Kilpirauhasen puhkaisu on yksinkertainen toimenpide, joka koostuu tämän elimen kyhmyjen puhkaisusta sen pahanlaatuisuuden riskin arvioimiseksi. Tämä on perustavanlaatuinen testi kilpirauhasen diagnoosissa, koska se tarjoaa paljon tietoa ilman tai vain vähän komplikaatioiden riskiä.
Kuinka toimenpide toimii
Kilpirauhasen pistos tehdään yleensä "ekologisella" menetelmällä - ohjaa neulaa ultraäänellä varmistaaksesi, että elin puhkaistaan vain oikeasta paikasta.
Jos sinulla on kilpirauhasen ongelmia, tarvitset lääkärin apua. Milloin tämä menettely tulisi suorittaa? Jokainen tapaus tutkitaan erikseen. Tärkeimmät suoritettavat testit ovat:
- ultraääni;
- hormonaalianalyysi;
- kliininen tutkimus.
Jos näiden tietojen perusteella epäillään, että solmu voi olla pahanlaatuinen, suoritetaan kilpirauhasen pistos. Tärkeimmät tekijät kyhmyn epäilyksyyden määrittämisessä ja siten pistoksen ottamisessa ovat koko ja ulkonäköelin ultraäänessä.
Kun pisto tarvitaan
Yleensä kymmenen millimetriä pienempiä kyhmyjä ei puhkaista, ellei riskitekijöitä (esim. "epäsäännöllisiä reunoja" tai mikrokalkkeutumia) havaita ultraäänessä.
Kilpirauhasenpunktioarvioinnit raportoivat, että suuret kyhmyt (suuremmat kuin 15-20 mm) tulee puhkaista lähes aina, ellei ultraääni osoita, että ne ovat puhtaasti kystoja (nestepusseja). Tässä tapauksessa voidaan tehdä pistos kyhmyn koon pienentämiseksi. Mutta analysointia on hyvin vähän, koska vain kiinteää ainetta, ei nestettä, voidaan analysoida.
Huomaa, että kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvin yleisiä ongelmia, joista suurin osa on hyvänlaatuisia. Siksi endokrinologin tehtävänä on toisa alta havaita epäilyttävät kyhmyt niiden puhkaisemiseksi ja toisa alta välttää solmualueiden puhkaisu erittäin pienellä todennäköisyydellä pahanlaatuiseksi.
Toimenpiteeseen valmistautuminen
Kilpirauhasen puhkaisu ultraäänivalvonnassa vaatii huolellista valmistelua. Alustava analyysi on tarpeen pääasiassa kahdesta syystä. Tutki ensin kilpirauhashormoneja, hyytymistä ja varmista, ettei verenvuotovaaraa ole. Potilaan tulee olla mukana. Jotkut herkät ihmiset voivat kokea huimausta välittömästi lävistyksen jälkeen, vaikka oireet yleensä häviävät lyhyessä ajassa.
Lääkkeet, jotka voivat häiritä
On erittäin tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista säännöllisesti käyttämistäsi lääkkeistä ja jos olet allerginen lääkkeille tai muille elintarvikkeille.
On lopetettava antikoagulanttien ("verta ohentavien lääkkeiden") käyttö, kuten:
- "Acenocoumarol";
- "Varfariini";
- "Dabigatran";
- "Rivaroksabaani";
- "Apixaban".
Vältä aspiriinia, ibuprofeenia ja muita tulehduskipulääkkeitä viikon ajan ennen testiä. Ei tarvitse ottaa muita lääkkeitä.
Ruoka
Ei vaadi erityisruokavaliota, vaikka jotkut keskukset suosittelevatkin olemaan syömättä noin kahdeksaan tuntiin ennen testiä. Yleensä riittää, että et syö aamiaista tai juo mitään ennen kilpirauhaspunktiota.
Vaatteet
On suositeltavaa käyttää leveäkaula-asua tai se voidaan helposti avata (kuten napitettava paita) kilpirauhasen alueen vapauttamiseksi. Vältä kaulakorujen tai muiden korujen käyttöä kaulassa.
Raskaus ja imetys
Kilpirauhasenpunktio ei ole vasta-aiheinen raskauden tai imetyksen aikana, mutta terveydenhuollon tarjoajille on ilmoitettava raskaudesta tai epäillystä raskaudesta. Jotkut hormonit muuttuvat luonnostaan näiden vaiheiden aikana, mikä voi vaikuttaa analytiikkaan.
