologia luokiteltiin "ikääntymiseen liittyviksi" vaivoiksi - sellaisiksi, joita esiintyy yleensä vanhuudessa. Viime vuosina tilanne ilmaantuvuuden suhteen on kuitenkin muuttunut, ja nykyään DEP diagnosoidaan yli 40-vuotiailla työkykyisillä aikuisilla. Sairauden vaara piilee siinä, että sen peruuttamaton kulku johtaa ajattelun, psykoemotionaalisen tilan muutokseen. Joissakin tapauksissa fyysinen ja henkinen terveys kärsii ja työkyky menetetään. Usein tällaiset potilaat tarvitsevat ulkopuolista apua, koska itsestään huolehtiminen ja kodin perustehtävien suorittaminen on heille vaikeaa.tutkimaton.
Mitkä ovat tämän taudin syyt
Sairaalisen prosessin luonne määräytyy discirkulatorisen enkefalopatian asteesta riippuen. Oireiden vakavuuteen vaikuttaa hermokudoksen kroonisen vaurion vakavuus, joka useimmiten tapahtuu pitkittyneen hypoksian seurauksena. Aivosolujen hapenpuutteen syy on verisuonipatologia, joten tämä sairaus luokitellaan aivoverisuonitaudiksi.
Koska DEP:n kehittyminen perustuu aivojen verenkierron häiriintymiseen, sitä provosoivien tekijöiden poistaminen on erityisen tärkeää tehokkaan hoidon kann alta. Aivojen dyscirculatory enkefalopatian todennäköisimpiä syitä ovat:
- Ateroskleroosi. Tälle taudille tyypillisten kolesteroliplakkien esiintyminen estää veren täyden liikkumisen aivosuonien läpi.
- Verenpainetauti. Korkean verenpaineen taustalla esiintyy pienten verisuonten kouristuksia, mikä on suotuisa edellytys verisuonten seinämien dystrofian ja skleroosin kehittymiselle. Viime kädessä tämä johtaa rajoitettuun hapen saantiin.
Muita DEP:tä aiheuttavia tekijöitä ovat diabetes mellitus, välilevytyrät, pään ja kaulan verisuonten kehityshäiriöt ja vakavat vammat. Iäkkäillä potilailla on usein useiden tekijöiden yhdistelmä: esimerkiksi ateroskleroosi ja diabetes mellitus, verenpainetauti ja tyrä. On myös mahdollista useiden sairauksien esiintyminen samanaikaisesti, minkä perusteella voimme päätellä, että sekapatogeneesin enkefalopatia.
Tämän peruuttamattoman patologisen prosessin aktivoimiseksi tarvitaan tietyn tekijän vaikutus. "Työstö" taudin kehittymiselle voi olla:
- ylipainoinen;
- alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
- epätasapainoinen ruokavalio;
- kunnollisen motorisen toiminnan puute.
Miten tauti ilmenee
Diagnoosin edessä ei vain potilaiden tulisi ymmärtää, mitä se on - "aivojen dyscirculatory enkefalopatia", vaan myös heidän lähisukulaisensa. On tärkeää saada käsitys siitä, missä skenaariossa patologia kehittyy, mihin potilaan perheen tulee valmistautua ja miten hänen kanssaan tulee käyttäytyä. Enkefalopatiassa vastuun ja hoidon taakka laskeutuu potilaan lähiympäristön ihmisten harteille. Heille jopa kommunikaatiosta ja elämisestä DEP-potilaan kanssa voi tulla vaikea tehtävä. Joten esimerkiksi toisen asteen diskulatorisessa enkefalopatiassa kontakti potilaan kanssa tulee vaikeaksi. Usein hän ei ymmärrä muita, ei ole tietoinen siitä, mitä tapahtuu, tai havaitsee kaiken omalla tavallaan. Samaan aikaan motorinen aktiivisuus ja koherentti puhe eivät välttämättä vaikuta pitkään aikaan.
Sairauden oireet edustavat kokonaista neurologisten, älyllisten, psykoemotionaalisten ja motoristen häiriöiden kompleksia, joiden vakavuus määrittää verenkierron enkefalopatian asteen ja ennustaa taudin jatkoa. Lääkärit erottavat kolme DEP-vaihetta:
- Ensin. Taudille on ominaista vähäisen esiintyminenkognitiiviset häiriöt, jotka eivät millään tavalla häiritse työllistymistä, tavanomaista elämäntapaa.
