Vuonna 1964 amerikkalainen radiologi CharlesBostone suoritti ensimmäiset pallokatetrointitestit. Nykyään tätä tekniikkaa käytetään monilla lääketieteen aloilla. Sen avulla voit välttää monimutkaiset riski alttiit toiminnot, ja se rajoittuu potilaan yhden päivän sairaalahoitoon.
Ilmapallolaajennus on erityinen hoitomenetelmä, jossa onton elimen ahtauma tai anastomoosi eliminoidaan venyttämällä ahtauma-aluetta erityisellä ilmapallolla, joka täyttyy supistuksen sisällä. Toimenpide on endoskooppinen, ja kirurgit käyttävät sitä maha-suolikanavan, henkitorven ja keuhkoputkien sairauksien, sydänsuonten, aorttaläpän, sepelv altimotaudin, kuuloelinten sairauksien jne.
Menetelmän soveltaminen IHD:hen
Tämän hoitomenetelmän käyttö kardiologiassa tapahtuu v altimoiden kaventuessa. Pallo sijaitsee suoneen työnnetyn katetrin päässä. Koko menettelyä ilmapallon siirtämiseksi aluksen läpi ohjataanröntgennäytöllä.
Veritulpan muodostumisen välttämiseksi laajentuneessa suonessa määrätään verihiutaleita estäviä aineita. Menetelmän menestys on taattu 80 %:ssa tapauksista.
Milloin se suoritetaan?
Tällä tavalla on mahdollista hoitaa minkä tahansa v altimon ahtauma. Esimerkiksi ajoittainen kyynäryys, sepelv altimotauti, aorttaläpän ahtauma jne.
Vasta-aiheet
Laajentuminen ei anna vaikutusta, jos pitkälle edenneissä tapauksissa on suuri määrä kaventumiskohtia tai ahtauma-alueen pituus on suuri. Sama koskee verisuonen seinämän kalkkeutuneita alueita. Sitten suoritetaan leikkaus, jolla poistetaan verisuonten vahingoittuneet osat ja korvataan ne proteesilla (polytetrafluorieteeniputki).
Onko sydänsuonten laajentuminen vaarallista?
Katetri työnnetään reisiv altimoon. Pallolaajennus suoritetaan samanaikaisesti valmistautumalla avoleikkaukseen sairastuneille verisuonille. Tämä on välttämätöntä, koska on aina olemassa riski, että suonen laajenemishetkellä sydämen verenkierto voi huonontua, mikä on täynnä sydänkohtauksen kehittymistä.
Tällainen komplikaatio on harvinainen, mutta vaatii ehkäiseviä toimenpiteitä. Nykyään pallolaajennus on yksi tehokkaimmista menetelmistä sepelv altimotaudin hoidossa. Jos v altimosta tulee verenvuotoa, se poistuu helposti.
Sydänläppien laajeneminen
Viittaa aorttaläpän kaventumiseen. Aiemmin tällaisella patologialla vaadittiin monimutkaista sydänleikkausta, mutta nykyään ilmapallo työnnetään venttiilin luumeniin ja paineen alaisena se täyttyy laajentaen venttiilin kapenemista. Kanssa kapeneminen v altimoiden lantion ja alempiraajojen ilmapallolaajennus on myös laaj alti käytössä.
Ruokotorven laajeneminen
Endoskooppista ruokatorven laajennusmenetelmää käytetään:
- stenoosi;
- arpien ahtaumat;
- sidekudosrenkaiden muodostuminen;
- akkalasiakardia;
- ruokatorven anastomoosien jäykkyys esophagoplastian jälkeen.
Eitorven ei-invasiivinen pallolaajennus antaa erittäin hyviä tuloksia. Prosessin kaikki yksityiskohdat visualisoidaan erityisellä kameralla tai fluoroskopialla.
Ruoan ruokatorven ahtaumat esiintyvät useimmiten eri syistä johtuvan palovamman, sädehoidon, refluksiesofagiitin ja hyvänlaatuisten kasvainten seurauksena. Ilmapallolaajennusta käytetään, kun kapeneminen on alle 9 mm. Onkologia on suljettava pois. Operaatio on aina suunniteltu.
