Nielun paise (ICD-10 koodi J39.0) lapsuudessa alkaa kehittyä sen jälkeen, kun infektio ilmaantuu kehoon. Aluksi se voi ilmetä nuhana, eikä se aiheuta suurta epämukavuutta. Sitten se vaikuttaa ympäröiviin imusolmukkeisiin ja kulkeutuu niiden mukana nielun tilaan, jossa se aiheuttaa paiseen.
Syyt
Absessi voi kehittyä lapsilla seuraavien tartuntatautien taustalla:
- ARVI;
- tuhkarokko;
- tulirokko;
- kurkkumätä;
- flunssa.
Aikuisilla retrofaryngeaalinen paise muodostuu useimmiten nenänielun vamman taustalla, esimerkiksi kun luu puhkaistaan nenänieluun, suun kautta tehtävässä sisäelinten tutkimuksessa tai palovamman yhteydessä. Myös tämä tila voi johtua aikuisilla nielurisatulehduksen komplikaatiosta. Aikuisten kurkun retrofaryngeaalisen paiseen syyt voivat olla tuberkuloosi tai kuppa. Tämä johtuu nenänielun ja koko kehon mikroflooran rikkoutumisesta.
Tilaston mukaan kroonisia tartuntatauteja sairastavat potilaat kärsivät nielun paiseesta useammin kuin yksinkertaisella taudinkululla. Myös heikentynyt immuniteetti, diabetes, kasvain tai HIV voivat aiheuttaa tämän patologian.
Oireet
Absessin oireet on lueteltu alla:
- kurkkukivun akuutit ilmenemismuodot;
- kehon lämpötilan nousu 39-40 °C:een;
- yleisen kunnon rikkominen.
Potilaalla esiintyvien muiden tartuntatautien taustaa vasten nielun takapaiseen oireet aikuisilla ilmenevät jyrkänä terveydentilan heikkenemisenä.
Lapset kehittävät selittämättömiä levottomuuden tunteita, mikä johtaa unihäiriöihin ja ruokahalun heikkenemiseen.
Vastasyntyneillä tämä sairaus voi aiheuttaa unihäiriöitä.
Aikuisten taka-nielun paiseen ensimmäinen oire on kurkkukipu, jota pahenee veden tai ruoan nieleminen. Tämä kipu on joskus niin vakavaa, että potilaiden on pakko pidättäytyä toistuvista aterioista. Ääni muuttuu, useimmiten käheäksi. Jos paise sijaitsee nenänielun ylä- tai alaosassa, potilaalla on nenän tukkoisuus.
Jos paise on suuri, potilas voi saada tukehtumiskohtauksia. Nämä hyökkäykset ilmenevät useimmiten seistessä, koska tässä tilassa mätä alkaa virrata alas ja alkaa häiritä ilman kulkua. Paiseella paljastuu imusolmukkeiden turvotus. Jos lasten nielun paise aiheutti ympäröivien kudosten turvotusta, voi esiintyä niskan turvotusta.
Sijainti
Takanielun paise voidaan luokitella sen mukaanmissä se sijaitsee, seuraaviin näkymiin:
- Epifaryngeaalinen paise on kudoksen märkimistä, joka sijaitsee palatiinin kaaren yläpuolella. Tämän tyyppiselle paiselle on ominaista yksipuolinen kipu kurkussa, kipu puremislihaksissa ja imusolmukkeissa paiseen sivulla.
- Mesofaryngeaalinen paise. Tämä paise sijaitsee kielen juuren ja palatinkaaren reunan välissä.
- Paise aivonielun ulkonäkö. Tämä paise sijaitsee kielen juurialueen alapuolella.
- Sekatyyppinen paise - peittää nielun tilan ja muita useita anatomisia vyöhykkeitä.
Virtauksen muodot
Taka-nielun absessi luokitellaan virtauksen muodon mukaan seuraaviin tyyppeihin:
- Alkuperäinen muoto. Tässä vaiheessa on turvotusta ja punoitusta. Tätä muotoa suositellaan hoidettavaksi lääkkeillä.
- Terävä muoto. Useimmiten se kehittyy imusolmukkeiden märkimisen seurauksena streptokokkien ja stafylokokkien aiheuttaman infektion aikana. Tämä muoto hoidetaan kirurgisesti.