- Toinen. 2. asteen dyscirculatorisessa enkefalopatiassa taudin ilmenemismuodot pahenevat, älykkyyden, motoristen toimintojen heikkeneminen ja mielenterveyden häiriöt tulevat selvemmiksi.
- Kolmas. Vaikein vaihe. Kolmannessa vaiheessa sairaus on verisuonidementia, jossa älykkyys, henkiset kyvyt ja neurologiset tilahäiriöt ovat merkittävästi heikentyneet. Dyscirculatory enkefalopatian kolmannessa vaiheessa potilas muuttuu toimintakyvyttömäksi.
Ensimmäisen vaiheen oireet
Periaatteessa 1. asteen dyscirculatorista enkefalopatiaa esiintyy pienillä muutoksilla tunnetilassa. Kliiniset oireet ilmaantuvat vähitellen. Ympäröivät ihmiset kerta toisensa jälkeen kiinnittävät huomiota luonteenmuutoksiin, mutta eivät usein kiinnitä niihin suurta merkitystä, koska ne johtuvat väsymyksestä, iästä ja sairaudesta. Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on DEP:n alkuvaihe, imeytyvät masennukseen, mutta he valittavat harvoin huonosta tuulesta, heillä on useammin apatiaa, vaikka potilailla ei ole todellista syytä huoleen.
Kaikenlaisia mielialan muutoksia ei oteta huomioon, kun taas somaattiset häiriöt lisäävät potilaiden ahdistusta. Äkilliset mielialan vaihtelut ovat mahdollisia masentavasta tunteesta odottamattomaan iloon, itkusta vihaisiin hyökkäyksiin muita kohtaan. Potilaat, joilla on asteen 1 dyscirculatorinen enkefalopatia, ovat hajamielisiä ja unohtelevia, kärsivät unettomuudesta, päänsärystä, jatkuvasta väsymyksestä.
Kognitiivisia häiriöitä ovat keskittymisvaikeudet, muistin heikkeneminen, väsymys ja vähäinen henkinen toiminta. Ihminen menettää entisen organisaationsa, kykynsä suunnitella aikaa ja tehtäviensä suorittamista. Taudin alkuvaiheessa ensimmäiset liikehäiriöt ovat mahdollisia. Huimaus, pahoinvointi, epävakaa kävely eivät ole poissuljettuja.
Mitä tapahtuu toisessa vaiheessa
Kuinka kauan voit elää asteen 2 dyscirculatory enkefalopatian kanssa? Yleensä tauti ei ole uhka potilaan hengelle tässä vaiheessa, mutta sen eteneminen johtaa oireiden lisääntymiseen ja potilaan elämänlaadun heikkenemiseen. Älykkyys, muisti, huomio ja ajattelu heikkenevät edelleen, kun taas potilas itse liioittelee aina kykyjään, koska hän ei tunne enkefalopatian seurauksia.
Sukulaisten tulee olla tietoisia kaikista potilaan oireista. Usein iäkkäillä potilailla suuntautuminen tilassa ja ajassa on häiriintynyt. Jos henkilö poistuu kotoa omin avuin, kannattaa laittaa osoitteellinen lappu taskuunsa, sillä on suuri riski, että potilas eksyy, unohtuu kotimatkan jne.
Myös tunnepiiri kärsii edelleen. Jos potilaalla oli ensimmäisessä vaiheessa jyrkkiä mielialanvaihteluita, niin toisen asteen dyscirculatory enkefalopatiassa heidän paikkansa vallitsee jatkuvasti apatialla ja välinpitämättömyydellä muita kohtaan. Liikkumishäiriöt tulevat entistä selvemmiksi. Potilaat kävelevät yleensä hitaasti ja sekoittelevat jalkojaan.
On tärkeää ymmärtää, ettei ole olemassatai DEP:n kolmannen vaiheen ja 2. asteen dyscirculatory enkefalopatian välinen raja. Hoito taudin viimeisessä vaiheessa ei käytännössä tuota positiivista vaikutusta, koska se on olennaisesti lievittävää. Kolmannen asteen DEP:lle on ominaista täydellinen työkyvyn menetys ja mahdollisuus itsenäiseen olemassaoloon.
