Meigsin oireyhtymä on polyseroosiitin erityinen muunnelma, jota esiintyy naisilla, joilla on munasarjakudoksen ja kohdun kasvaimia. Se häviää kokonaan neoplasian poistamisen jälkeen. Samanaikaisesti vatsan tilavuus lisääntyy, hengenahdistus lisääntyy, takykardia, heikkous, väsymys, kalpeus, painonnousu ulkoisilla kakeksian oireilla. Diagnosoitu gynekologisessa tutkimuksessa, vatsan ja keuhkopussin onteloiden, lantion elinten, sydänpussin ultraäänitutkimuksessa. Hoito edellyttää eritteiden evakuointia, elinten ja järjestelmien häiriöiden korjaamista, kasvaimen kirurgista poistamista.
Sairauden kuvaus
Meigsin oireyhtymä on harvinainen paraneoplastinen häiriö. Sitä havaitaan 3 prosentilla potilaista, joilla on tilavuusmuodostelmia lisääntymiselinten alueella. J. Meigs kuvasi oireyhtymän, jossa on askites ja eksudatiivinen effuusio pleuraonteloon naisilla, joilla on munasarjakasvaimet. Hieman myöhemmin R. W. Light laajensi oireyhtymän tulkinnan kaikkiin lantion elinten kasvaimiin. Klassinen yhdistelmä hydrothoraxin ja askiteksen munasarjakasvainta havaitaan yksittäisissä tapauksissa, useammin potilaat kärsivät vatsan effuusiosta. Tätä oireyhtymää sairastavien potilaiden keski-ikä on 45 vuotta.
Tärkeimmät syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon naisilla
Patologian syitä tulee tarkastella yksityiskohtaisemmin. Oireiden kehittymiseen liittyy munasarjakudoksen ja myometriumin neoplastisia vaurioita. Useimmiten polyseroosiin yhteydessä löydetään munasarjafiboma, munasarjakystat ja kohdun leiomyooma. Keuhkopussin, vatsakalvon ja perikardiaalisen effuusion muodostumista esiintyy myös munasarjasyövän kanssa ilman etäpesäkkeitä. Polyserosiittitapauksia, joihin liittyy rappeuttavia muutoksia munasarjakudoksessa ilman kasvainmuutosta, laajaa munasarjojen turvotusta ja hyperstimulaatio-oireyhtymää IVF:n aikana, on kuvattu.
Pathogenesis
Toistaiseksi Meigsin oireyhtymän patogeneesiä ei ole täysin tutkittu. Mitään erityisiä kanavia, jotka yhdistävät munasarjat ja kohtu keuhkopussin ja perikardiaalin onteloihin, ei ole tunnistettu. On olemassa useita hypoteeseja eritteen esiintymisestä naisen sukuelinten kasvaimissa. Ensimmäisen mukaan Demon-Meigs-Kassin oireyhtymässä eksudatiivista effuusiota on kertynyt vatsaonteloon, mikä johtuu verisuonten "hälytysreaktiosta" kasvavaan kasvaimeen.
Monet kirjoittajat eivät sulje pois pallean väliseinän perforaatiota aiheuttavien imusuonten patogeneettistä roolia. Ei tueta ajatusta, että laskimo- ja imusolmukkeiden ulosvirtaus heikkenee tämän seurauksenaneoplasian aiheuttama kudosten mekaaninen puristus. Loppujen lopuksi joillekin potilaille kehittyy massiivinen polyserosiitti, johon liittyy kasvaimia, joiden halkaisija on yli viisi senttimetriä.