Vatsataudit
Toimenpiteen indikaatiot:
- Hyvänlaatuinen mahalaukun sairaus ilman muuta hoitoa.
- Mathan ja pohjukaissuolen ulostuloosien ahtauma haavaisista vaurioista.
- Limakalvon resektio.
- Palovamma ja orgaaniset ahtaumat.
- Liikkuvana toimenpiteenä kasvainten läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
- Pylorospasmi ylemmän maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen.
Suolisto-ongelmat
Laajentamista suositellaan seuraavissa tapauksissa:
- Hyvänlaatuiset leesiot.
- Tulehduksen jälkeiset striktuurit (divertikuliitti, UC, Crohnin tauti).
- Suoliston kiinnikkeet.
- Onkologiassa suoliston avoimuuden palauttamiseksi.
Sappijärjestelmän sairaudet
Tässä tapauksessa toimenpide on tarpeen seuraavissa tapauksissa:
- Haima- ja sappirakkotiehyiden hyvänlaatuiset ahtaumat (synnynnäinen tai tulehduksen jälkeinen kolangiitissa, haimatulehduksessa).
- Pahanlaatuiset ahtaumat (pallolaajennusta käytetään ennen kuin muovistentti asetetaan sen laajentamiseksi).
Hengityselimet
Keuhkojärjestelmän sairauksien tapauksessa pallolaajennusta tarvitaan seuraavissa tapauksissa:
- Henkitorven ja keuhkoputkien hyvänlaatuiset muodostumat, niiden kapeneminen tulehduksen jälkeen, tuberkuloosin jälkeen.
- Ilmanvaihdon ja intuboinnin käyttö, hengitysteiden palovammat tai keuhkoputken onteloon pitkäksi aikaa juuttunut vierasesine.
- Trakeobronkiaalisten anastomoosien kapeneminen leikkauksen jälkeen.
Yleiset vasta-aiheet
Kiellot sisältävät seuraavat:
- Mertävä tulehdus ja turvotus, jonka vuoksi on olemassa kudosvaurion vaara.
- Korjaamaton verenvuoto alueilla, joilla väitetään laajentumista.
- Tukos ruokatorven ontelossa (palloon ei pääse sisään).
- Onkologia, johon sovelletaan radikaalia hoitoa.
- Post-MI tai aivohalvaus.
- Verenpaine porttilaskimojärjestelmässä.
Laajentumiseen valmistautuminen
Huuhtelu on pakollinenruokatorveen ja vatsaan 6 tuntia ennen käsittelyä ja 5-6 tuntia ennen verihiutaleiden estävien lääkkeiden poissulkemista. Syöminen on kielletty 12 tuntia ennen toimenpidettä ja nesteiden juominen 6 tuntia ennen toimenpidettä. Tarkastetaan veren hyytymistä, anestesian sietokykyä ja infektion esiintymistä veressä. Ilmapallolaajennus tehdään aina tyhjään vatsaan.
Kuinka toimenpide toimii
Endoskooppinen pallolaajennus vaatii halkaisij altaan pienen endoskoopin käyttöä. Se koostuu pitkästä katetrista, jonka päässä pallo on kokoon painuneessa tilassa.
Laajentumista varten siihen ruiskutetaan nestettä erikoistyökalulla tietyn paineen aikaansaamiseksi. Samalla ilmapallo venytetään haluttuun halkaisijaan.
Täyttö suoritetaan, kun pallo sijoittuu ahtauma-alueelle, mikä lisää sen luumenia. Ilmapallo pysyy 2-3 minuuttia, minkä jälkeen se tyhjennetään ja poistetaan.
Laajentuminen alkaa pienistä ilmapalloista (10 mm) ja vaihtuu vähitellen suuriin - 20 mm asti. Ruokatorven ahtaumalla katetri työnnetään nenän läpi, halkaisija on enintään 5 mm, suolen ahtauma - 8-9 mm.
