Termi "kooma" on lainattu kreikan kielestä ja tarkoittaa kirjaimellisesti "syvää unta".
Mikä on kooma?
Kooman merkit ovat keskushermoston toiminnan tukahduttaminen tai vakava estyminen. Siihen liittyy aina tajunnan menetys. Ihminen ei reagoi valoon, ääneen ja muihin ulkoisiin ärsykkeisiin. Kehon tärkeimpien tärkeiden toimintojen säätely on häiriintynyt. Kooma on yleensä sairauden vaarallinen komplikaatio, joka vaikeuttaa paranemisprosessia. Koomaan johtavista syistä riippuen se voi kehittyä joko nopeasti, kuten traumaattisen aivovamman tapauksessa, tai asteittain. Tärkeimmät kooman merkit voivat ilmaantua useiden tuntien tai päivien ajan, ja oikea-aikaisella hoidolla tilan heikkeneminen voidaan välttää.
Ketä siis pitää pitää akuuttina patologisena tilana, joka vaatii monimutkaista hoitoa ilmenemisvaiheen alkuvaiheessa. Siksi "kooman" diagnoosia ei tehdävain potilaalle, joka ei täysin reagoi ulkoisiin tekijöihin, mutta myös tajunnanmenetyksen tapauksessa, jossa perusrefleksit säilyvät.
Kliininen kuva kooman kehittymisestä muodostuu sen ilmenemisalgoritmin ymmärtämisestä sekä sairauksien ja erilaisten sairauksien, kuten diabetes mellituksen, unilääkkeiden ja psykotrooppisten aineilla tapahtuvan myrkytyksen, tiedosta, uremia, joka voi johtaa tähän tilaan.
Kooman lajikkeet
On olemassa monia sairauksia, joiden komplikaatioina voi olla kooma. N. K. Bogolepov tutki kooman merkkejä ja sen etiologiaa yksityiskohtaisesti laskemalla yli 30 tämän tilan tyyppiä. Vain pieni osa tiedemiehistä nimesi itsensä itsenäisiksi sairauksiksi, kun taas lopuista tuli oireyhtymiä ja komplikaatioita. On syytä huomata, että eri ihmisillä ei välttämättä sama sairaus voi aiheuttaa kooman. Ongelman ydin on biokemiallisen homeostaasin, hemodynamiikan ja muiden aivojen normaaliin toimintaan liittyvien ongelmien rikkominen. Kooman systematisointi johti seuraavien alaosien muodostumiseen.
Neurologinen kooma
Ne liittyvät suoraan keskushermoston vaurioihin. Näitä ovat:
- kenelle aivohalvauksista johtuvat;
- apoplektiforminen kooma;
- epileptinen kooman tila;
- joille aiheutunut trauma, esimerkiksi kallo-aivo;
tulehduksellisten prosessien aiheuttama kooma sekä hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimetaivot ja sen kalvot
Umpierityshäiriöistä johtuva kooma
Mikä aiheutti tämän kooman? Kooman merkit ilmenevät kehon aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriönä, joka johtuu riittämättömästä tai liiallisesta hormonien tuotannosta. Jos niitä syntetisoidaan vähän, kooma tapahtuu
- diabeettinen;
- hypokortikoidi;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- hypoivolisäke.
Jos elimistö tuottaa paljon hormoneja tai hormonaalisten lääkkeiden annostus on väärin määrätty, voi kehittyä tyreotoksinen ja hypoglykeeminen kooma.
Jos kehon vesi- ja elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt
Jos ihmiskeho kokee kuivumista, makro- ja mikroelementtien, suolojen ja energiahäviöiden korvaamiseen tarvittavien aineiden puutetta, se voi myös vaipua koomaan. Tässä tilanteessa erotetaan kaksi päätyyppiä:
- kloorihydropeeninen kooma, joka ilmenee, jos potilas ei lopeta oksentamista pitkään aikaan, kuten esimerkiksi pylorisen ahtauman tapauksessa;
- ruoansulatuselimistödystrofinen kooma, toisin sanoen nälän kooma.
Kaasunvaihtohäiriö, joka aiheuttaa kooman
Tällaisia merkkejä ovat sisääntulevan hapen puute, hengityselinten ongelmat. Näitä ovat:
- hypoksinen kooma, joka johtuu ulkopuolelta tulevasta hapenpuutteesta (se esiintyy tukehtumisen, hypobaarisen hypoksemian sekä anemiassa, kun veri ei ole kyllästynyt hapella, ja erilaisissa verenkiertohäiriöissä);
- hengityskooma, joka puolestaan jakaantuu hengitys-aivo- ja hengitys-happooottiseen.
Happinälkään aiheuttama hengitysvajaus, hyperkapnia, keuhkojen kaasunvaihtoprosessien maailmanlaajuiset häiriöt ovat tämän alalajin yleisiä merkkejä koomasta.
Kooma kehon myrkytyksen vuoksi
Se erottuu erillisestä ryhmästä, koska sen aiheuttavat toksoinfektioihin liittyvät endogeeniset myrkytykset, erilaiset tartuntataudit, haimatulehdus, munuaisten ja maksan vajaatoiminta tai altistuminen kehossa oleville kemiallisille myrkkyille: orgaaniset fosforiyhdisteet, alkoholi, "barbituraattien" ryhmään liittyvät lääkkeet ja muut lääkkeet.
Tämän jäykän luokituksen lisäksi on olemassa tuntemattoman tai sekaperäisiä koomia, joissa ei voida tunnistaa yhtä selkeää syytä, esimerkiksi koko ihmiskehon ylikuumenemisen aiheuttaman lämpökooman tapauksessa. Vaikka jotkut lähteet viittaavat siihen neurologisena ryhmänä.
