Tässä artikkelissa kuvataan Reiterin oireyhtymä: oireet ja hoito naisilla, sen muodot ja tämän häiriön syyt. Se voi ilmaantua tarttuvan suolistosairauden jälkeen ja yksi sen ominaisuuksista on, että oireet eivät ilmene heti, vaan viivästyneenä aikana. Patologian vaara piilee siinä, että prosessista voi tulla systeeminen. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla taudin lopputulos on kuitenkin suotuisa – oireyhtymän ilmenemismuodot häviävät 80 %:lla potilaista.
Lyhyt kuvaus
Reiterin oireyhtymä on niveltulehdus, joka on luonteeltaan autoimmuuni ja johon liittyy systeemisiä ilmenemismuotoja. Lähtötekijä tämän häiriön kehittymiselle on akuutti suolistotulehdus. Taudin esiintyvyys miehillä on lähes 2 kertaa suurempi kuin naisilla, mutta Reiterin oireyhtymän oireet ja ilmenemismuodot ovat molemmilla sukupuolilla samanlaisia. Patologia diagnosoidaan useimmiten 20-40-vuotiailla nuorilla.
Tartuntataudin taustalla nivelvaurioita esiintyy 2skenaariot:
- reaktiivinen (steriili) niveltulehdus - nivelpussin sisäkerroksen allerginen tulehdus;
- tarttuva niveltulehdus, kun bakteerit pääsevät nivelen sisään.
Lääketieteessä on myös toinen käsite - Reiterin tauti. Se eroaa oireyhtymästä siinä, että sen kehityksen päätekijä on virtsatieinfektiot (useimmiten klamydia), ja taudin kulku on krooninen ja etenevä. Monilla potilailla tauti johtaa useiden niveltulehduksien muodostumiseen.
Syyt
Reiterin oireyhtymä johtuu kahdesta tekijästä:
- ruoansulatuskanavan infektio (shigelloosi, jersinioosi, salmonelloosi, kampylobakterioosi ja muut);
- geneettinen taipumus.
Tämä patologia kehittyy 1 viikon - 1 kuukauden kuluessa tartuntataudin parantumisesta. Jos aikaa on kulunut enemmän, tämä diagnoosi on epätodennäköinen, niveltulehduksen syy on jossain muussa. Tartuntaprosessin akuutissa jaksossa oireyhtymää esiintyy harvoin.
Tämän patologian esiintyvyys lääketieteellisten tilastojen mukaan on 1-4 % potilaista, joilla on ollut suolistotulehdus. Mitä vakavampi tämä sairaus oli, sitä suurempi on komplikaatioiden riski niveltulehduksen muodossa. Kuitenkin noin 10 %:lla potilaista niveltulehdus ilmaantuu ilman merkkejä suolistoinfektiosta.
Tämä johtuu siitä, että tällaiset potilaat ovat usein HLA B27 -antigeenin kantajia, mikä on erittäin tärkeää autoimmuunisairauksien kehittymisessä. Sitä esiintyy 80 prosentilla potilaista. Niveltulehduksen lisäksi,patologiat, kuten:
- Selkärankareuma, jossa nivelten ja selkärangan liikkuvuus on heikentynyt nivelonteloiden fuusioitumisen vuoksi;
- haavainen paksusuolentulehdus tai paksusuolen limakalvon tulehdus;
- Crohnin tauti tai maha-suolikanavan granulomatoottinen tulehdus, johon liittyy muita suoliston ulkopuolisia komplikaatioita;
- näköelinten suonikalvon tulehdus, joka usein aiheuttaa sokeutta.
Sairauden vaiheet
Reiterin oireyhtymän ilmenemismuodot ja oireet naisilla käyvät läpi 3 vaihetta:
- Ensimmäisessä vaiheessa elimistöön pääsee bakteeri, joka johtaa suolistotulehduksen ja enterokoliitin kehittymiseen.
- Sitten tulee akuutti niveltulehdus, joka useimmilla potilailla päättyy toipumiseen.
