Jokainen kriisi on henkilön tila, jossa sairauden kulku pahenee yhtäkkiä voimakkaasti ja hengenvaaralliset oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Myasteeniset ja kolinergiset kriisit, jotka ovat myasthenia graviksen seuralaisia, ovat vaarallisia, koska potilas voi pysähtyä hengittämään ja pysäyttää sydämen. Joskus ihmisen elämää mitataan kirjaimellisesti minuuteissa, jolloin lääkäreillä tai lähistöllä on aikaa antaa oikeaa apua. Miksi näennäisesti ei-tappava myasthenia gravis -tauti pahenee? Tarjoamme yksinkertaista, kenen tahansa ymmärtämää kieltä siitä, mitä jokaisen tulisi tietää: myasteenisten ja kolinergisten kriisien syistä, klinikasta, hätäavusta sellaisille, jotka ovat kokeneet tällaisen onnettomuuden. Ehkä joku läheisistämme, jos hän yhtäkkiä sairastuu liikenteessä tai vain kadulla, tämän artikkelin tiedot auttavat pelastamaan hengen.
Myasthenia gravis
Kriisin tarina alkaa myasthenia graviksen käsitteen selityksellä. On mahdollista, että muut ottavat tämän taudin simulaatioon, koskamyastheniasta kärsivät valittavat jatkuvasti väsymyksestä, letargiasta, kyvyttömyydestä tehdä fyysistä työtä, vain kevyimmästä.
Itse asiassa myasthenia gravis on neuromuskulaarinen sairaus, joka kuuluu autoimmuunien luokkaan, eli se johtuu siitä, että elimistö ei pysty tuottamaan oikeita vasta-aineita tai tuottamaan tappajasoluja, jotka hyökkäävät terveitä kudoksia ja soluja vastaan. tulee suuri ongelma.
Myasteeninen kriisi kehittyy yleisen sairauden taustalla ja sillä on sen k altaisia oireita, jotka ilmenivät vain paljon suuremmassa määrin, mikä johti aiemmin noin 40 %:n potilaiden kuolemaan. Nyt jos hoito aloitetaan viipymättä, kuolema voidaan välttää. Haluaisin huomauttaa, että 10 ihmistä 100 000 maan kansalaista kohden kärsii myasthenia graviksesta, ja naiset kärsivät siitä 3 kertaa useammin kuin miehet. Myasthenia voi ilmetä jo lapsuudessa, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Sitä havaitaan pääasiassa ihmisillä 20-vuotiaista äärimmäiseen vanhaan ikään.
Myasthenia gravis -oireet
Ilman myasthenia gravista, jos henkilöllä on se, myasteenista kriisiä ei voi esiintyä. Joskus siihen erehtyy kuitenkin erehtymään joitain muita saman oireisia sairauksia, kuten edellä mainittu letargia, heikkous ja lisääntynyt väsymys. Muita myasthenia graviksen oireita:
- silmäluomien roikkuminen, eniten illalla ja vähenee aamulla yölevon jälkeen;
- kaksoisnäkö;
- heikkous, korkea väsymys muiden ihmisten tavanomaisten kuormitusten jälkeen, esimerkiksi kiipeilyvaiheet;
- ensimmäiset bulbar-merkit (nenääänen esiintyminen syömisen ja pitkän keskustelun jälkeen, vaikeus lausua yksittäisiä kirjaimia);
- bulbar-merkkien dynamiikka (nielemisvaikeudet, usein tukehtuminen);
- vegetatiiviset häiriöt (suolen pareesi, takykardia);
- jäljittelevät merkit (erittäin syvät rypyt otsassa, tyypillinen ilme);
- kuolaa;
- vaikeus pitää päätä;
- kävelyvaikeudet.
Myastenian tunnusomainen piirre on, että kaikki edellä mainitut ilmenemismuodot lisääntyvät fyysisen rasituksen jälkeen ja illalla, ja hyvän levon jälkeen ne vähenevät tai häviävät kokonaan.
