Keltaisuus ei ole itsenäinen sairaus, se on vain oire joistain patologioista. Monissa tapauksissa se voi olla fysiologista, eli se ei liity mihinkään sairauteen (vastasyntyneillä). Tämän tilan syynä on veren bilirubiinin lisääntyminen, mikä antaa iholle, limakalvoille ja kovakalvolle ikterisen värin.
Keltaisuus: tyypit
Tämä tila liittyy erottamattomasti veren bilirubiinipitoisuuteen. Syyt sen kasvuun voivat kuitenkin olla erilaisia. Joissakin tapauksissa syyn selvittäminen antaa mahdollisuuden epäillä kehon patologiaa, joka vaatii välitöntä hoitoa. Bilirubiinin aineenvaihduntahäiriöiden muunnelmasta riippuen voidaan erottaa useita keltaisuutta:
- Konjugatiivinen keltaisuus, joka on seurausta bilirubiinin heikentyneestä sitoutumisesta. Hän on se, joka esiintyy vastasyntyneillä.
- Parenkymaalinen keltaisuus, joka kehittyy useissa maksasairauksissa. Tämän elimen parenkyymin tappio (toiminnallisten solujen - hepatosyyttien - kuolema) tekee mahdottomaksi siepata bilirubiinia ja sen edelleenvaihtaa.
- Obstruktiivinen keltaisuus, joka ilmenee, kun sapen ulosvirtaus on häiriintynyt. Se liittyy sairauksiin, jotka vaikuttavat sappitiehyen ontelon sulkeutumiseen tai kaventumiseen. Tämä ilmiö esiintyy sappikivitaudin tai kasvaimen muodostumisen yhteydessä.
- Hemolyyttinen keltaisuus on punasolujen hajoamiseen liittyvä patologia. Bilirubiini on pigmentti, jota syntyy, kun hemoglobiini hajoaa, joten lisääntynyt punasolujen hajoaminen johtaa sen tason nousuun.
- Ydinkeltaisuus on itsenäinen ja vaarallisin tyyppi. Se tapahtuu, jos sikiö altistui hypoksialle kehityksen aikana tai tukehtumiselle synnytyksen aikana. Se voi johtua myös raskaana olevan naisen infektioista. Vaara piilee siinä, että pigmentti kerääntyy aivojen hermosoluihin, mikä johtaa erilaisiin neurologisiin häiriöihin ja voi jopa aiheuttaa kuoleman.
Konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneillä
Vastasyntyneillä esiintyvä keltaisuus on fysiologista, koska se ei liity patologiseen prosessiin. Se kehittyy yleensä 3-5 päivää syntymän jälkeen. Normaalisti punasolut ovat jatkuvassa uusiutumisessa, johon liittyy hemolyysi - niiden tuhoutuminen. Aikuisilla maksa on täysin muodostunut, joten näiden solujen hajoamisen aikana vapautuva bilirubiini ehtii sitoutua eikä kerry vereen.
Imeväisten kliininen kuva liittyy punasolujen intensiiviseen uusiutumiseen ja suhteelliseen maksan vajaatoimintaan. Tämä ruumis ei ole vielä täysin muodostunut,erityisen usein tällaista keltaisuutta esiintyy keskosilla. Bilirubiini alkaa kertyä vereen ja kerääntyy sitten ihoon ja limakalvoihin antaen niille tyypillisen värin. Huippu osuu kolmantena tai viidentenä päivänä. Nämä oireet häviävät, kun bilirubiinin aineenvaihdunta palautuu vähitellen normaaliksi.
Mikä tämä tila on?
Konjugatiivista keltaisuutta (ICD-10) ei ole yksilöity erikseen kansainvälisessä luokituksessa. Se on koodattu P59.0:ksi vastasyntyneiden keltaisuus, joka johtuu ennenaikaisesta synnytyksestä, ja se liittyy hyperbilirubinemiaan. Tämä prosessi on kuvattu yksityiskohtaisemmin yllä.
