Seksuaalisen kehityksen viivästyminen on iso ongelma teini-ikäisille. Murrosiän merkkien puutteen vuoksi he tuntevat olonsa vieraantuneiksi ja erottuvat vertaisryhmästään. He voivat kehittää mielialahäiriöitä ja masennusta. Matala sukupuolihormonitaso johtaa kasvun estymiseen ja hedelmättömyyteen. Lisätietoja viivästyneen murrosiän syistä, oireista ja hoidoista.
Viivästynyt murrosikä
Seksuaalisen kehityksen viivästyminen (ICD-10-koodi - E30.0) ilmenee, jos ensimmäiset murrosiän oireet (rintojen suureneminen ja munasarjojen tai kivesten tilavuuden kasvu) eivät ilmene tytöillä 13 vuoden jälkeen ja v. pojat 14 vuoden jälkeen. Kypsyys katsotaan myös viivästyneeksi, kun ensimmäiset murrosiän oireet ilmaantuvat oikeaan aikaan, mutta eivät ole kehittyneet sen jälkeen. Näille potilaille voi kehittyä häpy- ja kainalokarvoja, koska heidän kehittymisensäriippuu lisämunuaisissa tuotetuista androgeeneista.
Viiveen murrosiän luokitus
Lasten seksuaalisen kehityksen viivästyminen voi johtua geneettisesti määrätyistä sairauksista (oireyhtymistä) tai se voi olla hankinnaista. Viivästyneen murrosiän luokitus on seuraava:
- Hypergonadotrooppinen hypogonadismi – ongelmien syy on sukurauhasten vaurioituminen: kivekset tai munasarjat. Vaikka hypotalamus ja aivolisäke tuottavat omia hormonejaan (GnRH, FSH ja LH), vaurioituneet sukurauhaset eivät pysty tuottamaan sukupuolihormoneja. Hypergonadotrooppinen hypogonadismi on aina pysyvää.
- Hypogonadotrooppinen hypogonadismi - lasten seksuaalisen kehityksen viivästyminen johtuu hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toiminnan vaurioista tai estymisestä. Vaikka munasarjat ja kivekset pystyvät erittämään sukupuolihormoneja, FSH:n ja LH:n puutteen vuoksi ne eivät voi ottaa hoitaakseen näiden hormonien tuotantoa. Hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi olla tilapäistä.
Murrosiän viivästymisen syyt
Yleisin syy murrosiän viivästymiseen on niin sanottu perustuslaillinen kasvun ja kypsymisen viive, joka luokitellaan hypogonadotrooppiseksi hypogonadismiksi. Sitä havaitaan noin 0,6-2 %:lla lapsista. Tämä on normaalin murrosiän fysiologinen muunnelma.
Noin 5-vuotiaana lapsi alkaa kasvaa hitaammin kuin hänen ikätoverinsa. Hänen vartalonsa alkaa kehittyä ja kasvaa kunnolla myöhemmin kuin hänen ikäisensä (yleensä 14-17-vuotiaana). Kypsymisprosessi kuitenkin jatkuuoikein.
Peruslaillinen viive seksuaalisessa ja fyysisessä kehityksessä määräytyy geneettisesti, hyvin usein myös lapsen vanhemmat kypsyvät myöhään. Siksi sairaushistoria on tärkeä diagnoosissa. Tieto siitä, että äidillä oli ensimmäiset kuukautiset myöhemmässä iässä kuin useimmat hänen ikäisensä ja hänen isänsä alkoi kasvaa 15-16-vuotiaana, voivat viitata perustuslailliseen viiveeseen lapsen kasvussa ja kypsymisessä.
Hypergonadotrooppinen hypogonadismi voi johtua muun muassa seuraavista sairauksista:
- Turnerin oireyhtymä – oireyhtymä, jonka aiheuttaa X-kromosomin puuttuminen tai vaurioituminen. Tämä johtaa munasarjojen epänormaaliin kehitykseen, jotka eivät pysty tuottamaan sukupuolihormoneja. Naiset ovat lyhytkasvuisia (keskimäärin 143 cm) ja kärsivät hedelmättömyydestä. Turnerin oireyhtymä on yksi yleisimmistä tyttöjen murrosiän viivästymisen syistä.
- Klinefelterin oireyhtymä on ylimääräisen X-kromosomin aiheuttama oireyhtymä pojilla. Miehet saavuttavat samalla erittäin korkean kasvun, heillä on naisellinen siluetti ja he ovat karuja. Aluksi murrosikä Klinefelterin oireyhtymää sairastavilla pojilla voi olla normaalia, mutta testosteronitasot laskevat nopeasti ja murrosikä vaimenee. Kivekset eivät kasva kooltaan. Klinefelterin oireyhtymä on yksi yleisimmistä poikien murrosiän viivästymisen syistä.
