Lääketieteessä sairauksien diagnosoinnissa käytetään anamneesin keräämismenetelmää, joka koostuu potilaan valituksista ja niiden esiintymishistoriasta. Jotkut oireet viittaavat vakaviin orgaanisiin sairauksiin, kun taas toiset tulkitaan oikein epämukavuudeksi, joka ei liity merkittävien patologioiden ilmenemiseen. Ja tällainen valitus, kuten ruokatorven kooman tunne, kuuluu tähän luokkaan. Ilmenemisolosuhteista ja vaikeusasteesta sekä joidenkin samanaikaisten terveyshäiriöiden esiintymisestä riippuen sitä voidaan pitää maha-suolikanavan, neurologisen, endokrinologisen, kardiologisen sairauden tai neuroosin kriteerinä.
Oireen kuvaus
Kyhmy kurkussa, ruokatorvessa tai mahassa on oire, jolle on ominaista epämukavuus rinnassa, niskassa tai ylävatsassa, jatkuvan tai ajoittaisen paineen tunteena näillä kehon alueilla, mikä joskusjohon liittyy kurkunpään arkuus, nielemisvaikeudet tai kipu, röyhtäily tai pahoinvointi. Jos tämä vaiva johtuu somaattisesta sairaudesta, se vaihtelee liikkeen, fyysisen aktiivisuuden tai aterioiden mukaan. Jos se on merkki mielentilasta, se on joko pysyvä tai näkyy stressin ja ahdistuksen hetkinä.
Potilaan on määriteltävä selkeästi useita näkökohtia. Ensinnäkin, onko tämä oire pysyvä vai ilmeneekö se missä tahansa olosuhteissa. Toiseksi, mikä määrittää sen ilmentymisen voimakkuuden ja milloin se muuttuu. Kolmanneksi, onko ruokatorven kooman tunne, johon liittyy muita oireita, valituksia, hyvinvointihäiriöitä, onko ruokahaluttomuutta, oksentelua, pahoinvointia, painon laskua.
Arvostelutapa
Yllä kuvattua oiretta on tarkasteltava monesta näkökulmasta, mikä tarkoittaa aluksi, että se on juuri somaattisen sairauden kriteeri, ei mielentila. Ainoastaan sulkemalla pois sydän- ja verisuonijärjestelmän, endokriinisen, ruoansulatuskanavan ja hermoston vakavat sairaudet vahvistetaan neuroosin esiintyminen. Eli kun ei ole objektiivista tietoa ruokatorven, nielun tai mahan kyhmyn tunteen kytkemisestä sairauksiin, on tapana ottaa huomioon niiden ilmenemismekanismi.
Ennen kuin tehdään yksiselitteinen luotettava johtopäätös somaattisten patologioiden puuttumisestapotilaan perusteellinen tutkimus iästä riippumatta. Tarvitaan pätevä kaikkien oireiden arviointi, alueellisten imusolmukkeiden tutkimus, fluorografia, kliiniset verikokeet, FEGDS, sydämen ja kilpirauhasen ultraääni. Jokaisen potilaan tulee olla valmis tällaisen tutkimuksen tarpeeseen kääntyessään erikoislääkärille, jolla on samanlainen oire.
GERD-oireet
Yksi ruokatorven kooman yleisimmistä syistä on gastroesofageaalinen refluksitauti. Sen esiintymismekanismi on sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta, jonka vuoksi mahalaukun ja ruokatorven epätäydellinen erilaistuminen on sallittua. Tämän seurauksena mahalaukun hapan sisältö palautuu usein ruokatorveen, jonka epiteeli ei ole sopeutunut tällaisiin vaikutuksiin. Tulehduskohde muodostuu sen alempaan kolmannekseen, ilmenee useita oireita.
Lievää GERD:tä sairastavien potilaiden ensimmäinen valitus on ruokatorven kooman tunne ja röyhtäily, johon joskus liittyy närästystä ruokailun jälkeen. Potilaan on melko helppoa yhdistää tällaisten valitusten esiintyminen ruoan nauttimiseen. Yleensä ne kehittyvät välittömästi tai ensimmäisten 30 minuutin aikana syömisen jälkeen, eikä niihin liity kipua. Joskus on myös täyteläisyyden tunnetta epigastriumissa ja rintalastan takana, närästystä, joka on sitä voimakkaampaa, mitä enemmän syötiin ja mitä aktiivisemmin potilas liikkuu ja nojaa ruokailun jälkeen.