Manipulaatiot ilmapallolla ruokatorvessa tehdään paikallispuudutuksessa, mutta lievää kipua ei voida sulkea pois. Paikallispuudutus - 10 % lidokaiinisuihke. Nebulisaattori on suunnattu nielun takaseinään, ja lisäksi ruiskutetaan rauhoittavaa ainetta, kuten "Relanium". Kun letku laitetaan sisään, potilaan hengitys ei häiriinny. Kaikki tehdään röntgenvalvonnassa.
Kun ilmapallo on täytetty, potilas voi tuntea lievää puristamistakurkku ja rintakehä. Ilmapallo voidaan täyttää useita kertoja tilanteesta riippuen.
Kuinka pallolaajennus fibrokolonoskopialla suoritetaan? Toimenpide on mahdollista vain suolen peräruiskeen jälkeen. Valmistelutekniikka ei muuten eroa muiden elinten käsittelystä.
Menetelmän edut ruokatorven sairauksien hoitoon
Komplikaatioriski on mitätön, tilastojen mukaan loukkaantumisia on vähän.
Haittoja ovat tarve laajentaa uudelleen, useita toistuvia manipulaatioita prosessissa.
Ruokatorven ilmapallolaajentuminen -arvostelut ovat enimmäkseen myönteisiä. Tilastot osoittavat pienen prosenttiosuuden uusiutumisista. Potilaat huomauttavat, että he onnistuivat pääsemään kokonaan eroon olemassa olevista vaivoista.
Sappijärjestelmän sairauksien laajentamiseen tarkoitettu ilmapallo annetaan endoskooppisesti tai perkutaanisesti, transhepaattisesti.
Hoidon kesto ja tiheys
Päälaajennuksen jälkeen pallolaajennus toistetaan kerran viikossa, kunnes tulos on vakaa. Tämä tarkoittaa, että seuraavalla lääkärikäynnillä ahtauma ei saa lisääntyä enempää kuin 1-2 mm.
Sitten hoitojen väliä pidennetään 10-14 päivään, sitten 3 viikon välein. Ahtauman puuttuessa - 1 kerta kuukaudessa. Ylläpitohoito kestää siis 3-6 kuukautta. Dynamiikan seuranta suoritetaan kerran vuodessa.
Mahdolliset komplikaatiot
Koska manuaalinen voimanhallinta ilmapallosta kudoksiinmahdotonta, on mahdollista vaurioittaa elimen seinämää sen ahdistuksen vuoksi. Siksi pidennystä sovelletaan asteittain. Verenvuotoa voi myös tulla, mutta se loppuu itsestään.
Vakavin komplikaatio on elimen seinämän perforaatio, joka vaatii ompeluleikkauksen.
Kuntoutumisjakso
On suositeltavaa seurata lääkäriä ensimmäisten 4 päivän aikana toimenpiteen jälkeen komplikaatioiden välttämiseksi. Rajoitukset:
- älä juo mitään ensimmäisten 2-3 tunnin aikana laajentumisen jälkeen;
- kiinteä ruoka on sallittu vain seuraavana päivänä.
Sinun tulee hakeutua lääkäriin välittömästi, jos:
- ulosteet muuttuivat mustiksi ja niissä on verta;
- hengitys ja nieleminen vaikeaa;
- kuume ja vilunväristykset;
- rintakipu.
Syöpätaudin tutkimuslaitoksen endoskopian tulokset. N. N. Petrova
Lääkäreiden arviot ilmapallon laajenemisesta ovat varsin rohkaisevia. He harjoittavat menestyksekkäästi tätä terapiamenetelmää. Eri elinten ahtaumien päivittäiset ilmapallolaajennukset johtavat potilaan onnistuneeseen paranemiseen 95 %:ssa tapauksista. Tämä on enemmän kuin hyvä tulos.
Estachian letku ja ilmapallolaajennus
Saksalaista professoria Martin Kochia Hannoverin kaupungista pidetään ainutlaatuisen tekniikan kirjoittajana. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaat huomaavat välittömästi kuulon paranemisen.