Myasteenisen kriisin oireita
Jos henkilö kärsii myasthenia graviksesta, hän voi tietyissä olosuhteissa kokea myasteenisen kriisin. Perussairauden oireet, kuten takykardia, elintärkeiden lihasten (hengitys-, sydänlihas) voimakas väsymys, syljeneritys, voimistuvat. Kriisille ovat ominaisia myös seuraavat ilmenemismuodot:
- nielemislihasten ja kielen halvaantuminen, jonka seurauksena limaa, sylkeä, ruokaa voi päästä hengitysteihin;
- tukehtuminen;
- voimakas kiihottuminen ja paniikki ilman puutteen vuoksi;
- kylmä hiki;
- joskus spontaani virtsaaminen ja/tai ulostaminen;
- tajunnan menetys;
- kuiva iho;
- verenpaine hyppää;
- pupillien laajentuminen;
- akuutti sydänkohtausvajaatoiminta, eli häiriöt sydämen työssä.
Myasteeninen kriisi tulee useissa asteissa:
- helppoa;
- keskikokoinen;
- raskas;
- salamannopea.
Ero on yllä olevien oireiden voimakkuudessa. Erityisen vaarallinen on vakava ja salamannopea kriisi, jossa henkilölle kehittyy hengitys- ja nielemislihasten heikkous hyvin nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa minuutissa. Aluksi hengitys nopeutuu, kasvot punastuvat, paine nousee, pulssi saavuttaa noin 160 lyöntiä minuutissa. Sitten hengitys alkaa keskeytyä, se voi jopa kadota, kasvot muuttuvat siniseksi (lääketieteessä tätä kutsutaan syanoosiksi), paine laskee, pulssi ei juuri tunnu.
Myasteenisen kriisin syyt
Myasthenia voi olla sekä synnynnäistä että hankittua. Ensimmäinen johtuu geenimutaatioista. Toinen kehittyy, jos henkilöllä on:
- kateenkorvaongelmat;
- jotkin syövän muodot (erityisesti rinta-, keuhko-, munasarjasyöpä);
- tyrotoksikoosi;
- letarginen enkefaliitti.
Näiden sairauksien taustalla voi kehittyä myasteeninen kriisi seuraavissa tapauksissa:
- akuutit tartuntataudit, mukaan lukien SARS, influenssa, keuhkoputkentulehdus;
- toiminnot;
- voimakas psyykkinen stressi;
- korkea fyysinen aktiivisuus;
- tiettyjen lääkkeiden (erityisesti rauhoittavien) ottaminen;
- hormonaaliset häiriöt;
- pillereiden väliin jättäminen potilaille, joilla on myasthenia gravis, hoitokuurin rikkominen
Kolinerginen kriisi
Myasteeninen kriisi ja kolinerginen kriisi esiintyvät usein rinnakkain, minkä vuoksi erottelussa ja sen seurauksena hoidossa on virheitä. Nämä kaksi jokseenkin samanlaista tilan ulkoista ilmentymää johtuvat kuitenkin eri syistä ja niillä on eri syy.
Siksi myasteenisen kriisin aikana kalvon kolinergisten reseptorien tiheys vähenee niiden tuhoutumisesta johtuen, ja loput muuttavat toimintaansa. Ja kolinergisen kriisin yhteydessä tapahtuu kolinergisten reseptorien (nikotiini- ja / tai muskariinireseptorien) liiallista aktivaatiota. Tämä prosessi aloitetaan ottamalla myasthenia graviksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä suurina annoksina sekä tähän sairauteen kiellettyjä lääkkeitä.
Tämän kriisin diagnosointi ei ole helppoa, koska sen pääoireet ovat samat kuin myasteenia. Sellainen kolinergiselle kriisille tyypillinen hänen tilansa ominaisuus voi auttaa määrittämään oikein, mitä ihmiselle tapahtuu: potilaalla on myrkytyksen merkkejä: vatsa sattuu, oksentelu avautuu, ripuli alkaa. Myasteeniselle kriisille on ominaista kaikki paitsi nämä oireet.
