Kalsium-fosforiaineenvaihdunnan häiriöstä, joka liittyy kohtalaiseen tai vaikeaan riisitautiin, 4 %:lle lapsista kehittyy spasmofilia, jota kutsutaan myös infantiiliksi tetaniaksi. Tähän patologiaan liittyy raajojen, kasvojen, kurkunpään lihasten spastinen tila sekä yleisten kloonisten ja toonisten kouristusten esiintyminen. Se havaitaan pääsääntöisesti kolmen kuukauden ja enintään kahden vuoden iässä. Yksi kehittyvän taudin selkeimmistä ilmenemismuodoista ovat Khvostekin, Trousseaun ja Lustin oireet, jotka auttavat määrittämään taudin vakavuuden. Miten nämä oireet määritetään ja miten niitä hoidetaan, käsitellään myöhemmin artikkelissa.
Miten spasmofiilisiä oireita testataan
Chvostek-oireen, jota kutsutaan myös kasvohermon ilmiöksi, olemassaolon testaamiseksi, lapsi asetetaan sängylle ilman tyynyä. Samanaikaisesti jalkojen tulee olla suoristettuina ja käsivarsien tulee olla vartaloa pitkin.
Oire tarkistetaan napauttamalla kevyesti iskuvasaralla tai sormilla kolmoishermon ulostuloaukossa (ylläzygomaattinen kaari). Jos potilas kokee silmäluomen ja ylähuulen nurkan tahatonta nykimistä, mainittua oiretta pidetään positiivisena. Muuten, se tarkistetaan molemmista poskipäistä.
Chvostek-oireilla on 3 ilmentymisastetta:
- Lihasten supistuminen koko kasvohermon hermotusalueella.
- Lihassupistus suun kulmassa ja nenän siivessä.
- Lihassupistus vain suun kulmassa.
Ilmeisen tetanian ilmetessä lapsella ilmenee oireiden ensimmäinen aste jopa kevyestä kosketuksesta kasvohermon alueelle.
Muita tapoja tarkistaa spasmolyyttisten oireiden var alta
Trusseaun ja himon oireet eivät ole yhtä suuntaa antavia vauvan tilan vakavuuden määrittämisessä.
- Trousseaun oireet havaitaan puristamalla lapsen olkapään keskiosaa. Tässä tapauksessa lääkärin tulee yrittää vangita mahdollisimman paljon kätensä pehmytkudoksia. Jos tämän seurauksena (noin 2-3 minuuttia puristamisen jälkeen) potilaan sormet ottavat pakkoasennon, jota kutsutaan "synnyttäjän käsiksi" (eli peukalo tuodaan kämmenelle, etu- ja keskisormi irtoaa, ja sormus ja pikkusormet ovat taipuneet), oiretta pidetään positiivisena. Sen testaamiseksi vanhemmilla lapsilla tai aikuisilla voit käyttää verenpainemansettia täyttämällä sitä, kunnes pulssi pysähtyy.
- Himon merkkiä testataan nuijalla, joka koputetaan pohjeluun pään taakse, tai puristamalla pohkeen lihasta akillesjänteessä. Jospotilaalla havaitaan tahaton jalan sieppaus ("balleriinan jalka"), jolloin oiretta voidaan pitää positiivisena. Sitä testataan molemmilla raajoilla.
Khvostekin, Trousseaun ja Lust-oireita pidetään spasmofiilisina. Ne muuttuvat positiivisiksi, jos sairaan lapsen veressä tapahtuu muutos kalsiumin määrässä, joka on vastuussa lihasten supistuksista. Tämä voi johtaa riisitautien lisäksi myös muihin sairauksiin.
Mikä on tetany
Chvostekin ja Trousseaun oireet ovat merkkejä spasmofiliasta (tetaniasta). Tälle taudille on ominaista lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys, joka ilmenee raajojen tai kurkunpään lihasten kouristuksina. Useimmiten tätä patologiaa havaitaan pojilla kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana.
Ja tämän taudin biologinen perusta on alhainen ionisoidun kalsiumin taso lapsen veressä.