Miten menettely sujuu?
Jos kyhmy on elossa, ultraääniohjattu punktio ei ehkä ole mahdollista. Joissakin tapauksissa rintakehän kyhmyt voidaan tarkistaa TT-ohjatulla punktiolla tai tutkimusleikkaus voidaan tarvita.
Kilpirauhasen pistos asiantuntijan valvonnassa kestää noin 15-20 minuuttia. Itse koepalan saaminen on erittäin nopeaa, loppuaika on materiaalin ja biopsia-alueen valmisteluun.
Kilpirauhasen kyhmyn puhkaisu tehdään potilaalle, joka makaa selällään asennossa, joka jättää kilpirauhasen auki. Joskus hartioiden alle asetetaan tyyny auttamaan niskan liiallisen venytyksen hoidossa. Kun potilas on ottanut vaaka-asennon, hänelle ruiskutetaan paikallista antiseptistä ainetta ja lääkäri löytää ultraäänellä lävistettävän solmun.
Punktio suoritetaan erittäin ohuella neulalla, jonka on ulotettava kilpirauhanen (yleensä ohuempi kuin kilpirauhanen). Kun neula on solmussa, materiaalia imetään hellävaraisin liikkein varmistaakseen, että kudos poistetaan, minkä jälkeen myös neula poistetaan. Toimenpiteen tässä osassa lääkäri varoittaa potilasta olemaan yskimättä, nielemättä tai puhumatta: kun kilpirauhanen liikkuu, se on vaikeampi diagnosoida.
Kahdesta kuuteen puhkaisua vaaditaan yleensä saadun näytteen laadusta riippuen. Näin kyhmy peittyy koko kooltaan ja tarkempi diagnoosi on todennäköisempi.
Jos se on kystinen kyhmy, se voidaan tyhjentää ruiskullapienentää kokoa ja lievittää epämukavuutta. Kun pisto on valmis, sinua pyydetään painamaan muutaman minuutin ajan pistosaluetta. Kilpirauhasen puhkaisun jälkeen voi esiintyä huimausta. Koska se ei vaadi anestesiaa tai rauhoitusta, voit palata kotiin muutaman minuutin toipumisen jälkeen ilman ongelmia.
Mitkä ovat komplikaatiot ja riskit?
Kilpirauhasen puhkaisulla voi arvostelujen mukaan olla seurauksia. Suurin komplikaatio on, että pistokohdassa tuntuu pientä kipua. Sitä voidaan hoitaa säännöllisellä kivunlievityksellä ja/tai paikallisella jäällä.
Herkät ihmiset voivat kokea huimausta toimenpiteen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Mitä tapahtuu toimenpiteen jälkeen saadulle materiaalille? Osa materiaalista levitetään useille objektilaseille (lasilevy mikroskoopin katselua varten), kun taas toinen osa säilytetään erityisessä liuoksessa mikroskoopin jatkovalmistelua varten.
Näytteiden käsittelyn jälkeen lääkäri voi määrittää diagnoosin. Kauanko tulokset kestävät? Se riippuu keskuksesta, jossa sinut testattiin, mutta yleensä kahdesta kolmeen päivään kahdesta kolmeen viikkoon. Mitkä ovat mahdolliset tulokset: jokainen keskus tai laitos voi käyttää erilaisia luokituksia, mutta tällä hetkellä yleisimmin käytetään niin sanottua 6 kategorian järjestelmää.
Tulee pitää mielessä, että kilpirauhasen pistos ultraäänellä ei analysoi kudoslohkoja (biopsia), vaan ainoastaan yksittäisiä soluja (sytologia). Siten se on suuntaa-antava testi, joka osoittaavain pahanlaatuisuuden riskillä, mutta lopullinen diagnoosi vahvistetaan aina biopsialla ja leikkauksella.
Tarkista tulokset
Kilpirauhasenpunktion seuraukset esitetään seuraavasti:
- Luokka 1: Ei-diagnostinen/Huono: Tämä luokka sisältää näytteet, joilla ei ole tarpeeksi materiaalia tai laatua analysoitavaksi. Se edustaa 10-20 % puhkaisuista.
- Luokka 2: hyvänlaatuinen – jopa 70 % pistoksista. Pahanlaatuisuuden riski on alle 3 %, mikä eliminoi sen käytännössä. Ultraäänitarkastus suoritetaan 18-24 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen tapauskohtaisesti.