Viimeinen vaihe
Vain harvat asiantuntijat yrittävät hoitaa discirculatory enkefalopatiaa. Taudin tässä vaiheessa potilasta ei yleensä voida enää auttaa lääkkeillä. Ainoa, mitä hänelle voidaan tehdä, on tarjota laadukasta hoitoa ja hoitoa. Potila alta voi puuttua täysin johdonmukainen puhe, hän voi kokea ajoittain neurologisia oireita, mukaan lukien liikehäiriöt (pareesi, halvaus, kouristukset). Potilaat, joilla on loppuvaiheen dyscirkulatorinen enkefalopatia, menettävät kykynsä hallita suolen liikkeitä ja virtsaamista.
Dementiatilassa ihminen ei voi selviytyä ilman ulkopuolista apua. Potilas on kuin vauva, joka ei ole vielä hankkinut itsenäisiä itsehoitotaitoja ja viettää suurimman osan ajastaan sängyssä istuen tai maaten. Päävastuu DEP-potilaan elämän ylläpitämisestä on perheen harteilla. Erityisen tärkeää on huolehtia ravitsevasta ruokavaliosta, suorittaa säännöllisesti hygieniatoimenpiteitä ja ehkäistä makuuhaavoja.
Jos viimeisessä vaiheessa oleva potilas pystyy vielä nousemaan ylös ja kävelemään, emme saa unohtaa liikkeiden huonoa koordinaatiota ja suurta putoamisriskiä. Vanhuksille, joilla on dyscirculatory enkefalopatia, vakavamurtumat voivat olla kohtalokkaita.
Diagnoosi ja hoidon pääperiaatteet
Dyscirculatory enkefalopatiaoireyhtymän ilmaantuminen vaikeine oireineen osoittaa patologisen prosessin peruuttamattomuutta ja toipumismahdollisuuksien puutetta. Tämän taudin hoito on luonteeltaan suurelta osin enn altaehkäisevää, joten hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin diagnoosin oikea-aikaisuudesta. Koska sukulaiset ja potilas itse eivät huomaa DEP:n ensimmäisiä oireita, patologian havaitseminen varhaisessa vaiheessa ei ole helppoa.
Discirculatory enkefalopatiaa hoitavat neurologit. Tämän taudin riskiryhmään kuuluvat kaikki iäkkäät ihmiset, jotka kärsivät diabetes melliuksesta, ateroskleroosista ja verenpaineesta. Erikoislääkärin tutkimuksen lisäksi, jonka tulee arvioida potilaan yleistila ja tunnistaa kognitiiviset häiriöt, tarvitaan useiden tutkimustoimenpiteiden tuloksia. Diagnostiikkaohjelma sisältää:
- elektroenkefalografia;
- Kaulan ja pään verisuonten Doppler-ultraäänitutkimus;
- TT, MRI;
- sähkökardiografia;
- verikokeet kolesterolin ja glukoosin var alta.
Useimmissa tapauksissa silmälääkärin, endokrinologin, kardiologin ja angiokirurgin konsultaatiot ovat tarpeen.
Discirculatorisen enkefalopatian hoito on toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on paitsi torjua taudin ilmenemismuotoja, myös poistaa meneillään olevien muutosten syyt. Samaan aikaan terapiaan kuuluu lääketieteen lisäksisosiaaliset ja psykologiset näkökohdat, koska DEP johtaa vammaisuuteen ja oikeustoimikelpoisuuden menettämiseen.
Discirkulatorisen enkefalopatian hoidon ensisijainen taktiikka on aivohalvauksen ehkäisy, perussairauden kulun korjaaminen ja aivojen toiminnan ylläpitäminen parantamalla jatkuvasti verenkiertoa. Lääkkeet voivat antaa hyvän tuloksen taudin alkuvaiheessa, mutta vain potilaan itsensä aktiivisella osallistumisella ja halulla. Kun diagnosoidaan "dyscirculatory enkefalopatia", on ensin poistettava riskitekijät tai ainakin vähennettävä niiden vaikutusta potilaaseen. Siksi ensimmäinen askel pitäisi olla ruokavalion ja elämäntapojen säätäminen.
Valitettavasti potilaalla on vähän mahdollisuuksia onnistuneeseen toipumiseen toisen asteen verenkierto-enkefalopatiasta. Tämän taudin hoito mahdollistaa sen etenemisen pysäyttämisen ja potilaan tilan pitämisen itsenäistä elämää varten hyväksyttävällä tasolla.