Mikä on Chvostekin vaarallinen oire lapsilla
Tetaniaa sairastavien lasten kuvien avulla voimme ymmärtää, mitkä ovat taudin merkit. Pääasiallinen on laryngospasmi, joka ilmenee hengitysvaikeuksina, kasvojen kalpeudena, hikoiluna ja joskus tajunnan menetyksenä. Jalkojen ja käsien määräajoin esiintyvät kouristukset (lantiolihaskouristukset) ovat myös tyypillisiä, joskus useita tunteja kestävät. Myös muiden lihasryhmien kouristukset ovat mahdollisia - hengitys-, pureskelu-, silmä- jne.
Mutta taudin vakavin oire on eklampsiakohtaus – kloonis-toniset kouristukset, jotka alkavat kasvojen lihasten nykimisestä ja muuttuvat raajojen kouristuksiksi ja kurkunpään kouristukseksi. Tässä tapauksessa lapsi menettää useimmiten tajuntansa, huulille ilmestyy vaahtoa, havaitaan tahatonta virtsaamista. Eklampsia on vaarallinen hengitys- tai sydämenpysähdyksen mahdollisuuden vuoksi.
Kuka voi saada tetanian
Ensimmäisinä elinpäivinä kouristuksia ja hypokalsemiaa esiintyy useimmiten ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, kaksosilla sekä niillä, joilla on ollut keltaisuus tai tartuntatauti.
Chvostekin oireen ensimmäisten elinkuukausien lapsilla voi laukaista sekä kalsiumin saannin väheneminen lapsen elimistössä että lisääntynyt kalsitoniinin eritys. Lääkärit yhdistävät tämän tilan myös fosforin ja kalsiumin saannin häiriintymiseen, kun vauva siirretään äkillisesti lehmänmaidon ruokintaan, sekä (harvinaisissa tapauksissa) D-vitamiinin ja kalsiumin puutteeseen äidin kehossa.
Hypokalsemiasta kärsivillä lapsilla on tyypillisesti hermo-lihasärsytystä, kouristuksia, oksentelua, takykardiaa ja hengitystieoireita.
Tetaniahoito
Eklampsiakohtaukset vaativat lapselle kiireellistä hoitoa ja hengitys- tai sydämenpysähdyksen yhteydessä elvytystoimia.
Jos tetanian ilmentymiä ilmenee, lapselle määrätään antikonvulsantteja ("Sibazon" lihakseen tai suonensisäisesti, "natriumoksibarbutyraatti" lihakseen, "fenobarbitaali" rektaalisesti peräpuikoissa tai suun kautta jne.). 10 % kalsiumglukonaattiliuoksen tai lihakseen annettavan 25 % magnesiumsulfaattiliuoksen suonensisäinen anto on myös aiheellista.
Spasmofiliaa, joka aiheuttaa Chvostekin ja Trousseaun oireita, on yleensäsuotuisa ennuste useimmissa tapauksissa. Vaarana on vain pitkittynyt laryngospasmi, joka uhkaa pysähtyä hengittämiseen.
Lapsen saavuttaessa 2-3 vuoden iän patologinen tila eliminoituu veren kalsium- ja fosforitason stabiloitumisen seurauksena.
Hypoparatyreoosi on sairaus, johon liittyy Chvostek
Chvostekin oire on myös selvä merkki hypoparatyreoosiksi kutsutusta patologisesta tilasta, jossa lisäkilpirauhasten toiminta on heikentynyt. Useimmiten tämä ongelma ilmenee kilpirauhasen sairauden leikkauksen seurauksena tai jos siinä on tulehdusprosessi. Ja joskus toimintahäiriöt voivat johtua myös tartuntaprosesseista, kuten tuhkarokko tai influenssa.
Vastasyntyneillä hypoparatyreoosi kehittyy, jos lisäkilpirauhaset puuttuvat synnynnäisesti tai kun lisäkilpirauhashormonin lisääntynyt eritys äidin kehossa raskauden aikana estää niiden toimintaa.
