Melko usein kirurgien käytännössä on tarpeen poistaa virtsarakko eri indikaatioiden vuoksi. Tätä kutsutaan kystectomiaksi. Virtsarakon syöpä (BC) on yleisin indikaatio, jota seuraavat lantion kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä virtsarakkoon, sädehoidon komplikaatiot (virtsan fistelit, mikrokystis), tuberkuloosi ja virtsanjohtimen vammat, neurogeeniset patologiat. Yleensä ongelmat ovat tyypillisiä vanhuksille.
Elintä poistettaessa tulee aina ongelma - minne virtsa menee ja valuu? Tällaisissa tapauksissa Brickerin operaatiosta tulee hengenpelastaja. Virtsarakon poistamisen jälkeen siitä tulee useimmille kirurgeille seuraava vaihe interventiossa. Tämä johtuu siitä, että manipulointia ei pidetä vaikeana, se aiheuttaa vähän komplikaatioita, on luotettava eikä vaadi potilaan osallistumista uuteen virtsatapoihin sopeutumiseen.
Operation Bricker - mikä se on?
Tämä on molempien virtsanjohtimien siirto ohutsuolen segmenttiin, jonka pää poistetaan ja ommellaan vatsan etuseinän ihoon ja toinen liitetään virtsanjohtimiin. Menetelmää ehdotettiin vuonna 1950. Brieker (Brieker) erityisesti virtsan ohjaamiseen virtsarakon poiston jälkeen.
Mikä on Bricker-toimintatavan ydin? Yleensä tämä on kirurginen toimenpide, jossa virtsarakko poistetaan, kun kaikki sen toiminnot ottaa hoitaakseen eristetty sykkyräsuolen silmukka. Sen toinen pää poistetaan ja ommellaan (istutetaan) vatsan etuseinään.
Bricker-leikkaus (ureteroileokutaneostomia) on kirurginen tekniikka, jossa virtsan poistamiseksi luodaan uusi ulosvirtaus, vatsan etuseinään muodostetaan avanne. Sen paikka määräytyy yksilöllisesti. Bricker-leikkaus paljastaa siten virtsaputket ja eristää distaalisen sykkyräsuolen ja palauttaa jatkuvuuden.
Mikä määrittää menetelmän valinnan?
Se johtuu monista tekijöistä:
- potilaan ikä;
- kirurgin pätevyys;
- potilaan toive;
- sisäelinten tila MP:n radikaalin poistamisen jälkeen;
- aiempi radio- tai kemoterapia, syövän ennuste jne.
Näissä tapauksissa suosituimpia leikkausmenetelmiä ovat yleensä: keinotekoisen virtsarakon muodostaminen virtsan ohjaamiseksi (Studerin mukaan) ja urostomian tekeminen samaa tarkoitusta varten (Bricker-leikkaus).
Menetelmän plussat
Etuja ovat:
- Ei luokiteltu monimutkaiseksi toimenpiteeksi.
- Lyhyt toiminta-aika.
- Ei komplikaatioita tai hätätilanteita henkilöstölle.
- Katetrointia ei tarvita leikkauksen jälkeen,mikä tekee hoidosta paljon helpompaa.
Epäkohdat
Haittoja ovat:
- ulkoinen epämukavuus, joka liittyy kosmeettiseen ja fyysiseen virheeseen;
- epämukavuus, ensisijaisesti emotionaalinen.
Arviot Brickerin toiminnasta puhuvat tästä psykologisesta näkökulmasta. Mutta kun kyse on viasta ja käyttöiän pidennyksestä, valinnan tulee olla yksiselitteinen. Lisäksi samojen arvostelujen perusteella ihminen tottuu uusiin piirteisiinsä ja lakkaa pian huomaamasta uusia piirteitä, jatkaa saman elämäntavan.
Toinen haitta on, että virtsa on kerättävä ulkoiseen säiliöön, joka voi aiheuttaa hajua tai yksinkertaisesti alkaa vuotaa. Ja lopuksi, virtsa voi joutua takaisin munuaisiin erittymisprosessin aikana, mikä aiheuttaa lantion tulehduksen (pyelonefriitti).
