Akuutti v altimoiden vajaatoiminta on kiireellinen patologia, joka vaatii useimmiten välitöntä kirurgista hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa konservatiivinen hoito on edullinen. Alaraajojen suonten v altimoiden vajaatoiminta voi laukaista useista syistä, mutta jokaisessa tapauksessa siihen liittyy akuutti iskeeminen oireyhtymä, joka uhkaa potilaan henkeä.
Peruskäsitteet
Akuutin v altimoiden vajaatoiminnan diagnoosi korostaa seuraavia avaintermejä:
- Spasmi. Se on tila, jossa v altimon luumen puristuu ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Tämä tila on tyypillinen lihaksisille v altimoille ja sekav altimoille.tyyppi.
- Akuutti tromboosi. Se on tila, jolle on ominaista veritulpan muodostuminen verisuonten seinämien patologisten muutosten taustalla. Trombi pystyy sulkemaan verisuonen luumenin.
- Embolia. Se on tila, jolle on tunnusomaista v altimon luumenin tukkeutuminen verenkierron kuljettaman tromboottisen fragmentin vaikutuksesta. Tässä tapauksessa trombia on tapana kutsua emboliksi.
Syyt OAN:n kehittämiseen
Etymologinen tekijä embolian esiintymisessä useimmissa tapauksissa on sydämen patologian esiintyminen. Se voi olla sydäninfarkti, kardiopatia, reumaattinen sydänsairaus. Kardiopatologian tyypistä riippumatta sydämen rytmihäiriöillä on tärkeä rooli embolian kehittymisessä.
Tromboosin tärkein syy, toisin kuin embolia, on ateroskleroottinen muutos verisuonten seinämissä. Spasmi voi kehittyä sellaisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten hypotermia, sokki, trauma. Harvemmissa tapauksissa kouristukset kehittyvät v altimon ympärillä oleviin kudoksiin vaikuttavan tulehdusprosessin taustalla.
Raajojen OAN-diagnoosi
Akuutissa v altimon vajaatoiminnassa oireita, kuten:
- Matala lämpötila sairaassa raajassa.
- V altimopulssin puuttuminen vaurion alapuolelta. Useimmiten tämä oire on tärkein OAN:n esiintymisen määrittämisessä.
- Muutos ihon värissä sairaissa raajoissa. Se voidaan ilmaista lievänä kalpeudena ja voimakkaanasyanoosi.
- ärsykkeiden herkkyyden rikkominen. Potilaat kertovat usein tuntevansa "hanhenlihaa", ikään kuin he olisivat palvelleet jalkaansa. Jos tilanne on vakavampi, potilas ei välttämättä tunne raajaa ollenkaan.
- Raajojen kipu. Tämä oire on yleensä ensimmäinen, jonka potilas huomaa itsestään. Akuutin v altimoiden vajaatoiminnan oireita ei pidä jättää huomiotta.
Potilaita diagnosoitaessa ja haastatellessa on tärkeää keskittyä oireiden ilmaantumisen ajoitukseen sekä niiden etenemisen luonteeseen. Oikein kerätyn historian avulla voit määrittää diagnoosin ja määrätä onnistuneen hoidon raajaiskemialle.
Embolialle on ominaista v altimoiden vajaatoiminnan äkillinen puhkeaminen ja nopea kliininen kehittyminen. Tromboosilla on kehittyessään vähemmän ilmeisiä oireita.
Mitä kysely näyttää?
Potilaan kuulustelu patologian diagnoosin aikana saattaa osoittaa, että hän on aiemmin havainnut jalkojen nopeaa väsymystä, kipua pohkeen lihaksissa, jalkojen puutumista. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä krooniselle AN:lle ja voivat viitata v altimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin.
Instrumentaalinen diagnostiikka
Akuutin v altimon vajaatoiminnan diagnoosi sisältää anamneesin ja fyysisen tutkimuksen lisäksi myös instrumentaalidiagnostiikan. Tärkein diagnostinen menetelmä tässä tapauksessa on Doppler-ultraääni. Sen avulla on mahdollista suorittaa eroOAN:n provosoineiden syiden diagnoosi, vaurion sijainnin selvitys, v altimoiden seinämien vaurion luonteen arviointi, jatkohoidon taktiikkojen määrittäminen.
Angiografia
Seuraava yhtä tehokas diagnostinen menetelmä on angiografia. Tämän menetelmän ero on sen invasiivisuus, säteilyä läpäisemättömien aineiden käyttötarve ja potilaan erityisvalmistelu. Tämä johtuu siitä, että dopplerografia on suositeltavin menetelmä OAN:n diagnosoinnissa.
