Paiseita kutsutaan yleisesti tulehdusprosesseiksi, joihin liittyy mätä vapautumista. Niiden luonne on suurimmaksi osaksi tarttuvaa. Infektion aiheuttaja pääsee kudoksen paksuuteen, elimistön puolustus reagoi siihen leukosyyttien "ryhmillä". Näiden solujen ja vieraiden aineiden välisen taistelun seurauksena muodostuu mätä. Itse asiassa tämä massa on kuolleiden leukosyyttien ja bakteerien ja virusten välisessä taistelussa kuolleiden ruumiita.
Jos absessin kehittymismalli on monissa tapauksissa samanlainen, tämän tulehdusprosessin kehittymispaikat voivat olla hyvin erilaisia. Näin ollen myös komplikaatiot, tulehduksen syyt, sen diagnoosi- ja hoitomenetelmät vaihtelevat. Yksi näistä lajikkeista on psoas-absessi. Analysoimme sen ominaisuuksia tarkemmin.
Mikä tämä on?
Psoasabsessi on tulehduksellinen märkivä prosessi, jota esiintyy nivellihaksen paksuudessa. Mikä se on? Tämä lihas koostuu useista osista:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Runluun lihas.
Sen suora tarkoitus on seuraava: yhdistääselkärangan ja lantion luut reisiluun kanssa. Lihas osallistuu myös selkärangan ja jalkojen taipumiseen lonkkanivelessä.
Miksi psoas-absessi on? Iliopsoas-lihaksen latinankielisestä nimestä - m. iliopsoas. Sen vuoksi siihen kehittyy tietyistä syistä tulehdus, joka vaikeutuu märkivän vuodon vuoksi.
Psoas-absessi ICD-10:ssä
Kansainvälisessä tautiluokituksessa tämä absessi on merkitty koodilla M60.0 - "tarttuva myosiitti". Näitä ovat lihassairaudet (M60-63), pehmytkudostaudit (M60-79) sekä sidekudosten ja tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet (M00-M99).
Psoas-absessi ICD-10:ssä on eräänlainen pehmytkudosten syvien kerrosten infektio. Sen lisäksi M60.0-ryhmässä erotetaan pyomyosiitti (akuutti primaarinen luurankolihasten bakteeri-infektio). Psoas-absessi on nimetty luokittimessa psoas-suurlihaksen paiseeksi. Se määritellään myös lihastuppien infektioksi.
Erot pyomyosiitista
Pyomyosiitissa pääpatogeeni on Staphylococcus aureus. Mutta myös sekoitettua mikroflooraa voi esiintyä. Mitä tulee psoas-absessiin, ei ole erityistä aiheuttajaa.
ICD-10:n mukaisen M60.0-ryhmän ainesosien välillä on toinen tärkeä ero. Psoas-absessi on luonteeltaan toissijainen infektio. Itse asiassa se on seurausta tulehdusprosessista (tai tulehtuneista hematoomista) viereisissä kudoksissa. Pyomyosiitti on ensisijainen tulehdusprosessi, joka voi kehittyä vaurioituneessa lihaksessa.
Paiseet sisäänretroperitoneum
Tulehdusprosesseja on useita:
- Retroperitoneaalisen anteriorisen tilan paise. Nämä ovat haiman ja suoliston paiseet. Ensimmäinen on seurausta tuhoisasta haimatulehduksesta tai haimanekroosista. Jälkimmäiset kehittyvät pohjukaissuolen, paksusuolen perforaation seurauksena haavan, kasvaimen tai vamman seurauksena.
- Retroperitoneaalisen takatilan paise. Nämä ovat perimunuaisen tilan paiseita, jotka voivat kehittyä tuhoavan umpilisäkkeen, pyonefroosin ja perirenaalisen kudoksen vaurioiden yhteydessä. On myös subdiafragmaattisia paiseita. Ne kehittyvät diffuusiin vatsakalvontulehdukseen, umpilisäkkeen perforaatioon sekä vatsaontelon avoimiin ja suljettuihin haavoihin.
- Psoas-absessi. Tässä tapauksessa haavat voivat olla suuria ja aiheuttaa psoas majorin sulamista.