Bricker-leikkaus (urostomia tai ileaalitiehye) – keinotekoisesti muodostettu reikä vatsan seinämään. Miten sille valitaan paikka? Kirurgi tuo ureteroileostomian pintaan vatsan alueella, jossa poimuja ei esiinny, riippumatta potilaan asennosta, istuuko se tuolilla tai pystyasennossa. Ja sen ei pitäisi sijaita lähellä navaa. Tämä ehdotettu avannekohta on merkitty merkillä.
Yleensä käytännössä 2 vuorokautta ennen leikkausta potilaalle tarjotaan kävellä osittain täytetty pisuaari, joka on kiinnitetty aiottuun avannekohtaan. Tämä tehdään siten, että potilas tottuu siihen ja varmistaa, että lääkäri valitsee oikean avanneen.sivusto. Vakio on napan ja suoliluun välissä oleva paikka.
Indikaatiot
Brickerin toiminnan merkit ovat seuraavat:
- muilla virtsarakon syövän hoidoilla ei ole vaikutusta;
- etäpesäkkeitä virtsarakkoon muista syöpäkohteista;
- verenvuoto virtsarakossa;
- lantion vammat ja virtsarakon epämuodostumat;
- useita papilloomeja virtsarakon seinillä;
- syöpä uusiutuu.
Jos virtsarakon kasvaimet eivät ole aggressiivisia eivätkä kasva kooltaan, elintä ei poisteta kokonaan, vaan vain vahingoittunut osa.
Vasta-aiheet
Vasta-aiheet Bricker-operaatiolle:
- rakon tukos ja munuaisten vajaatoiminta;
- munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
- ruoansulatuskanavan sairaudet;
- vamma tai virtsaputken poisto;
- lantion säteilytys;
- veren hyytymishäiriöt;
- mielen sairaus;
- rakon tai peräaukon sulkijalihaksen vaurio;
- neurogeeninen virtsankarkailu.
Suhteelliset vasta-aiheet:
- 70-vuotiaana leikkaus on periaatteessa mahdollista, mutta ei toivottavaa, koska sulkijalihas on heikko.
- Naisten manipulaatioita vaikeuttaa se, että myös virtsaputki on poistettava. Samaan aikaan on vaikeaa luoda keinotekoista elintä. Jos on pieniä etäpesäkkeitä, tehdään ensin muita hoitoja leikkauksen välttämiseksi.
Valmistusvaihe
Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, standarditestit vaaditaan. Lisäksi kuukausi ennen leikkausta on jo välttämätöntä olla juomatta teetä, kahvia, alkoholia ja olla tupakoimatta. Preoperatiivinen valmistelu on sama kuin ohutsuolen resektiossa.
Jos infektion seurauksena on tulehdusprosessi, suoritetaan antibakteerinen hoitojakso. Antikoagulantit ovat myös poissuljettuja. 3 päivää ennen leikkausta ei myöskään suljeta pois kuitupitoisia ruokia.
Brickerin toiminnan aattona vain juomavesi on sallittua. Ruoansulatuskanavan puolelta myös valmistelut ovat käynnissä - otetaan tinktuuraa suoliston toimintaa estämiseksi ja tehdään puhdistavia peräruiskeita 3 päivää peräkkäin.
Suoritustekniikka
Virtsarakon syövän kohdalla Bricker-leikkaus voidaan suorittaa joko välittömästi virtsarakon poistamisen yhteydessä tai ensimmäisenä vaiheena. Laparotomian jälkeen suoliliepeen resektio sykkyräsuolen silmukka on enintään 25 cm pitkä (yleensä 12-18 cm). Tätä segmenttiä ei ole erotettu suonista. Myöhemmin luodaan päästä päähän -anastomoosi ohutsuolen läpinäkyvyyttä varten.
Virtsanjohtimet lasketaan varovasti vatsaonteloon. Ne risteytetään lantion alueilla. Yhdistä sitten virtsaputket ja suolen segmentti. Katetrit (polyeteenipoistoputket) kiinnitetään virtsajohtimiin nesteen poistamiseksi leikkauksen jälkeen. Niiden proksimaaliset päät upotetaan segmenttiin 10-15 cm syvyyteen. Segmentin oikealla oleva vapaa reunapää tuodaan vatsan etuseinään ja ommellaaniho.
