Hydrocele (hydrocele) on yleinen sairaus, jonka ilmaantuvuus on vähintään 10 % vastasyntyneillä pojilla ja 1-3 % aikuisilla miehillä. Jos lapsilla tämä sairaus liittyy synnynnäiseen häiriöyn vatsakalvon emättimen prosessissa, niin vanhemmalla iällä se johtuu toissijaisista syistä: vammat, tartuntataudit, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.
Hoidot
Useimmissa tapauksissa hydrocele kehittyy huomaamattomasti aiheuttamatta mitään hankaluuksia alkuvaiheessa. Neste kerääntyy hitaasti, harvemmin - puuskittaisesti. Ensimmäinen merkki on kiveksen kasvu, joka kehittyneissä tapauksissa voi olla useita kymmeniä senttejä. Vähitellen ilmenee epämukavuuden tunnetta kävellessä, fyysisessä aktiivisuudessa ja sukupuoliyhteydessä.
Lähestymistapa vesitaudin poistamiseen voi olla erilainen. Hydrokelen hoito ilman leikkausta on odottelua ja katsomista, koska tähän patologiaan ei ole olemassa lääkkeitä.
Uvastasyntyneillä vesivatsa paranee tavallisesti itsestään ensimmäisen puolentoista vuoden aikana. Jos seroosineste kerääntyy edelleen, tämä on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Aikuisilla konservatiivinen hoito suoritetaan, jos potilaalla on lisäkivestulehdus, kives tai allerginen kivespussin turvotus. Hoitoon kuuluu vuodelepo, kivespussia tukevan siteen käyttäminen (suspensoriumi) ja antihistamiinien tai antibioottien ottaminen.
Leikkausaiheet
Aikuisilla miehillä vesivatsa voi joissain tapauksissa parantua myös itsestään. Käyttöaiheet kivesten hydrokelen leikkaukseen ovat seuraavat tekijät:
- kivespussin merkittävä suureneminen, joka aiheuttaa kipua tai epämukavuutta;
- kosmeettinen vika ja potilaan halu;
- kyvyttömyys erottaa vesivatsaa nivustyrästä;
- hydrokeleen yhdistelmä muiden sairauksien kanssa - siittiöiden vääntyminen, kasvain;
- hedelmättömyys.
Leikkaus on ainoa vesivamman hoito, jolla on kliinisiä todisteita ja todistettu teho. Se suoritetaan rutiininomaisesti, paitsi silloin, kun hydrocele on akuutti.
Voinko peruuttaa toiminnon?
Urologiassa on kahta tyyppiä hydrocelea:
- eristetty, ei kommunikoi, kun kertynyt neste ei pääse siirtymään muihin onteloihin;
- viestintä - neste virtaa kiveksestä vatsaonteloon ja päinvastoin vatsakalvon emättimen kautta.
Jos miehestä löydetään kommunikoimaton vesikeli, joka ei aiheuta epämukavuutta, havainnointi voi kestää pitkään ilman, että varataan aika vesisynteenpoistoleikkaukseen.
Suuri nesteen kerääntyminen voi kuitenkin johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
- virtsaamisvaikeudet;
- epämukavuus yhdynnän aikana;
- kivesten kalvojen märkimä yhdistettynä sen tulehdukseen (tai lisäkivekseen);
- verenvuoto onteloon, jossa nestettä kertyy, trauman tai verenvuotodiateesin sattuessa.
Leikkaustyypit
Perinteiset leikkaukset vesitaudin poistamiseksi suoritetaan neljällä menetelmällä:
- Winckelmannin mukaan;
- Bergmanin mukaan;
- Herran toimesta;
- Rossin mukaan.
On myös muita, vähän invasiivisia menetelmiä:
- endoskooppinen;
- laparoskooppinen;
- skleroosihoito.
Hydrokelen akuutissa vaiheessa suoritetaan hätäkirurginen leikkaus, joka koostuu sisällön puhkaisusta (puhkaisusta) ja nesteen poistamisesta. Sen jälkeen laitetaan paineside. Punktio voidaan tehdä toistuvasti, avohoidossa. Jos 3-kertainen toimenpide ei kuitenkaan johda odotettuihin vaikutuksiin ja vesipapu toistuu edelleen, aktiivinen kirurginen hoito on tässä tapauksessa parempi.kivesten hydrocele. Leikkaus suoritetaan sairaalassa (urologian osasto).
Kuinka kivunlievitys tapahtuu?
Koska kivespussi on miehillä erittäin herkkä ja haavoittuvin alue, monet potilaat eivät uskalla mennä leikkaukseen kivun pelon vuoksi. Tämän seurauksena tauti saavuttaa laiminlyödyn tilan. Ylimääräisen nesteen poistaminen kivespussista lapsilla suoritetaan yleisanestesiassa (laskimonsisäisesti tai hengitettynä). Tässä tapauksessa lapsi nukahtaa tietyksi ajaksi eikä tunne mitään. Leikkauksen aikana hengitystä ja sydämen toimintaa seurataan jatkuvasti.
