Diverticulum on suolen seinämän pussimainen ulkonema, joka on rajoitettu molemmilta puolilta. Paksusuolen divertikuloosi on sairaus, jolle on ominaista useiden divertikuloiden muodostuminen koko suolen seinämään.
Tässä artikkelissa käsitellään divertikuloosin syitä, oireita, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa.
Historia ja tilastot
Ensimmäinen julkaisu suolen seinämän sakkulaarisista ulkonemista julkaistiin jo vuonna 1769. Ja vuonna 1853 tämän taudin oireet kuvattiin yksityiskohtaisesti.
Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan paksusuolen divertikuloosia esiintyy 17 ihmisellä 100 000 ihmistä kohden. Keskimäärin 30 %:lla ihmisistä todetaan yksinäisiä divertikulaareja röntgentutkimuksen aikana. Useimmissa tapauksissa ei ole kliinisiä oireita, ja löydös on täysin satunnainen.
Naiset ovat alttiimpia tälle patologialle kuin miehet. edustajatKauniilla puoliskolla tämä diagnoosi tehdään 1,5-2 kertaa useammin.
Jos puhumme iästä, divertikuloosia havaitaan pääasiassa 50-60-vuotiailla.
Pakosuolen divertikuloosikoodi ICD-10 - K57:n mukaan.
Sairauden syyt
Vasemman paksusuolen, samoin kuin oikean, divertikuloosi kuuluu polyetiologisten sairauksien ryhmään. Tämä tarkoittaa, että sen syytä ei ole tarkasti selvitetty. Mutta tutkijat ovat kehittäneet useita teorioita tämän patologian alkuperästä:
- perinnöllinen;
- mekaaninen: pulsio ja herniaali;
- mesenkymaalinen;
- vaskulaarinen.
Perinnöllisen teorian kannalla on divertikuloosin esiintyminen vastasyntyneillä. Mutta yleisin herniaaliteoria. Tässä tapauksessa divertikuloiden muodostuminen liittyy suolen seinämän sidekuitujen heikkenemiseen sekä paineen nousuun vatsaontelossa.
Myöhemmin havaittiin, että suolen seinämän ulkoneminen saattaa liittyä sen sileiden lihasten heikentyneeseen supistumiskykyyn. Tämä johtuu seinämän paksuudessa sijaitsevien hermoplexien toimintahäiriöstä. Tietyissä suolen seinämän osissa esiintyy lihaskouristuksia ja kohonnutta painetta. Kun suonet tulevat suolen seinämään, limakalvo työntyy esiin.
Mikä on divertikulaari?
Kuten edellä todettiin, divertikulaari on suolen seinämän ulkonema rajoitetulla pinnalla. Tällaisia divertikuloita kutsutaan ontoksi tai marginaaliksi. Halkaisij altaan enintään 1 cm:n kaulan kautta ne yhdistetäänsuolistoputken luumen.
Suolen seinämän kerroksissa on myös ulkonemia, jotka eivät ole yhteydessä elimen onteloon. Niitä kutsutaan epätäydellisiksi tai kerrostuneiksi.
Heti kun ulkonema ilmestyy, suolen seinämä on normaalitilassa. Mutta ajan myötä limakalvo vaurioituu, verenvuotoa ja perforaatiota (suolen seinämän repeämä) tapahtuu.
Divertikuloosi kehittyy useimmiten sigmoidiseen ja laskevaan paksusuoleen eli paksusuolen terminaalisiin osiin.
Luokittelu
Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:
- oireeton;
- vakavia oireita tai komplisoitumaton divertikulaarinen sairaus;
- komplikaatioiden kehittymisen kanssa.
Paksupisteen divertikuloosi voi johtaa seuraaviin ei-toivottuihin seurauksiin:
- divertikuliitti - suolen ulkoneman tulehdus, voi olla akuutti ja krooninen;
- rei'itys - suolen seinämän rei'itys tai suoraan vatsaonteloon tai peitetty;
- syöpä - divertikulumin pahanlaatuinen syöpä;
- verenvuoto;
- fistelet - suolen silmukoiden tai suoliston ja viereisten elinten välisen käytävän muodostuminen;
- tukos - suoliston sisällön kulkeutumisen häiriö.