Sairauden syyt
Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, tämä tulehdus kehittyy useimmiten yli 30-vuotiailla potilailla. Yleisin syy on Staphylococcus aureus. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttajia voivat olla Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolyyttiset streptokokit.
Nämä ovat psoas-absessin tärkeimmät syyt. Tässä tapauksessa infektio leviää ensisijaisesta lähteestä iliopsoas-lihakseen. Näin ollen taudinaiheuttajat pääsevät siihen imusolmukkeiden ja verisuonten kautta.
tartuntalähteet
Miksi psoas-absessi kehittyy usein leikkauksen jälkeen? Vastataksemme kysymykseen esittelemme tärkeimmättartuntalähteet tässä tapauksessa:
- Tulehdusprosessit kehittyvät selkärangassa. Erityisesti osteomyeliitti, spondylodiskiitti.
- Tulehduksen kehittyminen lihasta ympäröivässä ihonalaisessa rasvakudoksessa.
- Tulehdukselliset prosessit lihasta lähinnä olevissa sisäelimissä - haima, munuaiset, apendikulaarinen prosessi (siis psoas-absessi on usein seurausta umpilisäkkeestä).
- Tuberkuloosi.
- Vakava vamma itse lihaksessa, joka johti siihen, että siihen muodostui hematooma, joka myöhemmin tuli tulehtuneeksi.
- Lääketieteelliset manipulaatiot selkärangassa ja ympäröivissä pehmytkudoksissa.
Sairaus on lisäksi vaarallinen, koska mätäkertymät eivät ole staattisia. Ne voivat levitä ympäröivään rasvakudokseen ja lantion elimiin.
Absessin leviäminen
Olemme jo maininneet, että psoas yhdistää selkärangan alaosan reisiin. Näin hän voi osallistua selkärangan ja lonkan taivutukseen. Jos katsomme anatomista atlasta, huomaamme, että tämä lihas kiinnittyy sivusuunnassa selkärangaan, nikamiin ja useisiin poikittaisiin prosesseihin.
Tämä sijainti selittää, kuinka tulehdusprosessi leviää. Selkärangan infektiot, jotka kehittyvät nikamakappaleissa tai levytiloissa, leviävät usein viereisiin nikamiin. Sieltä mätä voi virrata lantiolihasta pitkin ja ottaa sen mukaan tulehdusprosessiin.
Toinen tapa levitälihastulehdus vatsasta. Mitä tulee mätä, se voi virrata alas nivuslihaksessa jo nivusiin.
On huomattava, että psoas-absessi voi olla toissijainen sairaus, joka kehittyy Crohnin taudin, paksusuolensyövän tai divertikuloosin jälkeen. Myös paraspinaalinen prosessi, joka vaikuttaa psoas-lihakseen, voi olla seurausta osteomyeliitistä.
Kuten olemme jo todenneet, tuberkuloosia voidaan kutsua myös yhdeksi psoas-absessin yleisimmistä syistä. Joissakin tapauksissa iliopsoas-lihaksen tulehdus on seurausta repeämisestä, sisäelinten paiseen avautumisesta. Esimerkiksi munuainen, haima.
Sairauden oireet
Kuvitellaan psoas-absessin pääoireita:
- Kipu alavatsassa.
- Epämukavuuden tunne nivusissa sekä reiden etuosassa.
- Kipu alaselässä.
- Kipu tuntuu lonkkanivelen alueella, kun jalka on ojennettuna.
- Korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, kuume.
Ihminen valittaa jatkuvasta kivusta alavatsan vasemmassa tai oikeassa puoliskossa. Kipuoireyhtymä voi tuntua niissä samanaikaisesti. Usein on epämukavaa tunnetta reiden etuosassa. Tietyllä infektion leviämisellä se siirtyy myös nivusalueelle. Tuntuu kuin lihasjännitys reisien alueella. Mitä tulee nivusiin, potilas huomaa ikään kuin jonkin aineen kerääntymisen.
Kävelyssä voi tuntua myös kipua, joka säteilee jo selkään. Kuume, korkealämpötila ovat yleisiä merkkejä aktiivisesta tulehdusprosessista kehossa.
Tilanne on vaarallinen, koska kliininen kuva useimmissa tapauksissa häviää. Varsinkin kun potilas käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joilla henkilö yrittää tukahduttaa kipua. Neurologi voi tarkkailla potilasta pitkään, kun taas kipuoireyhtymän syy on määritetty väärin.
