Nykyisten WHO:n tietojen mukaan nenän kasvaimia esiintyy yhdessä kahdestasadasta korva-, kurkku- ja kurkkutautien kasvaintapauksesta. Samaan aikaan yleisin sairaus on nenäontelon okasolusyöpä - se diagnosoidaan kahdeksalla kymmenestä potilaasta, joilla epäillään hyvän- tai pahanlaatuisia kasvaimia. Kaikki tämän elimen onkologiset sairaudet on jaettu nenän ja sivuonteloiden sisäisiin kasvaimiin, eli vatsan sairauksiin ja niihin, jotka vaikuttavat osteokondraaliseen pyramidiin ja ulkokehään.
Pääominaisuus
Nenäontelon onkologisten sairauksien oireet riippuvat kasvaimen tyypistä, sen tarkasta sijainnista ja vaiheesta. Nenän pahanlaatuiset kasvaimet käyvät läpi neljä pääkehitysvaihetta:
- latentti (piilotettu, oireeton);
- intranasaalinen lokalisointijakso;
- kasvaimen ulostulon vaihe nenäontelon rajojen yli ja syövän itävyys viereisissä elimissä;
- etäpesäkkeiden ja läheisten imusolmukkeiden vaurioitumisjakso.
Joissakintapauksissa metastaasit voivat ilmaantua paljon aikaisemmin, alkaen toisesta vaiheesta. Kaukaisten syöpäpesäkkeiden ilmaantuessa potilaan ennuste on epäsuotuisa, viiden vuoden eloonjäämismahdollisuudet ovat minimaaliset. Vaarallisimpia nenän kasvaimia ovat mesenkymaaliset kasvaimet (sarkoomat), jotka vaihtelevat riippuen kudoksesta, joista ne syntyvät. Joten esimerkiksi fibrosarkooma kehittyy kuitukudoksesta, ja kondrosarkooma vaikuttaa nenärustoon. Molemmille syöpätyypeille on ominaista varhainen etäpesäke jopa pienissä kokoissa.
On erittäin harvinaista, että potilailla diagnosoidaan mesenkymaalinen syöpä, joita pidetään nenäsiipien gliosarkoomina ja väliseinän tyvessä esiintyvinä disembryomaina. Mesenkymaalisille kasvaimille on ominaista tiheä infiltratiivinen kasvu, kivun puuttuminen ja visuaalisesti havaittavissa oleva limakalvovaurio.
Nenäpyramidin muodostuminen
Tämän kasvojen osan syöpäkasvaimet voivat syntyä levyepiteelistä, joka on ihon ulkopinta, tai mesenkymaalisista kudoksista, jotka muodostavat nenäpyramidin rungon. Pahanlaatuinen muodostus voi muodostua luusta ja sidekudoksesta, mukaan lukien rusto. Epiteelisuvaimia diagnosoidaan pääsääntöisesti aikuispotilailla, mesenkymaalisia kasvaimia esiintyy kaikissa ikäryhmissä.
Epiteelin kasvaimet
Koulutusrakenteesta riippuen syöpiä on useita. Ihon epitelioomia, jotka syntyvät tyvikerroksesta, kutsutaan yhteisesti basalioomiksi. Nämä ovat pahanlaatuisia kasvaimianenä, joka esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla seniilin keratoosin pahanlaatuisuuden vuoksi. Basalioomat ilmenevät erilaisina oireina, jotka muistuttavat sellaista sairautta kuin okasoluinen ihosyöpä. Varhaisessa vaiheessa epitelioomia hoidetaan onnistuneesti säteilyllä ja kemikaaleilla. Ulkonäöltään basalioomat muistuttavat keratinisoituja pallomaisia muodostumia, joille on ominaista nopea kasvu ja etäpesäkkeiden esiintyminen. Lisäksi epitelioomit uusiutuvat usein sädehoidon jälkeen.
Tyvisolusyövän lisäksi cylindrooma esiintyy epiteelisolujen luokituksessa. Se syntyy pylväsepiteelistä, joka sijaitsee sieraimien reunoilla. Nenään voi ilmaantua nevoepiteliooma, jonka piirteenä on pigmenttitäplän tai nevusin kehittyminen. Jälkimmäisellä tyypillä on erillinen nimi - melanoblastooma. Joten nenän ihon kasvain ilmenee ensin nevusin värin muutoksilla, sen verenvuodolla ja haavaumalla pienimmälläkin vauriolla. Ulkoisesti ihokasvaimen pääkohta muistuttaa papilloomaa tai verta vuotavaa haavaumaa, näppylää.