Aikuisilla paikallispuudutus suoritetaan useimmiten ruiskeina kivespussin pehmytkudoksiin. Joissakin tapauksissa tee spinaali- tai epiduraalipuudutus. Niiden välinen ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa pistetään yksi injektio ja toisessa tapauksessa asennetaan ohut putki, jonka läpi anestesia ruiskutetaan.
Spinaali- ja epiduraalipuudutuksen avulla voit vähentää kehon herkkyyttä nollaan injektion alapuolella. Mutta paikallispuudutuksessa kuntoutusprosessi etenee nopeammin. Leikkauksen aikana potilas tuntee meneillään olevat manipulaatiot ja voi tuntea lievää, siedettävää kipua. Tarvittaessa lisätään lisämäärä anestesiaa. Jatka leikkauksen jälkeisenä aikana kipulääkkeiden pistämistä tai määrää niitä suun kautta.
Vasta-aiheet
Rajoitukset miesten kivesten hydrokelen leikkaukselle ovatseuraavat:
- tulehdukselliset ja infektioprosessit akuutissa vaiheessa;
- muiden kroonisten sairauksien paheneminen;
- yleisenanestesian aikana - sydän-, keuhkosairaudet;
- alhainen veren hyytyminen.
Virhepuutoksen kirurgiselle toimenpiteelle ei ole ehdottomia vasta-aiheita, eli jos yllä mainitut tekijät eliminoidaan, leikkaus on mahdollista. Riskiryhmissä miehillä neste imetään (imu) neulalla. Odotettavissa oleva hoito on tarkoitettu myös potilaille, joilla on vain yksi kiveksistä tai jotka ovat surkastuneet.
Kuinka valmistautua leikkaukseen?
Ennen leikkausta tehdään tavallinen preoperatiivinen valmistelu. Se koostuu seuraavista lääketieteellisistä tarkastuksista:
- UAC ja OAM;
- biokemiallinen verikoe;
- rintakehän röntgen;
- verikokeet hepatiitin, HIV:n ja muiden infektioiden var alta;
- EKG;
- kivespussin erikoisdiagnostiikka - ultraääni, MRI, diafanoskopia (lähetys muodostumien, kystojen havaitsemiseen);
- Tarvittaessa konsultaatioita järjestetään kapeiden asiantuntijoiden - endokrinologin, kardiologin, neurologin ja muiden lääkäreiden - kanssa.
Leikkausalue valmistetaan seuraavasti:
- pitäisi käydä suihkussa leikkausta edeltävänä päivänä;
- täytyy lopettaa alkoholin juominen muutaman päivän kuluttua;
- viimeinen ateria edellisenä iltana;
- ennentoimenpiteen suorittaminen - virtsarakon tyhjennys ja karvojen poistaminen nivusista.
Hoidon kesto
Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka kauan hydrokelen leikkaus kestää. Se viittaa yksinkertaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Lääkärin suorittamien manipulaatioiden keskimääräinen kesto on 20-30 minuuttia, komplikaatioiden esiintyessä voi tarvita enemmän aikaa.
Tämän patologian poistamisen jälkeen kuluu useita tunteja, kunnes anestesian vaikutus lakkaa. Heidät voidaan kotiuttaa sairaalasta seuraavana päivänä, mutta 24 tunnin sisällä on vältettävä ajamasta autoa ja muita vaarallisia laitteita alentuneen reaktionopeuden vuoksi. Lasten yleisanestesia saattaa vaatia pidempään sairaalahoitoa.
Rossin tekniikka
Tätä tekniikkaa käytetään pediatriassa, jossa on vuorovaikutushäiriö. Toiminto suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:
- Suora tai vino viilto tehdään kivespussin tyveen.
- Sito emätinprosessi.
- Kvestuskalvoihin jää reikä, jonka kautta neste imeytyy ympäröiviin kudoksiin.
- Haava ommellaan ja kiinnitetään steriili side
Leikkaustekniikka on lähes sama kuin nivustyrä.
Winckelmannin operaatio
Winkelmann-tekniikan erottuva piirre on, että kivesten kalvot leikataan pois 4-5 cm niiden etupintaa pitkin, joka sitten käännetään ja ommellaan kiveksen taakse. Kivespoistetaan avohaavaan, vesipussi pistetään ja sen sisältö imetään pois.
Winckelmannin plastiikka myötävaikuttaa siihen, että epiteelin tuottama neste imeytyy nopeasti ympäröiviin kudoksiin. Hematooman ilmaantumisen estämiseksi jätetään tyhjennysputki, joka poistetaan päivän kuluttua. Ommeltuun haavaan laitetaan jääpakkaus, ja ompeleet liukenevat itsestään seuraavan 10 päivän aikana. Toimenpiteen jälkeen tukisiteen käyttö on suositeltavaa.