Tämän patologian oireet
Munasarjakasvainten Meigsin oireyhtymän kliiniset merkit lisääntyvät vähitellen, ovat epäspesifisiä ja ovat yleensä seurausta naapurielimiin kohdistuvasta effuusiopaineesta. Potilaalla on ajoittain tai jatkuvasti lievää, usein yksipuolista kipua alavatsassa. Joillakin naisilla tunteet ovat särkeviä, tylsiä ja räjähtäviä. Vatsan myöhemmin lisääntyessä potilas kärsii ilman puutteesta, yleisestä huonovointisuudesta, heikkoudesta, väsymyksestä, hikoilusta, ruokahaluttomuudesta, vaaleasta ihosta, turvotuksesta. Nainen lihoaa paljon kakektisen oireyhtymän taustalla. Virtsan määrä vähenee, ummetus ei ole harvinaista. Lisääntymisiässä havaitaan usein epätoiminnallista kohdun verenvuotoa.
komplikaatiot
Jos prosessi etenee ja merkittäviä määriä eksudatiivista effuusiota kerääntyy, oireyhtymää vaikeuttaa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta, metabolinen kardiomyopatia, anemia ja lisääntyvä eri elinten ja kudosten iskemia. Aivojen hapenpuute johtaa siihen, että esiintyy kognitiivisia häiriöitä (muisti heikkenee, tarkkaamattomuutta havaitaan), emotionaalista labiilisuutta, ärtyneisyyttä ja tilan kriittisyyden vähenemistä. Peruuttamattomien kakektisten muutosten yhteydessä havaitaan useiden elinten vajaatoiminta, mikä johtaakuolemantapauksia.
Meigsin oireyhtymän diagnoosi
Efuusion esiintyminen onteloissa havaitaan fyysisen tutkimuksen aikana. Nestettä vatsakalvossa osoittaa lyömäsoittimen äänen tylsyys rinnan yläpuolella, laajentuminen sydämen rajojen molempiin suuntiin. Vaimentuneet ja lisääntyneet sydämen äänet havaitaan. Eksudaatin esiintyminen varmistetaan rintakehän röntgenkuvauksella, ultraäänellä, kaikukardiografialla. Jos havaitaan vatsakalvon, keuhkopussin tai sydänpussin effuusio, määrätään perusteellinen onkologinen tutkimus kohdun tai munasarjojen kasvainten sulkemiseksi pois. Informatiivisimmat menetelmät:
- tutkinto tuolilla;
- lantion sonografia;
- keuhkopussin effuusioanalyysi.
Tuumoriprosessin havaitsemiseksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, CA-125-kasvainmarkkerin analyysi.
Tämän taudin tärkeimmät hoitomenetelmät
Meigsin oireyhtymää hoidettaessa elimen kompression oireet tulee korjata nopeasti, rinnakkaissairaudet korjata ja neoplasia poistaa kirurgisesti. Hoidon päävaiheet ovat seuraavat:
- Eritteen poisto. Kehon nopean purkamiseksi kertyneestä nesteestä määrätään thoracocentesis, laparocentesis. Neste evakuoidaan aktiivisella imulaitteella tyhjennysjärjestelmän läpi. On tärkeää ymmärtää, että oireyhtymän patognomoninen merkki on sen nopea kertyminen.
- Monielinten häiriöiden korjaus. Jottaparantaa sydämen toimintaa, käyttää diureetteja, sydämen glykosideja. Jos havaitaan takykardiaa, sinussolmun If-kanavien estäjien käyttö on tehokasta, jos rytmihäiriöitä esiintyy, rytmihäiriölääkkeitä. Elektrolyyttitasapainon ollessa epätasapainossa potilaille annetaan suolaliuosta ja onkoottisia liuoksia.
- kirurginen toimenpide. Se, kuinka vaikea leikkauksesta tulee, riippuu todetusta gynekologisesta sairaudesta, iästä ja naisen lisääntymissuunnitelmista.
Tämän patologian ennuste ja taudin ehkäisy
Eritteen täydellinen resorptio yleisen hyvinvoinnin palautumisen taustalla havaitaan yleensä kaksi viikkoa kasvaimen poistamisen jälkeen. Joillakin naisilla on pieniä kiinnikkeitä sekä keuhkopussin ja perikardiaalin tarttumista. Meigsin pseudosyndrooma vaikeuttaa onkologisten prosessien kulkua. Ennuste riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä ovat synnytyslääkäri-gynekologin määräaikaiset tutkimukset ja säännöllinen ultraääniseulonta kohdun ja munasarjakudoksen kasvainvaurioiden oikea-aikaista diagnoosia ja riittävää hoitoa varten.