Hän huomauttaa, että hänen Eustachian putken ilmapallolaajennustekniikkansa on osoittanut myönteisiä tuloksia. Keskikorvan paineon tasattu, ilmanvaihto on täysin palautettu. 85 %:ssa tapauksista korvatulehduksen oireet on mahdollista poistaa (korvan erite häviää, tukkoisuuden ja melun tunteet) ja kuulo paranee.
Ei ollut tarvetta toistuville laajennuksille. Leikkauksia tehdään missä tahansa potilaan iässä, myös pienille lapsille.
Anatomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vain kuuloputken rustoosa laajenee. Se on täysin turvallista.
Tulokset ovat kestäviä: 1 vuoden kuluttua 95 %:lla potilaista kuulo on parantunut, ja 5 vuoden kuluttua se pysyy 75 %:ssa.
Kuuloputken ilmapallolaajenemisen komplikaatioista, märkivä välikorvatulehdus, ihonalainen emfyseema voi harvoin esiintyä, mutta niitä hoidetaan konservatiivisesti. Kuolemia ei raportoitu.
Vuonna 2015 kuuloputken pallolaajennus tehtiin ensimmäistä kertaa Venäjällä V altion lääketieteellisen yliopiston korva- ja kurkkutautien klinikalla. I. P. Pavlova Pietarissa.
Estachian putkikonseptit
Kuulo- tai Eustachian putki yhdistää nenänielun ja välikorvan. Ilma pääsee täryonteloon sen kautta, joten paine kalvon molemmilla puolilla tulee samaksi.
Lisäksi äänivärähtelyjen joutuminen vastaaviin reseptoreihin on normaalia. Kapealla aukolla kaikki tämä on rikki. Laajentuminen on aiheellista, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu. Kuuloputken ilmapallolaajenemisen arvokas ominaisuus on se, että tulehduseritteen ulosvirtaus välikorvasta helpottuu.
Tekniikka
Laajentamista varten kertakäyttöinen pallokatetri täytetään suolaliuoksella P=10 ilmakehää kohtikuuloputken rustoinen osa. Tässä tapauksessa ilmapallo saavuttaa halkaisijan 3,28 mm. Katetrin ohjaamiseksi kuuloputken nielun suuhun käytetään uudelleen käytettävää instrumenttia, jossa on vaihdettavat kärjet taivutettu 30°, 45°, 70°, 90° kulmaan.
Katetri asetetaan intranasaalisesti yksittäisen potilaan anatomian k altevuuskulmaan. Instrumentissa on rajoitin, joka estää katetria pääsemästä putken luuosaan.
Pallon valotusaika on 2 minuuttia ja koko toimenpiteen kesto on enintään 20 minuuttia. Anestesiaa käytetään endotrakeaalisesti. Potilas kotiutetaan 2 päivän kuluttua. Kontrollitutkimukset suoritetaan 1, 6, 12 kuukauden kuluttua.
Kuuloputken ilmapallolaajentuminen -arvostelut ovat enimmäkseen myönteisiä. Potilaat huomauttavat, että manipulointi on helposti siedettävää. 95 %:lla potilaista kuulo parani välittömästi, ja vaikutus säilyi yli 5 vuotta. Eksudatiivisen korvatulehduksen oireet vähenivät vähitellen. Toistuvia laajennuksia ei yleensä tarvita. Komplikaatioita ei havaita.
Toimenpiteen indikaatiot:
- krooninen munanjohtimien toimintahäiriö;
- ilmanvaihdon puute kuuloputkessa;
- usein uusiutuva eksudatiivinen otitis ilman ohitusvaikutusta;
- limakalvon vaihe eksudatiivisessa korvatulehduksessa.
Vasta-aiheet:
- henkiset poikkeamat;
- Downin tauti;
- korvaputken ahtauma, käytävän luuosan ahtauma.
Ehdokkaita valittaessa laajentumiseen, korvamikroskopiaan, täry- ja audiometriaan tarvitaan nenänielun endoskopia ja CT.