Kliiniset ilmenemismuodot
Pakosuolen divertikuloosin yleisimpiä oireita ovat suolen motorisen evakuointitoiminnan heikkeneminen ja kipu.
Kipu huolestuttaa potilasta jatkuvasti ja voimistuuaterioiden aikana, ummetus. Kivunlievitys tapahtuu ulostamisen jälkeen. Epämiellyttävien oireiden lokalisointi riippuu divertikuloosin sijainnista. Joten vasemman paksusuolen divertikuloosissa kipu paikantuu vasemman suolionteloon. Jos vauriot vaikuttavat oikeaan osaan, kipu oikean suoliluun alueella on tyypillistä.
Heikentynyt suolen motiliteetti ilmenee joko ummetuksena tai ripulioireyhtymänä. Pahoinvointia ja oksentelua voi myös esiintyä.
Yhdessä prosentissa tapauksista divertikuloosipotilaille kehittyy sappikivet ja palleatyrä, jota kutsutaan Seitin kolmiokseksi. Tässä tapauksessa kliininen kuva on monipuolisempi.
Divertikuliitin oireet
Tällainen laskevan paksusuolen divertikuloosin komplikaatio, kuten divertikuliitti, kehittyy 30–90 %:lla potilaista. Se voi olla akuutti ja krooninen. Useimmiten toinen variantti kehittyy hitaasti. Se ilmenee voimakkaana kipuna vasemmassa suoliluun alueella, korkeana ruumiinlämmönä, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä.
Yleisessä verikokeessa tällaisella potilaalla on lisääntynyt leukosyyttien määrä (leukosytoosi), mikä johtuu pääasiassa neutrofiileistä, lisääntyneestä punasolujen sedimentaatiosta. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan C-reaktiivisen proteiinin tason nousu. Kaikki nämä tulokset osoittavat aktiivisen tulehdusprosessin olemassaolon.
Kirurgi tuntee tunnustelun aikana tiivisteen paksusuolen projektioalueella. Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, infiltraatti märkii ja syntyy paise. Jos paise repeääesiintyy vakava komplikaatio, nimeltään peritoniitti.
Divertikuliitin hoidossa on useita vaihtoehtoja:
- latentti;
- vatsan kriisit;
- koliitin k altainen.
Latentille muodolle on ominaista kliinisten oireiden lähes täydellinen puuttuminen. Voi esiintyä ajoittain lyhytaikaista vatsakipua, heikentynyt ulostaminen.
Vatsan kriisejä sisältävälle variantille on ominaista a altoileva kulku. Oireettomat jaksot vuorottelevat voimakkaiden ilmenemismuotojen kanssa: voimakas vatsakipu, joka on aluksi paikallinen ja leviää sitten koko vatsaan, korkea ruumiinlämpö, ilmavaivat ja ripuli. Ulosteessa on näkyvissä liman, veren ja mätä epäpuhtauksia. Tunnistettaessa suolisto on voimakkaasti kipeä.
Koliitin k altainen muoto ilmenee jatkuvana vatsakipuna, ripulina tai ummetuksena. Kehon lämpötila voi olla kohonnut. Ulosteisiin tulee liman ja veren epäpuhtauksia.
Divertikuloosin muiden komplikaatioiden klinikka
Suolen seinämän perforaatiota kehittyy lähes 40 %:lla paksusuolen divertikuloosipotilaista. Perforaation oireet ovat erittäin voimakkaita. Vatsassa on terävä kipu, jota potilaat vertaavat tikariin. Yleinen tila on vaikea. Tunnistettaessa vatsan etuseinämä on voimakkaasti kipeä ja jännittynyt, vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat positiivisia. Tämä viittaa vatsakalvon tulehdukseen - vatsakalvontulehdukseen.
