Todennäköisesti ei ole sellaista henkilöä, jolla ei olisi koskaan ollut hammassärkyä. Ja kun, kuten sanotaan, prosessi on alkanut, kaikki tuntemukset keskittyvät yhden sairaan hampaan ympärille. Jos siirrät hammaslääkärikäyntiä myöhemmäksi, potilaalla on kaikki mahdollisuudet tietää kaikki kroonisen pulpiitin "lumot".
Mikä on prosessi?
Pulpitis, jos puhumme selkeästi, on tulehdusprosessi, joka kehittyy hampaiden juurien ja niiden kruunuosan kanavien sisällä olevaan hermoverisuonikimppuun. Jos potilas meni lääkäriin valittaen kovaa kipua (eli on akuutti pulpitis), niin joissain tapauksissa tulehdusprosessi voidaan pysäyttää ja hammas voidaan pelastaa.
Kronisen pulpiitin tilassa pulppi rappeutuu vähitellen, muodostuu sidekudosta, hermosolukimpun nekroosia tai transformaatiota havaitaan sellaiseen tilaan asti, kun koko kariesontelo on täytetty kudoksillaan, mikä johti patologia.
Useimmiten kroonisessa pulpitissa ei ole akuuttia kipua, ja potilaat tulevat lääkäriin pelastaakseen hampaan poiston. Pulpiitin krooninen muoto on kuitenkin lähes aina peruuttamaton sairaus.
Kehityksen syy
Kaikella patologialla on edellytyksiä ja olosuhteita, jotka antoivat sysäyksen sairausprosessin kehittymiselle. Pulpitis ei ole poikkeus. Tämän taudin krooniset muodot provosoivat patogeeniset mikro-organismit ja niiden aineenvaihduntatuotteet. Yleensä kaikkien alkujen alku on syvän karieksen esiintyminen potilaassa tai tämän laajalle levinneen vaivan huonolaatuinen hoito. Jälkimmäinen käsite tarkoittaa sairaan hampaan käsittelytekniikan noudattamatta jättämistä, kariesontelon riittämätöntä puhdistusta, huonolaatuista täyttöä jne.
Harvemmat kroonisen pulpiitin syyt, jotka provosoivat patologisen prosessin kehittymistä, voivat olla hampaan trauma, neurovaskulaarisen nipun kanavien tukos suolatulpilla ("kivikivet"). Myös krooninen pulpitis voi esiintyä leuka- ja yleissairauksien (sinusiitti, influenssa, parodontiitti, osteomyeliitti, periostiitti jne.) komplikaationa. Tällaisten sairauksien aikana patogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua hampaan juuren yläosan läpi.
Kroonisen prosessin lajikkeet
Hammaslääkärit erottavat 3 tyyppiä kroonista pulpittia: hypertrofinen, sidekudos, gangrenoottinen.
Hypertrofisella prosessilla kariestasossahavaitaan sellukudosten lisääntymistä polyypin muodossa. Yleensä potilas näkee verenvuotoa, joka vaurioituu ruokaa pureskeltaessa. Kipu voi olla kohtalaista, ja se johtuu useimmissa tapauksissa ulkoisista ärsykkeistä.
Kuitumainen muoto esiintyy useimmiten ja sille on ominaista toistuva kipeä kipu, joka loppuu itsestään 1-2 päivässä, mutta kariesontelo vuotaa lähes jatkuvasti.
Gangrenousmuodolle on ominaista hampaan hermokudosten täydellinen hajoaminen ja sen kruunuosan laaja tuhoutuminen. Tähän pulpiitin muotoon liittyy aina pahanhajuinen hengitys. Kipu on yleensä lievää ja ajoittaista. Potilaan tyypilliset valitukset näyttävät tässä tapauksessa tältä: "hammas sattui paljon, ja sitten se pysähtyi itsestään."