Stereotyyppinen oire potilaille, joilla on vaikeampi GERD ja sen komplikaatiot, on usein närästys ja röyhtäily. Oksentelu on harvinaista, eikä siihen liity pahoinvointia, ja se yleensä loppuu välittömästierotettuaan edellisenä päivänä syödyn vähäisen annoksen. Hapan maku suussa päivällä ja katkeruutta kielessä nukkumisen jälkeen ovat yleisempiä.
Tällaisille potilaille suositellaan syömistä 7-8 kertaa päivässä pieninä annoksina ja kehon pystyasennon säilyttämistä vähintään tunnin ajan ruokailun jälkeen, alkoholin ja tupakoinnin lopettamista. GERD-potilaat kärsivät usein motivoimattomasta dyspepsiasta, mikä vaikeuttaa alkoholin käytön seurauksia. Tupakointi lisää mahalaukun eritystä ja lisää perist altiikkaa, minkä vuoksi röyhtäilyn ja närästyksen oireet tuntuvat useammin ja akuutimmin.
Epämukavuuden, vatsan tai ruokatorven raskauden tunteen sekä happaman sisällön vaikutuksen ruokatorveen, erityisesti pieninä määrinä, ajoittain tapahtuvan hikkauksen ja ilman röyhtäilyn vuoksi, tämä tila voidaan yhdistää ja tulkita potilas kyhmynä mahassa, ruokatorvessa tai nielussa. Toisin kuin vastaava neuroosin tai psykologisen stressin aiheuttama oire, tässä tapauksessa nieleminen tapahtuu vapaasti, vaikka ruokahalu voi menettää.
Mahalaukun syyt
Tulisi ottaa huomioon myös ruokatorven kooman mahasyyt, jotka aiheuttavat tämän oireen vähintään yhtä usein kuin ruokatorven aiheuttamat. Patologioita, kuten mahahaava, pylorinen ahtauma, kasvaimet tai duodenogastrinen refluksitauti, havaitaan hyvin usein. Banaalinen gastriitti voi aiheuttaa toistuvaa röyhtäilyä ja epämukavuutta ruokatorvessa.
Usein tämän oireen syynä on kasvaimen muodostuminen ruoansulatuskanavassa. Sitten sen lisäksi, että tunnet koomanpotilaan vatsa tai ruokatorvi on huolissaan painonpudotuksesta, usein esiintyvästä pahoinvoinnista ja oksentelusta ruokailun jälkeen, hikkauksesta, motivoimattomasta epämukavuudesta rinnassa aterioiden jälkeen. Vatsasyövän erityinen oire on vastenmielisyys liharuokaa kohtaan, mikä johtuu sen täydellisen ruoansulatuksen mahdottomuudesta ja edellä mainittujen oireiden akuuttimmasta ilmenemisestä.
Mathan, kurkun tai ruokatorven kooman välittömän syyn tunnistamiseksi on suoritettava tutkimus. Se koostuu yleisistä kliinisistä testeistä, kehon imusolmukkeiden tutkimuksesta, rintakehän elinten röntgenkuvista, FEGDS:stä. Kun olet tunnistanut tietyn sairauden, sinun tulee aloittaa sen hoito.
Hoito ennen erityistä diagnoosia on myös suositeltavaa, mutta se on luonteeltaan ei-ydin ja koostuu PP-estäjistä (Lansozol, Pantoprazole) tai histamiinireseptorin salpaajista (ranitidiini, famotidiini). Niiden ottaminen antaa sinun heikentää mahalaukun happaman ympäristön vaikutusta haavan tai kasvaimen vahingoittuneeseen kudokseen, mikä vähentää verenvuodon riskiä.
Nysfagia
Nysfagia on ruoan nielemishäiriö tai nielemisvaikeus, joka liittyy joko nielun lihasten hermotuksen häiriöihin tai kasvaimen esiintymiseen ruuansulatuskanavan yläosassa. Nämä sairausryhmät voivat aiheuttaa ruokatorvessa kooman tunteen yritettäessä niellä ruokaa, sekä täyteläisyyttä ja epämukavuutta rinnassa. Nielemisen ulkopuolella oireet voivat joko puuttua tai potilas tuntee raskautta rinnassa ja kurkunpäässä, kurkkukipua. Harvinainen oire on lisääntynyt syljeneritys ja useinmotivoimaton pahoinvointi.