- Jos potilaalla on geneettinen taipumus tai heikentynyt immuniteetti, niveltulehdus voi muuttua krooniseksi. Oireyhtymässä on systeemisiä ilmentymiä.
Enterokoliitti, jonka jälkeen Reiterin oireyhtymä kehittyy naisilla, liittyy seuraaviin oireisiin:
- nestemäinen jakkara;
- ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu;
- ilmavaivat;
- kuume;
- vatsakipu;
- yleisen myrkytyksen merkkejä - päänsärky- ja lihaskipu, heikkous.
Kroonisessa enterokoliitissa muut merkit liittyvät:
- vuorotteleva ripuli ja ummetus;
- laihtuminen;
- hapata ruokaa sisäänsuolet.
Ominaisuudet
Reiterin oireyhtymälle on tunnusomaista seuraavat piirteet:
- nivelet kärsivät useimmiten symmetrisesti;
- prosessi koskee selkärankaa ja erityisesti sen lumbosacraaliosaa;
- sormien ja varpaiden falangit tulehtuvat, jolloin ne saavat "makkaramaisen" ulkonäön;
- alaraajojen nivelet ovat alttiimpia vaurioille;
- kipu kantapäässä, joka johtuu jänteen tulehduksesta ja nielistä.
Joillakin potilailla kehittyy litteät jalat jalkanivelsiteiden vaurion seurauksena. Nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin tapahtuu monissa tapauksissa "alha alta ylös" -kaavion tai spiraalioireen mukaan - vastakkaiset nivelet vaikuttavat selkärangan nousevaa linjaa pitkin.
Reiterin oireyhtymä naisilla: ilmenemismuotoja ja oireita
Lääketieteessä havaitaan oireyhtymän merkkien klassinen kolmikko, jota esiintyy 30 %:lla potilaista:
- niveltulehdus;
- kohdunkaulan tulehdus - kohdunkaulan kudosten tulehdus;
- näköelinten patologia.
Niveltulehduksen lisäksi kohdunkaulantulehdus aiheuttaa merkittävää epämukavuutta. Sen oireet Reiterin oireyhtymässä naisilla ovat seuraavat:
- suuri määrä emätinvuotoa (limaista tai märkivää);
- kutina, polttaminen sukuelimissä;
- piirustuskipu alavatsassa ja alaselässä;
- lisääntynyt epämukavuus virtsaamisen ja yhdynnän jälkeen.
Liittyessään muihin pienen lantion sairauksiin (kystiitti, kohdunkaulan eroosio, salpingooforiitti, endometriitti)lisää merkkejä ilmestyy:
- tiheä virtsaaminen ja kipu;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- verenvuoto yhdynnän jälkeen;
- kova kipu alavatsassa.
Niveltulehdus
Niveltulehdus on naisten Reiterin oireyhtymän tärkein ominaisuus. Niveltulehduksen oireet ovat seuraavat:
- nivelkipu;
- heidän turvotuksensa turvotuksen vuoksi;
- ihon violetti-sinertävä väritys tulehtuneen nivelen alueella;
- fyysisen aktiivisuuden lasku, varsinkin aamuisin.
Tavallisesti vaurioituneiden nivelten määrä ei ylitä kuutta. Seuraavan paikan nivelet ovat useimmiten tulehtuneita:
- säären ja jalkaterän luun nivel;
- polvet;
- varpaat (etenkin peukalot);
- lantio-ristiluun nivel;
- ristiluun ja häntäluun artikulaatio;
- lonkkanivel.
Joissakin tapauksissa havaitaan taudin oireettomia muotoja tai poistunutta kulkua, jolloin ruumiinlämpö kohoaa 37,9 °C:seen, tuntuu heikkoutta, ruokahalu huononee.