- Luokka 3: Sisältää näytteitä, joissa on epäilyttäviä piirteitä ja joitain hyvänlaatuisia. Pahanlaatuisten kasvainten riski on 5-15 %, vaikka vaihtelua onkin keskuksen mukaan. Joskus geenitesti voi auttaa tässä tapauksessa.
- Luokka 4: epäilyttävä follikulaarinen kasvain: pahanlaatuisuuden riski 15-30 %. Kilpirauhasen diagnoosi ei täysin tee eroa adenooman (hyvänlaatuisen) ja follikulaarisen karsinooman (pahanlaatuinen) välillä, joten sen määrittämiseksi tarvitaan histologinen tutkimus. Leikkaus tehdään yleensä poistamalla ainakin kilpirauhasen väliaine lopullisen diagnoosin ja oikean hoidon päättämiseksi.
- Luokka 5: epäilyttävät pahanlaatuiset leesiotkasvaimet - se edustaa pahanlaatuisuuden ominaisuuksia, mutta ei riitä vahvistamaan sitä. Syövän riski tässä luokassa on 60-75%. Hoito on yleensä kirurgista.
- Luokka 6: pahanlaatuinen – osuus kaikista biopsioista ja sisältää tapaukset, joissa on ratkaisevia sytologisia todisteita pahanlaatuisuudesta, mukaan lukien papillaarinen syöpä ja sen muunnelmat, medullaarinen syöpä, karsinooma anaplasialymfooma ja etäpesäkkeet. Pahanlaatuisuuden riski on lähes 100 % (97,99 %). Hoito on leikkausta.
Onko mahdollista saada hyvänlaatuinen tulos vai onko solmu todella pahanlaatuinen? Vaikka pahanlaatuinen kyhmy on harvinainen (1-2 %), se voi johtaa hyvänlaatuiseen kilpirauhaskasvaimeen. Tämä pieni riski on väistämätön, joten on erittäin tärkeää suunnitella riittävä seuranta, jonka avulla endokrinologit voivat seurata prosessia. Jos evoluutiokontrollissa havaitaan muutoksia, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen (esim. kasvu yli 20 %), voidaan suorittaa toinen vaihe tai tarvittaessa leikkaus.
Jos kyhmy on pahanlaatuinen, käytetään tavallista hoitoa, vaikkakin hieman myöhemmin. Onneksi näissä tapauksissa tulokset ovat melkein yhtä hyviä. Thyroid Associationin (ATA) nykyisten ohjeiden mukaan seuranta on suunniteltava ultraäänen ominaisuuksien ja pistoksen tuloksen mukaan.
Mitä geneettisiä testejä käytetään?
Viime vuosina on kehitettygeneettisiä menetelmiä, jotka auttavat määrittämään, onko kyhmy hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Näillä menetelmillä tutkitaan useita solmugeenejä puhkaisussa uutetusta materiaalista. Näitä ei tehdä nykyään säännöllisesti, mutta niitä käytetään yleensä silloin, kun pistoksen tulos on epävarma.
Tulisi pitää mielessä, että geneettinen diagnoosi ei myöskään ole lopullinen, mutta se auttaa päättämään päätöksen. Se voidaan tehdä ensimmäisellä pistoksella tai varata toiselle pistokselle epäselvissä tapauksissa.
Yhteenveto
Yksi tärkeimmistä syistä solmukkeiden esiintymiseen, endokrinologit pitävät jodin puutetta. Tämä elementti on välttämätön hormonin synteesille; jos elimistö toimittaa sitä riittämättöminä määrinä, keho alkaa työskennellä intensiivisessä tilassa ja kasvaa. Kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa endeemiseen struumaan.
Muita solmujen syitä voivat olla säteily, perinnölliset sairaudet, huono ympäristö. Jos kasvaimet ovat suurempia kuin 3 senttimetriä, voi esiintyä useita vaarallisia oireita: käheyttä, hengenahdistusta ja jatkuvaa kyhmyn tunnetta kurkussa. Tällaisissa tapauksissa kasvaimen tutkimiseksi ja syöpäriskin poistamiseksi puhkaistaan kilpirauhasen kyhmy.
Tätä varten lääkäri ottaa näytteen. Toimenpiteen tarkkuuden parantamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus. Saavatko kaikki kilpirauhasen pistoksen? Biopsia voidaan tehdä potilaalle, jolla on pieni eristetty kyhmy, jos hän on koskaan altistunuton taipumus perinnölliseen syövän esiintymiseen tai ultraääni osoitti kasvaimen olemassaolon.
