Parafaryngeaaliset ja nielun takapaiseet, kuten paratonsillaariset paiseet, ovat suuontelon ja nenänielun tulehdusprosessien komplikaatioita, jotka useimmiten vaikuttavat palatinisiin risoihin. Jos näitä vaarallisia ongelmia ilmenee, ota välittömästi yhteyttä otolaryngologiin.
Käsitteen määritelmä
Absessi on tulehduksen aiheuttama märkivä tulehdusprosessi kudoksissa, johon liittyy kudosrakenteiden vaurioituminen, mätä sisältävän ontelon ilmaantuminen, useimmiten ihonalaisessa rasvassa, lihaksissa, sisäelimissä ja niiden välisissä tiloissa.
Käsitteen määrittämisen jälkeen voimme sanoa, että parafaryngeaalinen paise on sellainen märkivä kuidun muodostuminen perifaryngeaalisessa tilassa. Tilaa rajoittavat nielun sivuseinä, alaleuan sisäpuoli, prevertebraalinen faskia ja korvasylkirauhasen sidekalvo. Parafaryngeaalinen tila on täytetty sidekudoksella, joka sisältää hermoja ja verisuonia, ja sieltä on uloskäynti välikarsinaan.
Parafaryngeaalisen absessin syyt
Ne ovat:
- Nielutulehdus ja sitä seurannut bakteerien (stafylokokit, streptokokit, E. coli ja muut) aiheuttamat nielun tulehdus voivat johtaa mätän läpimurtoon pidemmälle niskaväliä pitkin.
- Riittämättömän hoidon aiheuttamaa nielurisatulehdusta voi pahentaa paratonsillaarinen paise, joka leviää perifaryngeaaliseen tilaan.
- Mastoidiitti (rintarauhasen tulehdus) tympanomastoid-halkeaman kautta voi välittää infektion perifaryngeaaliseen kudokseen.
- Parodontiitti - märkivien onteloiden ilmaantuminen hampaiden juurien yläosaan. Jos tätä patologiaa ei paranneta, prosessi siirtyy leukaan. Ja koska alaleuka on yksi perifaryngeaalisen tilan rajoista, siihen voi muodostua paise, joka leviää leukaluusta.
- Märkivä välikorvatulehdus, joka on saavuttanut korvasylkirauhasen, menee parafaryngeaaliseen tilaan aiheuttaen tulehdusprosessin.
- Terevien esineiden aiheuttamat kaulan vammat tulehtuvat ja aiheuttavat kurkun paiseen. Vahinko on mahdollista avattaessa paratonsillaarista paisetta, kun liian syvälle tunkeutunut instrumentti tunkeutuu nielun seinämän läpi perifaryngeaaliseen tilaan.
Kliiniset ilmenemismuodot
Parafaryngeaaliselle absessille on ominaista voimakas kurkkukipu, joka on selvempää sivulta katsottunatappio. Kipu voimistuu sylkeä nieltäessä, nesteitä ja ruokaa juottaessa. Purulihakset puristuvat niin, että suuta on vaikea avata. Tätä kutsutaan trismukseksi. Kipu kurkusta voi säteillä korviin, alaleukaan, päähän. Kivun lievittämiseksi potilaat usein kallistavat päätään sille puolelle, jossa paise on. Jos tunnet niskan tältä puolelta, niin turvotus todetaan, kipu voimistuu, herkkiä imusolmukkeita löytyy suurentuneita.
Yleinen hyvinvointi on heikentynyt merkittävästi. Kehon lämpötila nousee kuumeisiin merkkeihin (yli 39 astetta). On huomattavaa heikkoutta, kehon kipuja, hikoilua, vilunväristyksiä, päänsärkyä. Ruokahalu huononee ja voi kadota kokonaan, koska kivun vuoksi on mahdotonta niellä ruokaa. Lisäksi syljen eritys lisääntyy, nielemisen aiheuttama epämukavuus, joka saa potilaan sylkemään sen ulos.