Verenvuoto on toinen yleinen divertikuloosin komplikaatio. Useimmiten se on merkityksetön eikä aiheuta haittaa potilaalle. Mutta massiivinen verenhukka on mahdollistaanemian merkit: kalpeus, hidas syke, alhainen verenpaine, jatkuva heikkous ja väsymys. Distaalisen paksusuolen divertikuloosissa ulosteessa on kirkkaan punaista verta.
Suolistotukoksia esiintyy noin 10 %:ssa tapauksista. Useimmiten se liittyy suolen luumenin päällekkäisyyteen muodostuneen "pseudotumorin" kanssa. Ahtauman merkkejä - ulosteen kertyminen, vatsakipu.
Seuraavat komplikaatiot kehittyvät jonkin verran harvemmin:
- märkivä laskimotulehdus - flebiitti;
- sisäelinten paiseet;
- sepsis;
- divertikulaarisen varren vääntyminen, joka johtaa iskemiaan ja suolen kuolemaan.
Sairauden diagnosointimenetelmät
Diagnoositessaan paksusuolen divertikuloosia kirurgi käy ensin yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa. Hänen tulisi kysyä häneltä valituksia, dynamiikan ilmenemismuotojen kehittymistä, samanaikaisten sairauksien esiintymistä ja niin edelleen.
Kun lääkäri on suorittanut objektiivisen tutkimuksen. Se koostuu suolen tunnustelusta, lyömäsoittimista (koputus) ja auskultaatiosta (kuuntelusta). Arkuus tunnustettaessa, sinetin läsnäolo voi johtaa kirurgin oikean diagnoosin tekemiseen.
Ainoastaan potilaan yksityiskohtaisen kyselyn ja objektiivisen tutkimuksen jälkeen lääkäri ohjaa muita diagnostisia menetelmiä. Näitä ovat:
- yleiset ja biokemialliset verikokeet;
- irigografia - suolen röntgentutkimus;
- elinten ultraäänitutkimus (ultraääni).vatsa;
- tietokonetomografia on röntgenmenetelmä, jonka avulla voit määrittää sisäelinten rakenteen poikkeaman suurella tarkkuudella;
- kolonoskopia - paksusuolen endoskooppinen tutkimus;
- sigmoidoskopia - peräsuolen endoskooppinen tutkimus.
Paksupisteen tutkiminen irigografian avulla sisältää varjoaineen - bariumsulfaatin - lisäämisen paksusuoleen. Varjoaine täyttää suolistoputken, ja se näkyy selvästi röntgenkuvissa. Divertikulaari näyttää tässä tapauksessa pyöreän tai soikean seinämän ulkonem alta. Sen ääriviivat ovat selkeät ja halkaisija on jopa 1,5 cm. Jos divertikulumi on tulehtunut, sen ääriviivat ovat epätasaisia, rosoisia. Ulokkeet tyhjenevät täydellisesti ilman muutoksia, kontrasti poistuu niistä nopeasti. Ja divertikuliitissa barium viipyy ulkonemissa ja tulee ulos vaikeasti.
Sigmoidoskopia ja kolonoskopia - endoskooppiset tutkimusmenetelmät. Niiden ydin on kameran vieminen paksusuoleen. Monitorissa näkyvästä kuvasta näet itse divertikulaarin, voit määrittää verenvuodon lähteen ja tehdä erotusdiagnoosin muiden sairauksien kanssa.
Tomografiaa ei käytetä yhtä usein kuin irigografiaa ja endoskopiaa. He kääntyvät hänen puoleensa akuuteissa tilanteissa, kun sinun on arvioitava nopeasti suolen tila ja tehtävä päätös kirurgisesta toimenpiteestä.
Ultraäänitutkimus ei ole kovin informatiivinen divertikuloosin diagnosoinnissa, mutta voi auttaa erotusdiagnoosissa muiden suolistosairauksien yhteydessä.
Hoitomenetelmät
Pakosuolen divertikuloosin hoitoon kuuluu useita vaiheita:
- ruokavalio;
- lääkehoito;
- leikkaus.