Toinen kolinergisen kriisin piirre on, että myasteenan oireet pahenevat ilman liikuntaa, mutta antikoliiniesteraasilääkkeiden ottamisen jälkeen.
Sekalainen kriisi
Tämä on terveydelle ja elämälle vaarallisin patologia. Siinä yhdistyvät myasteeninen ja kolinerginen kriisi, joka esittää kerralla kaiken, mitä sen aikana havaitaanmolemmat tilat ovat oireellisia. Tämä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä, mutta vielä enemmän - hoitoa, koska ne lääkkeet, jotka pelastavat myasteenisesta kriisistä, pahentavat kolinergistä kriisiä entisestään. Sekakriiseissä erotetaan kaksi virran vaihetta:
1. Myasteeninen. Potilailla on voimakkaita sipulihäiriöitä, hengitysvaikeuksia, fyysinen aktiivisuus aiheuttaa väsymystä, mutta lääkkeiden (Klamin, Prozerin) käyttö ei aiheuta negatiivisia reaktioita.
2. Kolinerginen, jolle on tunnusomaista myrkytyksen oireet.
Käytäntö on osoittanut, että sekakriisejä esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat jo kärsineet jonkinlaisesta myasthenia gravis -kriisistä.
Voit epäillä sekalaista kriisiä seuraavien ilmenemisominaisuuksien perusteella:
- potilailla hengitysvaikeudet ja bulbar-häiriöt ovat selvästi havaittavissa, ja raajojen motorinen toiminta on vähän muuttunut;
- lääkkeiden ottaminen vähentää epätasaisesti patologisia oireita, esimerkiksi parantaa motorista aktiivisuutta eikä juuri auta vakauttamaan hengitystä.
Diagnoosi
Jotta et tekisi virhettä ja tarjoaisi nopeasti tehokasta apua myasteenisessa kriisissä, on tärkeää diagnosoida potilas oikein. Kuten edellä todettiin, joitain myasteenisen kriisin oireita voi esiintyä sairauksissa, joilla ei ole mitään tekemistä myasthenia graviksen kanssa (esimerkiksi hengitysvaikeudet, sydämen rytmihäiriöt). Kolinergisen kriisin oireet ovat samanlaisia kuin myrkytyksen ja joidenkin muidenruoansulatuskanavan ongelmia. Jos potilaan kanssa on mukana henkilö, joka voi antaa tietoa myasthenia graviksen esiintymisestä ja hänen käyttämistään lääkkeistä, diagnoosi yksinkertaistuu huomattavasti. Lääkärit tekevät proseriinitestin erottaakseen kriisin tyypin.
Erityisiä diagnoosivaikeuksia havaitaan sekakriisissä. Sen ensimmäisen vaiheen määrittämiseksi tarkasti potilaan tilasta tehdään kliininen analyysi sekä antikoliiniesteraasilääkkeiden vaikutuksen elektrofysiologinen arviointi.
Myasthenia graviksen esiintyminen ihmisessä (ennen kriisin puhkeamista) havaitaan elektromyografialla, tietokonetomografialla, farmakologisilla ja immunologisilla testeillä.
Päivystys myasteeniseen ja kolinergiseen kriisiin
Jos potilas, jolla on myasthenia gravis, yhtäkkiä pahenee (saatuu kriisi), elämällä on minuutteja. Pääasia, mitä muiden pitäisi tehdä, on soittaa välittömästi ambulanssi. Valitettavasti todellisuudessamme on tilanteita, joissa erikoisapu myöhästyy. Kuinka voit auttaa kuolevaa sellaisessa tilanteessa? Yritä ensin saada hänet hengittämään, poista lima kurkusta. Sääntöjen mukaan myastheniasta kärsivillä tulee olla huomautus tämän taudin esiintymisestä sekä lääkkeistä (esimerkiksi Prozerin) ja ruiskusta. Jos ambulanssin nopeaan saapumiseen ei ole mahdollisuutta, myasteenisesta kriisistä kärsivälle henkilölle on annettava injektio huomautuksen mukaisesti.