On syytä huomata, että useimmiten (≈ 70 % tapauksista) lääkärit diagnosoivat kroonisen kuituisen pulpitin, paljon harvemmin gangreenisen. Aikuisten potilaiden hypertrofista muotoa ei käytännössä esiinny. Tämän diagnoosin tekevät joskus lasten hammaslääkärit.
Kroonisen pulpiitin diagnoosi
Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on potilaan valitusten kuuntelemisen lisäksi suoritettava tietty toimenpidekokonaisuus, joka koostuu sairaan hampaan visuaalisesta tutkimuksesta, lämpömittauksesta, EOD:sta ja röntgenkuvauksesta..
Lääkäri saa silmämääräisen tarkastuksen aikana noin 50 % tiedoista hampaiden aiheuttajasta. Termometriset tutkimukset reaktiosta kylmään jaKuumien ärsykkeiden avulla on mahdollista ymmärtää, millä sairaudella ja minkälaisessa sairaudessa potilas kääntyi lääkärin puoleen. Esimerkiksi reaktio vilustumiseen osoittaa, että "hermo" ei ole kuollut.
Electroodontodiagnostics (EDI) on yksi luotettavimmista tavoista diagnosoida pulpitis. Tekniikka perustuu siihen tosiasiaan, että sairailla ja terveillä sellukudoksilla on erilainen sähköinen kiihtyvyys. Terve hermo reagoi lievällä kivulla 2–6 μA:n virranvoimakkuuden vaikutukseen, kuitupulpitis reagoi saman voimakkuuksilla 35–50 μA:iin, kuolio vaatii altistuksen 60–90 μA.
Röntgenkuvauksessa hampaiden kunto arvioidaan röntgenkuvauksesta.
Kroonisen pulpiitin erotusdiagnoosi sisältää kaikkien edellä mainittujen menetelmien kattavan arvioinnin ja diagnoosin tekemisessä saatujen tietojen vertailevan analyysin.
Pulpiitin kroonisen muodon oireet
Periaatteessa sairaus on tässä vaiheessa oireeton. Kuinka voit ymmärtää, että henkilöllä on krooninen pulpitis? Valitukset rajoittuvat pääasiassa särkyviin kipuihin, joiden välillä on erilainen rauhallinen aika.
Kuitumaisessa muodossa on yleensä kivun tuntemuksia, jotka johtuvat altistumisesta ärsyttäville tekijöille (kuuma, kylmä, makea). Kipu ei häviä pitkään aikaan, vaikka ärsyttävien aineiden vaikutus on poistettu. Tyypillistä oiretta voidaan kutsua pitkäaikaisen kivun kehittymiselle ulkoisen kivun aikanalämpötila kylmästä lämpimään (esimerkiksi siirtyminen kadulta huoneeseen). Vaikka joissakin tapauksissa kuitupulpiitin kulku on mahdollista ilman ilmeisiä merkkejä. Näin tapahtuu, jos ärsyttävillä aineilla ei ole suoraa pääsyä kariesonteloon (esimerkiksi se sijaitsee ikenen alla tai sillä on kauttakulkuyhteys massakammioon). Jälkimmäisessä tapauksessa ei ole turvotusta, massa "ei räjähdy", eikä sen seurauksena ole kipua.
Gangrenoottisessa pulpitissa on aina epämiellyttävä haju sairaasta hampaasta ja suusta. Ominaista kuumuudelle altistumisesta johtuva kipu, joka ei lopu pitkäksi aikaa edes ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen. Usein hampaassa on täyteyden tunteita. Lisäksi hampaan väri muuttuu lähes aina: siitä tulee harmahtava.
Hypertrofiseen pulpitiin liittyy kipeä kipu ruoan pureskelun yhteydessä ja verenvuoto. Tämä johtuu massan itämisestä kariesonteloon "villin lihan" tyypin mukaan. Juuri tämä tekijä useimmiten pelottaa potilasta ja pakottaa hänet hakeutumaan lääkäriin.