Hoito ilman lääkkeitä
DEP:n lääkkeetön hoito perustuu useisiin osiin:
- dieettiruoka;
- laihtuminen sallittuihin enimmäisrajoihin;
- alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen;
- tarpeeksi fyysistä toimintaa.
Koska ylipaino on ehdoton riskitekijä verisuonisairauksien kehittymiselle, on tärkeää harkita ruokavaliotasi uudelleen. Tämän taudin ruokavalio on suunniteltu normalisoimaan rasva-aineenvaihduntaa ja vakauttamaan verenpainetta. Tästä syystä potilasSuositus:
- Minimoi eläinrasvojen saanti korvaamalla ne kasviperäisillä ja hanki proteiinia pääasiassa vähärasvaisesta kalasta.
- Vähennä syömäsi suolan määrää 5 grammaan päivässä.
- Syö kalsiumilla, magnesiumilla ja kaliumilla täydennettyjä ruokia keskittyen tuoreisiin vihanneksiin ja hedelmiin.
- Kieltäydy öljyssä paistettua ruokaa. Vaihtoehto - keitetyt, haudutetut, uunissa paistetut herkut.
DEP:n alkuvaiheessa, kun ensimmäiset varoitusmerkit aivojen toimintahäiriöstä ilmaantuvat, saattaa riittää, että tehdään tarvittavat muutokset elämäntapaan ja ravitsemukseen. Jos sairaus ei väisty ja etenee nopeasti, lääkehoito on välttämätöntä.
Huumeiden käyttö
Lääkehoito voi olla patogeneettistä, taustalla olevaan sairauteen kohdistuvaa ja oireenmukaista, ja se on suunniteltu estämään verenkierron enkefalopatian oireet. Joskus leikkaus voi olla tarpeen.
Patogeneettinen hoito sisältää taistelun korkeaa verenpainetta, ateroskleroottisten plakkien aiheuttamia verisuonivaurioita ja aineenvaihduntahäiriöitä vastaan. Aivojen dyscirculatorisen enkefalopatian hoitoon määrätään eri ryhmien lääkkeitä.
Lääkkeet korkeaan verenpaineeseen
Hallita verenpainetauti käyttämällä:
- Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät. Näitä lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on korkea verenpaine, erityisesti nuorilleikä. Tehokkaimmat keinot ovat "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Tämän ryhmän lääkkeet estävät sydämen ja v altimoiden hypertrofisia prosesseja, palauttavat verenkierron ja mikroverenkierron.
- Beetasalpaajat. Näitä ovat lääkkeet Atenolol, Pindolol, Anaprilin, jotka alentavat verenpainetta ja joilla on myönteinen vaikutus sydänlihakseen, mikä on erityisen välttämätöntä potilaille, joilla on rytmihäiriö ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Beetasalpaajat otetaan useimmiten samaan aikaan ACE:n estäjien kanssa.
- Kalsiumantagonistit. Tämän ryhmän lääkkeillä on verenpainetta alentava vaikutus ja ne stabiloivat sydämen sykettä, eliminoivat vasospasmin, alentavat v altimoiden seinämien jännitystä ja stimuloivat verenkiertoa aivoissa. Suosituimmat antagonistilääkkeet ovat nifedipiini, diltiatseemi, verapamiili.
- Diureetit. Lääkkeillä, kuten Furosemidilla, Veroshpironilla, Hypothiazidilla ja muilla on epäsuorasti verenpainetta alentava vaikutus, koska ne poistavat ylimääräistä nestettä kehosta ja vähentävät siten kiertävän veren määrää. Diureetteja määrätään potilaille, joilla on dyscirculatory enkefalopatia yhdessä ACE:n estäjien, kalsiuminestäjien ja beetasalpaajien kanssa.
Lääkehoitoon tarkoitettu kolesterolin hallinta
Koska aivojen verisuonipatologiaan johtava ateroskleroosi on seurausta hyperkolesterolemiasta, DEP-potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja liikuntaa. Jos ruokavalion korjaus ja fyysinenharjoitukset eivät tuota positiivista dynamiikkaa, potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet:
- "Acipimox", "Enduracin" - nikotiinihappoa sisältävät valmisteet.
- Gemfibrotsiili, Clofibrate, Fenofibrate ovat fibriinihappojohdannaisia sisältäviä lääkkeitä.