Mitä eroja patologioiden välillä on?
Parafaryngeaalinen absessi on kurkun paise, joka muodostuu nielun sivulle. Klinikka ja sen sijainti on kuvattu yllä.
Nielun takapaise voi ilmaantua nielutilaan nielutulehduksen, nielurisatulehduksen, märkivän välikorvatulehduksen, kaulanikamien osteomyeliitin, nielun takana olevien imusolmukkeiden vaurioiden ja tuberkuloosin, tuhkarokkon, tulipunaisen kuumeen komplikaationa nielun takaseinän traumaan adenoidien poiston aikana lapsilla. Se on paljon yleisempää lapsuudessa imunestejärjestelmän rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi.nenänielun. Kliinisesti etenee myrkytyksen ilmenemismuodoissa, jotka ovat samanlaisia kuin parafaryngeaalinen paise. Jos paise on tarpeeksi matala, se voi johtaa hengityshäiriöön kurkunpään vaikutuksesta.
Paratonsillaarisen absessin syyt ja oireet ovat samank altaisia kuin aikaisemmat sairaudet. Se muodostuu tonsilliitin (akuutin ja kroonisen), parodontiitin, nielutulehduksen, välikorvatulehduksen komplikaationa. Paise voi olla eri asennossa suhteessa palatiniseen risaan: olla sen yläpuolella, takana, risan alla, nielun seinämän sivulla. Purelulihasten arkuus ja kouristukset ovat ominaisia tämän tyyppiselle märkivälle vauriolle. Yleiskunto ja ruokahalu heikkenevät merkittävästi, puheen artikulaatio häiriintyy, leuan alla ja niskassa imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus. Kipu vaikeuttaa potilaan päänsä kääntämistä.
komplikaatiot
Paiseet ovat usein itse tulehdusprosessien komplikaatioita, mutta tämä ei ole rajana. Märkän leviäminen edelleen voi johtaa tilanteen entisestään pahenemiseen. Mikä tahansa näistä patologioista voi johtaa potilaan kuolemaan. Hoitoa on mahdotonta viivyttää!
Kurkunpään turvotus voi muodostua minkä tahansa lueteltujen paiseiden vakavaksi komplikaatioksi männän leviämisen ja elimen limakalvon reaktion vuoksi. Komplikaatioon liittyy astmakohtauksia.
Kun paise leviää pitkin kaulan perifaryngeaalista tilaa välikarsinaan, se vaikuttaa siellä sijaitseviin elimiin, mukaan lukien sydän.
Neurovaskulaarisen nipun tulehdus johtaa suonien ja v altimoiden tulehdukseen. Tämä voi aiheuttaa tromboosin, jokavaarallinen aivohalvaus ja keuhkotromboembolia. Infektion aiheuttamaa verisuonen seinämän vauriota vaikeuttaa sisäinen verenvuoto, jonka voimakkuus riippuu suonen halkaisijasta.
Aivojen läheisyyteen liittyy aivokalvon tulehduksen - aivokalvontulehduksen - sekä itse ydinytimeen (enkefaliitti) riski.
Nenänielun runsaan verenkierron ansiosta infektio voi helposti päästä systeemiseen verenkiertoon leviäen koko kehoon aiheuttaen sepsiksen, mikä johtaa toissijaisiin märkiviin pesäkkeisiin koko kehossa.
Diagnoosi
Jos kurkussa ilmenee epämukavuutta, leukalihasten kouristuksia, nielemishäiriöitä ja korkeaa ruumiinlämpöä, on otettava yhteyttä otolaryngologiin.
Nielun tähystyksen (nielun tutkimus) avulla lääkäri näkee parafaryngeaalisella paiseella sen sivuseinämän voimakkaan punoituksen sekä muiden suun osien - risojen, uvulan, - turvotuksen ja hyperemiaa, pehmeä suulaki, palatiinisen risan pullistuminen on mahdollista. Leesion puolella tunnusteltavissa oleva kaula on erittäin kivulias. Sama koskee kohdunkaulan imusolmukkeita.