Kroonisen prosessihoidon vaiheet
Koska tämän taudin myötä hampaan pehmytkudokset eivät enää säily, pääasiallinen hoitomuoto on pulpan poistaminen hampaan kaikista kanavista. Nykyaikainen hammaslääketiede suosii suurimmassa osassa tapauksia hermon elintärkeän ekstirpaatiomenetelmän (elävän poiston), jolloin käytetään vain anestesia-aineita ilman pulpan tappavia lääkkeitä.
Joskus kuitenkin potilaan leuan yksilölliset ominaisuudet,ajanpuute ja hyvien anestesia-aineiden puute eivät salli hermon poistamista heti ensimmäisellä käynnillä. Sitten kroonisen pulpiitin hoitoa sovelletaan vaiheittain, jolloin kariesonteloon laitetaan erityistä tahnaa, jonka tarkoituksena on valmistella sellu poistoa varten, mikä tapahtuu toisella käynnillä.
Hoidon jälkeen
Melko usein kroonisen pulpiitin hoidon päätyttyä ihmiset valittavat kivusta. Näitä tuntemuksia kutsutaan jälkitäytteeksi (kuten hammaslääkärit niitä kutsuvat). Yleensä epämukavuus ilmenee useista syistä ja sopii ehdollisesti hyväksyttävään normiin. Kivun esiintyminen pulpiitin hoidon jälkeen on mahdollista johtuen siitä, että sairaan hampaan ympärillä olevat kudokset voivat vaurioitua lievästi tai "hermon" karkealla, terävällä erotuksella sen poistoprosessissa. Myös kipua voi ilmetä, jos hampaan kanavat on hoidon aikana käsitelty tehokkailla antiseptisillä aineilla, jotka voivat pieninä määrinä mennä juuren ulkopuolelle.
Toinen syy täytön jälkeiseen kipuun on ohuen instrumentin ulostulo, jota hammaslääkärit käyttävät hoidon aikana työskennelläkseen kanavien sisällä juurien apikaalisen aukon ulkopuolella.
Komplikaatioiden syyt hoidon jälkeen
Joskus näennäisen onnistuneen "kommunikaation" jälkeen hammaslääkärin kanssa alkaa kova kipu ja alun perin hoidettu kroonisen pulpiitin paheneminen monimutkaistuu. Tähän ilmiöön voi olla useita syitä. Nämä ovat huonolaatuisia kanavatäyttötöitä.hammas, hammaslääkärin instrumentin katkeaminen sen ollessa juurikanavassa tai rei'itys (reiän luominen) juuriseinään.
Jos kanavat oli tiivistetty huonosti tai täyteaineen tunkeutuminen juuren kärjen ulkopuolelle sallittiin, tietyn ajan kuluessa (useasta päivästä vuoteen) ilmenee parodontiitin oireita akuutissa vaiheessa. Instrumentin katkeaminen ei välttämättä ilmene välittömästi, mutta infektio pesemättömässä ja täyttämättömässä kanavassa ilmoittaa silti itsensä vuotoksi, fistulien esiintymisenä ikenissä (parhaimmillaan) tai kystojen muodostumisena, joiden sisältö on märkivä.
Kroonisen prosessin paheneminen: merkkejä
Jos sairasta hammasta, jolla on akuutin pulpiitin oireita, ei paranneta ajoissa, sairaus muuttuu krooniseksi ja muistuttaa itsestään kadehdittavalla pysyvyydellä läpi elämän. Miten kroonisen pulpiitin paheneminen ilmenee? Oireet ovat epämiellyttäviä: kipu altistumisesta erilaisille ärsykkeille (lämmin, kylmä, makea, siirtyminen kylmästä kuumaan), melko negatiiviset tuntemukset tunnustelussa ja lyömäsoittimissa (syyhampaan lievä koputus hammaslääketieteellisen instrumentin jalalla). Useimmiten potilaat kuvailevat kipua kohtaukselliseksi. Kroonisen prosessin pahenemisvaiheessa on ominaista kivun leviäminen kolmoishermon reittejä pitkin. Tästä syystä potilaat sanovat, että kipua annetaan ohimoalueella tai silmien alla, nenässä tai leuassa.