Diagnostiset toimenpiteet
Tässä tapauksessa kipuoireyhtymän syyn selvittämiseksi sinun on suoritettava useampi kuin yksi diagnostinen toimenpide. Siten psoas-absessin diagnoosin tulisi sisältää seuraavat tiedot:
- MSCT (tietokonetomografia). Tämä menettely auttaa arvioimaan tulehdusprosessin esiintyvyyttä. Ja myös sen suhteesta läheisiin kudoksiin ja sisäelimiin. Tällä menetelmällä on kuitenkin myös haittapuoli - kohteen lisäsäteily altistus.
- MRI (magneettikuvaus). Tälle menetelmälle on ominaista kaikki tietokonetomografian edut. MRI:n etuna on, että tämän tekniikan avulla voidaan määrittää lihaksen alkuperäiset tulehdusprosessit. Eli vaihe, joka edeltää märkivää. Toinen tärkeä plus on, että tämäntyyppisellä diagnoosilla potilas ei altistu säteilylle. Mutta MRI:n haittana on, että tämän toimenpiteen aikana potilaan on pysyttävä liikkumattomana pitkään. Mikä ei ole niin helppoa ihmisille, joilla on akuutti kipuoireyhtymä. Lisäksi magneettikuvaukseenon useita vasta-aiheita.
- Ultraääni (vatsaontelon ultraäänitutkimus). Tällä menetelmällä on myös mahdollista tunnistaa nivellihakseen vaikuttavat märkivä-tulehdusprosessit sekä niiden tilavuus. Mutta verrattuna yllä olevaan, tämä on vähemmän tarkka menetelmä. Siitä huolimatta perusteellisella tutkimuksella voit melkein aina löytää infektion leviämisen lähteen, siitä johtuvan tulehdusprosessin laajuuden ja myös arvioida, kuinka se vaikutti viereisiin elimiin ja kudoksiin.
kirurginen hoito
Psoas-absessien kirurginen hoito. Toisin sanoen absessi avataan kirurgisesti. Vain konservatiivinen hoito on tässä mahdotonta, koska sen avulla ei voida poistaa mätä, puhdistaa lihaksia ja viereisiä kudoksia ja elimiä kuolleista soluista.
Ontelo pestään märkivästä aineesta, minkä jälkeen se käsitellään erityisillä antiseptisillä valmisteilla. Asennettu erityiset viemärit. Psoas-absessin tapauksessa leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen kuuluu lääkärin määräämien antibioottien ottaminen.
Jos kuvaat leikkausta yleisesti, tämä on muodostuneen paiseen avaaminen ja tyhjennys. Se avataan kahdella tavalla: lobotomisesti tai vatsan etuseinän läpi oike alta tai vasemm alta. Se riippuu tulehduksen sijainnista suoliluun harjanteen tasolla. Peritoneum kuoriutuu pois keskiviivaan asti.
Konservatiivinen hoito
Lääkehoito tässä tapauksessajatkaa leikkausta. Tämä on erityinen antibakteerinen hoito, joka on valittu ottaen huomioon tulehdusprosessin aiheuttaneen patogeenin tyyppi.
Psoas-absessien nykyaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa potilaalle määrätään lääkkeitä, joissa on seuraavat vaikuttavat aineet:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicasiini.
- Tobramysiini.
- Pefloksasiini.
- Ampisilliini.
- Siprofloksasiini.
- Imipeneemi.
- Cefpirom.
- Lomefloksasiini.
- Ticarcillin.
Jos puhumme ennusteista, ne ovat yleensä positiivisia. Edellyttäen, että määrättiin täysimääräinen riittävä hoito ja paise havaittiin kehityksen alkuvaiheessa, kun tulehdus ei levinnyt muihin tärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Tässä tapauksessa kirurgisen ja konservatiivisen hoidon yhdistelmä johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen.
Psoas-absessi on melko vakava tila, jossa tulehduksellinen märkivä prosessi kehittyy psoas-suurlihakseen. Sitä ei hoideta lääkkeillä - tarvitaan kiireellinen leikkaus ja vasta sen jälkeen antibioottihoito.