Ihotautioireet
Reiterin oireyhtymän oireet ja ilmenemismuodot naisilla eivät liity pelkästään niveltulehdukseen. Jotkut potilaat voivat kokea seuraavia ihosairauksia:
- Hyperkeratoosi - ihon keratinisoituminen, sen kivuton paksuuntuminen. Patologiset pesäkkeet useamminnäkyvät vain jalkapohjissa ja kämmenissä. Yksinäisiä näppylöitä tai plakkeja voi muodostua mihin tahansa kehoon ja ne voivat muistuttaa ulkonäöltään psoriaasia.
- Kynsilevyjen kunnon heikkeneminen - niiden värjäytyminen keltaiseksi, paksuuntuminen ja sormien pehmytkudosten irtoaminen.
- Lymfadenopatia - nivusimusolmukkeiden lisääntyminen.
- Harvinaisissa tapauksissa kehittyy sydänlihastulehdus, glomerulonefriitti, luustolihakset ja ääreishermot tulehtuvat.
Silmävamma
Reiterin oireyhtymän ilmenemismuotoja näköelimissä ovat sairauksien kehittyminen, kuten:
- sidekalvotulehdus;
- iiriksen tulehdus, joka johtaa huonoon näköön;
- kovakalvon ja sidekalvon välisen sidekudoksen vaurio;
- silmän kalvon tulehdus, jossa verisuoniverkosto sijaitsee.
Sidekalvotulehdus on useimmiten oireeton ja kestää useita päiviä. Tulehdus voi kehittyä vain yhteen silmään tai molempiin samanaikaisesti. Samaan aikaan potilaat ovat huolissaan kivusta, runsaasta kyynelvuotoa, valonarkuus.
Diagnoosi
Infektion ja kehon muutosten havaitsemiseksi Reiterin oireyhtymälle määrätään seuraavanlaisia testejä:
- TAMMI - ESR:n, verihiutaleiden määrän, immunoglobuliini-IgA:n ja leukosyyttien lisääntyminen havaitaan;
- biokemiallinen verikoe - C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijän, fibriinin pitoisuuden nousu;
- OAM - leukosyytit, proteiini voidaan havaita;
- ulosteanalyysi, yhteisohjelma.
Milloinkohdunkaulantulehdusoireyhtymien kehittyminen osoittaa gynekologin konsultaatiota ja kohdunkaul alta näytteenottoa soluviljelmän määrittämiseksi.
Reiterin oireyhtymän instrumentaalinen diagnoosi koostuu seuraavantyyppisten lääketieteellisten tutkimusten suorittamisesta:
- Nivelten, selkärangan ja sacroiliac-nivelen röntgenkuvaus. Kuvista paljastuu nivelten turvotus ja taudin pitkittyessä luun tuhoutumisalueita, nivelten välisen raon kaventumista.
- Synoviaalinesteen näytteenotto nivelontelosta. Samanaikaisesti havaitaan epäspesifisiä muutoksia, jotka ovat ominaisia myös muille niveltulehduksille - viskositeetin lasku, hyytymien esiintyminen, korkea leukosyyttien pitoisuus. Tämäntyyppiset tutkimukset suoritetaan pääasiassa kihdin ja septisen niveltulehduksen erotusdiagnoosissa.
Lisätutkimuksena hoitava lääkäri voi määrätä:
- EKG;
- FGDS;
- Muuaisten ja vatsan ultraääni;
- silmälääkärin ja ihotautilääkärin konsultaatio.
Lääkehoito
Tämän oireyhtymän hoidon perustana ovat seuraavat lääkkeet:
- Antibakteeriset aineet. Ne valitaan tunnistetun patogeenin ja sen antibioottien herkkyyden mukaan. Lääkkeinä määrätään lääkkeitä tetrasykliinien ryhmästä, "Ciprofloxacin" ja muut. Antibioottihoidon jälkeen hoidon tehoa seurataan 4-5 viikon kuluttua.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki, aseklofenaakki,"Naprokseeni", "Indometasiini", "Nimesulidi" ja muut. Ne vähentävät tulehduksen voimakkuutta nivelissä ja selkärangassa, ja niillä on myös kipua lievittävä vaikutus.
- Monivitamiinit - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" ja muut.
