Subhepaattinen paise on rajoitettu akuutti märkivä muodostuma, joka sijaitsee maksan ja suoliston silmukoiden välissä ja on vatsaontelon kirurgisten sairauksien komplikaatio. Lääketieteellisiä ilmenemismuotoja ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, jota pahentavat hengittäminen, kuume, myrkytys, dyspeptiset häiriöt. Diagnoosi perustuu yksityiskohtaiseen anamneesitutkimukseen, laboratoriotutkimusten tuloksiin ja muihin diagnostisiin tutkimuksiin. Kirurginen hoito koostuu sairastuneen ontelon avaamisesta, tyhjentämisestä ja pesusta sekä säännöllisestä antibioottihoidosta ja vieroitustoimenpiteistä.
Lisätietoja subhepaattisen absessin klinikasta, diagnoosista ja hoidosta (ICD-10 koodi - K75.0) - lisää.
Lajikkeet
Subhepaattisen tilan paise voi olla sekä alkuvaiheen tulehduksellinen kasvain että seuraus eksudaatin erittymisestäsuoraan kalvon alapuolella.
Siksi tästä taudista erotetaan kaksi tyyppiä:
- Primäärinen rajoitettu absessi: syntyy kivuliaan prosessin muodostumisen taustalla lähellä sijaitsevia elimiä.
- Toissijainen rajoitettu absessi: patogeeninen kasvisto on maksan alla, koska tämä alue imeytyy eniten vatsasta, myöhemmin märkimä on paikallinen luonteeltaan märkivän yhdistävän kapselin ilmaantumisen vuoksi.
Sairaustekijät
Sairautta pidetään kolekystiitin, haimanekroosin, umpilisäkkeen akuutin märkivän tulehduksen, perforaation, onttojen tai parenkymaalisten elinten erilaisten vaurioiden, suoliliepeen verisuonten verenkiertohäiriöiden ja kuristuneiden tyrojen ja suoliston ummetus, leikkaukset. Lisäksi tauti voi muodostua hematogeenisen ja kryptogeenisen diffuusi peritoniitin kanssa. Tartuntakykyisin aiheuttaja on suolistoryhmän mikro-organismien ja anaerobisten bakteerien yhdistyminen.
Peritoneumin plastiset ominaisuudet edistävät taudin muodostumista: viasta johtuen sen tasolle kerääntyy fibriinimäistä tahmeaa eritettä, joka johtaa seroosikudoslevyjen yhteenliittymiseen. Sitten tapahtuu sidekudoskiinnikkeiden muodostumista ja märkivän tulehduksen lähde eristetään vatsaosasta. Sekundaarisen maksan absessin tapauksessa merkittävä rooli patogeneesissä on vatsakalvon suurella resorptiodynamiimilla subhepaattisessa tilassa, mikä edistää eritteen kerääntymistä tälle alueelle.laajalle levinneen peritoniitin kanssa. Sairauden kehittymiselle on myös anatomiset edellytykset - vatsakalvon maksapussin läsnäolo.
Patologian merkit
Hepaattisen absessin lääketieteellinen tilanne riippuu prosessin vakavuudesta ja taustalla olevasta sairaudesta. Useammin esiintyvä indikaattori on oikealla kylkiluiden alla selkään, lapaluulle tai olkapään alueelle siirtyvä kipu, jonka kyllästyminen lisääntyy syvään hengittäessä. Lisäksi tyypillistä on hypertermia (kuumeinen tila on ajoittainen), kipu, voimakas syke ja paineen nousu. Vakavissa tapauksissa muodostuu täydellinen reaktio märkimiseen aina verenmyrkytykseen ja sydämenpysähdykseen asti.
Hepaattisen absessin oireita saattaa olla tai ei. Tällaisissa tapauksissa subfebriili ruumiinlämpö, leukosytoosi ja ESR:n nousu verikokeissa sekä patogeenisyys oikean hypokondriumin tunteessa auttavat epäilemään tätä sairautta. Subhepaattisen absessin merkkejä ovat oksentelu, turvotus, ummetus; suuren absessin yhteydessä suolitukoksen oireet ovat todennäköisiä.
Jos sekundaarinen eristetty paise on mahdollista, sitä edeltävät lääketieteellisessä kuvassa erityiset laajan peritoniitin merkit. Samaan aikaan potilaan tilan asteittaisen paranemisen taustalla absessin kehittyminen johtaa vatsakipujen ja myrkytyksen lisääntymiseen.
