Muskottipähkinän maksa on seurausta kroonisesta kongestiivisesta laskimomäärästä sisäelimiä. Tämä tila ei vaikuta ainoastaan ruoansulatusjärjestelmään, vaan myös sydämeen, keuhkoihin, munuaisiin ja aivoihin.
Luokittelu
Morfologisesti maksassa taudin edetessä tapahtuu kolme muutosvaihetta:
- Muskottipähkinämaksa: solujen rasvaisen rappeutumisen taustalla (keltainen) näkyvät laajentuneet suonet (tummanpunainen).
- Congestive Fibroosi: Kudos on tiheämpi sidekudoksen sisäänkasvun vuoksi. Veri kyllästää elimen parenkyymin, ja myös skleroosipesäkkeitä ilmaantuu.
- Sydänkirroosi: elimen pinta muuttuu möykkyiseksi.
Etiologia
Veren ulosvirtauksen rikkominen porttilaskimojärjestelmästä johtaa sellaisen ilmiön kuin muskottipähkinän maksan muodostumiseen. Stagnaation syyt ovat sydämen kammioiden toimintahäiriöt ja laskimoiden palautumisen väheneminen. Nämä ovat sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja, ja usein ne liittyvät sepelv altimotautiin. Laskimojärjestelmän kohonnut paine sekä veren kertyminen ja pysähtyminen suonissa estävät tehokkaan verenvirtauksen elimissä.
Epidemiologia
Sairaus ei liity sukupuoleen tai ikään. Mutta tilastollisesti seniilit ja iäkkäät miehet kärsivät useimmiten siitä. Useimmiten vain ruumiinavauksessa voidaan todeta, että potilaalla oli muskottipähkinän maksa. Patoanatomia voi antaa vastauksia hoitavaa lääkäriä kiinnostaviin kysymyksiin. Tätä varten elimiä ei vain arvioida silmämääräisesti, vaan ne lähetetään myös histologiseen tutkimukseen.
Maksan patologian kehittymisen riskitekijöitä ovat fyysinen passiivisuus, huono ruokavalio, huonot tavat, sydänsairaus ja korkea ikä.
Klinikka
Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminnan oireet hallitsevat sairauden kliinistä kuvaa, joten potilas ei välttämättä epäile, että hänellä on maksaongelmia. Muskottipähkinän maksa, kuten mikä tahansa muu kirroosi, ilmenee kipuna oikean hypokondriumissa, ihon ja limakalvojen keltaisuudesta, jalkojen turvotuksesta päivän lopussa, askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon). Mutta nämä ovat kaikki epäsuoria merkkejä. 100-prosenttinen diagnoosi voidaan tehdä vasta ruumiinavauksen jälkeen, koska mikään nykyaikaisista kuvantamismenetelmistä ei pysty osoittamaan, muistuttaako elin muskottipähkinää. Tunnistettaessa maksa on tiheä, sen reuna on pyöristetty ja ulkonee rintakaaren alta.
Diagnoosi
Jotta diagnosoida "krooninen passiivinen laskimotulva", sinun on:
1. Vahvista saatavuussydämen vajaatoiminta (instrumentaalinen tai fyysinen tutkimus):
- rintakehän röntgenkuva (osoittaa sydänsairautta, keuhkolaskimon tukkoisuutta tai effuusiota);
- Sydämen ja alemman onttolaskimon Doppler-tutkimus (sydänsairauksien syiden tunnistamiseksi);
- TT tai MRI;
- EKG.
2. Suorita laboratoriokokeet, kuten verikemialliset ja maksakokeet:
- veren bilirubiini nousee;
- kohtalaisesti kohonneet transaminaasit (ALT, AST);
- alkalisen fosfataasin nousu;
- vähentää albumiinia ja pidentää hyytymisaikaa.
3. Turvautua instrumentaaliseen diagnostiikkaan maksan rappeutumisen todentamiseksi morfologisesti. Näitä tutkimuksia ovat:
- laparocenteesi (vapaan nesteen aspiraatio vatsaontelosta) askiteksen syyn määrittämiseksi;
- punktiobiopsia (muskottipähkinän maksan diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tehdä mikrovalmiste potilaan elinaikana).
Vertailevaa diagnoosia tehdään sairauksien, kuten alkoholikirroosin, sydänsyövän, hemokromatoosin, inferiorisen onttolaskimon tromboosin ja portaaliverenpainetaudin yhteydessä. Älä unohda maksan virussairauksia - hepatiitti A, B, C, D, E. Lisäksi on olemassa loistaudin mahdollisuus.
komplikaatiot
Muskottipähkinämaksa ja sitä aiheuttava sydänkirroosi eivät vaikuta sydänsairauksien lopputulokseenriittämättömyyttä. Tapaukset, joissa akuutti maksan vajaatoiminta aiheutti kuoleman, ovat yksittäisiä, eikä niitä voida pitää suuntaa antavina. Veren hyytymishäiriöt ovat myös melko harvinaisia, vaikkakaan eivät ennennäkemättömiä. Jotkut asiantuntijat epäilevät, että maksakirroosin ja maksan pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen välillä on yhteys, mutta tätä teoriaa ei ole vielä todistettu.
Hoito
Lääkehoidon tavoitteena tulee olla taustalla olevan sairauden eli sydämen vajaatoiminnan poistaminen. Eikä kirroosilla itsessään ole erityistä hoitoa. Lisäksi potilasta neuvotaan noudattamaan vähäsuolaista ruokavaliota ja muuttamaan päivärytmiään nukkuakseen hyvin, ollakseen raittiissa ilmassa ja saadakseen riittävästi liikuntaa. Nämä yksinkertaiset manipulaatiot auttavat alentamaan verenpainetta pääsuonissa, mukaan lukien porttilaskimo.
Oireiseen hoitoon kuuluu diureettien (nestemäärän vähentämiseksi vatsaontelossa) sekä beetasalpaajien ja ACE-estäjien (sydämen normalisoimiseksi) ottamista.
Kirurgista hoitoa ei pääsääntöisesti suoriteta. Tähän liittyy suuri riski potilaalle, eikä se oikeuta itseään. Joskus lääkäri saattaa päättää ohittaa maksansisäisen porttilaskimon, mutta tämä voi johtaa vakavaan oikean kammion sydämen vajaatoimintaan ja keuhkoödeemaan jyrkästi lisääntyneen laskimoiden palautumisen vuoksi.