- Gastroprotektorit - Omepratsoli, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron ja muut.
- Spasmolyytit - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Paikalliset varat
NSAID-lääkkeitä sisältäviä voiteita, voiteita tai geelejä käytetään paikallisena hoitona:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenaakki.
- Ortofen ja muut.
Nillä on terapeuttinen vaikutus suoraan tulehduskohtaan. Paikallinen käyttö vähentää myös sivuvaikutusten riskiä, joita voi esiintyä systeemisessä NSAID-hoidossa.
Hormonaaliset lääkkeet
Tämän taudin etenemisen ja sen ilmeisten ilmenemismuotojen vuoksi lääkäri voi määrätä glukokortikoideja - betametasoni, prednisoloni. Niitä käytetään paikallisesti - injektio ruiskutetaan nivelonteloon ja viereisiin kudoksiin. Hoidon kesto on keskimäärin 3 viikkoa. Tämä hoito vähentää tulehdusta.
Jos patologiseen prosessiin liittyy suuri määrä niveliä, potilaalle annetaan suonensisäisesti hormonaalisia valmisteita. Taudin systeemisten ilmentymien, munuais- tai sydänvaurioiden yhteydessä glukokortikoideja määrätään lyhyinä kursseina. Sidekalvon tulehdukseen käytetään silmätippoja tai -voiteita, joissa on deksametasoni.
Lääketön hoito
Reiterin oireyhtymää voidaan hoitaa myös fysioterapialla:
- Fonoreesi glukokortikoideilla ja tulehduskipulääkkeillä. Tämän menetelmän periaate on ultraäänia altojen vaikutus sairastuneelle alueelle, mikä edistää lääkkeiden syvää tunkeutumista ja maksimaalista terapeuttista vaikutusta.
- Diadynaamiset virrat on sähköhoitomenetelmä, jossa matalataajuiset pulssivirrat vaikuttavat niveliin ja ympäröiviin alueisiin. Niillä on stimuloiva vaikutus hermostoon ja lihaksiin. Tämän seurauksena paikallinen verenkierto, kudosten aineenvaihdunta paranee ja kipua lievittävä vaikutus ilmaantuu.
- Magneettiterapia. Magneettikenttä aiheuttaa pyörrevirtojen esiintymisen nivelnesteessä ja sillä on monimutkainen fyysinen ja biologinen vaikutus. Magnetoterapian vaikutus on samanlainen kuin edellisellä menetelmällä.
- Laserterapia. Lasersäde tuottaa lämpövaikutuksen kudokseen. Turvotus laantuu, verenkierto ja kudosten ravinto paranevat, mikä stimuloi niiden uusiutumista.
- Nivelten hieronta, joka ehkäisee lihasten surkastumisen kehittymistä ja auttaa nopeuttamaan aineenvaihduntaa kudoksissa.
Jos sairaus pitkittyy, on noudatettava seuraavia suosituksia:
- yritä välttää tekijöitä, jotka johtavat pahenemiseen (tartuntataudit, hypotermia, stressi, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö);
- noudata runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja sekä hedelmiä ja vihanneksia sisältävää ruokavaliota;
- harjoittele kanssakohtalainen liikunta, fysioterapiaharjoituksia 1-2 kertaa viikossa.
komplikaatiot ja ennuste
Naisten Reiterin oireyhtymä, jonka ilmenemismuodot ja oireet on kuvattu edellä, voi johtaa seuraavan tyyppisten komplikaatioiden kehittymiseen:
- nivelten muodonmuutos ja niiden subluksaatio;
- lihasten surkastuminen;
- osteoporoosi;
- sydämen ja munuaisten toimintahäiriö.
Ellei yllä kuvattuja systeemisiä oireita ja oikea-aikaista hoitoa ole, taudin lopputulos on suotuisa. Potilailla, joilla on HLA B27 -antigeeni, ennuste on epäsuotuisampi, koska sisäelinten toiminnassa esiintyy usein häiriöitä.