Nielun taka-absessissa nielun takaseinämä on turvonnut, punainen, sen ulkonemista ja männän vaihtelua voidaan havaita.
Paratonsillaarisen absessin kohdalla tutkimus osoittaa palatinan risojen lisääntymisen, märkivän vuodon havaitsemisen. Niska- ja imusolmukkeiden arkuus on voimakasta.
Nuopupuikolla kurkusta voidaan havaita patogeeniset bakteerit, jotka aiheuttivat paiseen muodostumisen.
Yleisessä verikokeessa - leukosytoosi jopa 20 tuhatta, muutos leukosyyttikaavassakohti nuoria leukosyyttien muotoja, ESR:n nousu jopa 40 mm/tunti.
Kaulan röntgenkuvaus tehdään kahdessa projektiossa. Kuvissa näkyy mätäkertymä. Vaikeuksissa tutkimusta tulee syventää magneettikuvauksella tai kaulan ja pään tietokonetomografialla.
Parafaryngeaalisen paiseen konservatiivinen hoito
Potilaat, joilla on kurkun paiseita, joutuvat sairaalahoitoon 90 % ajasta. Parafaryngeaalisen paiseen hoito riippuu sen aiheuttaneista syistä. Eli antibakteerisessa hoidossa tulee ottaa huomioon taudin aktivoineiden mikro-organismien kirjo. Antibiootteja penisilliiniryhmistä, kefalosporiineja, makrolideja, karbapeneemejä ja metronidatsolia määrätään. Usein infuusiohoitoa suolaliuoksilla ja glukoosilla tarvitaan myrkytyksen lievittämiseksi. Oirelääkkeet: kipulääkkeet, antipyreetit, antihistamiinit. Suun ja kurkun huuhtelu antiseptisillä valmisteilla liuoksissa. Fysioterapia (magneetti, UHF).
kirurginen hoito
Useimmissa tapauksissa kirurgiset toimenpiteet lisätään parafaryngeaalisten paiseiden oireiden konservatiiviseen hoitoon, jotta potilaan tila paranee nopeasti.
Parafaryngeaalinen paise voidaan avata kahdella tavalla. Pienellä paiseella tämä tehdään suun kautta ei-terävillä pihdeillä tai pehmeällä puristimella lähellä olevien rakenteiden vahingoittumisen estämiseksi. Jos paise on suuri, se on leikattavaulkopuoli pitkin sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa, joka menee syvälle alaleuan kulmaan. Märkivä ontelo on pestävä antibakteerisella liuoksella ja jätettävä kumiletku tyhjentämään vuoto.
Nielun absessi leikataan suurimman turvotuksen kohdasta, haava pestään.
Paratonsillaarinen absessi avataan paikallispuudutuksessa suun kautta, jolloin kudos työnnetään erilleen pihdeillä verisuonten vaurioitumisen välttämiseksi. Männän poistamisen jälkeen
ontelo pestään antiseptisillä ja antibakteerisilla liuoksilla.
Enn altaehkäisy
Se sisältää seuraavat toiminnot:
- Nenänielun akuuttien prosessien oikea-aikainen hoito (nielutulehdus, nuha, tonsilliitti).
- Ehkä ENT-elinten kroonisen tulehduksen toistuvien pahenemisvaiheiden sekä sairauksien pahenemisen (nuhan siirtyminen poskiontelotulehdukseksi, ulkokorvan tulehdus keskimääräiseksi) ehkäisy.
- Ajanmukainen käynti hammaslääkärissä karieshampaiden hoidossa, jotta leesio ei johda pulpitiin ja parodontiittiin. Märöisten hampaiden juurien poisto.
- Paranna kehoa kovettavilla vesihoidoilla.
- Vahvistamme vastustuskykyä vitamiinihoidolla ja rutiinirokotuksella.
- Käy urheiluosastoilla.
- Ulkolenkkejä.
- Lopeta tupakointi.
- Terveellinen syöminen.