Neokarsinoomat ovat luonteeltaan neuroepiteelisiä ja niitä esiintyy hajutoiminnasta vastaavalla nenän alueella. Kasvaimen oireet nenässä ilmenevät etmoidiluun takaosan limakalvon ärsytyksestä, mutta joskus niitä voi esiintyä väliseinässä.
Nenäpyramidin sarkoomat
Tämän tyyppinen pahanlaatuinen kasvain kehittyy nenäonteloon ja määräytyy kudostyypin mukaan. Nenän sisäosan patologiat jaetaan fibrosarkoomiin,kondrosarkoomat ja osteosarkoomat.
Fibrosarkoomat ovat patologisia syöpämuodostelmia, jotka muodostuvat fibroblasteista ja v altavista karasoluista, mikä selittää tällaisten kasvainten tyypillisen ulkonäön. Taudin toinen nimi on fuzcellular sarkooma. Sairaus on mahdollista tunnistaa ajoissa vain yksittäistapauksissa, patologialla on etenevä pahanlaatuinen kulku, se kasvaa nopeasti ja pystyy muodostamaan varhaisen etäpesäkkeen leviäen hematogeenista reittiä pitkin kehoon.
Kondrosarkoomat ovat ruston kasvaimia, jotka harvoin vaikuttavat nenän kudoksiin. Kuten edellinen syöpätyyppi, tämä kasvain sijaitsee nenän sisällä, sillä on samanlainen pahanlaatuisuus ja se muodostaa etäpesäkkeitä varhaisessa vaiheessa.
Osteosarkoomat ovat syöpiä, jotka kehittyvät nopeasti. Toisin kuin aikaisemmat syövät, osteosarkoomat koostuvat osteoblasteista ja mesenkymaalisista soluista. Kasvaimella voi olla kuitumainen, rustomainen tai luinen ulkonäkö, ja useimmiten metastasoituu keuhkoihin ja aivoihin. Tämäntyyppistä syöpää sairastavien potilaiden eloonjäämisennuste on huono.
Toinen vaarallinen nenän syöpäkasvaimet ovat lymfosarkoomat, joille on tunnusomaista imukudoksen lisääntyminen. Lymfosarkooma sijaitsee keskimmäisessä nenän simpukassa ja väliseinässä. Jokainen kokenut onkologi pystyy tunnistamaan minkä tahansa näistä syövistä kliinisen kulun ulkoisten merkkien ja piirteiden perusteella, ja diagnoosi vahvistetaan käyttämälläpoistetun biopsian histologinen tutkimus.
Nenäsyöpä
Toisin kuin pyramidaaliset pahanlaatuiset kasvaimet, tämä viittaa nenän ja sivuonteloiden kasvaimiin. Kehon sisäosan vaurioituminen on melko harvinainen ilmiö. Kotimaisten ja ulkomaisten onkologien epävirallisten tietojen mukaan tällaiset sairaudet muodostavat noin 2 % kaikista ylempien hengityselinten syövistä. Miehet ovat vaarassa.
Epitelioomit on yleisnimi nenäontelon epiteelisuorille. Nämä kasvaimet syntyvät poskionteloissa ja lieriömäisen väreepiteelin limakalvolla. Yksi sisäontelon syövän tyypeistä, samoin kuin nenän pyramidit, ovat sylindroomat. Toisin kuin epitelioomit, sylindroomat rajataan viereisistä kudoksista eräänlaisella kapselilla. Onteloepitelioomia havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla potilailla, kun taas sarkoomat voivat esiintyä jopa lapsuudessa.
Hyvänlaatuiset kasvut
Nenäonteloon voi kehittyä myös hengenvaarallisia patologisia muodostumia. Nenän hyvänlaatuiset kasvaimet ovat ryhmä epätyypillisiä ontelorakenteita, jotka ovat peräisin eri kudoksista. Ei-pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista haavaumien, verenvuodon ja etäpesäkkeiden puuttuminen.
Nenäontelon hyvänlaatuisten patologioiden erottamiseksi pahanlaatuisista sairauksista tarvitaan monimutkaista ja monimutkaista diagnostiikkaa. Yleisimmät nenäontelon ei-syöpäkasvaimet ovat:
- Papilloomat.