Aseistetut lääkärit joutuvat kiireellisesti sairaalahoitoonpotilas lisäksi teho-osastolle, jossa suoritetaan intensiivistä ensiapuhoitoa:
- hengitysteiden avoimuuden varmistaminen;
- hapen syöttö;
- laitteisto keinotekoinen keuhkoventilaatio.
Jos potilaalla ei ole kolinergisen kriisin oireita (oksentelua, ripulia), hänelle annetaan seuraavat lääkkeet: "Prozerin", "Atropine". Myrkytysoireiden ilmetessä hätähoito koostuu vain keuhkojen keinohengityksestä ja tällaisten lääkkeiden injektioista: atropiini, immunoglobuliini ja eräät muut lääkevalmisteet ohjeiden mukaan.
Hoito
Jos henkilöllä on myasteeninen kriisi, ensihoidon jälkeinen hoito perustuu kliinisiin ja laboratoriotutkimuksiin, analyyseihin ja sairauden dynamiikkaan. IVL (eli keuhkojen keinotekoinen ventilaatio) voidaan suorittaa potilaan tilan kliinisestä kuvasta sekä veren hapen esiintymisestä viitteistä riippuen kuuden päivän ajan, mutta jos potilaalla on positiivinen reaktio Prozerinille 16 tunnin tai hieman pidemmän tunnin kuluttua, IVL peruutetaan. Yleisesti ottaen hengityslaite on erittäin vakava ja vastuullinen toimenpide, joka vaatii jatkuvaa hengityssuojainten, veren kaasuprosentin, verenkierron, lämpötilan, kehon nestetasapainon ja muiden asioiden seurantaa.
Erinomainen menetelmä selviytyä kaikenlaisista myasthenia graviksen kriiseistä on vaihtoplasmafereesi. Samalla otetaan verta keskuslaskimosta (tai kyynärsuomasta), se sentrifugoidaan, plasma vaihdetaan luovuttajaksi taikeinotekoinen. Tämä menetelmä antaa erinomaisia tuloksia - parissa tunnissa potilaan tila paranee merkittävästi. Plasmafereesi suoritetaan 7-14 päivän aikana.
Yksi hoidon vaiheista on lääkehoito. Käyttöaiheiden mukaan potilaille määrätään immunoglobuliineja, antioksidantteja, antikoliiniesteraasilääkkeitä ja tulehdusprosessien yhteydessä antibiootteja.
Ennuste ja ehkäisy
Kolmekymmentä tai neljäkymmentä vuotta sitten myasthenia gravis -potilaiden kuolemia taudin pahenemisen aikana tapahtui melko usein. Nyt kuolleisuus on vähentynyt 12 kertaa. Sinun on ymmärrettävä, että joskus myasteenisen kriisin saaneen ihmisen elämä riippuu toimistamme. Ensiapu on annettava erittäin nopeasti. Siksi, jos yhtäkkiä kadulla, liikenteessä tai missä tahansa näemme ihmisen alkavan tukehtua, ambulanssi on kutsuttava välittömästi.
Myastheniaa sairastavien potilaiden tulee myös itse noudattaa useita toimenpiteitä kriisin ehkäisemiseksi:
- olla lääkärin valvonnassa ja noudatettava tarkasti määrättyä hoitoa;
- vältä ylityötä, hermoromahduksia;
- pysy poissa tartuntataudeista niin paljon kuin mahdollista;
- älä altista kehoasi myrkyllisyydelle;
- sisällytä ruokavalioon runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia (esimerkiksi perunaruoat, rusinat).