- Krooninen. Tämä vaihe kehittyy taudin akuutin muodon riittämättömän hoidon jälkeen. Tämä muoto hoidetaan kirurgisesti.
komplikaatiot
Nelun takapuolen paiseen komplikaatioita esiintyy infektion leviämisen vuoksi. Tämä liike ylähengitysteiden läpi on erityisen vaarallista.
Jos infektio on levinnyt ja asettunut keuhkoputkiin, tämä on bronkopneumonian syy.
Tarkoituksen leviämisen aikana esiintyy keuhkovaurioita, mikä aiheuttaa kehittymisenheillä on keuhkokuume.
Infektio voi levitä myös kallononteloon ja johtaa aivoabsessin tai aivokalvontulehduksen kehittymiseen.
Tukehtuminen on vakava komplikaatio. Se johtuu hengitysteiden päällekkäisyydestä, joka johtuu kurkunpään voimakkaasta turvotuksesta paiserepeämiskohdassa. Tällaisten kohtausten ilmenemisen aikana sydämen toiminta voi häiriintyä refleksiivisesti sydänpysähdykseen asti.
Vakava komplikaatio on paiserepeämä, koska tällä hetkellä mätä valuu nielun seinämiä pitkin. Se voi vaikuttaa suuriin suoniin, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa tai verihyytymiä. Tämä mätä voi vuotaa välikarsinaan, missä se voi aiheuttaa märkivän mediastiniitin, joka on sepsiksen syy.
Diagnoosi
Taka-nielun absessin diagnoosin tekee otolaryngologi (ENT) kysymällä potilasta ja suorittamalla kattavan kliinisen tutkimuksen. Kyselyn tarkoituksena on tutkia vaivojen luonnetta ja kestoa ja tämän perusteella - selvittää taustalla olevaa sairautta, selvittää mikä aiheutti paisen muodostumisen. Lasten diagnoosia varten tiedot ensimmäisten oireiden luonteesta ja yleisestä vastustuskyvystä ovat antaneet vanhemmilta.
Sen jälkeen lääkäri jatkaa kattavaan kliiniseen tutkimukseen, joka koostuu potilaan tutkimisesta tarttuvan luonteen tulehdusprosessin erityisten merkkien tunnistamiseksi, kuten nielun limakalvon punoitus, kohdan arkuus. tunnustelun aikana,turvonneet imusolmukkeet.
Nielun takaseinämän limakalvon visuaaliseen tutkimiseen ja sen ala- ja yläosien paiseiden havaitsemiseen käytetään nieluskooppia. Yleinen ja biokemiallinen verikoe auttaa määrittämään tulehduksen vakavuuden ja muodostamaan sen perusteella objektiivisen hoidon.
Bakterioskopia ja bakteriologinen tutkimus auttavat tunnistamaan limakalvon patogeenisen mikroflooran, jonka biomateriaalina on nielun limakalvon sively. Paiseen olemassaolon ja lokalisoinnin sekä märkivän prosessin leviämisasteen tunnistamiseksi käytetään nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä, kuten TT ja MRI.
Ruumiinavaus
Nelun takapuolen paise ruumiinavaus suoritetaan useilla tavoilla.
- Leikkausveitsellä. Työkalu tulee kääriä vanulla tai teipillä. Samalla leikkausosa jää vapaaksi, noin 0,05 - 0,06 cm.. Viilto tehdään alha alta, kohdasta, josta limakalvon pullistuma alkaa. Syvyys on 0,5 cm, viilto tulee viimeistellä paiseen kuperimpaan kohtaan. Välttääksesi mätävirtauksen kurkunpään sisään on tarpeen kallistaa potilaan pää alas välittömästi dissektion jälkeen.
- Terkällä olevat sakset. Sakset työnnetään märkimisen korkeimpaan kohtaan. Aspiraation välttämiseksi on ensin tehtävä pieni viilto. Avaa sitten työkalu leikkauksen reunojen leventämiseksi. Tällä menetelmällä testinäyte voidaan ottaa rinnakkain diagnoosia ja hoitoa varten.
- Mysä voi virrata kaulaan, jos nielun paise on matala. Silloin on parempi avata paise ulkoisella leikkausleikkauksella. Tässä tapauksessa on suositeltavaa piirtää viiva Musculus sternocleidomastoideus -lihaksen (sternocleidomastoideus) etureunaa pitkin. Jos tehdään suuri leikkaus, lisähermo voi vaurioitua.
Korvaan liittyvien märkivien kertymien tapauksessa korvan avautumisen lisäksi suoritetaan kirurginen hoito.