Sairauden konjugaatiomuoto esiintyy useammin lapsilla. Tämä on vastasyntyneiden ohimenevää keltaisuutta sekä tila, joka kehittyy keskosilla ja asfyksian saaneilla lapsilla. Ongelman syyt ovat usein endokriiniset sairaudet ja perinnöllisyys (esimerkiksi Lucey-Driskopin ja Gilbertin oireyhtymät). Tähän ryhmään kuuluu myös lääkkeiden aiheuttama keltaisuus.
Bilirubiini - mitä se on?
Tämä on nimi pigmentille, joka on hemoglobiinin hajoamisen tuote. Tietyllä pitoisuudella se johtaa ihon ja limakalvojen värjäytymiseen. Bilirubiinin taso on tärkein diagnostinen kriteeri, koska sen nousu mahdollistaa patologisen prosessin tunnistamisen ja hoidon aloittamisen. Pigmentin määrä heijastaa maksan ja sappiteiden tilaa.
Bilirubiinia löytyy kehostakahdessa muodossa - suora ja epäsuora. Ensimmäinen on toisen muuntamisen tulos. Epäsuora bilirubiini on myrkyllistä ja imeytyy rasvoihin. Se ei erity elimistöstä. Aineenvaihduntahäiriöiden tapauksessa tämä muoto voi kerääntyä ja aiheuttaa toksisen vaikutuksen kehoon. Normaalisti se muuttuu suoraksi myrkyttömäksi bilirubiiniksi. Keltaisuuskonjugaatio johtuu sen aineenvaihduntahäiriöstä.
Bilirubiinin vaihto
Tämän pigmentin lähde on hemoglobiini, punasolujen pääkomponentti. Kun punasolut hajoavat, hemoglobiini vapautuu ja hajoaa. Tämän prosessin suorittavat makrofagit erityisissä elimissä (luuytimessä, maksassa ja pernassa). Halkeamisen seurauksena muodostuu hemi ja globiini. Ensimmäinen muuttuu biliverdiiniksi, epäsuoran bilirubiinin esiasteeksi. Sen muodostuminen biliverdiinistä liittyy erityisten entsyymien toimintaan, joihin kuuluvat sytokromi P-450, hemioksigenaasi. Seuraavaksi epäsuora bilirubiini lähetetään maksasoluihin, joissa se sitoutuu glukuronihappoon. Tällä tavalla muodostuu suoraa bilirubiinia, joka kerääntyy sappirakkoon ja erittyy sitten pohjukaissuoleen. Suoliston mikrofloora edistää sen palautumista urobilinogeeniksi. Sen osa imeytyy, jäännökset muuttuvat sterkobilinogeeniksi ja erittyvät ulosteisiin antaen sille tyypillisen värin.
Laboratoriotestit voivat osoittaa, että bilirubiini on kohonnut. Mitä tarkoittaa? Sen tason nousu voi liittyä mihin tahansasairaus, joten nopea diagnoosi on tarpeen. Bilirubiinitason fysiologista nousua havaitaan vastasyntyneillä.
Klininen kuva
Huolimatta siitä, että vastasyntyneille on ominaista bilirubiinin nousu, kliinisiä ilmenemismuotoja ei kirjata kaikilla. Tämän tilan oire on ikterisen värin ilmaantuminen. Sitä ei havaita vain iholla, vaan myös limakalvoilla. Fysiologinen konjugaatiokeltaisuus ohittaa jälkiä, mutta jos näin ei tapahdu, on syytä epäillä patologiaa.
Diagnoosi
Keltaisuus ei voi olla vain fysiologinen tila, vaan myös oire sairaudesta. Jos lapsella on tietty ihon ja limakalvojen väri, hän tarvitsee jatkuvaa lastenlääkärin valvontaa. Myös tällaisissa tapauksissa on tarpeen hallita bilirubiinin tasoa. Yleensä ensimmäisinä elinpäivinä sen määrä saavuttaa 60 µmol/l, mutta ei enempää. Lisäksi tämä taso nousee (3-7 päiväksi).