- Angioomat.
- Polyypit (onteloiden kasvaimet).
- Chondromes.
- Osteomas.
- fibroidit.
- Adenomas.
- Lipomas.
Sairaudet voivat sijaita missä tahansa ontelon osassa. Hyvänlaatuisen muodostelman kehittymiseen viittaavat useimmiten oireet, kuten:
- nenän tukkoisuus;
- hengitysvaikeudet;
- hajuaisti heikentynyt;
- vieraan kappaleen tunne nenässä;
- päänsärkyä;
- lima- tai märkivä vuoto.
Syövän ja ei-pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi
Nenäontelon hyvänlaatuisten muodostumien diagnosoimiseksi suoritetaan rinoskopia ja näytteet patologisista kudosista lähetetään histologiseen tutkimukseen. Jos epäillään poskionteloiden pahanlaatuisia kasvaimia, potilaalle määrätään poskionteloiden röntgenkuvaus varjoaineella, nielun tähystys, kallon CT. Vahvistettuaan kasvaimen hyvän laadun potilaan on ehdottomasti otettava yhteyttä silmälääkäriin.
Nenän ei-pahanlaatuisia muodostumia hoidetaan leikkaamalla käyttäen sähkökoagulaatiota, laserdestructionia tai skleroterapiaa. Jos epäillään syövän etäpesäkkeiden leviämistä, potilaalle määrätään niiden sijainnin selvittämiseksi vatsan elinten ultraäänitutkimus, aivojen magneettikuvaus ja keuhkojen fluorografia.
Useimmissa tapauksissa nenäontelon hyvänlaatuiset kasvaimet ovat ei-invasiivisia, kasvavat hitaasti, mutta laiminlyödäniiden hoidon tarve on mahdotonta, koska tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta he altistuvat pahanlaatuisille kasvaimille. Jos ontelosta löytyy polyyppeja, adenoomeja tai fibroomia, hoito on aloitettava välittömästi. Samanaikaisesti sinun on tiedettävä, että tietyntyyppiset sairaudet vaikeuttavat usein uusiutumista poistamisen jälkeen, esimerkiksi papilloomat ja polyypit.
Hyvänlaatuisimmista kasvaimista vaarallisimpina pidetään osteoomat ja kondroomat, jotka eivät ainoastaan tuhoa ympäröiviä kudoksia, vaan niillä on myös riski rappeutua pahanlaatuisiksi muodoiksi. Tällaisten kasvainten poistamisen jälkeen potilailla on usein kasvojen ulkoisia vikoja. Lisäksi kasvaimen poistamisen jälkeen nenähengityksen peruuttamaton häiriintyminen ja hajujen erottamiskyvyn menetys ovat mahdollisia.
Kasvainten syyt
Monet tekijät, joita ei vielä täysin ymmärretä, voivat aiheuttaa epätyypillisten solujen kehittymistä nenäkudosten rakenteessa. Tutkimalla syöpäpotilaiden sairaushistoriaa, analysoimalla heidän anamneesiaan, ottaen huomioon ikään liittyvät terveysominaisuudet ja sosiaaliset olosuhteet, lääkärit pystyivät tekemään todennäköisimpiä oletuksia nenäsyövän alkuperästä.
Haitalliset työolosuhteet ovat yksi yleisimmistä syövän syistä. Myrkyllisten ja kemiallisten aineiden jatkuva pääsy kehoon hengityselinten kautta luo suotuisat olosuhteet solujen rappeutumiseen ja pahanlaatuisten prosessien käynnistämiseen. Useimmiten kasvain nenässä (kuva näkyy artikkelissa) havaitaan puunjalostus- ja jauhoteollisuuden työntekijöillä,nahkatehtaiden työntekijät, autokorjaamot. Kromin, nikkelin ja muiden tuotannossa käytettyjen kemiallisten yhdisteiden höyryt ärsyttävät voimakkaasti nenän limakalvoa.
Toinen syövän aiheuttaja ovat hoitamattomat krooniset sivuonteloiden sairaudet (nuha, poskiontelotulehdus). Kasvaimen kehittymistä edistävät jatkuva tulehdusprosessi ja patogeenisen mikroflooran aktiivisuus. Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi voivat vaikuttaa negatiivisesti.