Alla harkitse joitain yleisempiä kooman tyyppejä.
Diabeettinen kooma: luokittelu
Diabeettinen kooma, jonka merkkejä käsitellään myöhemmin, johtuu insuliinin puutteesta diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kehossa, ja se voi ilmetä kolmella tavalla: hyperketoneminen, hyperosmolarinen, hyperlaktasideminen. Joskus sitä kutsutaan "aivokoomaksi", koska sen aikana aivojen turvotus johtuu siitä, että insuliinitasojen laskun myötä aivojen ja veren osmolaarisuussolut muuttuvat eri tavalla.
Kun verensokeri nousee liian korkeaksi, tulee hyperglykeeminen kooma. Se on vaarallisin lapsille ja vanhuksille. Se kehittyy vähitellen, yleensä useiden päivien aikana.
Hyperglykeemisen kooman merkit:
- hengitys asetonin tuoksulla;
- kalpeus ja kuiva iho;
- ruokahaluttomuus;
- pupillin supistuminen;
- vatsakipu;
- takykardia;
- lihasjännityksen lasku;
- luomisen hämmennys.
Heti kun ensimmäiset kooman merkit alkavat ilmaantua, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. Jos tätä ei tehdä ajoissa, henkilö lakkaa reagoimasta ulkoisiin tekijöihin ja vaikutuksiin.
Hypoglykeeminen kooma
Diabetespotilailla sokeri ei voi vain nousta jyrkästi, vaan myös laskea. Tämä johtuu pitkistä tauoista aterioiden välillä, liiallisesta fyysistä rasitusta tai alkoholin nauttimisesta. Hypoglykeeminen kooma, jonka oireet on kuvattu alla, kehittyy erittäin nopeasti.
Hänen esikuvaajia voivat olla:
- voimakas nälän tunne;
- ahdistus;
- ärtyvä ja levoton tila;
- alhainen ruumiinlämpö;
- matala nopea hengitys;
- liiallinen hikoilu;
- pahoinvointi, migreeni;
- tykytystykytys;
- näkövamma;
- estetty tajunta;
- laajentuneet pupillit;
- lihasten hypertonisuus.
Kun kaikki tai osa oireista ilmaantuu, tarvitaan ensiapua, joka koostuu suonensisäisestä annostelusta, tarvittaessa toistuvasta, glukoosiliuosta ja ihonalaisesta adrenaliinista.
Kooman vaiheet
On todettu, että kooman kehittymiseen on useita syitä. Yhden etiologian tai toisen kooman merkit määräävät prosessin vakavuuden, minkä seurauksena on havaittu useita kooman vaiheita.
- Precoma. Tässä potilaalle on ominaista useita melko ristiriitaisia merkkejä. Toisa alta tajunnan hämärtymistä, avaruudellisen suuntautumisen epäonnistumisia, hitautta ja toisa alta lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, koordinaatiohäiriöitä, mutta päärefleksit pysyvät ehjinä.
- Ensimmäisen asteen kooma. Tällöin potilas ei käytännössä ota yhteyttä, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, tuntee hyvin vähän jopa voimakasta kipua, havaitaan lihasten hypertonisuutta ja ihoreseptorien herkkyyttä. Pupillit tässä tapauksessa reagoivat valoon, mutta voivat poiketa eri suuntiin, kuten strabismuksessa.
- Toisen asteen kooma johtuu kosketuksen täydellisestä puuttumisesta, kipureaktion aiheuttaminen on lähes mahdotonta: ihminen voi avata silmänsä mahdollisimman paljon. Suoliston ja virtsarakon mieliv altainen tyhjennys, käsien ja jalkojen kaoottinen liike, lihasten terävä jännitys ja rentoutuminen. Oppilaat eivät juuri reagoi valoon.
- Kolmannen asteen kooma. Täysin pois käytöstätajunta, reaktio valoon ja kipuun, alentunut paine, refleksit ja lämpötila, hengitys on hidasta, harvinaista, pinnallista. Ihminen "kävelee itsensä alla".
- Neljännen asteen kooma. Reaktio, refleksit, sävy, erittäin alhainen ruumiinlämpö ja paine puuttuu 100 %, hengitys voi ajoittain kadota.
Kooma voi ilmaantua sekunneissa, minuuteissa tai päivissä. Luonnollisesti mitä hitaammin se kehittyy, sitä todennäköisemmin se palauttaa potilaan normaalitilaan. Siksi on erittäin tärkeää, että sairaalahoitoa ei lykätä, jos sinä tai läheisesi huomaat ensimmäiset merkit koomasta.
Onko ennuste suotuisa, riippuu kooman vakavuudesta sekä siitä, kuinka nopeasti sen ensisijaiset ilmenemismuodot tunnistettiin ja niitä alettiin poistaa. Koomalla, johon liittyy aivovaurio ja maksan vajaatoiminta, on huono ennuste. Diabeettisen, alkoholismin ja hypoglykeemisen kooman tapauksessa on mahdollista toivoa suotuisaa lopputulosta, kuitenkin vain, jos riittävä oikea-aikainen hoito on suoritettu.
Jos puhumme epileptisesta koomasta, hoitoa ei tarvita ollenkaan. Ihminen palaa tajuihinsa itsestään, kun patogeeniset tekijät eivät enää vaikuta häneen.
Tulee muistaa, että edes muutaman päivän koomassa oleminen ei mene jälkeäkään ja voi vaikuttaa negatiivisesti fyysiseen ja henkiseen tilaan.