Yleensä bilirubiinin nousu on turvallista eikä sillä ole myrkyllistä vaikutusta vauvan kehoon, mutta tämä taso ei saa ylittää niin sanottua raja-arvoa - 205 µmol / l. Bilirubiini on kohonnut - mitä tällainen muutos tarkoittaa? Keltaisuus on patologinen ja vaatii kiireellistä hoitoa. Jos tämä indikaattori on normaalialueella, mutta keltaisuus ei häviä pitkään aikaan, sitä pidetään konjugatiivisena eli maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyyden syynä.
Konjugatiivisen keltaisuuden hoito
JälkeenTutkimus määrittää, onko keltaisuus fysiologinen vai patologinen. Ensimmäinen ei vaadi hoitoa ja päättyy itsestään ja ilman jälkiä. Pitkittynyt keltaisuus (konjugaatio) häviää myös itsestään, kun maksaentsyymijärjestelmät lopulta kypsyvät. Jos bilirubiinin määrä kuitenkin ylittää kriittisen tason, patologia tulee havaita. Se voi olla virushepatiitti, sappitiehyiden tukos tai hemolyyttinen keltaisuus.
Virushepatiitti
Tällainen patologia voi tarttua lapseen tartunnan saaneelta äidiltä. Seurauksena on, että vauva syntyy virushepatiittina. Viruksen toiminta sikiön kehityksen alkuvaiheessa voi lisäksi aiheuttaa fyysisiä poikkeavuuksia. Taudin ominaisuus, toisin kuin aikuisten hepatiitti, on vaikein kulku. Patologia voi ilmetä jo ennen keltaisuuden puhkeamista. Usein esiintyy lämpötilan nousua, ruokahaluttomuutta ja pieniä katarraalisia ilmiöitä. Joissakin tapauksissa vauvojen esikuume on oireeton.
Hepatiittia voidaan epäillä havaitsemalla muutoksia virtsan ja ulosteen värissä. Kliiniselle verikokeelle on tunnusomaista leukosyyttien tason lasku ja punasolujen sedimentaationopeus. Monosyytit lisääntyvät myös hieman. Iteerisessä muodossa bilirubiini- ja tymolitesti kohoaa merkittävästi. Taudin varhaista diagnosointia varten suoritetaan tutkimus maksaentsyymien aktiivisuudesta. Prosessin vakavuudesta kertoo protrombiinin jyrkkä lasku ja ammoniakin lisääntyminen.
Lasten hoito suoritetaan pääsääntöisesti sairaalassa. Terapiayhdistää viruslääkkeitä, hepatoprotektoreita, vitamiineja ja kolereettisia aineita. Detoksifikaatiohoitoa suositellaan. Lääkehoitoa täydentävien ei-lääketieteellisten menetelmien joukossa tarvitaan vuodelepoa ja lepoa.
Hemolyyttinen keltaisuus
Tämä punasolujen hemolyysiin liittyvä patologia on erittäin vaarallinen. Syynä on ero äidin ja lapsen Rh-tekijän välillä, toisin sanoen Rh-konfliktissa. Patologia johtaa usein kuolemaan - kuolleisuus on 60-80%. Lisäksi Rh-konfliktin esiintyminen voi johtaa spontaaniin keskenmenoon.
Enn altaehkäisy
Raskaus ja imetys voivat auttaa estämään keltaisuutta, ja lastenlääkärin säännölliset tarkastukset ovat välttämättömiä. Jos keskosten keltaisuus edelleen kehittyy, veren bilirubiinipitoisuutta on seurattava säännöllisesti.
Keltaisuutta sairastaville potilaille on ominaista ihon ja limakalvojen tyypillinen väritys. Tämä oire voi viitata taudin olemassaoloon tai heijastaa fysiologisia muutoksia kehossa (ohimenevä vastasyntyneen keltaisuus).
Johtopäätös
Kun keltaisuus havaitaan, bilirubiinitaso määritetään välittömästi ja tehdään lisädiagnostiikkaa. Vastasyntyneiden konjugaatiokeltaisuuden häviäminen kestää kauemmin kuin ohimenevän keltaisuuden, mutta se on myös turvallinen. Asiantuntijan tulee rauhoittaa vanhemmat ja varata tutkimus. Yleensä komplikaatioita ei havaita.