Jos kasvain tukkeutuu merkittävästi ruokatorven luumenissa, kyky niellä ruokaa voi menettää kokonaan. Sitten nielemisen seurauksena ruoka joutuu kosketuksiin ruokatorven tai nielun kapenemisen kanssa aiheuttaen pahoinvointia ja oksentelua. Muuttumattoman ruoan oksentelua, joka ilmenee välittömästi nielemisen yhteydessä, kutsutaan ruokatorveksi. Sen syy on kasvaimen esiintyminen ruokatorvessa tai nielussa, välikarsinassa. Harvoin aortan aneurysma aiheuttaa näitä oireita.
Aivoinfarktin tai traumaattisten aivovammojen aiheuttaman suunnielun dysfagian halvaantuneessa muodossa ruokatorvessa voi esiintyä jatkuvaa kooman tunnetta, joka liittyy ruoan epätäydelliseen kulkeutumiseen mahalaukkuun. Niellyn ruoan kiinteät aineosat jäävät jatkuvasti nieluun tai ruokatorveen, mikä aiheuttaa mekaanista ärsytystä rinnassa ja kaulassa, johon joskus liittyy pahoinvointia.
Dyspepsia
Dyspepsia on normaalin ruuansulatuksen ja ruuansulatuskanavan motiliteettien satunnainen häiriö. Se ilmenee pahoinvointina, joskus oksenteluna ja löysänä ulosteena, mikä usein aiheuttaa kooman tunteen ruokatorvessa ja röyhtäilyä. Dyspepsia liittyy normaalin ruokavalion rikkomiseen, ja se on yleisempää potilailla, joilla on jo jonkinlainen ruoansulatuskanavan sairaus.
Dyspepsiaa ja gastriittia havaitaan, kun syöt rasvaisia ruokia tai syöt liikaa, tupakoit tai juot alkoholia. Pääsääntöisesti potilas ei vielä tiedä, mitä koomassa esiintyy kurkussa, ruokatorvessa tai vatsassa yllä kuvatulla tavalla.sairaus tai tila aiheutti sen. Siksi, kun tällaisia valituksia havaitaan, on järkevää tehdä diagnoosi iästä riippumatta kasvainsairauksien ja haavaumien sulkemiseksi pois.
Gastriitin havaitseminen FEGDS:llä on paras tulos, mikä edellyttää vain asianmukaista ravintoa, tupakoinnin lopettamista ja alkoholia. Kuitenkin, varsinkin kun GERD tai duodenogastrinen refluksitauti havaitaan, FEGDS tulee suorittaa vuosittain ambulanssitarkkailua varten. Tämä on tarpeen biopsianäytteiden ottamiseksi ja niiden tutkimiseksi kasvainsolujen esiintymisen var alta.
Viimeisten 10 vuoden aikana tämä käytäntö on yleistynyt IVY-maissa, ja se on jo osoittanut tehokkuutensa. Japanissa viimeisten 30 vuoden aikana rutiininomainen FEGDS dyspepsiaa, pahoinvointia tai kyhmyn tunnetta ruokatorvessa syömisen jälkeen on säästänyt satoja tuhansia ihmishenkiä, koska kasvainsairaudet havaittiin varhaisessa vaiheessa ennen etäpesäkevaihetta.
Kilpirauhanen
Kilpirauhanen sijaitsee samannimisen ruston etupinnalla. Elimen koon lisääntymiseen tai solmujen muodostumiseen liittyvillä patologioilla havaitaan erityisten oireiden ilmaantumista, joista yksi on kyhmy ruokatorvessa. Kilpirauhasen sairauksien hoito ei tietenkään perustu pelkästään tähän vaivaan, lisäksi tällaisten voimakkaiden oireiden aiheuttamiseksi lisääntymisen on oltava ulkoisesti havaittavissa. Koska potilaat kuitenkin jättävät usein huomiotta nämä sairaudet, niitä tulee harkita yksityiskohtaisesti.
Kilpirauhasen koon kasvu voi olla täydellistätai solmullinen luonne. Ensimmäisessä tapauksessa koko rauhanen kasvaa, mikä havaitaan endeemisessä struumassa tai kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Rauhan nodulaarinen kasvu havaitaan useammin, vaikka se on harvemmin oireista. Kyhmyt ovat yleensä kooltaan pieniä, mutta jos ne sijaitsevat elimen takapinnalla, ne voivat ärsyttää kurkunpäätä. Potilas tuntee epämukavuutta ja hikoilua henkitorvessa ja nielussa. Diagnoosi perustuu ruoansulatuskanavan sairauksien poissulkemiseen, kilpirauhasen ultraäänitutkimukseen ja sen hormonien tutkimukseen veressä.