Sairauden komplikaatiot
Ennuste subhepaattisen absessin muodostumiselle voi olla hyvin negatiivinen, jos eiryhtyä kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin hänen parantamiseksi.
Hoittelemattoman maksasairauden seuraukset:
- Peritoniitti, veren tulehdus, joka johtuu paisevauriosta ja nekroottisen materiaalin leviämisestä vatsaonteloon.
- Subfreninen absessi, joka johtuu tulehduksesta pallean kuvun alla.
- Perikardiitti, perikardiaalinen sydämen tamponadi, joka johtuu siitä, että mätä pääsee perikardiaalipussiin.
- Askites.
- Verenvuoto johtuen kohonneesta paineesta suonissa.
- Aivojen paise.
- Keuhkojen v altimoiden septinen tukos.
- Fisteleiden kehittyminen keuhkoihin ja keuhkopussiin, koska paise repeytyy keuhkopussin onteloon.
Diagnoosi
Koska maksan absessi on vaikea erottaa vastaavista sairauksista, on tärkeää arvioida oikein potilaan valitukset ja anamneesi. Lääkäri selvittää valitusten luonteen, infektiolähteiden olemassaolon, leikkaukset, vammat, vakavat sairaudet.
Laboratoriotutkimukset maksan paiseen diagnosoimiseksi ovat samat kuin muiden sairauksien kohdalla.
Instrumentaaliset menetelmät
Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät, joissa subhepaattinen paise visualisoidaan, ovat seuraavat:
- Vatsaontelon röntgenkuvaus paljastaa askites-oireet, maksaontelon, jossa on nestettä ja mätä.
- Hepatobiliaarin ultraäänidiagnoosijärjestelmä määrittää paiseontelon koon ja sijainnin.
- MRI, vatsaontelon MSCT arvioi paiseiden sijainnin, lukumäärän ja laajuuden hoitostrategian tarkentamiseksi.
- Maksan radioisotooppiskannaus paljastaa maksan verenkierron puutteet, paiseen sijainnin.
- Diagnostinen laparoskopia – pieni videokamera ja laitteet asetetaan vatsaonteloon pienten viiltojen kautta, jotta paise pääsee valumaan pois.
On tärkeää tehdä ero tarkastelemamme sairauden ja akuutin märkivän kolekystiitin, keuhkopussin tulehduksen ja subdiafragmaattisen paiseen välillä. Maksan absessin erottaminen ultraäänellä on riittävän helppoa, jos lääkäri on pätevä.
Sairauden hoito
Subhepaattisen absessin hoidon suorittaa kirurgi, gastroenterologi ja tarvittaessa infektiotautiasiantuntija. Tyypillinen strategia sisältää antibioottihoidon yhdistettynä minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin.
Absessin tyhjennys on esitetty, jota varten käytetään nykyaikana useammin vähän invasiivisia tekniikoita. Ultraäänitutkimuksen valvonnassa absessille tehdään perkutaaninen pisto, mätä imetään. Paiseen syvennykseen asetetaan erityinen tyhjennysjärjestelmä, jonka läpi märkivä ontelo voidaan pestä toistuvasti ja lisätä antibakteerisia aineita. Prosessi on vähemmän traumaattinen ja potilaille paljon helpompi kuin avoin leikkaus.
Jos tämän tekniikan käyttö on epärealistista, paiseen syvennys avataan ja tyhjennetään kirurgisellamenetelmä. Käytetään sekä transperitoneaalista että ekstraperitoneaalista pääsyä Melnikovin mukaan. Jälkimmäinen menetelmä on suositeltavampi, koska sen avulla voidaan sulkea pois vatsaontelon massiivinen enterobakteerikontaminaatio.
Arvostelut
Potilaita kehotetaan hoitamaan ajoissa sairauksia, jotka aiheuttavat tämän patologian muodostumisen. Älä unohda taudin ensimmäisiä merkkejä ja ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Ennuste
Oikea-aikaisella havaitsemisella ja asianmukaisella hoidolla ennuste on positiivinen. Maksan absessi voi pahentua läpimurto vatsaonteloon, jolloin muodostuu diffuusi vatsakalvotulehdus ja uusia märkivän tulehduksen, sepsiksen ja monielinten vajaatoiminnan lähteitä. Tällaisissa tapauksissa ennuste on erittäin negatiivinen. Tämän patologian ehkäisy koostuu paiseen vaikuttavien sairauksien asianmukaisesta hoidosta sekä vatsakalvontulehduksesta ja muista vatsaelinten märkiväistä vaurioista kärsineiden potilaiden huolellisesta leikkauksen jälkeisestä seurannasta.