- Leskol, Simvastatiini, Lovastatiini ovat statiiniryhmän lääkkeitä, niillä on lipidejä alentava ominaisuus.
- Omega-3-rasvahappoja ja E-vitamiinia sisältävät antioksidanttiset lisäravinteet.
Aivojen toiminnan parantamiseksi
Tärkeä näkökohta dyscirculatorisen enkefalopatian hoidossa on verisuonia laajentavien lääkkeiden, nootrooppisten lääkkeiden ja hermokudosten trofismin parantamiseen tarvittavien hermosuojaajien käyttö. Yleensä tällainen huumeyhdistelmä mahdollistaa älyn, muistin, ajattelun ja psykoemotionaalisen taustan ylläpitämisen tietyllä tasolla.
Verisuonia laajentavien lääkkeiden joukosta kannattaa huomioida Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, jotka otetaan tabletteina tai annetaan parenteraalisesti. Laskimoveren ulosvirtauksen parantamiseksi aivoista käytetään Rederginiä, Vasobralia.
Discirkulatorisen enkefalopatian hoidossa on mahdotonta tulla toimeen ilman lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa hermokudoksessa hypoksisissa olosuhteissa (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Nootrooppisten lääkkeiden ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") käytön ansiosta potilas kasvaahenkinen toiminta, muisti ja kyky havaita tietoa paranevat, vastustuskyky stressille palaa.
Ei vähäistä merkitystä on hermosolujen pitkäaikaisella käytöllä. Ensimmäinen terapeuttinen vaikutus useimmista tämän ryhmän rahastoista ilmenee muutaman viikon kuluttua annon aloittamisesta. Useimmiten määrätään suonensisäisiä infuusioita, mutta ajan myötä injektiot korvataan tableteilla. Hermosuojaa suojaavan hoidon tehokkuuden lisäämiseksi määrätään lisäksi monivitamiinikomplekseja, jotka sisältävät B-vitamiineja, askorbiini- ja nikotiinihappoa.
DEP:n pitkälle edenneessä poikkeustapauksissa päätetään kirurgisesta toimenpiteestä. Leikkaus on mahdollista, jos vasokonstriktioaste on saavuttanut 70 % tai potilaalla on jo ollut akuutti aivojen verenkiertohäiriö. Tähän mennessä on tehty kolmenlaisia leikkaustyyppejä: endarterektomia, stentointi ja anastomoosit.
Oireenhoito
Dyscirculatorisen enkefalopatian toisessa ja kolmannessa vaiheessa toipuminen on epätodennäköistä, mutta tämä ei tarkoita, etteikö potilasta voisi auttaa. Tiettyjen lääkkeiden käyttö auttaa lievittämään oireita ja parantamaan elämänlaatua.
Masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä määrätään vakauttamaan emotionaalista taustaa aggressiivisessa käytöksessä, masennuksessa ja apatiassa. Tämän ryhmän lääkkeitä voidaan antaa potilaalle vain asiantuntijan luvalla (valeriaanin, emäjuuren tinktuura, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Liike- ja motoriset häiriöt vaativat terapeuttista harjoittelua ja hierontaa.
Ennuste
Discirkulatorinen enkefalopatia on yksi loppuun asti parantumattomista sairauksista, joka johtaa väistämättä työkyvyttömyyteen huolimatta siitä, että patologian alkuvaiheessa henkilö ei menetä työkykyään, hänellä on vähimmäisrajoituksia elämässä.
Samaan aikaan etenevä vaskulaarinen dementia, joka johtaa aivoiskemiaan, riistää potila alta mahdollisuuden huolehtia itsestään ja tehdä kotitöitä. Päätöksen vammaisuusryhmän määräämisestä tekee lääkärin asiantuntijalautakunta ammatillisen osaamisen ja itsepalvelun heikkenemisastetta koskevien diagnostisten raporttien tulosten perusteella.
Samaan aikaan dyscirculatory enkefalopatiaa ei voida kutsua toivottomaksi sairaudeksi. Varhaisen taudin havaitsemisen ja oikea-aikaisen hoidon avulla aivotoimintojen hajoamis- ja menetys voidaan keskeyttää ja täysipainoista elämää voi elää. Vakavan DEP:n tapauksessa ennuste on vähemmän optimistinen. Raskauttavia tekijöitä ovat aiemmat verenpainekriisit ja aivohalvaukset.