- Munasarjojen vajaatoiminta – munasarjoissa ei ole sukusoluja, ne tuottavat pienen määrän estrogeenia. Vartalon siluetti on oikea, rintakehä on alikehittynyt. Lapsettomuus tapahtuu.
- Synnynnäinenpuuttuvat kivekset – kehityshäiriö aiheuttaa pojan kivesten kehittymisen. Toinen syy viivästyneeseen seksuaaliseen kehitykseen miehillä.
- Täydellinen kivesten atrofia - ne voivat kadota trauman tai hoitamattoman keratoplastian seurauksena.
- Cryptorchism - kivekset sijaitsevat nivus- tai vatsakanavassa, eivät kivespussissa. Hoitamaton kryptorkidia johtaa pysyviin kivesvaurioihin ja viivästyneeseen seksuaaliseen kehitykseen.
- Vauriot kiveksissä tai munasarjoissa lantion sädehoidosta tai sytostaateista (syöpälääkkeet).
Hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi johtua muun muassa:
- Perustuslaillinen stunting ja kypsyminen.
- Aliravitsemus ja/tai ylirasitus. Riittämätön kalorien toimittaminen kehoon voi johtua anorexia nervosasta tai kroonisesta, heikentävästä sairaudesta. Tämä johtaa tilapäiseen FSH- ja LH-erityksen estoon aivolisäkkeessä. Ravitsemuksellisten puutteiden korjaamisen ja fyysisen ylityön välttämisen jälkeen aivolisäkkeen ja sukurauhasten toiminta palautuu normaaliksi. Tämän seurauksena teini-ikäisen seksuaalisen kehityksen viivästyminen on poissuljettua ja hyvä murrosikä on mahdollista.
- Hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen vaurio. Vauriot voivat johtua tälle alueelle kehittyvästä syövästä (erityisesti ns. kraniofaryngioomasta), tulehdusprosessista (aivokalvontulehduksen ja aivotulehduksen aikana) tai traumasta. Pään sädehoito voi myös vahingoittaa hypotalamusta ja aivolisäkettä.
- Keskushermoston kehityksen häiriöt. Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen epänormaali kasvu estää hormonien tuotantoa. Yleisin tämän alueen kehityshäiriöön liittyvä patologia on Kallmanin oireyhtymä. GnRH:n riittämättömän erittymisen hypotalamuksessa lisäksi hajuaisti on heikentynyt.
- Geneettiset häiriöt, jotka liittyvät erilaisten oireyhtymien esiintymiseen. Nämä oireyhtymät ovat hyvin harvinaisia, ja niihin sisältyy muiden oireiden ohella myös hypotalamuksen ja aivolisäkkeen eritystoiminnan heikkenemistä.
Viivästynyt murrosikä: kypsyystyypit
Seksuaalinen kypsyminen (murrosikä) on ajanjakso ihmisen elämässä, jolloin tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka johtavat kypsyyden saavuttamiseen. On olemassa useita kehitysalueita, joilla ihminen saavuttaa kypsyyden. Niihin kuuluvat:
- Fyysinen kypsyys. Tähän päättyy kehon koon ja mittasuhteiden kehittyminen ja lisääntymiskyvyn saavuttaminen (ns. murrosikä).
- Henkinen kypsyys. Se sisältää erityisesti tietyn henkilön luonteen muodostumisen, kyvyn hallita käyttäytymistään ja tunteitaan hankkimista, vastuun ottamista teoistaan.
- Sosiaalinen kypsyys. Määrittää kyvyn täyttää asianmukaiset roolit yhteiskunnassa (vanhempi, työntekijä jne.).
Kypsytysprosessi
Murrosiän prosessi pitenee ajallisesti (tytöillä se kestää keskimäärin 4 vuotta, pojilla 6-7 vuotta). Tämän prosessin nopeus ja ikämyöhemmin tapahtuu muutoksia, ne ovat hyvin erilaisia yksilöissä ja riippuvat monista tekijöistä.
Geneettisillä tekijöillä on tärkeä rooli - vanhempien ja lasten sama kypsyminen havaitaan usein (erityisesti tyttöjen ensimmäisten kuukautisten ikä on sama). Myös asuinpaikalla (suurkaupungeissa asuvilla tytöillä ensimmäiset kuukautiset alkavat aikaisemmin kuin kylissä asuvilla) ja sosioekonomisella asemalla on oma roolinsa.