Bergmanin menetelmä
Bergmanin mukaan kivesten hydrokelen leikkaus on samanlainen kuin Winckelmann-tekniikka. Se on tarkoitettu tapauksiin, joissa kivespussi on suurentunut suuresti vesipuhalluksen vuoksi, sekä lapsille, joilla on eristetyn hydrokelen ja siittiönauhan kysta.
Suoritustekniikka on erilainen siinä mielessä, että kiveskalvot suojataan huolellisesti niiden luotettavan sulkemisen varmistamiseksi. Neste pumpataan ulos ruiskulla. Pääsy tapahtuu samalla tavalla kuin edellisessä tapauksessa, manipuloinnin jälkeen kives upotetaan kivespussiin ja ommellaan tiukasti. Leikkauksen jälkeinen hoito - Winckelmannin menetelmän mukaan.
Herran tekniikka
Herran toimintatapa on vähemmän traumaattinen. Kivestä ei tuoda ulos haavaan, eikä emättimen kalvoa irroteta, kuten Winckelmannin mukaan tehdään. Nesteen poistumista seuraa kudosten poimuttuminen kivesten alueella.
Tämän menetelmän etuna on verenvuodon riskin vähentäminen. Myös ympäröivät kudokset vahingoittuvat vähemmän.
Minimaaliinvasiivinentoiminta
Yllä kuvatut klassiset leikkaustekniikat liittyvät tarpeeseen tehdä melko suuri kudosviilto kiveksen ja hydrokelen vapauttamiseksi. Tämä voi johtaa kalvovaurioihin, verisuonten vaurioitumiseen ja verenvuotoon, heikentyneeseen verenkiertoon ja imusolmukkeiden kiertoon leikkauksen jälkeisenä aikana.
On olemassa seuraavat minimaalisesti invasiiviset tekniikat, joissa ei ole näitä puutteita:
- Skleroterapia. Leikkaus koostuu puhkaisusta ja alkoholin tai vesiliuoksen lisäämisestä, mikä edistää kivesten kalvojen "liimaamista". Tämän seurauksena alue, jolle neste voi kerääntyä, katoaa. Tämä menetelmä on vaihtoehto perinteiselle leikkaukselle. Hän ei löytänyt laajaa käyttöä, koska veren kertymisen ja märkimisen riski on suuri.
- Laparoskopia. Se suoritetaan pääasiassa lapsille, joilla on kommunikoiva vesivamma. Naparenkaan alueelle asennetaan ontto putkitroakaari optisella laitteella visualisoimaan sisäinen toiminta-alue. Manipulaattoreilla varustetut työtrokaarit asetetaan 2-3 cm navan alle. Nesteen poistamisen jälkeen emätinpussi ommellaan imeytyvillä ompeleilla.
Kuntoutusjakso vesisoluleikkauksen jälkeen
Toipumisaikana 1-1,5 viikkoa on suositeltavaa pysyä kotona fyysistä toimintaa lukuun ottamatta. Noudata muutamia sääntöjä:
- suihkussa voi pestä aikaisintaan 2-3 päivää leikkauksen jälkeen ja mennä saunaan,kylpy tai uima-allas - aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua;
- ottaa kipulääkkeitä, antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla, käytä tukisidosta mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi;
- urheilua ja seksielämää voidaan jatkaa aikaisintaan kuukauden kuluttua;
- suorita päivittäinen antiseptinen hoito ja vaihda säännöllisesti steriilejä sidoksia, kunnes paranee tai ompeleet poistetaan (10-12 päivää);
- Rajoita yli 10 kg:n nostopainoja.
Kirurgisissa toimenpiteissä käytetään yleensä itsestään imeytyviä ompeleita, joita ei tarvitse poistaa myöhemmin.
Kvestikulaarisen hydrokelen leikkauksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:
- kivesten kalvojen tulehdus, infektio ja märkiminen;
- spermaattisen johdon vaurio;
- kivesten vääntö;
- pisaroiden uusiutuminen (erityisesti suuri riski ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen);
- kirurgisen sauman ero;
- hematooma (sisäinen verenvuoto);
- kivespussin kudosten turvotus;
- korkealla seisovat kivekset.
Komplikaatioiden määrä lääketieteellisten tilastojen mukaan ei ylitä 5 % leikkattujen potilaiden kokonaismäärästä. Jos kipu tai epämukavuus jatkuu pitkään, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, joka määrää tulehdus- ja bakteerilääkkeiden hoitojakson.
Hydrocele kirurgia: arvostelut
Potilaiden palaute vesivammaleikkauksesta on yleensä positiivista. Muutaman tunnin sisällä kokonaanmotorinen toiminta palautuu. Negatiivisista leikkauksen jälkeisistä vaikutuksista potilaat toteavat epämukavuuden, lievän kivespussin kivun ja vetävän tunteen ompeleen alueella.
Joillakin potilailla on 2–3 päivän kuluessa kuumetta, mikä viittaa tulehdusprosessiin. Vaikeissa tapauksissa sairaalahoito kestää 5-10 päivää.