Farmakologia
Nielun absessin lääkehoito on antibioottien käyttöä. Seuraavat ryhmät ovat tällä hetkellä käytössä:
- Kefalosporiinit ("keftriaksoni", "kefepiimi").
- Makrolidit ("erytromysiini", "klaritromysiini").
- Linkosamidit ("Linkomysiini", "Klindamysiini").
Kefalosporiinien toimintamekanismi estää mikrobien solurakenteen uusiutumisen, mikä tuhoaa ne kokonaan. Edustajasta riippuen ne voidaan antaa laskimoon tai lihakseen.
Kefalosporiineja määrätään kaiken ikäisille lapsille. Mutta niiden turvallisuutta alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ei ole todistettu.
Makrolidit estävät ribosomeja bakteereissa, mikä estää niiden kasvua. Makrolidit otetaan useimmiten suun kautta.
Linkosamidit estävät bakteerien proteiinirakenteen uusiutumisen, mikä hidastaa niiden jakautumista ja kasvua. Edustajasta riippuen linkosamideja voidaan antaa suonensisäisesti tai lihakseen. Jotkut näistä lääkkeistävoi vähentää nautitun ruoan biologista hyötyosuutta.
Inflammatorisia ja kuumetta alentavia aineita voidaan käyttää yhdessä antibioottien kanssa. Mutta niitä tulisi käyttää vain viimeisenä keinona, koska ne voivat tukahduttaa jo heikentyneen immuunijärjestelmän.
Kansanhoito
Hoito kansanlääkkeillä tehdään useimmiten kurkun paiseen oireiden vähentämiseksi ja tulehduksen kehittymisen pysäyttämiseksi. Nielun paise ei ole mahdollista parantaa kansanlääkkeillä. Tämä johtuu siitä, että tämä tauti on luonteeltaan tarttuva.
Kansanhoitoon kuuluu gargling seuraavilla liuoksilla ja keittämällä:
- Suola- ja soodaliuos voi vähentää merkittävästi bakteerien määrää nielemisprosessissa. Sen valmistamiseksi sinun on otettava yksi ruokalusikallinen suolaa tai soodaa ja liuotettava lasilliseen lämmintä vettä. Kurlaa saadulla liuoksella, toista vähintään viisi kertaa päivän aikana. Huuhtelujen määrää voidaan lisätä laimentamalla liuos vedellä.
- Yrttien infuusio maalin huuhteluun. Tällaisen infuusion valmistus alkaa kuivaamalla ja jauhamalla erilaisia yrttejä, sitten saatu pöly kaadetaan kiehuvalla vedellä ja annetaan hautua useita tunteja. Huuhtelu toistetaan useita kertoja päivässä.
- Kalanchoe-mehun ottaminen poistaa paikallisesti tulehduksen ja vähentää paiseiden kehittymisen oireita poistamalla märkivän plakin.
Ennuste
Nelun takapuolen paiseen oikea-aikainen diagnoosi ja havaitseminen parantaa sen ilman ongelmia. Tilastojen mukaan, jos komplikaatioita vältetään, paiseen oikea-aikainen avaaminen antaa useimmissa tapauksissa mahdollisuuden päästä eroon siitä kokonaan ilman vaarallisten seurausten ilmenemistä. Jos hoitoa ei otettu heti ja sen seurauksena ilmaantui komplikaatioita, niin tässä tapauksessa ennuste on varsin negatiivinen aina kuolemaan asti.
Enn altaehkäisy
Nieluaperäisen paiseen kehittymisen estämiseksi on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:
- korva-auhotautien oikea hoito;
- varhainen diagnoosi ENT-sairauksien yhteydessä;
- vieraiden esineiden oikea-aikainen poisto kurkusta;
- kaikkien kurkussa olevien märkivien kertymien oikea-aikainen hoito;
- kurkun palovammojen välttäminen kuumia ruokia syödessä.
Endoskooppisten tutkimusten aikana vältä kurkun traumaa. Jos näin kuitenkin tapahtui, ryhdy toimenpiteisiin antibakteeriseen hoitoon.
Yleiset lisätoimenpiteet nielun takapaiseen estämiseksi:
- kurkun totutus kuumiin ja kylmiin juomiin;
- kurkun mikroflooran normalisointi;
- vastustuskyvyn vahvistaminen;
- vitamiinien nauttiminen;
- tasapainoinen ravitsemus.