Tässä tapauksessa potilaalla todetaan yleensä veren kalsiumpitoisuuden lasku samanaikaisesti fosforipitoisuuden nousun kanssa. Ja ulkoisesti tämä ilmenee jo kuvatuista tetaniasta, suoliston ilmiöistä, hampaiden, kynsien ja hiusten kasvun poikkeavuuksista sekä ihomuutoksista.
Tällaisissa tapauksissa Chvostekin ja Trousseaun oireet sekä laboratoriotutkimukset auttavat tunnistamaan tarkasti kehittyneen tetanisen tilan ja diagnosoimaan potilaan.
Hoitokilpirauhasen vajaatoiminta
Tämän taudin hoidossa on tärkeää ottaa huomioon sen ilmaantumisen aiheuttaneet syyt sekä oireiden vakavuus. Akuutin taudin aikana, jossa on tetanian oireita, suositellaan 10 % kalsiumkloridin tai kalsiumglukonaatin kiireellistä antoa suonensisäisesti. Tämä tehdään hitaasti ottaen huomioon, että ensimmäinen mainittu liuos sisältää 27 % samannimistä ainetta ja toinen vain 9 %.
Yleensä Chvostekin oireiden poistamiseksi vaaditaan vähintään 10 päivän kalsiumlisähoitoa. Suun kautta otettavalla kalsiumilla on hyvä vaikutus, ja lääkärit neuvovat tekemään tämän liuottamalla lääkettä maitoon gastriittien kehittymisen estämiseksi.
Kroninen hypoparatyreoosi vaatii D-vitamiinin saannin aloitusannoksella (200-300 tuhatta yksikköä päivässä), veren fosfori- ja kalsiumpitoisuuden pakollisella valvonnalla ja normalisoitumisen jälkeen niiden taso, annos pienennetään 50 tuhatta yksikköä päivässä lapsille enintään vuoden tai enintään 125 tuhatta yksikköä. – potilailla vuoden kuluttua.
Mitkä muut sairaudet aiheuttavat Trousseaun ja Chvostekin oireita
Ainoastaan jostain syystä veriplasman kalsiumin laskusta johtuvien sairauksien lisäksi Chvostekin, Trousseaun ja Lustin oireita löytyy myös muista vaivoista. Näitä ovat:
- Neurasthenia, johon liittyy ahdistunut ja epäluuloinen tila, joka ilmenee hyperventilaatio-oireyhtymänä. Potilas kokee samanaikaisesti ajoittain hengitysrytmin häiriötä, joka simuloi tukehtumista, kooman tunnetta kurkussa, ilmanpuutetta ja joskus tajunnan menetystä ja kouristuksia.
- Verenkiertohäiriöprosessit yhdistettynä asteniseen tai asteenoneuroottiseen oireyhtymään, jolle on ominaista jatkuva väsymys ja hermostunut uupumus sekä päänsärky, unihäiriöt ja huimaus.
- Hysteria, epilepsia ja muut sairaudet.
Epänormaalien kalsiumtasojen ehkäisy lapsella
Kuten olet luultavasti jo nähnyt, lasten Chvostek-oireeseen liittyvien sairauksien hoito perustuu välttämättömään veren kalsium- ja fosforipitoisuuden palauttamiseen. Siksi näiden sairauksien ehkäisy edellyttää myös ennen kaikkea mainittujen aineiden pitoisuuksien valvontaa, jonka suorittavat piirin lastenlääkärit.
On tärkeää luoda optimaaliset olosuhteet raskaana olevan naisen sikiön kehitykselle. Tätä varten, jos odottava äiti asuu epätyydyttävissä sosiaali- ja elinoloissa tai kuuluu riskiryhmään (diabetes mellitus, nefropatia, verenpainetauti ja reuma), hänelle määrätään D-vitamiinia kahden viimeisen raskauskuukauden aikana.ravitsemus ja fyysinen aktiivisuus.
Ja jotta vastasyntynyt kasvaisi vahvaksi ja terveeksi, on tärkeää imettäminen, täydennysruokien oikea-aikainen käyttöönotto, päivittäinen altistuminen raikkaalle ilmalle, ilmainen kapalo, hieronta, voimistelu ja kevytilmakylpy.