Välikarsinan sairaudet
Mediastinumia kutsutaan rintakehän anatomiseksi alueeksi, joka sisältää ruokatorven, nousevan aortan, imusuonet ja solmut, keuhkojen juuret, henkitorven, rintakehän suonet, hermot ja alueellisen rasvakudoksen. Tämä on sydän- ja verisuoni-, hermosto-, ruoansulatus-, hengitys- ja imukudosjärjestelmän elinten läheinen sijainti. Ja mikä tahansa heidän tappionsa ilmenee puristamisen ja epämukavuuden tunteena rinnassa, kooman tunteena ruokatorvessa, röyhtäilynä. Syynä tähän on vierekkäisten elinten läheinen sijainti, niiden kosketus ja keskinäinen vaikutus toisiinsa.
Yleisimmistä välikarsinaelinten sairauksista tulisi erottaa pääkeuhkoputkien ja keuhkojen kasvaimet sekä turvonneet imusolmukkeet. Aortan aneurysma on hyvin harvinainen, vaikka sen osuus oireen muodostumisessa on usein erittäin merkittävä. Kasvainten tai suurentuneiden imusolmukkeiden ilmaantuessa ruokatorven mekaanista puristusta havaitaan, mikä aiheuttaa tukehtumista ja epämukavuutta nieltäessä,ruoansulatusvaikeudet, pahoinvointi ja joskus oksentelu.
Imusolmukkeisiin vaikuttavat verijärjestelmän sairaudet (leukemia, hematosarkooma, lymfogranulomatoosi, lymfooma), keuhkojen tai pääkeuhkoputkien, rintojen, ruokatorven tai mahalaukun kasvainten etäpesäkkeet sekä tuberkuloosi ja sarkoidoosi. Jokainen näistä sairauksista vaatii diagnostiikkaa ja laadukasta hoitoa erityisprotokollan mukaisesti.
Psykologinen syy oireeseen
Kun ilmenee oire, kuten kyhmy ruokatorvessa, jonka syyt, hoito ja perusteellisen diagnoosin perusteet on selitetty edellä, ei voida jättää huomiotta ruoansulatuskanavan, umpieritysjärjestelmän, imusolmukkeiden, sydän- ja verisuonisairauksien ilmenemismuotoja. hengityselimiä. Ja usein nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä ei pystytä tunnistamaan sairautta, joka voi aiheuttaa tällaisen valituksen. Tässä tapauksessa, kun hirvittävät sairaudet suljetaan pois, on järkevää etsiä kooman syytä potilaan psyykestä.
Krooninen sosiaalinen stressi, potilaan heikentynyt sopeutuminen työ- ja elämänolosuhteisiin sekä läheisten menetys, epäonnistumiset ihmissuhteissa tai liiketoiminnassa - kaikki tämä voi aiheuttaa epämukavuutta ruokatorvessa autonomisten reaktioiden vuoksi. Ns. kyhmy kurkussa, joka nousee voimakkaan inhoamisen, katkeruuden, ärsytyksen hetkinä, kun voimattomaksi tunteva ihminen haluaa purskahtaa itkuun ja luovuttaa, tulee keskustella psykologin kanssa. Mutta tämä tulee tehdä joko vakavien somaattisten sairauksien poissulkemisen jälkeen tai samanaikaisesti niiden diagnoosin kanssa.
CV
Kyhmyn tunne ruokatorvessa, jonka syyt on kuvattu yllä asianomaisissa otsikoissa, on tärkeä hälyttävä oire, jota ei voida jättää huomiotta. Oikein suoritettu diagnostiikka antaa mahdollisuuden sulkea pois v altavien sairauksien esiintyminen tai vahvistaa niiden esiintymisen varhaisessa parannettavissa olevassa vaiheessa. Diagnoosin viivästyminen ja tämän oireen syyksi ottaminen psykologisiin ongelmiin, mitä myös monissa tapauksissa havaitaan, ei johda myönteisiin seurauksiin. Päinvastoin, nopea diagnoosi yleisillä kliinisillä testeillä, imusolmukkeiden tutkimuksella, FEGDS:llä, fluorografialla, sydämen ja kilpirauhasen ultraäänellä tunnistaa nopeasti oireen syyn ja alkaa poistaa sitä.