Ikääntyneillä ihmisillä vapaan suolen silmukka vedetään vasempaan virtsanjohtimeen. Keskipää on ommeltu tiukasti kiinni.
Viimeisessä vaiheessa saumojen eheys tarkistetaan. Ompelemisen jälkeen haavalle laitetaan steriili side. Ainoa haitta on jatkuva urinaalin tarve.
Katetrit poistetaan 3 viikon lopussa. Suolistossa oleva kumipoisto, jossa on ulostulo vastaanottimeen, jää.
Vuodelepoa noudatetaan vähintään 12-14 päivää. Voi herää kysymys: miksi käytetään ohutsuolea eikä paksusuolea?
Ohutsuolesta (ileumista) tulevat silmukat voidaan helposti liittää mihin tahansa ylempien virtsateiden osaan, ja sen distaalinen pää voidaan viedä vatsan seinämän iholle missä tahansa.
Jatkossa voit tarvittaessa tehdä helposti korjaavan leikkauksen - ompelemalla sykkyräsuolen silmukan yhdessä virtsanjohtimen kanssa muodostuneeseen virtsasäiliöön. Nämä ovat edut.
Kuntoutumisjakso
Leikkauksen jälkeen potilaat toipuvat nopeasti. Katetria ei tarvita. Yleinen sairaalahoito - noin 2 viikkoa.
Brickerin leikkauksen jälkeisenä aikana on sallittua nousta toisena päivänä, voi kävellä. Jos virtsassa ei ole vuotoa, katetri poistetaan. Parenteraalinen ravitsemus alkuaikoina, kunnes suolet alkavat toimia. Lisää ruokaa tavalliseen tapaan. Myös elektrolyyttitasapainoa korjataan.
komplikaatiot
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat olla varhaisia tai myöhäisiä. Jos suolen anastomoosi on epäonnistunut (harvinainen),sitten se uhkaa vatsakalvontulehduksella ja akuutilla pyelonefriitillä, koska virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt.
Muita komplikaatioita tänä aikana ovat:
- virtsan vuoto ompelualueelta ja sen tunkeutuminen vatsaonteloon;
- ei virtsaa - 14 % tapauksista ja yleensä 2 vuoden kuluttua;
- suoli ei toiminut liian kauan ja suolistotukos kehittyi, mutta se on useimmiten ohimenevää, dynaamista.
Pitkäaikaiset komplikaatiot ilmaantuvat kuukausia tai vuosia myöhemmin:
- avanteen alueella on ihoärsytystä - 56 % tapauksista, iskemiaa, avannetyrää ja prolapsia - 31 %;
- suolen ja virtsanjohtimen liitoksen ahtauma;
- krooninen pyelonefriitti, hydroureteronefroosi, munuaisten hypertensio ja CRF (krooninen munuaisten vajaatoiminta).
Elämä leikkauksen jälkeen
Arviot Brickerin leikkauksesta viittaavat siihen, että potilaiden on vaikea hyväksyä urostomiaa melko pitkään. Ongelma on puhtaasti psykologinen. Herää ajatuksia heidän rumuudestaan. Tämä johtaa luonteen muutoksiin - itseluottamusta ja jäykkyyttä ilmaantuu.
Arvostelujen mukaan monet ihmiset pelkäävät avannetta ja valitsevat mieluummin keinotekoisen rakon. Ja tämän vahvistaa se, että Studer-leikkauksen jälkeen potilaan elämänlaatu on verrattoman korkeampi. Mutta muut tiedot eivät paljasta tällaista eroa. Ongelmana on, että Studer-menetelmä ei sovi kaikille. Sitten Brickerin operaatio tulee apuun. Oikea haavahoito leikkauksen jälkeen on tärkeää.
Vammaisuus
Vammaisryhmä annetaan potilaalle leikkauksen jälkeen. Sen määrittämiseksi, mikä erityisestiVKK:n toimikunta arvioi elimistön toimintahäiriöiden vakavuuden - laadullisesti ja määrällisesti. Useimmissa tapauksissa 3. ryhmä annetaan toistaiseksi.