Jos uskot tilastoihin, niin suurimmat mahdollisuudet nenäkasvaimen kehittymiseen ovat huumeidenkäyttäjät ja päihdekäyttäjät – ihmiset, jotka saavuttavat päihdyttävän euforian hengittämällä liimahöyryjä, kuivajauhemaisia huumausaineita nenän kautta. Kallon luiden trauma voi aiheuttaa syöpää. Yksittäisissä tapauksissa jopa vakava mustelma nenässä voi aiheuttaa pahanlaatuisen prosessin kehittymisen.
Kuinka parantaa nopeasti kasvain ja mitkä ovat potilaan mahdollisuudet toipua? Kukaan ei voi vastata tähän kysymykseen varmasti. Syövän kehittyminen ja sen parantumisen onnistuminen riippuu pitkälti immuunijärjestelmän toiminnasta. Mitä heikompi immuunijärjestelmä on, sitä vähemmän esteitä kohdataan epätyypillisten solujen kehittymisessä.
Nenän turvotuksen oireet
Syynä syövän myöhäiseen diagnoosiin on sen oireiden piilottaminen. Alkuvaiheessa tauti ei eroa paljon ylempien hengitysteiden hengitysteiden ja virusinfektioiden kulusta. Hämärtynyt kliininen kuva usein tuudittaa ihmisten valppautta, minkä seurauksena mahdollisuus aloittaataistelu tautia vastaan varhaisessa vaiheessa jää väliin, ja jatkohoidosta tulee vaikeaa. Syöpä tuntee itsensä seuraavien merkkien ilmaantuessa:
- hengitysvaikeudet nenäkäytävien kautta pitkään, kun taas vasokonstriktorilääkkeillä ei ole terapeuttista vaikutusta;
- vuoto nenästä sekaisin verta ja mätä;
- kivulias haavauma nenän limakalvolla;
- säännöllinen verenvuoto;
- kroonisesta välikorvan tulehduksesta johtuva korvakipu;
- päänsärky;
- hyposmia - hajureseptorien herkkyyden heikkeneminen;
- kasvojen tunnottomuus nenän ja sivuonteloiden alueella.
Syöpä, toisin kuin hyvänlaatuiset muodostelmat, kehittyy salaman nopeudella. Sairauden edetessä ja kasvaimen koon kasvaessa muut liittyvät vähitellen ilmoitettuihin oireisiin:
- nenäontelossa on voimakasta kipua, jota ei voida estää tavanomaisilla kipulääkkeillä;
- kipu säteilee jatkuvasti yläleukaan, näyttää siltä, että kaikki hampaat sattuvat;
- kuulontarkkuus heikkenee, vieraat äänet takaavat;
- fotofobia kehittyy, lisääntynyt kyyneleritys, luomitulehdus;
- nenäpyramidi on epämuodostunut, kasvojen ulkonäkö muuttuu.
Kun syöpäsolut alkavat kasvaa purulihaksiin, syömisprosessi on huomattavasti vaikeampi. Terminaalivaiheessa olevien potilaiden on vaikea edes avata suunsa normaalisti. Jos poskionteloiden kasvain saavuttaa merkittävän koon(yli 2-3 cm), se alkaa painaa aivoja. Nenäkasvaimeen liittyy suun limakalvon haavaisia vaurioita, hampaiden menetystä.
Ulkoisesti lokalisoitu syöpä havaitaan paljon nopeammin kuin vatsasyöpä. Mutta jo varhaisessa vaiheessa kokenut otolaryngologi huomaa minkä tahansa kasvaimen. Kaikki muodostelmat muistuttavat aluksi pieniä kyhmyjä, kuoppia. Syöpäkasvainta on mahdotonta havaita itsenäisesti nenäontelossa, joten jos epäilet sairautta, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Yleisiä nenäsyövän merkkejä
Syövän spesifisten oireiden lisäksi taudin kulkuun liittyy tyypillisiä ilmenemismuotoja:
- väsymys ja heikkous;
- pahoinvointi ja dyspeptiset häiriöt;
- laihtuminen lyhyessä ajassa;
- ruokahaluttomuus;
- haiseva haju hengitettäessä, joka on havaittavissa kaukaakin (voi viitata kasvaimen rappeutumiseen).
Aikuisilla ja lapsilla nenän kasvaimet vaikuttavat imusolmukkeisiin, joten niiden suurenemista ja tulehdusta voidaan pitää yhtenä epäsuorana syövän oireena.