Alla olevat taulukot osoittavat tyttöjen ja poikien murrosiän aikana tapahtuvien muutosten likimääräisen kulun. Niin sanottu tyypillinen ikä, eli se, jossa havaitut murrosiän oireet esiintyvät tilastollisesti useimmiten. On lisättävä, että poikkeamat näistä arvoista voivat olla normaalia tietylle henkilölle, eivätkä ne aina liity tyttöjen ja poikien patologiseen seksuaalisen kehityksen viivästymiseen.
Tyttöjen murrosiän prosessi
Tyttöjen murrosikä on muutos teini-ikäisen tytön kehon kehitysprosesseissa, mikä johtaa aikuistumiseen ja lisääntymistoimintojen syntymiseen. Nämä prosessit käynnistyvät signaalien avulla, jotka aivot lähettävät tyttöjen sukupuolirauhasiin - munasarjoihin.
| Tyypillinen ikä, vuotta | Havaitut muutokset |
| 9-12 | Rintojen kehitys alkaa. Häpyhuulissa on vain suoria karvoja. Tänä aikana onmyös kasvupyrähdys (kiihtynyt kasvunopeus), jonka huippu on noin 12 vuoden iässä. Kasvun huippu tapahtuu yleensä vuotta ennen ensimmäisen kuukautiskierron alkua |
| 12-14 | Rintojen, ulkoisten sukuelinten (isot ja pienet sukuelimet, klitoris) ja häpykarvojen kehitys jatkuu. Ensimmäiset kuukautiset (ns. menarche) alkavat keskimäärin 2 vuoden sisällä rintojen kehittymisen alkamisesta. Syklit voivat olla säännöllisiä (mutta ei välttämättä), säännöllisiä ja anovulatorisia. 2-3 vuoden kuluttua kuukautiskierron pitäisi vakiintua. Tänä aikana kasvuvauhti hidastuu - vartalon korkeuden nousu ensimmäisen kuukautiskierron jälkeen on keskimäärin 6 cm. Vartalon siluetista tulee naisellisempi, lantion leveys kasvaa |
| 12-16 | Rinta, ulkoiset sukuelimet, häpy- ja kainalokarvat saavat hitaasti aikuisille tyypillisen kehittyneen ulkonäön. Rasvakudos "laskeutuu" pakaraan ja reisiin antaen hahmolle naisellisen muodon. Epäsuhtaisuus raajan pituuden ja vartalon välillä on häviämässä |
Pojan kypsymisprosessi
Murrosiän aikana pojilla voi esiintyä gynekomastiaa tai rintojen suurenemista. Tämä ilmiö havaitaan 30 prosentilla pojista. Gynekomastia häviää yleensä spontaanisti muutamassa kuukaudessa ja on fysiologinen ilmiö pojan tämän elämänvaiheen aikana.
| Tyypillinen ikä, vuotta | Havaittumuutokset |
| 10-13 | Kivesten tilavuus kasvaa. Kivespussia peittävä iho on ohut ja vaaleanpunainen. Sukupuolielimet kasvavat. Ulkoisten sukuelinten tyveen ilmestyy yksittäisiä suoria karvoja. Tänä aikana on myös kasvupyrähdys - kasvuvauhti kiihtyy |
| 13-15 | Kivekset tuottavat siittiöitä. Noin 14 vuoden iässä on kasvun huippu (suurin vuotuinen kasvun nousu). Vartalon siluetti muuttuu, hartioiden ja vartalon leveys kasvaa. Tänä aikana alkaa myös äänen muutos tai sen mutaatio. Kurkunpään osat kehittyvät. Tähän voi liittyä äänihäiriöitä, usein käheyttä. Mutaatio kestää noin 1 vuoden |
| 15-17 | Miehen sukuelimet ovat vihdoin kehittymässä. Lopullinen kivesten tilavuus eurooppalaisilla on 12-30 ml. Kasvuluvut ovat laskussa. Kasvoissa, raajoissa ja vartalossa on karvoja |
Seksuaalinen kypsyminen: hormonaaliset muutokset
Seksuaalinen kypsyminen liittyy sukurauhasissa – munasarjoissa ja kiveksissä – tuotettujen sukupuolihormonien vaikutukseen. Munasarjat tuottavat estrogeenia ja progesteronia, kun taas kivekset tuottavat pääasiassa testosteronia. Lisämunuaiset tuottavat tietyn määrän sukupuolihormoneja (pääasiassa ns. miesandrogeenejä). Niillä on rooli kainaloiden ja häpykarvojen kehittymisessä. Sukurauhasten sukupuolihormonien eritystä säätelevät kaksi aivoissa sijaitsevaa elintä: hypotalamus ja aivolisäke. Hypotalamus(alkaen murrosiästä) tuottaa GnRH:ta (ns. GnRH) sykkivällä tavalla. GnRH stimuloi aivolisäkettä tuottamaan follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinotropiinia (LH). Ne puolestaan vaikuttavat kiveksiin ja munasarjoihin eli sukupuolihormonien eritykseen.