Akuutin v altimon vajaatoiminnan luokitus
Kun diagnoosi on tehty ja diagnoosi on määritetty tarkasti, iskeemisen vaurion aste on määritettävä. Tällä hetkellä on hyväksytty käyttää Saveljev V. S. kehittämää luokitusta
Tarkkaan määritellyn taudin aste antaa sinun määrittää oikein kirurgisen toimenpiteen taktiikat alaraajojen OAN:n hoidossa. Lisäksi verenkiertohäiriön asteen tunteminen antaa lääkärille mahdollisuuden saada käsityksen siitä, onko leikkaus kiireellinen vai ei, tarvitaanko lisävalmisteluja ennen leikkausta.
Iskemian vaiheet
Akuutti iskemia voi siis olla kolmevaiheinen:
- 1 vaiheelle on ominaista raajojen kivun ilmaantuminen, kylmyys, parestesian tunne.
- 2a-vaiheelle on ominaista aktiivinen liikehäiriö.
- 2b vaihe – aktiivisia liikkeitä ei ole ollenkaan.
- 2vaiheessa – havaitturaajojen subfaskaalinen turvotus.
- 3a vaihe - osittainen lihaskontraktuuri havaitaan.
- 3b-vaiheelle on ominaista täydellinen lihasten kontraktuura.
Usein akuutti v altimon vajaatoiminta muuttuu krooniseksi.
Jos potilaalla on iskemia vaiheissa 1 tai 2a, lääkärillä on mahdollisuus lykätä leikkausta noin päivällä. Tällä hetkellä voidaan suorittaa lisätutkimus tai lisävalmistelut leikkaukseen. Jos iskemia on vakavammassa vaiheessa, leikkaus on suoritettava välittömästi. Vaihe 2b antaa sinun lykätä sitä vain 2 tuntia.
V altimoverenkierron palauttaminen
Tulee pitää mielessä, että pääasiallinen menetelmä akuutin v altimoiden vajaatoiminnan hoidossa, jos embolia tai akuutti tromboosi kehittyy, on v altimoverenkierron palauttaminen kirurgisella toimenpiteellä.
Määritä anestesian menetelmä, toimenpiteen taktiikka ja sen määrä on kirurgin päätettävä yksilöllisesti jokaisen potilaan hoidossa. Leikkaus voi olla avoin: ohitusleikkaus, trombektomia tyypillisellä pääsyllä, emblektomia.
Röntgen endovaskulaarisia hoitomenetelmiä voidaan käyttää myös, jos hoitolaitoksella on tarvittavat välineet.
Konservatiivinen terapia
Hänestä kannattaa sanoa muutama sana. Akuutin v altimoiden vajaatoiminnan konservatiivinen hoitoraajojen käyttö on sallittua, jos antispasmodinen, verihiutale- ja antikoagulanttihoito aloitettiin ajoissa ja potilaalla on hyvä sivuverenkierto.
Tällaisissa tapauksissa on mahdollista liuottaa veritulppa (lyysi) tai kompensoida puuttuvaa verenkiertoa vakuuksien avulla. Kirurgin tulee määrittää tällaisen hoidon asianmukaisuus.
Verenvirtauksen palautuminen on mahdollista, jos potilaalla on iskemia vaiheissa 1-2c. Jos diagnosoidaan vakavampi muoto, ainoa leikkaushoitomuoto on raajan täydellinen amputaatio.
Teknisesti on mahdollista palauttaa verisuonten avoimuus. Raajojen iskemian aiheuttamat hajoamistuotteet, jotka joutuvat systeemiseen verenkiertoon, voivat kuitenkin aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen. Tällaisten komplikaatioiden seuraukset ovat vaarallisempia kuin raajan amputaatio. Tässä tapauksessa kuolemaan johtavan lopputuloksen mahdollisuus kasvaa merkittävästi.
Johtopäätökset
Akuutti v altimon vajaatoiminta ei ole liian yleinen sairaus verrattuna sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen.
Tällaisten poikkeamien oireiden ja hoidon vivahteiden tuntemus on kuitenkin tärkeää sekä potilaalle itselleen että minkä tahansa profiilin hoitotyöntekijälle. Loppujen lopuksi jokaisen ihmisen fyysinen aktiivisuus riippuu suoraan nivelten, v altimoiden ja jalkojen terveydestä yleensä.
Jos potilaalla onasiaankuuluvilla tiedoilla hän pystyy kiinnittämään huomiota jalkojen terveyteen ensimmäisissä ilmenemismuodoissa. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää olla viivyttämättä käyntiä lääkärissä ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin.
Alaraajojen akuutin v altimon vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnoosi, taudin vaiheen tarkka määrittäminen Doppler-ultraäänellä määrittää sopivimman hoitotaktiikin ja saavuttaa maksimaaliset tulokset säilyttäen samalla potilaan terveyden, mutta myös fyysisen toiminta kokonaisuudessaan.
Siksi, kun ensisijaisia oireita ilmaantuu jalkojen kivun, raskauden, tunnottomuuden muodossa, on erittäin tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä terveyskeskukseen.