Kasvainprosessin päävaiheet
Diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilaalle määrätään sopiva hoitotaktiikka sairauden vaiheesta riippuen. Onkologit erottavat useita pahanlaatuisen prosessin vaiheita:
- Aluksi syöpäkasvain kehittyy epiteelikerroksiin vaikuttamatta luurakenteisiin ja imusolmukkeisiin.
- Toisessa vaiheessa kasvain on edelleen nenässä, muttasen soluja löytyy jo läheisistä luista ja rustoista.
- Pahanlaatuisen taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista luun tuhoutuminen ja läheisten kudosten ja elinten metastaattiset leesiot.
- Loppuvaiheeseen (neljänteen) liittyy syöpäsolujen tunkeutuminen alaleuan ja poskipäiden luihin. Sairauden tässä vaiheessa kasvojen iho vaikuttaa, ja lähellä olevat imusolmukkeet muuttuvat liikkumattomiksi ja sulautuvat pehmytkudoksiin, mikä edelleen johtaa infiltraatioiden ja verenvuotojen muodostumiseen.
Miten auttaa potilasta: hoitokeinoja
Onkologisten sairauksien hoito valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon kasvaimen muodostumisvaihe, sen tarkka sijainti, etäpesäkkeiden esiintyminen ja potilaan yleinen tila. Päätöksen nenäkasvaimen kirurgisesta hoidosta tekevät lääkärit pääsääntöisesti syövän alkuvaiheessa ja vain, jos patologia sijaitsee nenän pyramidissa.
Mutta jopa leikkausaiheiden kohdalla syövän hoidossa käytetään useimmissa tapauksissa yhdistettyä lähestymistapaa. Ensin potilaalle suoritetaan sädehoito ja kemoterapia, sitten kasvain poistetaan nenän kautta. Jonkin ajan kuluttua leikkauksesta potilas joutuu uudelleen säde- ja kemoterapiaan.
Lääkärit taistelevat potilaan hengestä hoidettaessa kaikkia paikallisia syöpää, kun taas esteettisestä ulkonäöstä tulee toissijaista. Kasvaimen täydellinen poistaminen voi johtaa vakavaan kasvojen muodonmuutokseen. Poistetun kudoksen määrä riippuu kasvaimen osallisuuden asteestaläheisten rakenteiden prosessi. Vakavissa tapauksissa potilas voi poistaa yläleuan ja silmäkuopat kokonaan. Aivometastaasien läsnä ollessa neurokirurgi määrittää syövän kirurgisen poiston mahdollisuuden. Onnistuneen leikkauksen ja toipumisen jälkeen potilasta hoitaa plastiikkakirurgi.
Potilaalle määrätään kuntoutusjaksolla lääkekompleksi hyvinvoinnin helpottamiseksi ja kudosten uusiutumisen aktivoimiseksi. Yleensä nämä ovat antibiootteja, hemostaattisia ja verisuonia laajentavia aineita, hormonaalisia ja immunostimuloivia lääkkeitä. Hoidon onnistumisen vahvistavan kontrollidiagnostiikan jälkeen potilas kirjataan hoitopöytäkirjaan, johon kuuluu säännöllinen enn altaehkäisevä tutkimus. Jos uusiutuminen havaitaan, hoito toistetaan.
Tuumorinpoistoleikkaus voi olla tehoton, jos se tehdään syövän pitkälle edenneessä vaiheessa, johon liittyy komplikaatioita. Tässä tapauksessa potilaille määrätään vain palliatiivista hoitoa elämänlaadun parantamiseksi.
Mikä on ennuste
Potilaan toipumismahdollisuudet määräytyvät hoidon oikea-aikaisuuden mukaan. Jos nenäkasvain havaittiin ensimmäisissä vaiheissa, positiivisen dynamiikan todennäköisyys on suurin. Siten yhdistetyn lähestymistavan käyttö hoidossa (sädehoito, kemoterapia ja leikkaus) antaa mahdollisuuden puhua yli 80 % potilaista viiden vuoden eloonjäämisasteesta. Jos patologia havaittiin siinä vaiheessa, kun syöpä oli jo alkanut levitäimusolmukkeet, mahdollisuudet ylittää viiden vuoden kynnys ovat minimaaliset. Ne, jotka hakevat apua nenäsarkooman neljännessä vaiheessa, kuolevat useimmiten vuoden sisällä.