Murrosiän arvioinnissa käytetään erityisiä asteikkoja. Sukupuoliominaisuuksien kehitysaste (pojilla kivekset, penis ja kivespussi, tytöillä rinnat ja molemmilla sukupuolilla häpykarva) määritetään Taner-asteikolla. Tärkeä rooli on myös niin sanotulla luuiällä. Vasemman ranteen röntgenkuvan perusteella havaitaan ns. luun luutumista. Saatua kuvaa verrataan erityisten atlasiden piirustuksiin. Luut näkyvät tietyssä järjestyksessä, joten ne ovat hyvä työkalu lasten ja nuorten luuston kypsymisasteen arvioimiseen.
Milloin mennä lääkäriin?
Jos vanhemmat epäilevät, että heidän lapsensa voi kärsiä viivästyneestä murrosiästä, heidän tulee ottaa yhteyttä lastenlääkäriinsä. Sairaushistorian tulee vastata kysymykseen, onko lapsella todella murrosiän poikkeaman oireita, ja selvittää, kuinka murrosikä tapahtui vanhemmilla. Lapsen tarkkailu ja fyysinen tarkastus voivat paljastaa tietyn kehon ominaisuudet (esim. Turner tai Klinefelter).
Tarkkaan diagnoosin ja viivästyneen seksuaalisen kehityksen merkkien havaitsemiseksi tarvitaan hormonaaliset testit (estrogeeni, progesteroni, LH, FSH määritetään ja testit suoritetaanstimulaatio). Joskus tarvitaan kuvantamista, kuten TT:tä tai pään MRI:tä, lantion ultraäänitutkimusta. Myös geneettisiä tutkimuksia tulisi tehdä, erityisesti ns. karyotyypin (kuva kromosomien täydellisestä sarjasta) määrittäminen on välttämätöntä Turnerin ja Klinefelterin oireyhtymän tunnistamiseksi. Muiden geneettisten sairauksien tapauksessa suoritetaan asianmukaiset tutkimukset tiettyjen mutaatioiden tunnistamiseksi.
Viiveen murrosiän hoito
Viiveen murrosiän hoito riippuu tyypistä.
Hypogonadotrooppisen hypogonadismin hoitoon kuuluu sukupuolihormonien antaminen. Tytöillä hoito alkaa pienillä annoksilla estrogeenia (mieluiten laastarin muodossa). Tämän ansiosta rintojen muoto ja naisen vartalo kehittyvät. Kuukautisten alkamisen jälkeen sinun tulee ottaa myös progesteronia sisältävä lääke. Pojilla hoitona on antaa keholle testosteronia.
Hypogonadotrooppisen hypogonadismin hoitoon kuuluu myös sukupuolihormonien antaminen. Lisäksi koriongonadotropiinien tai ihmisen menopausaalisten gonadotropiinien käyttö johtaa kivesten tilavuuden kasvuun, minkä seurauksena miesten seksuaalinen kehitys ei viivästy enempää.
Koska hypergonadotrooppinen hypogonadismi liittyy sukurauhasten – kivesten ja munasarjojen – vaurioitumiseen, potilaat eivät pysty tuottamaan lisääntymissoluja (siittiötä tai munasoluja). Huolimatta sukupuolihormonien korvaamisesta (jotka antavat sinulle mahdollisuuden saada oikea muotokehot ja muut sukupuolispesifiset ominaisuudet), potilaat pysyvät hedelmättöminä.
Hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi olla täysin palautuva. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonierityksen estoa aiheuttavan tekijän poistaminen (esimerkiksi riittävä kalorien saanti, kasvaimen poisto vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia) tai riittävä sukupuolihormonien saanti mahdollistaa lapsen kehon oikean kehityksen. ja vältä seksuaalisen kehityksen viivästymistä.
On kuitenkin muistettava, että jotkin synnynnäiset epämuodostumat tai geneettisesti määräytyneet oireyhtymät voivat liittyä useiden muiden kasvua, fyysistä ja henkistä kypsymistä aiheuttavien poikkeavuuksien ilmaantumiseen.