Paheneminen jasyitä sen kehittämiseen
Kroonisen pulpiitin paheneminen voi tuntua useiden kuukausien ajan. Kipu ei ole niin voimakasta kuin akuutissa muodossa. Yleisimmät pahenemisen syyt voivat olla sellaiset ilmiöt kuin eksudaatin ulosvirtauksen heikkeneminen, hampaan trauma, patogeenisten bakteerien lisääntynyt aktiivisuus. Lisäksi yleisen vastustuskyvyn heikkeneminen, imusolmukkeiden tulehdus ja kehon yleinen myrkytys voivat edistää uusiutumista.
Pulpiitin kroonisen muodon pahenemiseen voi liittyä fokaalista parodontiittia. Tällaisissa tapauksissa potilaat tulevat hammaslääkäriin valittaen jatkuvasta kivusta. Patologiset muutokset on kiinnitetty röntgenkuvaan.
Tilapäiset hampaat pienillä potilailla
Krooninen pulpitis ei ole diagnosoitu vain aikuisilla potilailla. Lapsilla, eikä vain pysyvillä, vaan myös väliaikaisilla hampailla, tämä sairaus on myös mahdollista. Kaikille kroonisen tulehduksen muodoille on ominaista voimakkaat oireet.
Vauva ei osaa pureskella ruokaa kunnolla. Syyhammas reagoi lämpötilaärsykkeisiin. Gangrenoottisessa muodossa kipu ilmenee vasteena ärsytykseen lämpimällä, kuumalla tai siirryttäessä kylmästä lämpimään huoneeseen. Proliferatiiviselle pulpitille (ja erityisesti sen hypertrofiselle muodolle) on ominaista kivun ilmaantuminen, kun ruokahiukkaset joutuvat kariesonteloon. Lisäksi massapolyyppi vuotaa mekaanisesti levitettäessä.
Sairauden kulun ominaisuustässä iässä kipu on vähäistä, mikä selittyy massan rakenteellisella muutoksella ja sen tiheällä yhteydenpidolla parodontiumin kanssa. Tässä tapauksessa luodaan optimaaliset olosuhteet eritteen vapaalle poistamiselle, minkä seurauksena ei esiinny voimakasta kipua.
Lasten pysyvät hampaat
Lasten pysyvät hampaat ovat myös alttiita pulpsitaudille. Lasten kroonisen pulpiitin muodot ovat täsmälleen samat kuin aikuisilla potilailla. Nuorten potilaiden akuutin vaiheen krooniselle prosessille on yleensä ominaista pitkä hidas kulku, jossa on akuutteja kipujaksoja. Usein kasvava epämukavuus katoaa yhtäkkiä, eikä mikään vaivaa lasta riittävän pitkään. Mutta useimmissa tapauksissa potilaat valittavat kohtauksellisista tai repivistä terävistä kipuista, jotka säteilevät kolmoishermon haarojen suuntaan. Matala sähköinen kiihtyvyys (120-160 μA) osoittaa muutoksia massan hermoelementeissä, jotka ovat dystrofisia ja tuhoisia.
Yhteenveto kaikesta yllä olevasta
Potilaiden suureksi valiteeksi taudin akuutti vaihe tai sitä seuraava kroonisen pulpiitin paheneminen eivät mene ohi itsestään. Tarvitset hammashoitoa ennemmin tai myöhemmin. Ja on parempi, että tämä tapahtuu mahdollisimman pian, jotta potilas säästyy tarpeettomilta kärsimyksiltä ja kalliilta ja tuskallisilta toimenpiteiltä ja lääkäri pitkältä ja ikävältä työltä, joka vaatii huomattavaa kokemusta ja kärsivällisyyttä.