Ruokasuositukset riippuvat ulosteen luonteesta. Jos potilas kärsii ummetuksesta, paksusuolen divertikuloosin valikon tulee sisältää mahdollisimman paljon kuitua. Potilaan tulee lisätä tällaisten vihannesten ja hedelmien määrää ruokavaliossaan:
- kaali;
- kurkut;
- tomaatit;
- pellavansiemenet;
- leseet;
- täysjyväleipä;
- herneet;
- palkokasvit;
- omenat;
- sitruus.
Ummetusta sairastaville potilaille ei suositella täysmaidon ja soodan nauttimista. Ruokavalioon kannattaa sisällyttää aineita, jotka ärsyttävät suolen reseptoreita ja stimuloivat perist altiikkaa: merikaalia, psylliumin siemeniä. Tätä tarkoitusta varten määrätään myös lääkkeitä: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Muodeltaessa ruokavaliota paksusuolen divertikuloosiin ripulipotilaille, kuitupitoisia ruokia tulee rajoittaa mahdollisimman paljon. Heille määrätään myös lääkkeitä, joilla on supistava ominaisuus: "Smekta", "Karolen".
Lääkehoito
Pakosuolen divertikuloosin oireet ja lääkehoito liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Lääkkeiden määräämisen päätarkoituksena on poistaa oireita ja lievittää potilaan tilaa. Radikaalinen päästä eroon taudin syystä - suolen seinämän ulkonemista - on mahdotontapelkällä lääkkeellä.
Lääkehoidon kompleksi sisältää seuraavat lääkkeet:
- spasmodiit - "Drotaverine", "Papaverine" - poistavat suoliston kouristukset ja lievittävät kipua;
- antikolinergiset aineet - "Atropiini", "Platifilliini" - vaikuttavat samank altaisesti kuin kouristuksia estävät lääkkeet;
- antibiootit - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - infektiokomplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon;
- monivitamiinivalmisteet, joiden tulee sisältää B1-, B6- ja B12-vitamiineja;
- rauhoittavat aineet - valeriaanin keite - potilaan ahdistuneisuuden var alta;
- fysioterapia ja liikuntaterapia.
Vakavan divertikuloosin tapauksessa potilas joutuu sairaalahoitoon. Häntä täydennetään nesteen puutteella suolaliuosinfuusioiden avulla, detoksifikaatio suoritetaan. Ensimmäiset 3 päivää potilasta ruokitaan parenteraalisesti glukoosi- ja albumiiniliuosinfuusioiden avulla.
kirurginen hoito
Pakosuolen divertikuloosin hoidon leikkauksella voit poistaa itse patologian - suoliston pullistuman. Leikkaus tehdään lääkehoidon tehottomuudella. Lisäksi se näytetään seuraavissa tapauksissa:
- divertikuloosi, jonka vaikeuttaa massiivinen verenvuoto, jota ei voida hallita lääkkeillä;
- suolen seinämän perforaatio;
- paiseen muodostuminen suolen seinämään tai sisäelimiinvatsa;
- suolitukos;
- fistuloisten kulkuteiden muodostuminen;
- divertikulumin pahanlaatuinen rappeuma.
Kirurgit leikkaavat nyt yhä useammin komplisoitumattoman divertikuloosin vuoksi, koska sen kuolleisuusaste on pienempi.
Leikkauksen tyyppi valitaan yksilöllisesti patologian vakavuudesta, divertikuloosin esiintyvyydestä ja potilaan kehon ominaisuuksista riippuen. Tehokkain leikkaus divertikuloosiin on paksusuolen muuttuneen osan resektio (poisto): hemikolektomia tai sigmoidikoolonin resektio. Sen jälkeen suolen päät ommellaan ja sisällön kulku suolistossa palautuu.
Arvostelut
Potilaat, joilla on diagnosoitu divertikuloosi, huomauttavat, että oireet olivat pitkään vähäisiä. Huolestunut vain ajoittain ummetusta tai ripulia. Mutta ajan myötä tila paheni, ja sitten he hakivat apua. Useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito auttoi. Vain pitkälle edenneissä tapauksissa, kun potilas ei hakeutunut lääkäriin ajoissa, tarvittiin leikkaus.
